2型糖尿病的干预
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脂肪
血糖値
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
时间
亚洲与欧洲T2DM血糖异常分布特点
DECODE 研究
30%
35%
37%
DECODA 研究
18%
35% FPG≥7.0 & 2h-PPG＜11.1 FPG＜7.0 & 2h-PPG≥11.1 FPG≥7.0 & 2h-PPG≥11.1
非洲裔美 国人
华裔 美国人
日裔 美国人
样本数 1359
746
210
255
平均年龄 46 ±2.7 46 ±2.7 46±2.7 47 ±2.7
平均BMI 27.3± 30.8± 23.1± 22.8±
kg/m2
6.5
7.0
3.8
3.6
平均腹围 84±15 91±15 77±10 73±9
中国DM防治协作组调查资料 库中有完整OGTT资料的成人
3.3
3.5 0.6
60-69
8.9
FPG& 2hPG
3.3
FPH/PPH
2hPG I-PPH
4.9
0.7 I-FPH
70-
年龄
结论
亚洲2型糖尿病患者β细胞功能减退严重， 早时相胰岛素分泌缺陷更为突出
亚洲2型糖尿病患者腹型肥胖明显低于西方 人群
东方人饮食结构以碳水化合物为主
主要内容
东西方2型糖尿病特点
β 细胞功能慢性进行性减退的模式图
Belfast Diet Study
β 细胞功能随病程延长进行性下降，并且在诊断数年后呈现快速下降的趋势！
Bagust, A. et al. QJM 2003 96:281-288
不同人种胰岛素抵抗、胰岛功能差异 —— 被调查样本信息
健康人群
非西班牙 裔白人
0
日本
中国
英国
美国
BF Zhou et al. Journal of Human Hypertension (2003) 17, 623–630
总蛋白 总脂肪 总碳水化合物
东西方饮食习惯的差别
碳水化合物
饮食习惯的差异：
东方人（碳水化合物为主）、欧美人（脂肪为主）
东方人（补充餐时胰岛素为主）、欧美人（补充基础胰 岛素为主）
针对亚洲人（中国人）：起始干预要针 对β细胞功能缺陷和胰岛素作用障碍两个
东西方人三大营养素饮食供能比 —中国人碳水化合物摄入高于西方人
各种营养物质摄入能量百分比%
70
61.8
60
52.3 50
46.6
48.4
40
30 23.7
20 15.8 10
20.5 12.6
33 15.6
33.3 15.5
美国 中国
日本正常人及IGT患者胰岛素分泌量均低于 白种人，早时相减退更为严重
胰岛素浓度(μU /ml)
180
IGT — 日本人
160
140
IGT — 白种人
120
NGT — 日本人
100
NGT — 白种人
80
60
40
20
0
分钟
-30
0
源自文库30
60
90
120
150
180
210
Seino, Y: Japanese Journal of Clinical Medicine 52: 268- 6
日本人与白种人T2DM患者胰岛素分 泌功能的差异
胰岛素水平 (mU/ml)
早在IFG阶段胰岛素分泌水平就有 很的大差异
美国白种人
日本人
Yutaka Seino, Japan Diabetes Society, 2005
针对不同人种2型糖尿病的干预策略
针对欧美、白种人：起始干预目标—— 改善胰岛素抵抗为主
针对不同人种2型糖尿病的干预策略
——中国2型糖尿病患者胰岛素治疗方案的应用
主要内容
东西方2型糖尿病患者特点
-β细胞功能与胰岛素抵抗 饮食结构的差异 血糖谱的差异
中国T2DM胰岛素治疗策略 胰岛素类似物在中国的临床应用
2型糖尿病的两大发病机制
基因易感性
环境
糖耐量正常
糖耐量递减
糖尿病
45% FPG≥7.0 & 2h-PPG＜11.1 FPG＜7.0 & 2h-PPG≥11.1 FPG≥7.0 & 2h-PPG≥11.1
亚洲T2DM患者，单纯空腹血糖升高的比率较西方人少！
DECODA Study Group, Diabetologia(2000)43:1470-1475
中国人群研究：年龄与新诊断糖尿病血糖 异常类型分布（OGTT结果）
10
FPG>=7.0 & 2hPG>=11.1 2h-PG>=11.1
8
FPG>=7.0
6
4
1.9
2
0.4
0.9
0.3
0
0.2
0.7
20-29 30-39
J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286
2.7
1.1
1.2 0.4
40-49
5.1
1.5
3.1 0.5
50-59
7.4
胰岛素抵抗
胰岛素分泌 受损
第一时相胰岛素 反应缺失
胰岛素脉冲分泌受损
β细胞衰 减期
β细胞衰 竭期
Modified from Leahy ”b-Cell Dysfunction in Type 2 Diabetes Mellitus” in Joslin’s Diabetes Mellitus (2005)
（校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素）
HOMA% β 指数
120.0 100.0
p=0.0011
98.3 89.0
80.0
60.0
40.0
20.0
0.0
华裔美国人
Vs.
