熊明炤运用补阳还五汤治疗耳鼻咽喉科疾病验案举隅

·38·山 西 中 医　2019年10月第35卷第10期　SHANXI J OF TCM Oct .2019　Vol .35　No .10
熊明炤运用补阳还五汤治疗耳鼻咽喉科疾病验案举隅
王　璟
关键词：熊明炤；补阳还五汤；耳鼻咽喉病；验案
中图分类号：R249　文献标识码：B　文章编号：1000-7156 （2019） 10-0038-02作者简介：王璟，硕士，主治中医师，南京中医药大学苏州附属医院、苏州市中医医院 （苏州　215000） 。

吾师熊明炤是苏州市中医医院耳鼻喉科主任，从事中医耳鼻咽喉科工作30余年，临床经验丰富，使用补阳还五汤治疗耳鼻喉科常见疾病疗效颇佳，现举例如下。

1　腺样体肥大和慢性扁桃体炎
徐某某，男，6岁，2017年1月7日初诊。

患儿鼻塞不通1年余，平素易感冒，时有咽痛不适。

睡眠时打鼾声明显，张口呼吸，时有憋气，在感冒及劳累之后症状加重。

检查：鼻黏膜色淡，咽部淡红，双侧扁桃体II °肥大，表面凹凸不平。

外院纤维鼻内镜示：腺样体三度肥大。

舌质淡红、苔薄白，脉平。

此为小儿感受六淫外邪，肺失宣降，引动内在痰瘀，使肺气不利，或饮食不节，损伤脾胃之运化功能，痰瘀交阻于鼻咽气道所致。

治拟益气活血、通经活络。

方选补阳还五汤加减：黄芪20 g，当归、石见穿、党参、虎杖各10 g，炙鸡内金、三棱、莪术、川芎、红花各6 g。

每日1剂，水煎服。

服药7剂，患儿夜寐打鼾声已明显减缓，又加白术、茯苓，续进14剂，已无鼾声，鼻塞症状减轻，偶有张口呼吸。

患儿家属告知患儿服药期间未再感冒，且食欲渐佳，体质增强。

按：熊明炤主任认为儿童鼾症主要病机为痰淤互结、肺脾气虚。

久病则阴阳气血俱损，生津化血、运血行血功能均虚弱，以致津血无以化生而致血亏，血亏则凝滞成瘀。

在治疗过程中常运用活血化瘀之法。

2　慢喉喑
张某，男，48岁，2017年1月15日初诊。

声音嘶哑1年，平素嗜烟酒，喜大声说话，近来声音嘶哑明显加重，发音费力，咽喉疼痛，有异物感，咽干思饮，咳痰不爽，质黏稠色白。

检查：咽后壁充血，淋巴滤泡增生明显。

间接喉镜下见：双侧声带弥漫性充血水肿，活动欠佳，声门闭合有隙，室带肥厚。

舌质红、苔薄腻，脉弦数。

辨证为素有痰热内蕴，搏结咽喉，过度发声，耗气伤阴，喉咙脉络受损，致气滞血瘀痰凝，声带肿胀不消。

治拟活血化瘀、化痰消肿。

方用补阳还五汤加减：黄芪30 g，当归尾、川芎、赤芍、积雪草、虎杖、地龙、贝母各10 g，桔梗、红花、三棱、莪术各6 g。

每日1剂，水煎服。

服药7剂，声音嘶哑较前明显缓解，咽痛、咽部异物感也减轻，但仍有咽干思饮，上方去刺猬皮，加玄参、麦冬，又进14剂，上述症状基本消失，言语轻松。

检查：双侧声带充血、水肿已明显减轻，声门闭合尚可。

按：熊明炤主任认为该病因余邪滞留于喉部日久，故而影响气机的运行，气滞则血凝，日久成瘀，经络不通；气机阻滞则津液不行，聚湿生痰，故而标实则以气、痰、瘀为主，治疗当行气活血、化瘀祛痰通络。

