尘肺病诊断标准GBZ70XXXX李德鸿中国疾病预防控制中心
尘肺病诊断标准GBZ李德鸿中国疾病预防控制中心职重点护理课件
教育培训
李德鸿教授致力于职业病 防治知识的普及和教育， 培养了一批优秀的职业病 防治专业人才。
05
中国疾病预防控制中心职 重点护理课件
职业病防护知识普及
职业病防护知识
介绍尘肺病的定义、分类、发病 机制和临床表现，提高劳动者对 尘肺病的认识和自我保护意识。
职业病防护措施
重点讲授如何采取有效的防护措施 ，如佩戴口罩、手套、护目镜等个 人防护用品，改良工作环境，减少 粉尘暴露等。
的健康状况。
建立健康档案
02
为每位员工建立职业健康档案，记录其职业病防护与健康状况
时采取干预措施，进行治疗，
防止病情恶化。
04
李德鸿教授介绍
教育背景与学术经历
教育背景
李德鸿教授毕业于复旦大学，获得医学博士学位。
学术经历
他曾在哈佛大学进行博士后研究，并在多个国际知名学术机构担负客座教授和研 究员。
研究领域与成果
研究领域
李德鸿教授专注于尘肺病和职业病的研究，致力于揭示其发 病机制和寻找有效的治疗方法。
研究成果
他发表了大量的学术论文，其中多篇被国际期刊收录，并获 得了多项国内外科研奖项。
对我国职业病防治的贡献
政策建议
李德鸿教授为我国职业病 防治政策制定提供了重要 的科学根据和建议。
临床实践
他积极参与尘肺病临床治 疗工作，提高了尘肺病患 者的生存率和生存质量。
防治中的责任和义务。
职业病防治监管
介绍职业病防治监管的方式和手 段，包括监督检查、行政处罚等 方面的内容，强调政府对职业病
防治工作的重视和监管力度。
感谢您的观看
THANKS
诊断分级
一期尘肺
有X线胸片或胸部CT检查证实的肺部 阴影或结节状改变，但无呼吸困难或 咳嗽等症状。
尘肺病诊断标准GBZ702002李德鸿中国疾病预防控制中心 职重点
♦
附录A规定：在特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病
特殊情况：各种原因，没有系统地健康监护资料和既往的X射线胸片
理检查结果，亦可考虑作出尘肺病的诊断。
资料，只有一张胸片可提供，也无法要求病人再做进一步的检查。这种情
况下，如果是一张质量合格的胸片，可考虑作为尘肺病诊断的资料
14
诊 断 原 则－
4、研 制 了 尘 肺 诊 断 标 准 片
6
86 年 标 准 回 顾（2）
• 问题
1、某 些 分 期 基 线 较 高；二 期 较 63年 标 准 提 高较 大 2、影 像 学 术 语 不 规 范， 如 斑 片 条、发 白 区
3、随 着 X 射 线 影 像 学 技 术 的 发 展， 应 用 新 的技术对过去 X射线平片的一些 影像有 了新的认识 4、 86 年 研 制 的 诊 断 标 准 片 因 未 采 用 高 千 伏技术已落后于国际水平
质量下降，寿命减少
♦ 终身赔偿性职业病，个人、企业、国
家利益
3
我国尘肺病诊断标准的回顾
♦ 1963标准 ♦ 1986标准 GB 5906-86 ♦ 2002标准 GBZ 70－2002
4
1963年 标 准 • 贡献：确定了我国尘肺病三期分期的基本框架
• 问题：对尘肺病X线形态学的改变缺乏明确的认
♦
必须是后前位胸片，其它任何形式的胸部摄影都不能作为
尘肺病诊断的依据。
13
诊 断 原 则－
参
考
参考－动态观察资料及尘肺流行病学调查情况
♦
连续性的健康监护资料和胸片资料，可以提供病变发生和发展的过程，
对于病变性质的认识和确定有很大的帮助，附录F中规定“只有一张胸片
尘肺诊断标准
前言本标准的第5.1条为推荐性的，其余为强制性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
自本标准实施之日起，原标准GB5906—1997与本标准不一致的，以本标准为准。
尘肺病是我国最主要的职业病，不仅患病人数多，而且危害大，是严重致劳动能力降低、致残和影响寿命的疾病，也是国家和企业赔偿的主要职业病。
因此，尘肺诊断是政策性很强的工作。
1986年颁布的《尘肺的X线诊断》(GB5906—1986)是本标准的第一版本。
标准执行10多年来对我国尘肺防治起到了重要作用，但也存在一些明显的不足，如某些分期基线较高；有些影象学术语不规范；随着X射线影象学技术的发展，应用新的技术对过去X射线平片的一些影像有了新的认识；特别是对标准片认识有了很大的提高，86年研制的诊断标准片在表达内容上不够准确，在技术上已落后于国际上普遍采用的高仟伏技术。
1997年6月16日发布的GB5906—1997版本仅对1986年版本的附录B和附录D作了修订，删去了附录C。