非西班牙裔 白种人
Torrens JI,et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61
p=0.0025 91.2
NGT T2DM(IFH/IPH)
7942
1626
47 ±11
54 ±10
23.6±3.4
25.4±3.5
-
-
Torrens JI,et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61 杨兆军、杨文英、《中华医学杂志》2003年第83卷第24期
华裔及日裔美国人β细胞功能低于白种人
β细胞功能与胰岛素抵抗 饮食习惯的差异 血糖谱的差异
84.0
日裔美国人 Vs.非 白西 种班 人牙裔
中美糖尿病患者腹型肥胖的差异
50
46.3
40
29.8
30
20
13.9
10
1.7
0
男
女
腹型肥胖标准：腹围-美国：男＞102cm 女＞ 88cm
腹围-中国：男＞ 90cm 女＞ 80cm
USA data from Earl S.et al.JAMA2002；287：356-359 China data from Dongfeng Gu,et al. Lancet 2005; 365: 1398–405
血糖値
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
时间
亚洲与欧洲T2DM血糖异常分布特点
DECODE 研究
30%
35%
37%
DECODA 研究
18%
35% FPG≥7.0 & 2h-PPG＜11.1 FPG＜7.0 & 2h-PPG≥11.1 FPG≥7.0 & 2h-PPG≥11.1
非洲裔美 国人
华裔 美国人
日裔 美国人
样本数 1359
746
210
255
平均年龄 46 ±2.7 46 ±2.7 46±2.7 47 ±2.7
平均BMI 27.3± 30.8± 23.1± 22.8±
kg/m2
6.5
7.0
3.8
3.6
平均腹围 84±15 91±15 77±10 73±9
中国DM防治协作组调查资料 库中有完整OGTT资料的成人
3.3
3.5 0.6
60-69
8.9
FPG& 2hPG
3.3
FPH/PPH
2hPG I-PPH
4.9
0.7 I-FPH
70-
年龄
结论
亚洲2型糖尿病患者β细胞功能减退严重， 早时相胰岛素分泌缺陷更为突出
亚洲2型糖尿病患者腹型肥胖明显低于西方 人群
东方人饮食结构以碳水化合物为主
主要内容
东西方2型糖尿病特点
β 细胞功能慢性进行性减退的模式图
Belfast Diet Study
β 细胞功能随病程延长进行性下降，并且在诊断数年后呈现快速下降的趋势！
Bagust, A. et al. QJM 2003 96:281-288
不同人种胰岛素抵抗、胰岛功能差异 —— 被调查样本信息
健康人群
非西班牙 裔白人
0
日本
中国
英国
美国
BF Zhou et al. Journal of Human Hypertension (2003) 17, 623–630
总蛋白 总脂肪 总碳水化合物
东西方饮食习惯的差别
碳水化合物
饮食习惯的差异：
东方人（碳水化合物为主）、欧美人（脂肪为主）
东方人（补充餐时胰岛素为主）、欧美人（补充基础胰 岛素为主）
针对亚洲人（中国人）：起始干预要针 对β细胞功能缺陷和胰岛素作用障碍两个
东西方人三大营养素饮食供能比 —中国人碳水化合物摄入高于西方人
各种营养物质摄入能量百分比%
70
61.8
60
52.3 50
46.6
48.4
40
30 23.7
20 15.8 10
20.5 12.6
33 15.6
33.3 15.5
美国 中国
日本正常人及IGT患者胰岛素分泌量均低于 白种人，早时相减退更为严重
胰岛素浓度(μU /ml)
180
IGT — 日本人
160
140
IGT — 白种人
120
NGT — 日本人
100
NGT — 白种人
