探讨急诊科医护人员气管插管术的培训模式

探讨急诊科医护人员气管插管术的培训模式

发表时间：2013-02-19T14:19:22.373Z 来源：《医药前沿》2012年第30期供稿作者：柯绪芬薛莹汤宪凤

[导读] 气管插管术将气管导管插入气道内的操作，有经口或经鼻两种途径。本次培训内容为经口明示下气管插管术。柯绪芬薛莹汤宪凤（十七冶医院急诊科安徽马鞍山 243000）

【摘要】目的探讨急诊科医护人员经口气管插管术的培训模式。方法将20名医护人员进行共同培训。首先行理论培训和在模型上进行操作培训并考核合格后再进行临床实践一年。最后将医护人员送至麻醉科进行每人一周的实习，培训结束后再进入临床实践一年。结果第一年共插管62人次，成功35次，失败27次，成功率56%；第二年共有插管70人次，成功64次，失败6次,成功率91%。结论理论、操作、麻醉科学习进行共同培训效果优于理论和操作共同培训，采用理论、操作、麻醉科学习进行共同培训可提高医护人员气管插管成功率。【关键词】气管插管术教学

气管插管术将气管导管插入气道内的操作，有经口或经鼻两种途径。本次培训内容为经口明示下气管插管术。

我院急诊科在2010年之前，当遇有呼吸骤停；呼吸衰竭、微弱、呼吸抑制；呼吸机麻痹的患者时，都是请麻醉科的麻醉医师到急诊科给患者实施气管插管术。当患者发生呼吸骤停等需紧急气管插管术时，通知麻醉科由麻醉科医师进行气管插管术，麻醉科医师到场要有3-5分钟的时间。那么将会耽误患者非常宝贵的救治时间。所以，急诊科的医护人员要掌握气管插管术这样就能在第一时间给病人实施气管内插管术，在最短的时间内缓解患者缺氧和或二氧化碳潴留的情况。现就探讨如何对急诊科护理人员进行培训气管插管术，提高插管成功率。

1 培训方法

急诊科共有医护人员21人，有20位需要培训的医护人员；有一位护师是经过省级培训的急诊急救专科护士，担任经口气管插管术培训的老师。

1.1 理论教学方法采用多媒体和气管插管模拟人教学[1]。采用多媒体让护士能够掌握喉部的解剖特点、气管插管术的操作流程、目的、注意事项、适应症、禁忌症等。应用气管插管模拟人进行教学能让护士很直观的、立体的了解到喉部解剖特点。在课堂上老师给予气管插管术操作演示，加强护士对这个操作的直观了解。总课时为50分钟（40分钟理论课，10分钟气管插管术演示）。第二周进行理论考核，≧90分为通过，20名医护全部通过。平均成绩为95.3分。

1.2 操作教学方法（模型考核）理论考核结束后，给予气管插管术操作培训。运用《全科医生》的高级人体气管插管训练模型对护士进行气管插管术操作演示。并让每位护士在老师的指导下进行现场操作练习。护士运用此模型进行练习气管插管术操作。其优点为可让护士直观的正确知晓正常人体喉部的解剖位置；若插入食道内，供气时会出现的报警提示；若手法不正确的操作如喉镜使门齿受压时会产生报警。

1.2.1 操作教学主要内容为经口明示下气管插管术。

1.2.1.1 操作前准备医护人员应着装整洁、洗手、带口罩帽子、反应敏捷；物品准备：喉镜和喉镜柄、电池、气管导管和钢丝、5ml注射器、润滑剂、手套、牙垫和胶布、弯盘、无菌治疗巾、治疗盘；呼吸气囊、面罩、听诊器；吸引装置、吸氧装置处于完好备用状态。

1.2.1.2 操作流程患者取去枕仰卧位；清理呼吸道分泌物和假牙；开放气道；置入喉镜：左手持喉镜，沿右侧口角垂直进入口腔，将舌体推向左侧在再将喉镜移致正中，移动右手用虎口下压患者前额，再将喉镜深入悬雍垂、会厌，将喉镜置入患者会厌根部后上提喉镜暴露声门裂；右手将气管导管置入，导管进入声门裂1cm后拔出导管芯，再向气管内插入3-4cm（成人长度约据门齿22-24cm）。放入牙垫，退出喉镜并用注射器给予气囊充气。确认导管在气道内，进行外固定。

培训后给予2周的时间进行练习，第三周进行气管插管术操作的考核，≧80分为通过，平均成绩为90.8分。20名医护人员全部通过。

1.3 临床实践从2010年3月-2011年3月进行临床实践。共有65人可进行气管插管术，有3位家属拒绝患者行气管插管术。插管对象选择心跳呼吸骤停的需进行心肺复苏的成年患者。在决定进行气管插管术时医护人员进行物品准备的同时通知麻醉科医师到急诊科会诊。会诊的目的是若医护人员气管插管未一次性成功时，待麻醉科医师到场后进行气管插管。医护人员在为62位患者进行气管插管术时，气管插管一次性成功者有35人，插管失败为27人，成功率达56%。经过一年的临床实践效果不好。决定送每位医护人员到麻醉科进行学习。

1.4 麻醉科学习每位医护人员学习时间为一个星期，有麻醉医师承担指导老师，在指导老师的指导下给全麻患者行经口气管插管术。从2011年7月-2012年7月再次进行临床实践，实践的方法为在医护人员给患者实施气管插管术的同时通知麻醉科医师到急诊科，当护士一次性未插入成功时，麻醉科正好到场，立即给与重新气管插管。急诊科共抢救心跳呼吸停止的患者76人，家属拒绝气管插管术的有6人，实施气管插管术的患者共有70人，在这70名的患者中，医护人员一次性气管插管成功的有64名，插管失败6次，成功率为91%。第二次均由麻醉科医师进行的经口气管插管术。经上述数据可知将医护人员送入麻醉科学习后给患者进行气管插管术的成功率有明显的提高。

2 讨论

急诊科是院内抢救的第一站，急、危、重症患者较多。气道通畅对心肺复苏、上呼吸道堵塞、痰多的患者显得更加重要。气管插管术科有效的保证呼吸道通畅，保证氧气的有效供应，有利于清理呼吸道，可气管内给药，有效预防窒息。因此，急诊科医护人员能够在最短的时间内对患者进行气管插管术时非常重要的。在进行气管插管术操作时应注意：当准备置入喉镜时首先应注意保护患者口唇（左手持喉镜，右手拇指和食指交叉放置在患者右侧口角内侧）；保持三个轴线基本在同一条轴线上（口轴线-咽轴线-喉轴线），导管置入后，先放置牙垫再退出喉镜；先给气囊注气在确定是否在气管内；操作者需动作娴熟、快速，心理素质良好[2]。经过本次的培训显示，运用理论、操作、麻醉科学习的培训和经过2年临床实践的结果显示经口气管插管术的一次性成功率为91%。成功率较高，达到培训的效果。望能给临床提供借鉴。

参考文献

[1]李丽,李天佐.强化气管插管术教学,提高医学毕业生急救技能[J].临床和试验医学杂志,2009,8(1):154.

[2]李润玖,张彧.急诊抢救室中气管插管术应用152例临床分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,6(5):463-464.