糖尿病前期的干预
糖尿病前期的诊断与干预
糖尿病前期的诊断与干预世界范围内肥胖和糖尿病已经非常流行，糖尿病发病率在迅速增加。
流行病学资料显示，同一人群糖尿病前期的患病率常高于糖尿病，糖尿病前期人群进展为糖尿病的比例明显高于普通人群。
此外，糖尿病前期人群中微量白蛋白尿及慢性肾脏疾病的发生率也呈增加趋势。
因此，对糖尿病前期人群进行干预不仅能减少糖尿病的发生，也有助于减少糖尿病微血管及大血管并发症的发生。
1997年美国糖尿病协会（ADA）首次提出了“葡萄糖调节受损（impaired glucose regulation，IGR）”一词。
它包括两方面的内容：糖耐量受损（impairedglucosetolerance，IGT）和空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG），两者可单独或合并出现。
1999年世界卫生组织（WHO）采纳IGT及IFG这两个糖调节受损概念。
2003年ADA统称葡萄糖调节受损为糖尿病前期。
1999年世界卫生组织与国际糖尿病联盟公布的IFG诊断标准为，空腹血浆血糖（fasting plasma glucose，FPG）＞6.1mmol/L且＜7.0mmol/L，口服75g葡萄糖后2小时血浆血糖（2-h plasma glucose，2hPG）＜7.8mmol/L。
2003年ADA 根据来自对多个不同种族的血糖及胰岛功能和并发症的研究，预测糖尿病的最佳空腹血糖切割点在5.2～5.7mmol/L，将IFG的空腹血糖切点下调为5.6mmol/L。
另外研究還发现，当FPG低于6.1mmol/L时，随着FPG升高，发生T2DM 及心血管病的危险也随之增加，FPG水平与心血管事件的发生率连续正相关。
在“IGT人群动脉粥样硬化和糖尿病危险因素”研究（Risk Factors in IGT for Atherosclerosis and Diabetes，RIAD）中，如果降低IFG下限诊断切割点至5.6mmol/L，与正常人群相比，该IFG人群各项心血管危险因素指标仍相应增加。
重视社区糖尿病前期筛查及临床干预
糖尿 病前 期 的 定 义 糖尿病前 期是 一种处 于葡 萄糖 代谢 正 常 与糖 尿 病 之 间 的 中 间 阶段 ， 是 血 糖 也 轻度 升高 但 没 有 达 到 糖 尿 病 诊 断 标 准 的 异 常状 态 ， 称 为 糖 调 节 受 损 （Ｇ 。根 又 Ｉ Ｒ） 据空 腹 血 糖 和 餐 后 血 糖 水 平 升 高 的不 同 ， 糖 尿 病 前 期 又 包 括 空 腹 血 糖 受 损 （Ｆ ＩＧ） 和葡 萄糖 耐 量 减 退 （Ｇ ） ＷＨ ＩＴ 。 Ｏ关 于 糖 代 谢 分 类 标 准 ，
糖 尿 病 前 期 的 危 害 及 临 床 干 预 意 义 处 于 糖 尿 病 前 期 的 人 群 转 化 为 糖 尿 病 的风 险 大 大 增 加 ， 时 ， 于 此 血 糖 水 同 处 平 的 人 群 心 血 管 病 风 险 增 加 ， 至 已 经 伴 甚 随 某 些 微 血 管 病 和 心 血 管 病 ， 尿 病 前 期 糖 人 群 患 糖 尿 病 的 几 率 为 正 常 者 的 ４倍 。 因此 ， 区 医 务 人 员 及 时 发 现 高 危 个 体 ， 社 早 期 筛 查 诊 断 糖 尿 病 前 期 ， 及 早 进 行 临 并 床 干 预 ， 会 减 少 或 延 缓 糖 尿 病 、 血 管 将 心 病和微血管病 的进 展 ， 重要 意 义在 于 ： 其 ①预防和延缓糖尿病人群的大量增加 ： 我 国大 庆 研 究 发 现 ， 干 预 的 对 照 组 中 未 ９ ％ 的 Ｉ Ｔ患 者 ２ ３ Ｇ ０年 内 发 展 为 糖 尿 病 ， 说 明 ＩＴ是 非 常 高 危 的糖 尿 病 前 期 人 群 ， Ｇ 以前 认 为 糖 尿 病 前 期 患 者 约 有 １ ３可 能 ／ 不 会 进 展 为 糖 尿 病 ， 庆 研 究 的 结 果 提 大 示， 如果 不 干 预 ， 乎 所 有 的 糖 尿 病 前 期 几 患 者 都 进 展 为 糖 尿 病 。② 降 低 糖 尿 病 前期人群的心脑血管疾病风险 ： 在糖 尿 病 前期 阶段 虽 然 只 是 血 糖 轻 度 升 高 ， 是 在 但 这 一 阶段 很 多 患 者 已经 合并 冠 心 病 、 血 高 压 、 卒 中等 心 脑 血 管 病 变 和 血 脂 紊 乱 、 脑 代 谢 综合 征 等 心 血 管 高 危 因 素 。糖 尿 病 前期 既是糖尿 病发病的危险因素 ， 是大 也 血管 病 变 和微 血 管 病 变 发病 的 危 险 因 素 。 ③ 减 少 糖 尿 病 患 者 的 家 庭 和 社 会 经 济 负 担： 糖尿病慢性并发症 的治疗费用高 而疗 效 有 限 ， 此 只 有 从 糖 尿 病 前 期 开 始 干 因