3　慢性肥厚性鼻炎
李某，男，28岁，2017年4月14日初诊。

自诉持续性鼻塞10年有余，涕少质黏，色白或黄，头昏头重，嗅觉减退，秋冬之际及感冒后症状加重。

检查：双侧下鼻甲肥厚，色黯红，呈桑椹样。

辨为邪毒侵犯鼻窍，阻塞脉络，气血流通不畅，治拟补气活血、祛邪化瘀，方选补阳还五汤加减：黄芪40 g，当归、川芎、赤芍、鱼腥草、白蒺藜、党参、地龙各10 g，辛夷花、苍耳子、红花各6 g，细辛3 g。

每日1剂，水煎服。

服药7剂，患者鼻塞症状稍减轻，头痛头晕已缓，原方加路路通、王不留行，续进14剂，鼻塞明显改善，检查双下甲肥厚肿胀较前有所缓解。

按：熊明炤主任认为气滞血瘀鼻窍是慢性肥厚性鼻炎的常见证型，鼻甲肥厚到后期均能以气滞血瘀来解释，活血化瘀法是其治疗大法。

4　口腔扁平苔藓
陈某，男，58岁，2018年11月8日初诊。

3年之前自觉双侧颊黏膜粗糙，诊断为“扁平苔藓、鳞状上皮轻度不典型增生”。

现患者自觉双侧颊黏膜时有糜痛，前来初诊，检查发现口腔黏膜角化严重，病变区黏膜变厚色灰，周围轻度充血。

舌红边紫、苔薄黄腻，脉弦涩。

该患者患病日久，气血凝滞，经络瘀阻，扁平苔藓日久不愈，湿浊蕴藏是病之根本，故应活血化瘀与健脾祛湿相参而用。

方选补阳还五汤加减：黄芪30 g，当归、白术、生地、半枝莲、党参、茯苓、刺猬皮、三棱、莪术各10 g，鸡内金、红花6 g。

每日1剂，水煎服。

服药14剂，患者自我感觉口腔颊黏膜粗糙感好转，初诊时检查白斑变淡，原方继进，化瘀破滞，健脾燥湿。

患者坚
持服药半年，两颊黏膜厚灰白色角化基本消失，疗效满意。

按：口腔扁平苔藓具有自限性，但易
（下转第41页）
山 西 中 医　2019年10月第35卷第10期　SHANXI J OF TCM Oct.2019　Vol.35　No.10·41·
3　“散”中融情，情在不朽
“散”的文字学意义虽然是“由聚集而分离”，但在以“散”为体裁的文格中却是要求“形散而实紧”，必须突出某一个主题的。

《拙医寮散记》 一书，散而不“散”，主题凝结在一个“情”字上。

师生情、学友情、同事情等尽在作者的笔墨之中。

“忽忆故人今总老”（宋·王安石 《渔家傲·平岸小桥千嶂抱》 ） ，对于过来人而言，一生经历过的重要人物和事件总会不时冒出尖来，表现出“才下眉头，却上心头”（宋·李清照 《一剪梅·红藕香残玉簟秋》 ） 的。

在书中，作者汇集了“怀念师长往事”“杏林师友金玉”等文章19篇，给同仁撰写的书评、序跋19篇，共分为四个章节，足见其分量之重。

忆师恩，让如烟往事活起来：谢海洲带学生认药、采药，突出理论与实践结合的方向；白清佐教徒弟待患、诊病，善于诱导和启发并用的技巧；孙华士专攻儿科，与学生亦师亦友、贴心育人；祝谌予善用药对，教学生辨证施治、通常达变；贾得道学识渊博，对文、史、哲学研究有很高造诣；刘寿山致力文献拓荒，著成 《中药研究文献摘要》 一书。

赞同道，把深情厚谊勾起来：出身中医世家的师兄朱进忠，强调辨证辨病同用，诊疗、著述都是一把好手；工于经方研究的同窗好友李士懋，敢于质疑，提出桂枝汤归属的新观点；中医营养学家翁维健，多才多艺，在传播中医药文化、普及中医药知识中广有建树；善治疑难杂症的山西名医胡瀚文，思路开阔，临床思维和方法常与众不同……书中涉及到的名家还有孔嗣伯、叶橘泉、王智贤、王其飞、高学圣等，个个都具超凡的技艺，人人都有精彩的故事。

作者就是这样遵循孔子“弟子入则孝，出则悌，谨而信，泛爱众，而亲仁”（ 《论语·学而》 ） 的原则，看人之长、学人之长，如歌如诉说人之长的，重情重义、虚怀若谷之情跃然纸上。