80
60
40
20
0
分钟
-30
0
源自文库30
60
90
120
150
180
210
Seino, Y: Japanese Journal of Clinical Medicine 52: 268- 6
日本人与白种人T2DM患者胰岛素分 泌功能的差异
胰岛素水平 (mU/ml)
早在IFG阶段胰岛素分泌水平就有 很的大差异
美国白种人
日本人
Yutaka Seino, Japan Diabetes Society, 2005
针对不同人种2型糖尿病的干预策略
针对欧美、白种人：起始干预目标—— 改善胰岛素抵抗为主
针对不同人种2型糖尿病的干预策略
——中国2型糖尿病患者胰岛素治疗方案的应用
主要内容
东西方2型糖尿病患者特点
-β细胞功能与胰岛素抵抗 饮食结构的差异 血糖谱的差异
中国T2DM胰岛素治疗策略 胰岛素类似物在中国的临床应用
2型糖尿病的两大发病机制
基因易感性
环境
糖耐量正常
糖耐量递减
糖尿病
45% FPG≥7.0 & 2h-PPG＜11.1 FPG＜7.0 & 2h-PPG≥11.1 FPG≥7.0 & 2h-PPG≥11.1
亚洲T2DM患者，单纯空腹血糖升高的比率较西方人少！
DECODA Study Group, Diabetologia(2000)43:1470-1475
中国人群研究：年龄与新诊断糖尿病血糖 异常类型分布（OGTT结果）
10
FPG>=7.0 & 2hPG>=11.1 2h-PG>=11.1
8
FPG>=7.0
6
4
1.9
2
0.4
0.9
0.3
0
0.2
0.7
20-29 30-39
J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286
2.7
1.1
1.2 0.4
40-49
5.1
1.5
3.1 0.5
50-59
7.4
胰岛素抵抗
胰岛素分泌 受损
第一时相胰岛素 反应缺失
胰岛素脉冲分泌受损
β细胞衰 减期
β细胞衰 竭期
Modified from Leahy ”b-Cell Dysfunction in Type 2 Diabetes Mellitus” in Joslin’s Diabetes Mellitus (2005)
（校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素）
HOMA% β 指数
120.0 100.0
p=0.0011
98.3 89.0
80.0
60.0
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20.0
0.0
华裔美国人
Vs.
非西班牙裔 白种人
Torrens JI,et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61
p=0.0025 91.2
NGT T2DM(IFH/IPH)
7942
1626
47 ±11
54 ±10
23.6±3.4
25.4±3.5
-
-
Torrens JI,et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61 杨兆军、杨文英、《中华医学杂志》2003年第83卷第24期
华裔及日裔美国人β细胞功能低于白种人
β细胞功能与胰岛素抵抗 饮食习惯的差异 血糖谱的差异
84.0
日裔美国人 Vs.非 白西 种班 人牙裔
中美糖尿病患者腹型肥胖的差异
50
46.3
40
29.8
30
20
13.9
10
1.7
0
男
女
腹型肥胖标准：腹围-美国：男＞102cm 女＞ 88cm
腹围-中国：男＞ 90cm 女＞ 80cm
USA data from Earl S.et al.JAMA2002；287：356-359 China data from Dongfeng Gu,et al. Lancet 2005; 365: 1398–405