中国成人糖尿病前期干预的专家共识2023版解读PPT课件
推荐使用风险评分系统，如芬 兰糖尿病风险评分等，以量化 评估个体糖尿病前期风险。
提倡在一般人群中开展机会性 筛查，同时对高危人群进行重 点筛查。
个性化干预方案制定
01
根据个体糖尿病前期风 险评估结果，制定个性 化的干预方案。
02
干预措施包括生活方式 干预、药物干预等，应 根据个体情况具体选择 。
03
政策支持与宣传推广问题
挑战
当前针对糖尿病前期的政策支持不足，宣传推广力度不够，导致社会认知度低 ，难以形成有效的防控氛围。
对策
加强政策引导和支持，加大对糖尿病前期防控工作的投入和宣传力度，提高社 会认知度和参与度，形成全民防控的良好氛围。
07 总结与展望
共识实施效果预期
提高糖尿病前期诊断率
通过推广和应用共识，预期能够增加医疗机构和公众对糖尿病前 期的认识和重视程度，从而提高糖尿病前期的诊断率。
充足的睡眠时间有助于调节内分泌和 代谢，对糖尿病前期患者的血糖控制 具有积极意义。
只要达到条件，均可启动药物干预
对于通过生活方式干预未能有效控制血糖的糖尿病前期患者，可以考虑 启动药物干预。
药物干预的选择应根据患者的具体情况和医生建议进行，避免自行滥用 药物或保健品。
药物干预的同时，仍需坚持生活方式干预，以达到更好的血糖控制效果 。
共识制定目的和作用
指导临床实践
本共识旨在为临床医生提供糖尿病前 期干预的指导和建议，帮助医生更好 地管理糖尿病前期人群，降低糖尿病 的发病风险。
提高公众认知
推动相关领域研究
本共识的制定将推动糖尿病前期相关 领域的研究和发展，为未来的糖尿病 防治工作提供更多科学依据和支持。
通过宣传和普及本共识，提高公众对 糖尿病前期的认知水平和重视程度， 促进全民健康。
2023年版《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》解读ppt课件
共识的更新与变化
总结词
与时俱进。
详细描述
2023年版的共识在之前版本的基础上进行了更新和修订，纳入了最新的研究成果和临床实践经验。重点强调了生 活方式干预、个体化评估和定期随访在糖尿病前期管理中的重要性，提供了更具体、可操作性的指导建议。
02 糖尿病前期的诊断与评估
糖尿病前期的诊断标准
01
02
选择
选择药物时应综合考虑患者情况，如 年龄、性别、BMI、血糖水平、合并 症等，个体化选择合适的药物。
药物干预的注意事项与副作用管理
注意事项
在使用药物干预时，应定期监测血糖、肝肾功能等指标，及时调整药物剂量。同时，患者也应加强生 活方式干预，如饮食控制、运动锻炼等。
副作用管理
针对不同药物可能出现的副作用，如胃肠道反应、低血糖等，应采取相应的管理措施。如调整药物剂 量、用药时间，或加用其他药物减轻副作用。同时，患者也应了解并关注自身身体状况，及时就诊处 理可能出现的副作用。
睡眠与心理健康的管理
充足睡眠
每晚保证7-9小时的充足睡眠， 维持规律的睡眠时间表，有助于
改善血糖控制和减少炎症。
应对压力
学习有效的应对压力的方法，如 深呼吸、冥想和放松技巧，有助 于减轻心理压力和对血糖的影响
。
心理健康支持
如有需要，寻求专业心理健康支 持，如心理咨询或认知行为疗法 ，以帮助应对糖尿病前期的心理
体重：控制体重是糖尿病前期干预的重要手段，定期监 测体重变化有助于评估干预效果。
血脂：糖尿病前期患者常伴随脂质代谢紊乱，监测血脂 水平对预防心血管疾病有重要意义。
这些指标的异常，可以作为糖尿病前期转化为糖尿病的 警示信号。
随访策略与重要性
策略
糖尿病的干预措施
糖尿病的干预措施引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特征是血糖水平异常升高。
糖尿病可分为1型糖尿病和2型糖尿病两种类型，分别由于胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗所引起。
糖尿病不仅对患者的身体健康造成威胁，还会增加心血管疾病、肾脏疾病等其他疾病的风险。
为了减缓糖尿病的进展和降低并发症的发生率，干预措施在糖尿病治疗中起着至关重要的作用。
饮食调整饮食调整是糖尿病治疗的核心措施之一。
通过合理的饮食安排，可以帮助糖尿病患者控制血糖水平、保持体重、调整血脂和血压等。
以下是一些常见的饮食调整措施：1.控制总热量摄入：糖尿病患者应合理控制总热量摄入，避免超过身体所需。
根据个体情况和治疗目标，可以辅助使用热量计算器等工具进行计算。
2.控制碳水化合物摄入：糖尿病患者应限制简单碳水化合物的摄入，如糖和甜食。
同时，增加膳食纤维的摄入，选择全谷类食物、新鲜蔬菜和水果等。
3.控制脂肪摄入：糖尿病患者应控制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加多不饱和脂肪的摄入。