没有对标准进行全面修订。
因此，根据有关标准修订的规定，对本标准提出修订。
修订的主要内容是：a)标准名称改为“尘肺病诊断标准”b)密集度分级和ILO分类接轨，采用四大级和十二小级分级(附录B)；c)在附录B中提出了总体密集度的判定方法；d)附录B中增加了小阴影形态和大小的记录方法；e)在附录B中删除了“斑片条”、“发白区”f)在附录B中对胸膜斑有更明确的规定；g)增写了附录F(标准的附录)《尘肺诊断读片要求》；h)研制了尘肺诊断高仟伏标准片，增加了表达小阴影标准密集度的组合片。
本标准的附录A是资料性附录，附录B、C、D、E、F是规范性附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本标准由中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所负责起草，参加起草单位有上海市职业病医院、辽宁省劳动卫生职业病研究所、鞍山钢铁公司劳动卫生研究所、上海市杨浦区中心医院、广东省职业病防治院、广州市职业病防治院、北京医院、北京市疾病预防控制中心、北京大学第三医院。
尘肺病诊断统一标准
前言本原则的第5.1条为推荐性的，其他为强制性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本原则。
自本原则实行之日起，原原则GB5906—1997与本原则不一致的，以本原则为准。
尘肺病是国内最重要的职业病，不仅患病人数多，并且危害大，是严重致劳动能力减少、致残和影响寿命的疾病，也是国家和公司补偿的重要职业病。
因此，尘肺诊断是政策性很强的工作。
1986年颁布的《尘肺的X线诊断》(GB5906—1986)是本原则的第一版本。
原则执行10近年来对国内尘肺防治起到了重要作用，但也存在某些明显的局限性，如某些分期基线较高；有些影象学术语不规范；随着X射线影象学技术的发展，应用新的技术对过去X射线平片的某些影像有了新的结识；特别是对原则片结识有了很大的提高，86年研制的诊断原则片在体现内容上不够精确，在技术上已落后于国际上普遍采用的高仟伏技术。
1997年6月16日发布的GB5906—1997版本仅对1986年版本的附录B和附录D作了修订，删去了附录C。
没有对原则进行全面修订。
因此，根据有关原则修订的规定，对本原则提出修订。
修订的重要内容是：a)原则名称改为“尘肺病诊断原则”b)密集度分级和ILO分类接轨，采用四大级和十二小级分级(附录B)；c)在附录B中提出了总体密集度的鉴定措施；d)附录B中增长了小阴影形态和大小的记录措施；e)在附录B中删除了“斑片条”、“发白区”f)在附录B中对胸膜斑有更明确的规定；g)增写了附录F(原则的附录)《尘肺诊断读片规定》；h)研制了尘肺诊断高仟伏原则片，增长了体现小阴影原则密集度的组合片。
本原则的附录A是资料性附录，附录B、C、D、E、F是规范性附录。
本原则由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本原则由中国疾病避免控制中心职业卫生与中毒控制所负责起草，参与起草单位有上海市职业病医院、辽宁省劳动卫生职业病研究所、鞍山钢铁公司劳动卫生研究所、上海市杨浦区中心医院、广东省职业病防治院、广州市职业病防治院、北京医院、北京市疾病避免控制中心、北京大学第三医院。
对新修订_尘肺病诊断标准_的理解和认识
卫生职业教育教学参考2009年发生了张海超“开胸验肺”及深圳“尘肺门”等很多与尘肺有关的事件，使尘肺这一职业病成为人们议论的热点话题，也引起了卫生部门的高度重视。
卫生部门采取了相应的措施，对相关问题及时进行妥善处理，同时也暴露出在尘肺病诊断方面存在的一些问题。
2009年11月1日起，我国新的《尘肺病诊断标准》（以下简称新《标准》）开始实施，新《标准》是我国第四次对尘肺病诊断标准的修改、完善。
为了更好地理解和执行新《标准》，真正维护劳动者的合法权益，保护劳动者的健康，本文结合对新《标准》修改情况和相关背景的了解，以及多年基层医院的工作经验，提出一些看法。
1新《标准》与2002版《标准》比较新《标准》与2002版《尘肺病诊断标准》（以下简称旧《标准》）相比主要修改如下：（1）增加观察对象，在X射线胸片表现分期中删除“无尘肺”，包括删除“无尘肺0”和“无尘肺0+”；（2）在X射线胸片表现分期中删除Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+；（3）将原标准Ⅱ+中的有小阴影聚集和有大阴影但尚不够诊断为Ⅲ者改为：有总体密集度Ⅲ级的小阴影分布范围超过4个肺区，并有大阴影或有小阴影聚集者可诊断为Ⅲ期尘肺。
