慢性阻塞性肺气肿护理

临床分型
气肿型肺气肿 ，又称A型、PP型、红喘型、无绀 喘息型，多见瘦弱体型和老年人。以肺气肿为主 要表现，咳嗽咳痰轻，呼吸困难明显；过度通气， 动脉PaO2正常或稍低，晚期出现呼衰和心衰。
支气管炎型，又称B型，BB型、紫肿型，多见于 肥胖体型，发病年龄较早，以呼吸道反复感染为 主要表现，咳嗽重、脓性痰，发绀，呼吸困难相 对较轻。动脉PaO2明显降低，较早出现呼衰和 右心衰。
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②预防和消除呼吸道感染； ③消除气道阻塞中的可逆因素； ④控制咳嗽和痰液形成； ⑤控制低氧血症等并发症； ⑥解除病人焦虑和忧郁情绪。
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1．对症治疗 止咳、祛痰、平喘 2．控制感染 尽早选择抗生素治疗。 3．家庭氧疗 持续低流量吸氧能改变疾
病的自然病程，改善生活质量。 4．呼吸肌功能锻炼和康复治疗 5．手术治疗
COPD三部曲：
慢支
阻塞性肺气肿
慢性肺心病
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慢支的诊断
患者每年咳嗽、咳痰达3个月以 上，连续两年或更长，并可排除其他 已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢 性支气管因。
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肺气肿
定义：肺气肿是指终末细支气管 远端的气道弹性减退，过度膨胀，肺 容积增大，称为肺气肿。
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2)缩唇呼气法 指导病人呼气时腹部内陷，胸部 前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼 气时间，同时口腔压力增加，改善肺泡有效通 气量。吸和呼时间比为1：2或1：3，尽量深 吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min， 每天训练2次。
3)有条件时，指导康复期病人进行膈肌起搏、吸 气阻力器呼吸锻炼，以锻炼后病人自觉舒适为 宜，防止过度锻炼，使膈肌负担加重或C02排 出过多。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
定义：慢性阻塞性肺疾病（COPD） 就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一 组疾病的总称，通常包括慢性支气管 炎、阻塞性肺气肿。
特征：以气流受限为特征，气流受限 不完全可逆，呈进行性发展。
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COPD的流行病学
1.多发病、常见病。 2.严重影响患者的劳动力和生活质量。 3.患病率和死亡率均高。
慢性阻塞性肺气肿 病人的护理
慢性阻塞性肺气肿护理
肺气肿
一、概念
六、诊断要点
二、流行病学
七、治疗要点
三、病因与发病机制 八、护理诊断及措施
四、临床表现
九、其他护理诊断
五、实验室检查
十、保健指导
慢性阻塞性肺气肿护理
本节重点
1.临床症状.体征 2.分型. 3.腹式呼吸法.缩唇呼气法
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3.随病情发展肺部弹性日益减退，肺大疱持 续扩大。
4.大量毛细血管受压退化 通气与血流比
例失调
呼吸衰竭。
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[临床表现]
一、症状： 1.进行性加重的呼吸困难，活动后加剧。 如果有慢支存在，还会有咳嗽与咳痰。 2.感染时呼吸困难加重，同时伴有全身 症状
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二、体征：
肺气肿的分类：分为慢性阻塞性 肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气 肿、间质性肺气肿等
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病因
病因：引起慢支的多种因素如吸烟、 感染、大气污染、有害气体和职业性粉 尘的吸入、过敏等均可导致阻塞性肺气 肿。
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发病机制
A.慢性炎症破坏小支气管壁，失去正常结构。 B.吸烟使氧自由基增多，诱导中性粒释放弹性
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辅助检查
一、X光检查：胸廓扩张，肋间增宽，肋骨变 平，膈肌下降，两肺透亮度高，肺纹理：外带 纤细，内带增粗紊乱。
二、呼吸功能：残气量增加，占肺总量的 40%以上，第一秒时间肺和量低于60%， 最大通气量低于预计值的80%。
三、血气分析：早期无异常，随病情发展 PaO2↓，PaCO2↑（或正常）
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[常用护理诊断、措施及依据] 1．气体交换受损 (1)环境和体位 室内环境安静、舒适，空气洁
净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免 直接吸人冷空气、戒烟。病人取舒适体位。
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(2)病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进 行性加重的程度。监测动脉血气分析和水、电 解质、酸碱平衡状况。
视：胸廓前后径增大，桶状胸，呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：肝上界下移，肺底移动度变小，心浊音界
缩小或消失， 听：呼气相延长，两肺可有干 、湿性罗音及
哮鸣音。
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(5)体育锻炼 根据病情制定有效的锻炼计划。锻炼方式
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诊断要点
根据慢支病史、肺气肿的临床表现、 胸部X线检查、呼吸功能检查，一般可 明确诊断。
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治疗要点
内容包括： ①避免吸烟、刺激性气体等加重因素；
(3)用药护理 应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药 物。
(4)呼吸肌功能锻炼 进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏(体外膈神
经电刺激)、吸气阻力器呼吸锻炼。
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1)腹式呼吸法 增加膈肌和腹肌活动，可 改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范，然 后给予具体的辅导和纠正。
方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学时， 以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。 两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气 时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感 向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌 收缩，增加呼气潮气量。每天进行锻炼，时间 由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸
蛋白酶。 C.慢性炎症引起白细胞和巨噬细胞释放蛋白分
解酶，损伤肺组织和肺泡壁，致多个肺大疱 形成。 D.肺泡毛细血管受压，肺组织血供减少，促进 肺气肿的发生。
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弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说
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病理生理
1.早期病变局限于小气道 升和肺的顺应性下降。
闭合容积上
2.侵犯大气道 通气功能明显障碍