例如，选择橄榄油、鱼类、坚果等富含健康脂肪的食物。
4.分餐进食：糖尿病患者可以采用分餐进食的方式，将总热量分散到多个小餐中。
这有助于控制血糖水平的波动，并提高饱腹感。
运动干预适量的运动对糖尿病患者的健康大有益处。
运动不仅可以帮助控制血糖水平，还可以改善身体的胰岛素敏感性、促进体重管理、降低心血管疾病风险等。
以下是一些常见的运动干预措施：1.有氧运动：糖尿病患者可以选择适合自己的有氧运动，如快步走、跑步、游泳、骑车等。
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，可以分为每天30分钟的运动，或者每周至少3天的连续性运动。
2.耐力训练：耐力训练可以增强肌肉力量和改善身体的胰岛素敏感性。
糖尿病患者可以进行一些简单的耐力训练，如举哑铃、使用弹力带等。
3.柔韧性训练：柔韧性训练可以增加身体的灵活性和关节活动度。
糖尿病患者可以进行一些瑜伽、伸展运动等。
药物治疗除了饮食调整和运动干预，药物治疗也是糖尿病治疗的重要一环。
糖病的早期筛查与干预措施
糖病的早期筛查与干预措施糖尿病的早期筛查与干预措施糖尿病是一种常见的慢性疾病，患者的血糖水平长期升高，可能导致多种并发症，严重威胁患者的健康。
早期筛查和干预措施对于控制糖尿病的发展至关重要。
本文将探讨糖尿病的早期筛查以及有效干预措施。
一、早期筛查方法早期筛查糖尿病的方法多种多样，常见的包括血糖测定、糖耐量测试和糖化血红蛋白A1c（HbA1c）测定。
这些方法可以帮助人们了解自己的血糖状况，尤其是对于高危人群，应积极进行早期筛查。
1. 血糖测定血糖测定是一种常见的早期筛查方法。
人们可以通过便携式血糖仪在家中或医院进行血糖监测。
常见的血糖监测时间包括空腹、餐后1小时和餐后2小时。
如果发现血糖值异常升高，应及时就医进行进一步检查。
2. 糖耐量测试糖耐量测试是一种通过口服葡萄糖溶液后进行血糖监测的方法。
人们在空腹状态下喝下葡萄糖溶液，并在2小时后检查血糖水平。
如果2小时后的血糖水平超过正常范围，可能说明存在糖尿病或前期糖尿病的风险。
3. 糖化血红蛋白A1c测定糖化血红蛋白A1c（HbA1c）测定是一种血液检查，可以反映过去2至3个月的平均血糖水平。
如果HbA1c水平超过正常范围，可能说明存在糖尿病或前期糖尿病的风险。
二、早期干预措施一旦确诊为糖尿病或前期糖尿病，早期干预措施非常重要，可以帮助控制疾病的发展，减少并发症的风险。
1. 饮食控制合理的饮食控制对于糖尿病的治疗至关重要。
饮食应以低脂、高纤维、低糖为原则。
建议患者减少高糖、高脂食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类的摄入。
2. 运动适量的运动对于控制糖尿病的发展至关重要。
锻炼能够帮助身体消耗多余的血糖，提高胰岛素敏感性。
建议每周进行至少150分钟的中强度有氧运动，如快走、游泳等。
3. 药物治疗对于糖尿病或前期糖尿病患者，医生可能会推荐药物治疗。
药物治疗包括口服药物和胰岛素注射。
口服药物可以帮助降低血糖水平，提高胰岛素敏感性。
胰岛素注射通常适用于糖尿病患者，可以补充胰岛素不足。
糖尿病前期的干预
糖尿病前期的干预糖尿病前期是指在发展为糖尿病之前，身体已经出现了一些代谢异常的征兆，如血糖偏高、胰岛功能受损等。
如果不进行及时的干预，糖尿病前期很可能最终演变为2型糖尿病。
因此，对糖尿病前期的干预非常重要，可以有效地延缓或预防糖尿病的发生。
一、饮食干预饮食是糖尿病前期干预的重要方面。
控制饮食摄入量、改变饮食结构是有效降低血糖的关键。
首先，应限制高糖、高脂、高盐的食物摄入，避免食用过多的糖果、甜饮料、油炸食品等。
其次，建议增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，适量摄入富含健康脂肪的食物，如鱼类、橄榄油等。
此外，定期进食、餐后适当运动，避免长时间禁食或暴饮暴食，有助于稳定血糖水平。
二、体育锻炼体育锻炼是糖尿病前期干预的重要手段之一。
适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可以提高身体的葡萄糖利用能力，促进胰岛素的敏感性，降低血糖浓度。
此外，力量训练也有助于增加肌肉质量，提高代谢水平，控制体重。
建议每周进行至少150分钟的有氧运动，加上2-3次的力量训练，制定合理的运动计划，并坚持执行。
三、减轻体重肥胖是糖尿病前期的危险因素之一。
过量的脂肪会导致胰岛素抵抗，增加血糖水平。
因此，适当减轻体重是有效干预糖尿病前期的措施之一。
建议采取健康的减重方法，即通过合理的饮食控制和适度的运动来实现目标。
根据个人体质和情况，制定合理的减重计划，并逐渐减少体重，以提高胰岛素敏感性和降低血糖水平。
四、药物干预对于糖尿病前期的干预，医生可能会考虑采用药物治疗。