应该说新《标准》较旧《标准》执行起来简单一些，尘肺病的X射线分期减少了一半，也能更好地保护劳动者的合法权益。
标准片是尘肺病诊断标准的重要组成部分，主要表达难以用文字表达的X射线影像学改变。
在尘肺病诊断中，小阴影的形态和密集度的判定必须和相应的标准片对照。
标准片共23张，其中全肺大片16张、组合片7张。
在全肺大片中“无尘肺”1张，“观察对象”2张，“Ⅰ期”5张，“Ⅱ期”5张，“Ⅲ期”3张，主要示范尘肺各期小阴影密集度与分布范围之间的关系。
将原来的组合胸片（序号为022）改为全肺大片的Ⅲ期，上方示范“典型大阴影”、下方示范“巨大阴影”的形态和表现。
在组合片中，有6张分别表达p、q、r、s、t、u6种不同形态和大小的小阴影，标准密集度，即用各级密集度的中点0/0、1/1、2/2、3/3表示。
尘肺病诊断标准GBZ70-2002李德鸿中国疾病预防控制中心职
GBZ70-2002
李 德 鸿
中国疾病预防控制中心 职业卫生与中毒控制所
1
尘肺病诊断标准
♦尘肺病诊断标准的重要性 ♦ 尘 肺 病 诊 断 标 准 的 回顾
♦诊断标准释义 ♦ 综合诊断及诊断评析
2
尘 肺 病 诊 断 标 准的重要性
♦ 我国最主要的职业病，患病人数最多，
危害最广
♦ 危害最严重，致劳动能力丧失，生活
排
除
排除－结合临床表现和实验室检出，排除 其它肺部类似疾病
♦
ห้องสมุดไป่ตู้
♦ ♦
排除即鉴别诊断，是任何疾病诊断的必由思路 尘肺病X射线胸片表现的非特异性 尘肺病相对的低发病率和个体差异
♦
临床资料的重要性： 健康监护和医学检查中临床检查和必要的实验 室检查的重要性 15
诊 断 原 则－
♦
对
照
对照－对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断 和X射线分期
♦ 分三期，即一期、二期、三期，分别用代号 I、II 、III ♦ 关于各期的“＋”：不是单独的尘肺分期，只是为了医学 监护、观察病情 关于无尘肺（0）： 作为健康监护和医学检查的结果，无尘肺放在了Ｘ射线 分期中，但0＋仍然是无尘肺，是否是可疑职业病？？
17
♦
尘 肺 X 射 线 表 现 分 期（2）
根据可靠的职业史、现场劳 动卫生学调查资料，以技术 质量合格的X射线后前位胸 片表现作为主要依据，参考 动态观察资料及尘肺流行病 学调查情况，结合临床表现 和实验室检查，排除其他肺 部类似疾病后，对照尘肺诊 断标准片作出尘肺病的诊断 和X射线分期。
11
诊
断
原
则－根
据
根据：可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学
职业性尘肺病诊断标准
职业性尘肺病诊断标准职业性尘肺病是一种由于长期吸入粉尘颗粒而引起的职业病，主要发生在煤矿、金属矿山、建筑工地、陶瓷、化工等行业的工人中。
尘肺病的诊断对于患者的治疗和预防至关重要。
下面将介绍职业性尘肺病的诊断标准，以帮助医生和相关人员更好地识别和治疗患者。
一、病史询问。
医生在诊断职业性尘肺病时，首先应详细询问患者的工作史和生活史，了解其长期从事的工作环境和接触的粉尘类型，以及是否有吸入粉尘的行为。
同时，还需了解患者的症状表现和病程，包括咳嗽、咳痰、气促等症状的持续时间和变化情况。
二、体格检查。
医生在体格检查中应注意观察患者的呼吸道症状和体征，包括呼吸音、啰音、胸廓变形等情况。
此外，还需要进行肺功能检查，包括呼吸功能检测和胸部X光检查，以评估患者的肺部功能和影像学表现。
三、实验室检查。
对于疑似职业性尘肺病的患者，医生还可以进行相关的实验室检查，如痰液检查、血常规、血生化等检查，以帮助确认诊断。
其中，痰液检查可以发现痰中的煤尘或其他粉尘颗粒，血常规和血生化检查可以了解患者的炎症指标和肺部功能。
四、影像学检查。
影像学检查是诊断职业性尘肺病的重要手段之一，主要包括X光胸片和CT检查。
X光胸片可以发现肺部纤维化、斑片状阴影等病变，而CT检查可以更清晰地显示肺部结节、纤维化等病变，有助于诊断和鉴别诊断。
五、职业接触史和环境检测。
除了对患者本人的病史和检查外，医生还应了解患者所在工作环境的粉尘暴露情况，包括粉尘类型、浓度、暴露时间等情况。
同时，还可以进行工作场所的环境检测，以评估粉尘暴露水平，为诊断和治疗提供依据。
六、其他辅助检查。
在诊断职业性尘肺病时，医生还可以进行其他辅助检查，如支气管镜检查、肺功能影像学检查等，以全面评估患者的肺部功能和病变情况，为治疗提供参考。