从他的书中，读者可以看到一位中医仁智者的平和心境；从他的身上，读者可以感受到一位中医守望者的辉煌人生。

王世民先生，谦恭以诚，博采众长，融汇中西，形成了自己的治学、医疗和学术风格，被誉为“仰古尚新”的一代学人。

读他的书，不仅要读到书中去，更要读到书外来；学他的医术，更要学他的为人。

这是笔者粗读 《拙医寮散记》 的感想，不知确否。

（收稿日期：2019-09-20）
本文编辑：王福岗
反复发作。

以祛湿化浊、破血消瘀为治法，结合辨证论治取得较显著疗效。

5　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
钱某，男，49岁，2018年12月6日初诊。

患者睡眠时打鼾10余年，近年来体重明显增加。

时常感困倦、乏力。

睡则打鼾，时断时续；睡眠不踏实，经常反复出现呼吸暂停及憋气，甚至憋醒；晨起嗜睡、倦怠、精神不振；面色淡白，平时气少乏力懒言，容易感冒。

检查：咽部黏膜慢性充血，悬壅垂过长，软腭下榻，咽部肥厚。

舌淡、苔薄腻、舌下络脉紫，脉沉涩。

辨证属中气不足，推动血液无力，以致血瘀，治疗当以补气行滞，活血化瘀。

方选补阳还五汤加减：生黄芪40 g，当归尾、赤芍、川芎、桃仁、陈皮、柴胡、枳壳、三棱、莪术各10 g，茯苓20 g，地龙6 g。

每日1剂，水煎服。

服药28剂，复诊时患者诉困倦乏力、记忆力下降明显好转，家人也反映打鼾声及憋气次数有所缓解。

但瘀久易化热伤阴，患者咽部肥厚呈充血状态，故配合生地黄、白芍以清热养阴柔润，并嘱患者结合运动以巩固疗效。

按：中医认为该病悬壅垂后坠、上气道塌陷狭窄等问题均属中气不足，脾气虚无以升清举陷而致，故处方重用黄芪，以其为君，意在升提气机，拓宽气道。

打鼾与全身气血均有密切关联，一方面正气亏虚，脏腑气机失和日久，发展至气血失调，气血壅滞于喉咽，呼吸宣畅失职，故而鼾声连绵不绝；另气为血之帅，血为气之母，打鼾日久，正气益虚，气血失调进一步加剧，日久脏腑失养，亏虚益甚，形成恶性循环。

6　分泌性中耳炎
张某，男，48岁。

患者1年前重感冒之后出现右耳憋气，听力下降，发病初期于外院多次行鼓膜穿刺，抽出中耳腔积液。

然耳中憋气反复发作，感冒之后尤其明显，自声增强，甚至出现耳鸣声，如蝉鸣样。

伴有饮食减少，腹胀，便溏，疲倦，腰酸的症状。

检查：右耳道干净，鼓膜内陷明显，有粘连，活动度减低，并有灰白色沉积斑块。

鼻腔黏膜充血，下鼻甲稍肿大，无分泌物。

舌质淡、苔薄白，脉细缓。

纯音听域测定示右耳传导性聋。

声导抗为B型。

辨为邪毒滞留耳窍，气滞血瘀；脾肾精气亏虚，不能上荣耳窍。

治疗当以行气活血，通窍开闭。

方用补阳还五汤加减：生黄芪40 g，当归尾、党参、赤芍、石菖蒲、川芎、桃仁、白术、茯苓、柴胡、补骨脂、菟丝子、三棱、莪术各10 g，红花6 g。

每日1剂，水煎服。

服药14剂，患者自觉耳闷胀感较前明显减轻，耳鸣声也有所缓解，自声增强也基本消失。

上方去三棱、莪术，加陈皮、僵蚕以行气通络，并嘱患者宜常自行鼓气吹张法，即捏鼻、闭唇、鼓气，使气进入耳窍内。

按：病初期，耳内胀兼痛，称“耳胀”或“耳胀痛”，病机为风邪侵袭，经气痞塞，治疗宜疏风散邪通窍；病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，故称“耳闭”，病机为邪毒滞留，气血瘀阻，治疗宜行气活血，通窍开闭。

（收稿日期：2019-03-28）
本文编辑：王福岗
（上接第38页）。