例如，胰岛素增敏剂和α-葡萄糖苷酶抑制剂等药物可以有效地降低血糖水平，并提高胰岛素的敏感性。
然而，药物治疗应当在医生指导下进行，并且必须搭配饮食和运动干预，以取得最佳的效果。
五、定期复查糖尿病前期的干预需要进行定期的血糖监测和身体检查，以评估干预效果。
建议每3-6个月进行血糖监测，了解自己的血糖水平，并及时调整干预措施。
此外，定期检查肾功能、血脂水平、血压等，以监测糖尿病相关并发症的风险。
糖尿病的干预措施
糖尿病的干预措施糖尿病是一种以血糖升高为基本特征的慢性代谢性疾病，其干预措施影响着糖尿病患者的生活质量和预后。
在干预措施中，我们可以分为两个方面：非药物干预和药物干预。
非药物干预：1. 饮食干预：饮食干预是糖尿病患者干预的重要组成部分，通过调整饮食结构和合理搭配食物，可以达到控制血糖的目的。
具体措施包括：(1) 控制总热量摄入，保持适当体重。
(2) 控制碳水化合物的摄入，以限制血糖的升高。
建议糖尿病患者选择低糖、低脂、高纤维、高蛋白的食物，如全谷类、瘦肉、鱼类、豆类等。
(3) 合理分配餐次和饮食结构，建议在一天内分为3餐+2次小零食的餐制，避免长时间进食或过度饥饿。
(4) 避免高糖食品和高脂食品，限制饮酒和饮料摄入。
(5) 控制饮食速度，细嚼慢咽，帮助消化与吸收。
2. 体育运动干预：体育运动是糖尿病患者最常用，也是最有效的非药物干预措施之一。
体育运动可以增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用，增强胰岛素的敏感性，促进血糖的降低。
对于糖尿病患者，一定要进行适度的体育运动。
具体措施包括：(1) 选择适合个体情况的运动项目，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。
(2) 每周坚持进行至少5次、每次30分钟以上的运动。
(3) 运动前要进行热身运动，运动后要进行拉伸放松，防止运动损伤。
(4) 控制运动强度和时间，逐渐增加运动量，避免过度运动和长时间不运动。
3. 心理干预：糖尿病是一种慢性疾病，患者需要久治不愈，因此容易造成心理负担和抑郁情绪。
心理干预可以帮助患者积极面对疾病，减轻心理压力。
具体措施包括：(1) 提供相关的糖尿病知识，帮助患者了解并接受疾病。
(2) 建立良好的生活习惯，保持积极的心态。
(3) 鼓励患者参加社交活动，增加交流和支持。
(4) 建立患者心理咨询服务体系，为患者提供必要的心理支持和帮助。
药物干预：1. 口服药物：口服药物是糖尿病治疗中常用的药物干预方式。
常用的口服药物包括：磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂等。
2020中国成人糖尿病前期干预的专家共识(全文)
2020中国成人糖尿病前期干预的专家共识(全文)有效干预糖尿病前期人群是预防或延缓糖尿病发生的关键。
为此，2019年7月9日，XXX规划发展与信息化司、健康中国行动推进委员会印发了《健康中国行动(2019-2030年)》，提倡40岁及以上人群每年至少检测1次空腹血糖(FPG)，糖尿病前期人群每6个月检测1次FPG或餐后2小时血糖。
这是糖尿病防治首次列入专项行动中。
为了进一步推进糖尿病前期干预工作，2020年，中国糖尿病前期干预的专家共识发布。
该共识指出，糖尿病前期是指血糖水平高于正常，但不达到糖尿病诊断标准的状态。
其中，IFG和IGT是糖尿病前期的两种常见类型。
IFG指空腹血糖受损，血糖水平在正常和糖尿病之间；IGT指糖耐量受损，餐后2小时血糖水平在正常和糖尿病之间。
糖尿病前期的干预应该是个性化的，根据个体情况制定干预方案。
其中，生活方式干预是糖尿病前期干预的核心，包括饮食、运动、减重等。
药物干预可以考虑使用胰岛素增敏剂、胰岛素分泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等药物。
同时，对于有高风险的人群，如家族史阳性、肥胖等，应该采取更积极的干预措施。
对于糖尿病前期人群，应该定期监测血糖水平，并根据血糖水平动态调整干预方案。
同时，应该注重心理健康，加强健康教育，提高自我管理能力，以便更好地控制血糖水平，延缓或预防糖尿病的发生。
我国糖尿病前期患病率高达15.5%，预估有1.48亿人，比糖尿病患者数量更为庞大。
因此，及时发现这一庞大人群并进行有效管理是预防糖尿病的关键。
根据2007~2008年、2010年和2013年全国流行病学调查的数据，糖尿病前期患病率分别为15.5%、50.1%和35.7%。
尽管这三次调查采用的糖尿病前期诊断标准和方法有所不同，但是调查结果均提示糖尿病前期人群较糖尿病患者数量更为庞大。
糖尿病前期标志着发生糖尿病的风险增加。
高血糖的损害在糖尿病诊断之前就可以发生，因此，糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关。