综上所述，诊断职业性尘肺病需要综合运用病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查、职业接触史和环境检测等多种手段，以全面评估患者的病情和病因，为治疗和预防提供科学依据。
尘肺病诊断标准
尘肺病诊断标准0/10/11/01/01/01/11/11/21/01/10/10/11/11/02/22/11/00/ 11/11/12/22/12/12/23/22/31/22/13/23/23/33/3事件提醒职业病诊断医师的职业道德及操守事件简介张海超，28岁，河南新密市刘寨镇老寨村人，2004年到郑州振东耐磨材料有限公司上班，先后从事过杂工、破碎、开压力机等工作。
工作3年多后，他被多家医院诊断为尘肺，但企业拒绝为其提供相关资料，在向上级主管部门多次投诉后他得以被鉴定。
不过，郑州市职业病防治所为其作出了“无尘肺0+期合并肺结核”的诊断，引起他的质疑。
在多方求助无门后，6月22日，被逼无奈的张海超不顾劝阻“开胸验肺”寻求真相，从而引发的一系列社会反响。
南都新闻奖【现场新闻摄影奖：金奖】南都新闻奖《捕尘肺病人》作者：郭继江一群尘肺病病人上街表达诉求，上百特警出动抓获。
典型的人群，典型的场景，冷静的视角，捕捉中国历史进程真实切片，图片视觉冲击力强，极具现场感，耐人寻味，令人深思。
但愿人民都像美丽的花朵一样快乐幸福的生活！Ｂ．６附加符号ａ）ｂｕ肺大泡ｂ）ｃａ肺癌和胸膜间皮瘤ｃ）ｃｎ小阴影钙化ｄ）ｃｐ肺心病ｅ）ｃｖ空洞ｆ）ｅｆ胸腔积液ｇ）ｅｍ肺气肿ｈ）ｅｓ淋巴结蛋壳样钙化ｉ）ｈｏ蜂窝肺ｊ）ｐｃ胸膜钙化ｋ）ｐｔ胸膜增厚ｌ）ｐｘ气胸ｍ）ｒｐ类风湿性尘肺ｎ）ｔｂ活动性肺结核附录Ｃ（规范性附录）胸片质量与质量评定Ｃ．１胸片质量Ｃ．１．１基本要求ａ）必须包括两侧肺尖和肋隔角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠；ｂ）片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠；ｃ）照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物影像。
Ｃ．１．２解剖标志显示a）两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带。
ｂ）心缘及横膈面成像锐利。
ｃ）两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好。
ｄ）气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓。
尘肺分级诊断标准
尘肺分级诊断标准尘肺是一种职业病，主要由于长期吸入含有二氧化硅等粉尘的空气而引起。
尘肺的诊断需要根据患者的症状、体征和影像学检查结果进行综合分析。
尘肺分级诊断标准是根据患者的病情和影响程度来划分不同的等级，以便进行治疗和管理。
一、尘肺分级诊断标准1. 无尘肺：没有明显的临床表现和影像学检查异常。
2. Ⅰ级尘肺：轻度尘肺。
临床表现轻微，影像学检查显示肺部有散在的小结节或斑点状影像，肺功能检查正常或轻度受损。
3. Ⅱ级尘肺：中度尘肺。
临床表现较明显，影像学检查显示肺部有多个小结节或斑点状影像，肺功能检查轻至中度受损。
4. Ⅲ级尘肺：重度尘肺。
临床表现明显，影像学检查显示肺部有多个大结节或斑块状影像，肺功能检查中至重度受损。
5. Ⅳ级尘肺：极重度尘肺。
临床表现非常明显，影像学检查显示肺部广泛纤维化、空洞形成或大面积实变，肺功能检查重度受损。
二、尘肺分级诊断标准的意义1. 为临床医生提供了一个标准化的诊断方法，可以更准确地判断患者的病情和影响程度。
2. 为尘肺患者提供了一个更科学、更合理的治疗方案，可以更好地控制病情，降低并发症发生率。
3. 为职业卫生管理提供了一个参考标准，可以更好地预防和控制职业病的发生和流行。
三、尘肺分级诊断标准的应用1. 临床应用：医生可以根据患者的病情和影响程度来选择合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
2. 职业卫生管理应用：企业可以根据员工的工作环境和职业暴露程度来制定相应的防护措施和职业健康监护计划，从而降低职业病发生率。
3. 政策制定应用：政府可以根据不同地区和行业的尘肺流行情况来制定相应的政策和法规，从而更好地保障劳动者的健康权益。
四、尘肺分级诊断标准存在的问题1. 标准化程度不够：不同医院和医生对尘肺分级诊断标准的理解和应用存在一定差异，导致诊断结果存在一定误差。
2. 病情复杂多样：尘肺患者的病情受到多种因素的影响，如个体差异、职业暴露程度、治疗措施等，导致诊断结果存在一定不确定性。
尘肺诊断标准2019
尘肺诊断标准2019尘肺诊断标准2019是针对尘肺病诊断和评估的重要指南。
尘肺病是一种由长期吸入粉尘引起的慢性肺部疾病，常见于矿山、建筑、制造等行业的工人。
诊断标准2019年旨在提高诊断的准确性和规范性，以保护工人的健康和权益。
一、诊断依据1.病史：患者有长期从事粉尘暴露的职业史，通常为矿山、建筑、制造等行业的工人。
2.症状：患者常出现咳嗽、咳痰、气促、胸闷等症状，随着病情进展，症状逐渐加重。
3.体征：患者肺部可闻及干、湿性啰音，严重者可有呼吸衰竭表现。
4.影像学表现：X线胸片或CT等影像学检查显示肺部有结节状或网状阴影，伴有肺门淋巴结肿大。
5.病理学检查：通过肺组织病理学检查，可见到尘肺特征性的病理改变，如尘细胞聚集、纤维化形成等。
二、诊断标准1.临床诊断：根据病史、症状、体征和影像学表现，可以做出尘肺病的临床诊断。
2.病理诊断：在临床诊断的基础上，进行肺组织病理学检查，见到尘肺特征性的病理改变，可以确诊为尘肺病。
三、分期标准1.无分期：对于轻微病变或病变范围较小的情况，可以归为无分期。
2.一期：病变范围较广，但病变程度较轻。
X线胸片或CT显示结节状阴影，分布范围至少达到两个肺区，或有纤维性改变，但肺功能正常。
3.二期：病变范围更广，程度更重。
X线胸片或CT显示结节状阴影融合成团块状，伴有肺门淋巴结肿大，纤维化改变明显，肺功能有明显障碍。
4.三期：病变已经发展到晚期，出现严重的肺纤维化、肺大泡形成、肺动脉高压等并发症。
X线胸片或CT显示团块状阴影融合成大片状阴影，肺门淋巴结肿大严重，肺功能严重障碍。
四、预防和治疗措施1.预防措施：加强职业健康监护，定期进行体检；加强作业场所的粉尘治理，减少粉尘暴露；加强个人防护措施，如佩戴口罩等。
2.治疗措施：针对尘肺病的症状进行治疗，如止咳、化痰、平喘等；针对并发症进行治疗，如肺动脉高压、肺心病等；同时要积极预防和治疗肺部感染等疾病。
总之，尘肺诊断标准2019是针对尘肺病诊断和评估的重要指南，对于保护工人的健康和权益具有重要意义。
尘肺病综合诊疗规范2015(修改)【范本模板】
尘肺病综合诊疗规范尘肺是我国目前危害最严重的职业病之一，其主要表现为双肺的进行性纤维化，这种纤维化即使脱离作业的接触环境也仍然处于进展中.尘肺病主要包括矽肺、石磨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺、铸工、陶工、电焊工、煤工及其他尘肺13种。
一、诊断标准参照我国目前实施的尘肺病诊断标准（GBZ 70-2009）。
根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线前后位胸片表现作为主要依据,参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后,对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。
二、住院标准1、有接尘史,可疑尘肺,需要明确诊断者。
2、尘肺病人的医学康复治疗。
单纯尘肺无并发症，尘肺合并肺结核、尘肺合并慢性阻塞性肺疾病（COPD)、尘肺合并肺心病等患者，需定期康复治疗。
3、尘肺并发症急性加重.尘肺合并:上、下呼吸道感染、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、气胸、活动性肺结核、肺癌、咯血等急性情况，需紧急住院者。
三、住院时间1、尘肺病医学康复治疗：住院时间依据伤残等级及患者当时病情而定，1—3个月不等，一般不超过6个月。
2、尘肺并发症急性加重治疗：住院时间根据当时病情,已到出院时间，但病情仍不稳定者,需延长住院时间。
四、入院后检查1、一般检查：血、尿、粪便常规检查、血型、常规血液生化检查、肝肾功能、血糖、血脂、乙肝五项、血液流变学、胸片(包括高千伏胸片以及DR胸片）、胸部CT、心电图检查、肺功能检查、B超。
2、选择性检查：痰细菌培养+药敏、血气分析、心脏彩超、痰查癌细胞、痰查抗酸杆菌、PPD试验、血结核抗体、血铜蓝蛋白、降钙素原检测、B型钠尿肽前体测定，免疫学检查：血免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群(CD3/CD4/CD8)、抗核抗体谱等，特别是有并发症时应根据需要选择相应检查。