2023年版《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》解读ppt课件
04
糖尿病前期干预的实施与管理
糖尿病前期干预的多学科团队角色
内科医生
负责评估患者的糖尿病风险， 制定个性化干预计划。
运动教练
根据患者的身体状况和运动喜 好，制定适合的运动方案。
营养师
为患者提供个性化的饮食建议 ，制定健康的膳食计划。
心理医生
帮助患者调整心态，应对糖尿 病前期带来的心理压力。
糖尿病前期患者的教育与支持
政策制定者和研究者应特别关注弱势群体（如低收入、农村地区居民等 ），制定针对性的干预策略，降低这些群体的糖尿病前期和糖尿病风险 。
THANKS
感谢观看
疾病知识教育
向患者普及糖尿病前期的知识，包括疾病进 程、并发症风险等。
心理支持
为患者提供心理咨询和支持，帮助他们积极 应对疾病带来的挑战。
生活方式培训
教导患者如何调整饮食、增加运动、改善睡 眠等健康生活方式。
社区资源
链接患者与社区资源，如糖尿病前期患者互 助小组、健康讲座等。
糖尿病前期干预的效果评估与调整
2023年版《中国成人糖 尿病前期干预的专家共 识》解读
2023-11-17
目 录
• 前言与背景 • 糖尿病前期的流行病学特征 • 糖尿病前期干预策略与手段 • 糖尿病前期干预的实施与管理 • 共识的争议与展望 • 结论与建议
01
前言与背景
糖尿病前期的定义与重要性
定义
糖尿病前期是指血糖水平高于正常范围，但尚未达到糖尿病诊断标准的一种中 间状态。
肥胖
身体质量指数（BMI）超标， 特别是中心性肥胖人群。
家族史
有糖尿病家族史的人群具有更 高的糖尿病前期风险。
高血压、高血脂等代谢性 疾病患者
《中国成人糖尿病前期干预的专家共识(2023版)》解读PPT课件
读
汇报人：xxx
2023-12-29
目录
Contents
• 引言 • 糖尿病前期诊断与评估 • 生活方式干预策略 • 药物干预策略 • 随访管理与效果评价 • 总结与展望
01 引言
共识背景与意义
糖尿病前期人群数量庞大
中国成人糖尿病前期患病率高达35.2%-50.1%，即每2-3个成人中就有1个处于糖尿病 前期。
效果评价指标设置和数据分析方法介绍
效果评价指标
设置包括血糖控制、血压控制、血脂控制、并发症发生率等在内的多项效果评价指标， 以全面评估干预效果。
数据分析方法
采用描述性统计、生存分析、回归分析等多种数据分析方法，对收集的数据进行深入挖 掘和分析，以揭示干预措施与效果之间的关系。
长期随访挑战和应对策略探讨
，调整药物剂量或治疗方案。
过敏反应
少数患者可能对某些药物过敏， 出现皮疹、瘙痒等症状。应立即
停药并就医处理。
05 随访管理与效果评价
随访计划制定和执行情况回顾
随访计划制定
根据患者病情、治疗方案和个体差异，制定个性化的随访计划，包括随访频率、检查项目、评估指标 等。
执行情况回顾
对随访计划的执行情况进行定期回顾，包括随访率、检查完成率、数据记录准确性等，以确保随访质 量。
01
02
03
04
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄 、性别、病程、并发症等，选
择适合的药物进行治疗。
安全性
选择副作用小、安全性高的药 物，避免使用对患者有害的药
物。
有效性
选择经过临床验证、疗效确切 的药物，确保治疗效果。
中国成人糖尿病前期干预(2023年版指南解读)
厚德 博爱 敬业 尚廉
糖尿病前期的定义和诊断标准
2023年新共识更新推荐：在采用标准化检测方法且有严格质量控制(美国国家糖化血红蛋白标准 化计划､中国糖化血红蛋白一致性研究计划)的医疗机构,可以将HbAc作为糖尿病前期诊断标准｡
厚德 博爱 敬业 尚廉
Part 02
糖尿病前期的流行病学
一、糖尿病前期的流行特点：拐点未现，任重道远
中国成人糖尿病前期干预
主讲人：
单位：
目录
1 糖尿病前期的定义和诊断标准
2 糖尿病前期的流行病学
3 糖尿病前期的危害
4 糖尿病前期的筛查和管理
5 糖尿病前期的干预
6 糖尿病前期的预防
7 三酯糖尿病前期人群的随访
厚德 博爱 敬业 尚廉
分水岭
➢ 有效干预糖尿病前期可明显减 少其转化为糖尿病的可能性｡ 因此,及时发现血糖正常的高危 人群和糖尿病前期人群并进行 有效管理是预防糖尿病发生的 关键｡
厚德 博爱 敬业 尚廉
《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》应需而生，顺势而生
对糖尿病前期的定义､ 筛查､危害､干预及管理 提出了指导性建议
强化预防糖尿病的理念, 加强对糖尿病前期人群 的管理
进一步梳理相关循证医 学证据的基础上，对原 有专家共识 进行了修订
2014年
中华医学会内分泌学分
2020年