五、临床治疗1、肺泡灌洗治疗：通过肺灌洗可以清除吸入肺部的粉尘及细胞因子，在一定程度上能阻止或减缓肺部病理改变的进程。
医学影像-尘肺病诊断标准
7
86年 标 准 回 顾（3）
• 问题
5、标 准 片 认 识 的 局 限 性：表 达 的 重 点、 内 容、编 制 原 则
6、小 阴 影 密 集 度 跨 度 过 大，表 达 困 难 7、密 集 度 表 达 不 准 确，没 有 唯 一 性 8、标 准 片 过 多，应 用 不 方 便
学调查情况，结合临床表现
尘肺的临床诊断除X线诊断和分期 和实验室检查，排除其他肺
外，还要结合患者的病史、症状、 部类似疾病后，对照尘肺诊
体征、临床化验以及必要的特殊 断标准片作出尘肺病的诊断
检查，进行鉴别诊断、早期发现 和X射线分期。
并发症、评定代偿功能等级。
11
诊 断 原 则－根 据
根据：可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学 调查资料（病因学诊断）
6
86 年 标 准 回 顾（2）
• 问题
1、某 些 分 期 基 线 较 高；二 期 较 63年 标 准 提 高较 大
2、影 像 学 术 语 不 规 范， 如 斑 片 条、发 白 区 3、随 着 X 射 线 影 像 学 技 术 的 发 展， 应 用 新
的技术对过去 X射线平片的一些 影像有 了新的认识
♦ 危害最严重，致劳动能力丧失，生
活质量下降，寿命减少
♦ 终身赔偿性职业病，个人、企业、
国家利益
3
我国尘肺病诊断标准的回顾
♦ 1963标准 ♦ 1986标准 GB 5906-86 ♦ 2002标准 GBZ 70－2002
4
1963年 标 准 • 贡献：确定了我国尘肺病三期分期的基本框架
• 问题：对尘肺病X线形态学的改变缺乏明确的认
应用GBZ70—2009《尘肺病诊断标准》对244例矽肺的诊断
改写的现象。 值得注意的是，02 《标准》 中 “无尘肺 0 + ” 不能等同于
09 《标准》 中的 “观察对象”。根据 02 《标准》 “无尘肺 0 + ”
（ 1． 乌鲁木齐铁路局疾病预防控制所，新疆 乌鲁木齐 830011； 2． 新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心，新疆 乌鲁木齐
830011） 关键词： 矽肺； 尘肺诊断标准； 诊断
1 对象与方法
中图分类号： R135. 2
文献标识码： C
1. 1 资料来源
文章编号： 1002 － 221X（ 2012） 03 － 0234 － 02
益，在当前显得尤为重要。本文选择某国企铁路筑路隧道工 方法，对既往按 02 《标准》 诊断的 244 例接尘工人的高仟
2002—2009 年间职业健康监护者的系列高仟伏胸片 244 例， 伏 X 射线胸片，再 依 据 09 《标 准 》 进 行 阅 片 观 察 重 新 诊
既往采 用 《尘 肺 病 诊 断 标 准》 GBZ70—2002 （ 以 下 简 称 02 断，2 人或 3 人诊断结果相同者为最终诊断，并进行分析、
2009 （ 以下简称 09 《标准》） 开始实施，此标准是我国第四 1. 2 诊断方法
次对尘肺病诊断标准的修改和完善。为了更好地理解和执行
由 3 名具有多年诊断经验，具备国家职业病 （ 尘肺
09 《标准》，正确处理尘肺病病人，真正维护劳动者的合法权 病） 诊断鉴定医师资格并取得资质证书者，采取 单 独 读 片
收稿日期： 2011 － 12 － 01； 修回日期： 2012 － 02 － 03 作者简介： 唐瑾 （ 1961—） ，女，副主任医师，主要从事职业健 康监护和职业病诊断鉴定工作。
尘肺职业病的诊断标准
尘肺职业病的诊断标准一、诊断原则根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。
二、致残等级１、一级：尘肺Ⅲ期伴肺功能重度损伤及/或重度低氧血症；职业性肺癌伴肺功能重度损伤。
２、二级：尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤及(或)中度低氧血症；尘肺Ⅱ期伴肺功能重度损伤及或重度低氧血症；尘肺Ⅲ期伴活动性肺结核；职业性肺癌或胸膜间皮瘤。
３、三级：尘肺Ⅲ期；尘肺Ⅱ期伴肺功能中度损伤及(或)中度低氧血症；尘肺Ⅱ期合并活动性肺结核。
４、四级：尘肺Ⅱ期；尘肺Ⅰ期伴肺功能中度损伤及/或中度低氧血症；尘肺Ⅰ期合并活动性肺结核。
５、五级：尘肺Ⅰ期伴肺功能轻度损伤及/或轻度低氧血症。
６、六级：尘肺Ⅰ期，肺功能正常。
三、X线胸片１、无尘肺(0)：X射线胸片无尘肺表现；胸片表现尚不够诊断为I者。
２、一期尘肺(Ⅰ)：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区；有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
３、二期尘肺(Ⅱ)：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有小阴影聚集或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。
４、三期尘肺(Ⅲ)：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。
四、治疗原则尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。
尘肺病诊断标准GBZ70-XXXX李德鸿中国疾病预防控制中心
14
诊 断 原 则－ 排 除
排除－结合临床表现和实验室检出，排除 其它肺部类似疾病
♦ 排除即鉴别诊断，是任何疾病诊断的必由思路 ♦ 尘肺病X射线胸片表现的非特异性 ♦ 尘肺病相对的低发病率和个体差异
学调查情况，结合临床表现
尘肺的临床诊断除X线诊断和分期 和实验室检查，排除其他肺
外，还要结合患者的病史、症状、 部类似疾病后，对照尘肺诊
体征、临床化验以及必要的特殊 断标准片作出尘肺病的诊断
检查，进行鉴别诊断、早期发现 和X射线分期。
并发症、评定代偿功能等级。
11
诊 断 原 则－根 据
根据：可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学 调查资料（病因学诊断）
者
密集度 2 级的小阴
影，分布范围达到 4
个肺区
有密集度 2 级的类圆形小 有总体密集度 2 级的
阴影或不规则形小阴影， 小阴影，分布范围超
分布范围超过四个肺区； 过四个肺区；或有密
或 有 密 集 度 3 级 的 小 阴 集度 3 级的小阴影，
影，分布范围达到四个肺 区。
分布范围达到四个肺 区
19
尘 肺 病 的 分 期（4）
质量下降，寿命减少
♦ 终身赔偿性职业病，个人、企业、国
家利益 3
我国尘肺病诊断标准的回顾
♦ 1963标准 ♦ 1986标准 GB 5906-86 ♦ 2002标准 GBZ 70－2002
4
1963年 标 准 • 贡献：确定了我国尘肺病三期分期的基本框架
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
GBZ70-2002
李德鸿
中国疾病预防控制中心 职业卫生与中毒控制所
1
尘肺病诊断标准
♦尘肺病诊断标准的重要性 ♦ 尘 肺 病 诊 断 标 准 的 回顾 ♦诊断标准释义 ♦ 综合诊断及诊断评析
2
尘 肺 病 诊 断 标 准的重要性
♦ 我国最主要的职业病，患病人数最多，
危害最广
♦ 危害最严重，致劳动能力丧失，生活
4、 86 年 研 制 的 诊 断 标 准 片 因 未 采 用 高 千 伏技术已落后于国际水平
7
86年 标 准 回 顾（3）
• 问题
5、标 准 片 认 识 的 局 限 性：表 达 的 重 点、 内 容、编 制 原 则
6、小 阴 影 密 集 度 跨 度 过 大，表 达 困 难 7、密 集 度 表 达 不 准 确，没 有 唯 一 性 8、标 准 片 过 多，应 用 不 方 便
质量下降，寿命减少
♦ 终身赔偿性职业病，个人、企业、国
家利益 3
我国尘肺病诊断标准的回顾
♦ 1963标准 ♦ 1986标准 GB 5906-86 ♦ 2002标准 GBZ 70－2002
4
1963年 标 准 • 贡献：确定了我国尘肺病三期分期的基本框架
• 问题：对尘肺病X线形态学的改变缺乏明确的认
学调查情况，结合临床表现
尘肺的临床诊断除X线诊断和分期 和实验室检查，排除其他肺
外，还要结合患者的病史、症状、 部类似疾病后，对照尘肺诊
体征、临床化验以及必要的特殊 断标准片作出尘肺病的诊断
检查，进行鉴别诊断、早期发现 和X射线分期。
并发症、评定代偿功能等级。
11
诊 断 原 则－根 据
根据：可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学 调查资料（病因学诊断）
6
86 年 标 准 回 顾（2）
• 问题
1、某 些 分 期 基 线 较 高；二 期 较 63年 标 准 提 高较 大
2、影 像 学 术 语 不 规 范， 如 斑 片 条、发 白 区 3、随 着 X 射 线 影 像 学 技 术 的 发 展， 应 用 新