2015至2017年流行病学调查结果显示,体重指数BMI<25 kg/m2 、25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2 及 BMI≥30kg/m2 三组人群中糖尿病前期的患病率分别为33.0%､38.9%和43.1%。
杨文英 . 从脂毒性到糖尿病再到血脂异常[J].国外医学(内 分泌学分册), 2004, 24 (4): 287-288. DOI: 10.3760/cma.j. issn.1673-4157.2004.04.027. Correction to Lancet Diabetes Endocrinol 2021; 9: 373-392 [J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2021, 9 (7): e2. DOI: 10. 1016/S2213-8587 (21)00149-2.
中国成人糖尿病前期干预的专家共识(2023版)
干预原则
其他糖尿病危险因素
IFG
IGT
IFG+IGT
HbA1c>6.0%
不合并
合并
表2 糖尿病前期人群的风险分层
糖尿病前期的干预
使糖尿病前期人群充分认识糖尿病前期的潜在危害并掌握糖尿病前期的自我管理能力；通过教育提高高危个体的健康素养及对健康管理的依从性，达到行为改变，提高干预效果，最终改善临床结局、健康状况及生活质量。
有机会发现糖尿病高危人群的医疗机构和医务工作者应承担起糖尿病前期和糖尿病筛查的工作，主要机构包括基层医疗机构、体检机构和糖尿病高危人群可能就诊的相关科室（如内分泌科、心内科、老年科、精神科、妇产科等）。
将糖尿病风险评估纳入常规体检项目
包括内分泌科、心内科、老年科、精神科、妇产科等
由基层医疗机构的医务人员以家庭和社区为中心开展糖尿病前期管理工作，并督导高危个体及其家属进行自我管理
中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）
目录
糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括 IFG、IGT 以及两者的混合状态（IFG+IGT），是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。
糖尿病前期的定义和诊断标准
静脉血浆葡萄糖及HbA1c水平
糖尿病前期
IFG
IGT
IFG+IGT
空腹血糖（mmol/L）
如何防治糖尿病及其急慢性并发症
个体化的治疗目标
糖尿病的临床表现
自我血糖监测
个体化的生活方式干预措施和饮食计划
糖尿病前期的危害
糖尿病前期干预及自我管理的重要性
鼓励家庭共同参与并督导实施防治计划
糖尿病的干预措施
糖尿病的干预措施
一、糖尿病的干预措施1. 糖尿病的干预措施之饮食疗法2. 糖尿病的干预措施之药物疗法 3. 糖尿病的干预措施之运动治疗 4. 糖尿病的干预措施之心理治疗二、糖尿病的食疗方法三、糖尿病常见疾病诊断办法
糖尿病的干预措施
1、糖尿病的干预措施之饮食疗法糖尿病的发生和不合理饮食结构,有着直接、间接的关系。
因此,糖尿病治疗时,需要做好饮食工作。
一般而言,糖尿病患者不能吃各种糖类及含糖的食品饮料,平时饮食中一定要注意,少吃淀粉和糖含量较高的食物,特别是细粮,糖尿病患者最好改吃杂粮类食物,同时,糖尿病患者可以适当的减少主食量,可用副食来代替,多吃蔬菜、豆制品、白肉等,少吃油腻、辛辣的食物、尽量少喝酒,保证充足的睡眠,这对于糖尿病的治疗有利。
2、糖尿病的干预措施之药物疗法糖尿病患者采用药物疗法治疗糖尿病,即使用降糖药,来刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,可使血糖下降来治疗糖尿病。
一般说来,糖尿病的治疗药物主要是通过抑制肠道,回收葡萄糖和促进葡萄糖在组织中分解,而起到降糖作用。
3、糖尿病的干预措施之运动治疗运动对于危害生命的大敌——糖尿病,有明显的预防效果。
当然,这里说的运动是负离子运动,即通过身体的活动,增加氧气的吸入,达到保健强身的目的。
运动疗法是依据患者的功能情况和疾病特点,利用体育锻炼防治疾病、增强机体抵抗力,帮助患者战胜疾病,恢复健康的有效方法。
在糖尿病的治疗中,运动疗法是一个重要组成部分,尤其对于老年患者、肥胖患者更为重要。
糖尿病的生活干预效果评估
糖尿病的生活干预效果评估糖尿病的生活干预指的是通过采取一系列的措施和改变生活方式来管理糖尿病，提高患者的生活质量和延缓疾病的发展。
这篇文章将从糖尿病的干预目标、干预措施、干预效果评估等方面进行介绍，并提供相关的研究和实践案例作为支持。
一、糖尿病的干预目标糖尿病的干预目标是通过改变患者的生活方式和行为习惯，达到以下几个方面的目标：1. 控制血糖水平：通过合理饮食控制、适量运动、定期测量血糖等措施，使血糖水平保持在合理范围内，避免高血糖和低血糖的发生。
2. 控制血压和血脂水平：控制高血压和高血脂的发生，降低心血管病的风险。
3. 控制体重：通过合理饮食和适量运动，控制体重在合理范围内，减轻胰岛素抵抗和胰岛β细胞负担。
4. 减少并发症的发生：通过干预措施，减少糖尿病并发症的发生，如心血管疾病、视网膜病变、肾脏病变等。
二、糖尿病的生活干预措施1. 饮食控制：合理安排饮食结构，限制高糖、高脂、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、谷类、蛋白质的摄入，保证营养的均衡。
2. 运动干预：建立适合个体情况的运动计划，逐渐增加运动量，如散步、跑步、游泳等有氧运动，帮助降低血糖、改善胰岛素抵抗能力。
3. 药物治疗：根据患者的血糖控制情况，合理使用口服降糖药物或注射胰岛素。
4. 定期检查：定期测量血糖、血压、血脂等指标，及时调整治疗方案和生活干预措施。
5. 心理干预：帮助患者面对疾病的心理压力，建立积极的生活态度，减轻抑郁和焦虑。
三、糖尿病的生活干预效果评估糖尿病的生活干预效果评估是通过一系列的指标来评估患者的治疗情况和生活质量，常用的评估指标包括：1. 血糖控制指标：如空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标，通过检测这些指标的变化，评估生活干预措施的效果。
2. 血压和血脂控制指标：如收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯等指标，通过检测这些指标的变化，评估生活干预措施对心血管风险的改善。
3. 体重控制指标：如体重、腰围、体重指数等指标，通过检测这些指标的变化，评估生活干预对体重控制的效果。
“糖尿病前期”,尽早干预
“糖尿病前期”，尽早干预加强对糖尿病前期或临界糖尿病人群的管理，挽救那些踩在2型糖尿病“门槛上”的高危人群已成为学界的共识。
糖尿病前期，顾名思义就是血糖水平升高，但未达到糖尿病的诊断标准，即所谓中间高血糖或处于临界状态（静脉空腹血糖6.1～6.9毫摩尔/升和/或静脉餐后2小时血糖7.8～11.1毫摩尔/升），属于糖尿病的高危人群。
这部分人群如果放任不管，早晚有一天会“戴”上糖尿病的“帽子”。
一般情况下，临界糖尿病甚至早期糖尿病可能不伴有任何不适症状，故不易引起重视，有些患者到出现糖尿病并发症的表现，比如视物不清、泡沫尿、冠心病及老烂脚时才去看病，此时往往医疗花费大，而治疗效果却不尽理想。
近年来，国内外已进行了多个循证医学研究证实，生活方式干预可以有效预防糖尿病。
我国在这方面起步较早，并且成果卓著。
闻名于世的“大庆糖尿病预防六年前瞻性研究”（1986-1992），是国际上第一个随机分组的、以单纯生活方式干预预防糖尿病的临床试验。
将糖尿病前期人群分为饮食干预组（摄入脂肪占总热量的25%～30%，减少糖摄入，限酒及鼓励蔬菜摄入）；饮食与体力活动干预组（非肥胖人群以改善饮食为主，肥胖人群则以进行规律体力活动减轻体重为主），体力活动指每天1～2个单位的体力活动量，1单位指30分钟慢跑或5分钟游泳。
研究结果发现，对于任何体型的糖尿病前期人群，生活方式干预均能显著降低糖尿病发病率30%～50%。
令人振奋的是，“大庆糖尿病预防20年后续研究”发现，当初接受过为期仅6年生活方式干预的糖尿病前期人群，即便此后14年间停止干预，20年间的糖尿病患病率仅为43%，远低于从未接受干预的糖尿病前期人群92%的发病率。
上述结果提示，生活方式干预预防糖尿病的作用是长期且持久的。
国外学者从我国“大庆研究”中得到启示，为了证实生活方式干预是否也适用于西方人群，相继开展了美国糖尿病预防计划（DPP）和芬兰糖尿病研究（DPS）。
1996-1999年美国糖尿病预防计划将糖尿病前期人群随机分为三组，其中生活方式干预组推荐低糖低脂饮食加上适当运动，如每周快跑150分钟，以降低体重的7%为目标。
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B、药物干预
适用于部分糖耐量低减者，通过改变生活方式还不能有效 降低血糖，或者一时难以改变多年习惯的生活方式不能长 期坚持健康生活方式的患者
糖尿病前期的药物干预
干预的药物
阿卡波糖
二甲双胍
马来酸罗格列酮
总结
加强对糖尿病前期高危人群的筛查， 并对已发现的糖尿病前期的患者及 早给予有效的干预，把糖尿病这一 健康杀手扼杀在萌芽时期！
点心
点心
点心
时间
维持定时定量，細嚼慢咽，少食多餐的饮食习惯
鼓励患者做到4句话：
有粗有细 不甜不咸 少吃多餐 七八分饱
适当运动
ADA2010年指南指出，对于HbA1c在5.7%～ 6.4%之间的患者，应该通过健康指导项目 使体重下降5%～10%，每周至少进行5次运 动，每次持续时间为30 —60分钟