的技术对过去 X射线平片的一些 影像有 了新的认识
评价发生尘肺病的可能性
12
诊 断 原 则－主要依据
主要依据－以技术质量合格的X射线后前位胸片表现
♦ 技术质量合格：标准附录C (规范性附录)《胸片质量与质量
评定》胸片质量分四级：初诊胸片质量必须达到二级或一级，三
级胸片在初诊病例中则是不合格的。复诊病例胸片质量必须达到
三级或以上。四级胸片不能用作尘肺病的诊断依据，无论初诊或
8
标准修订的指导思想和原则
1998年3月天津会议
• 保持三期分期的框架 • 在和ILO分类标准接轨上前进一步 • 研制新的高千伏诊断标准胸片
目标：学术上先进，符合我国国情，大家公 认，操作上可行，易于国际交流，保 持中国特色
9
标准名称
原 名 称： 尘 肺 的 X 线 诊 断 修 订 名 称： 尘肺病诊断标准 （ 去 掉 了“ X 线”） 理 由 是： （1） 尘 肺 病 诊 断 是 一 个 临 床 概 念， 需 要 综 合
♦ 根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的 ♦ 接触史：接尘的时间长短、工厂或工种变化情况 ♦ 现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘的性质、浓度、分散
度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等 ♦ 接触粉尘的化学性质：是否具有致病性（致肺纤维化） ♦ 个体累计暴露剂量（接触粉尘时间Ｘ粉尘浓度）：
识，以病理改变描述X 线形态学：结节
只有分布范围，没有小阴影密集度的概念
没有形成统一各种不同尘肺病的标准，只 是矽肺，不包括石棉肺和煤工尘肺等
5
86 年 标 准 回 顾 （1）
•贡献
1、统 一 了 我 国 尘 肺 诊 断 标 准 2、采 用 了 ILO 标 准 的 一 些专 业 术语
如：小 阴 影、圆 形 阴 影、不 规 则 阴 影、大 阴 影 等 3、引 进 了 密 集 度 的 概 念 4、研 制 了 尘 肺 诊 断 标 准 片
特殊情况：各种原因，没有系统地健康监护资料和既往的X射线胸片 资料，只有一张胸片可提供，也无法要求病人再做进一步的检查。这种情 况下，如果是一张质量合格的胸片，可考虑作为尘肺病诊断的资料
14
诊 断 原 则－ 排 除
排除－结合临床表现和实验室检出，排除 其它肺部类似疾病
♦ 排除即鉴别诊断，是任何疾病诊断的必由思路 ♦ 尘肺病X射线胸片表现的非特异性 ♦ 尘肺病相对的低发病率和个体差异
♦ 临床资料的重要性：
健康监护和医学检查中临床检查和必要的实验
室检查的重要性
15
诊 断 原 则－ 对 照
♦对照－对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断 和X射线分期
♦ 标准文字和标准片是该标准的两个组成部分 ♦ 文字是原则，标准片是工具 ♦ 对照标准片应该是读片的程序 ♦ 读片是经验的积累 ♦ 读片差异性的存在是客观事实，无论小阴影源自断原则原标 准新标 准
尘肺X线检查是确定尘肺和分期的 根据可靠的职业史、现场劳
主要诊断方法。应根据详细可靠 动卫生学调查资料，以技术
的职业史、技术质量合格的后前 质量合格的X射线后前位胸
位胸片、参考必要的动态观察及 片表现作为主要依据，参考
该单位尘肺流行病学调查情况， 动态观察资料及尘肺流行病
方可做出X线诊断分期。
复诊
♦ 必须按附录E对摄片条件的要求进行摄片；
♦ 必须是高千伏的胸片；
♦ 必须是后前位胸片，其它任何形式的胸部摄影都不能作为
尘肺病诊断的依据。
13
诊 断 原 则－ 参 考
参考－动态观察资料及尘肺流行病学调查情况
♦ 连续性的健康监护资料和胸片资料，可以提供病变发生和发展的过程， 对于病变性质的认识和确定有很大的帮助，附录F中规定“只有一张胸片 不宜作出确诊”。 ♦ 流行病学调查资料可提供该行业或该工作环境尘肺病发生的情况，可 作为估计疾病发生概率的参考。 ♦ 附录A规定：在特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病 理检查结果，亦可考虑作出尘肺病的诊断。
诊断 （2） ILO 1980 年 标 准 是 尘 肺 X 射 线 影 像 分 类，
“分 类” 和 “诊 断” 是 不 同 的 （3） X 射 线 检 查 和 病 理 检 查 都 是 疾 病 诊 断 的手
段——标 准 的 唯 一 性 （4） 参 考 铍 病 和 工 业 性 氟 病 诊 断 标 准。
10