糖 尿 病 前 期 I m p a i r e d G l u c o s e
Regulation（IGR）:是指介于糖尿病和正常血
糖之间的一种状态，被认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿 病的预警信号。
糖尿病前期（IGR）包括:空腹血糖受损 (IFG)和糖耐量受损(IGT)
WHO(1999年）糖代谢分类标准
糖尿病前期的流行病学
据统计，我国糖尿病前期的患病率已高达15.5%, 推算出全国糖尿病前期的患病人数约为1.48亿人。 糖尿病前期如不进行干预，67.7%的人会发展为 糖尿病。
学习内容
1 糖尿病前期的概述 2 糖尿病前期的高危易患人群 3 糖尿病前期的危害
糖尿病前期的干预措施
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一、糖尿病前期的概述
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三、糖尿病前期的危害
危害
大血管病变 IGR人群发生 心脑血管事件 的风险相对增 加了2~3倍
微血管病变 IGR人群发生 微血管并发症 的危险性比单 纯IFG人群高
陈跃庭、薛荃曾经在研究中特别指出糖尿病 前期的人群患糖尿病的几率为正常人的4倍。
四、 糖尿病前期临床干预措施
早期干预是重点!
鉴于糖尿病前期的危害和向糖尿病的 高转化率，欧洲糖尿病联盟(IDF)指出 “糖尿病防治策略重点在于早期干预， 即在糖尿病前期阶段进行干预，尤其 是生活方式干预。”
干预措施
1 生活方式的干预 2 ` 药物干预
A 生活方式干预的意义及优点
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生活方式干预的组成 合理膳食 适当运动
生活规律 情绪稳定 定期监测
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（一）均衡营养
脂肪 ＜ 30%
碳水化合物 55-60%
蛋白质 15-20%
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（二）烹调方法
﹝三﹞多吃高纤维食物 水果
蔬菜
﹝四﹞不要经常进食高糖份、高盐份和太油 膩的食品
低脂
﹝五﹞不要暴饮暴食，以免摄取过多热量，
血糖
mmol / l
2、细胞分泌功能受损、胰岛素缺乏
帮助葡萄糖 进入细胞的 “钥匙”胰 岛素数量不 足
二、糖尿病前期的高危易患人群
有糖尿病家族史者； 生活方式改变，农村转移到城市、体力活
动转移到脑力劳动、主食转移为肉食为主、 经济收入迅速增高者； 肥胖者，特别是体重指数（BMI）大于25 者； 高血压、高血脂及心血管疾病者； 以往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史，有 多次流产者； 年龄40岁以上者； 饮酒过多者； 静坐生活方式者；
糖尿病前期的干预
我国已成为“世界第一”糖尿病大国
目前我国糖尿病患病率达9.7%， 糖尿病患者已超过9200万
12.00% 10.00%
8.00%
9.7%
6.00%
5.50%
4.00% 2.00%
2.5%
0.00%
1994
2002
2010
Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101
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运动金字塔
生活规律 情绪稳定
建立和谐的人际关系
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定期监测
糖化 血红蛋白
血糖
危险因素
（血压、血脂、体重、眼底 等)
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生活方式干预的目标
使BMI达到或接近24，或至少减少5-7% 至少每日减少总热量400～500卡 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下 体力活动增加到250～300分钟/周
类别
空腹血糖
正常血糖(NGR)
<6.1
空腹血糖受损(IFG)
6.1~7.0
OGTT2h(mmol/L) <7.8 <7.8
糖耐量减低(IGT)
<7.0
7.8~11.1
糖尿病(DM)≥7Fra bibliotek0≥11.1
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IGR病因及发病机理
1、胰岛素抵抗或胰岛素不敏感
“钥匙”胰 岛素打不开 大门，无法 帮助葡萄糖 进入细胞