过敏性紫癜病例解析
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病史汇报 住院医师规范化培训
现病史
✓ 10余天前无明显诱因出现腹痛、血便，伴双侧小腿肌肉疼痛，无皮疹、黑便，无肉眼 血尿、少尿，曾就诊“绍兴市柯桥区杨汛桥镇卫生院”，给予静滴“盐酸消旋山莨菪 碱针、头孢呋辛钠”及口服“雷贝拉唑钠肠溶片”治疗，症状逐渐缓解。
✓ 5天前开始出现四肢散在红色出血样皮疹，无瘙痒，双上肢较下肢多见，伴有腹痛、 恶心、呕吐，呕吐物为黄绿色胆汁样液体，遂就诊“绍兴市柯桥区杨汛桥镇卫生院” 化验“电解质四项正常”。血常规：WBC 10.3x10^9/L，NEUT% 78.1%，RBC 5.40x10^12/L，HGB 163.0g/L，PLT 238.0x10^9/L，CRP 7mg/L，便常规+潜血 ：粪常规：色红，粘液血便，镜检红细胞3+，潜血4+，给予“泮托拉唑粉针、头孢 西丁钠针”等静滴治疗，症状未见明显缓解。
定义 病因及发病机制 表现及分型 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 健康宣教
住院医师规范化培训 过敏性紫癜定义
定义
✓ 过敏性紫癜（Anaphylactoid Purpura）是儿童时期最常见的血管炎之一。以 非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床 表现。多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7-14岁，1周岁以内婴儿少见。
住院医师规范化培训 过敏性紫癜病因及发病机制
病因尚未明确， 可能与以下因素有关：
✓ 感染因素
细菌与病毒感染约占发病24%，多数患儿在发病前1-3 周有上呼吸道感染史。
✓ 药物因素
约占3.6%。青霉素、链霉素、磺胺类、异烟肼、水杨 酸钠等。
✓ 食物因素
鱼虾蟹蛋牛奶以及海鲜等异性蛋白质。
✓ 其他因素
6.97mg/L，FDP 6.02ug/mL，PT活动度73.0%； ✓ 肝功能：ALT 5U/L，AST 12U/L，TP 64.9g/L，ALB 41.4g/L，GLOB 23.5g/L，A/G
1.8，CRP 21.81mg/L，ESR：6.7mm/h， ✓ 电解质、心肌酶、免疫球蛋白、血脂、输血前八项、抗ANA系列均未见明显异常。
✓ 遂来我院，以“过敏性紫癜”收入院，起病以来，神志清，精神、食欲差，睡眠差， 近3日未排便，小便少，体重无改变，体力明显下降。
病史汇报 住院医师规范化培训
既往史&个人史&家族史
✓ 未婚未育，既往体健，无慢性病史，无手术外伤史，无家族遗传病史。
入院查体
✓ T36.4℃，P 65次/分，R 21次/分，BP130/78mmHg ✓ 舌质红略紫，苔白，脉数。 ✓ 神志清，精神差，表情痛苦，蜷曲位，四肢散在斑片状出血样皮疹，色暗红，浅表淋
病史汇报 住院医师规范化培训
院内检查
✓ 心电图：窦性心律，正常心电图。立位腹部平片：未见明显异常。心脏彩超未见异常。 ✓ 2017-11-12全腹CT：回盲部肠套叠可能性大，建议进一步检查。 （已给予肠套叠充气造影及整复。结肠充气造影：回盲部套叠已整复。)
病史汇报 住院医师规范化培训
目前诊断
住院医师规范化培训 过敏性紫癜表现及分型
1周岁以内婴儿少见。多 数患儿在发病前1-3周有 上呼吸道感染史。有资料 显示，过敏性紫癜大多数 情况以皮肤紫癜为首发症 状；也可早期表现为不规 则发热、乏力、食欲减退、 头痛、腹痛及关节疼痛等 非特异性表现。
皮肤症状 腹部症状 关节症状 肾脏症状 其他症状
巴结未触及，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率：65次/分，律齐，各瓣 膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋缘下未及肿大，双 下肢无水肿。
病史汇报 住院医师规范化培训
院外检查（绍兴市柯桥区杨汛桥镇卫生院）
✓ 2017-11-8血常规：WBC 10.3x10^9/L，NEUT% 78.1%，RBC 5.40x10^12/L，HGB 163.0g/L，PLT 238.0x10^9/L，CRP 7mg/L；
✓ 中医诊断：紫斑 血热妄行证
✓ 西医诊断：过敏性紫癜（混合型）
目前治疗方案及疗效
✓ 禁食水，予糖皮质激素、抑酸护胃、补液及甘草制剂减轻皮疹 及其它对症支持治疗控制病情。
✓ 患者现腹痛明显减轻，仍有腹泻，但较入院次数明显减少，大 便颜色逐渐正常。
过敏性紫癜
住院医师规范化培训
住院医师规范化培训 过敏性紫癜
✓ 2017-11-09便常规+潜血：粪常规：色红，粘液血便，镜检红细胞3+，潜 血4+。
病史汇报 住院医师规范化培训
院内检验
✓ 血常规：WBC 8.90x10^9/L，NEUT% 76.9%，RBC 5.20x10^12/L，HGB 150g/L， PLT 238x10^9/L；
✓ 肾功能：UREA 4.20mmol/L，CREA 54umol/L，UA 338umol/L，GLU 5.27mmol/L； ✓ 粪常规+潜血：颜色黄褐色，性状糊状，隐血阳性，镜检红细胞(高倍视野)2-4；血淀粉
过敏性紫癜病例解析
信阳市中心医院 风湿免疫科
住院医师规范化培训 教学查房目的
1.了解过敏性紫癜发病机制 2.掌握过敏性紫癜表现及分型 3.掌握过敏性紫癜治疗原则
病史汇报
住院医师规范化培训
病史汇报 住院医师规范化培训
病史特点
✓ 患者男，15岁，急性病程。 ✓ 主诉：腹痛、血便10余天，皮疹5天
酶57U/L； ✓ 入院尿常规：酸碱度6.0，亚硝酸盐阴性，维生素C+3，比重1.025，隐血-，尿蛋白+-。
13日复查尿常规：尿胆原-，葡萄糖-，酮体1+，尿蛋白-，隐血-； ✓ 凝血功能：PT 15.30s，INR 1.22，APTT 36.20s，TT 15.20s，FIB 3.90g/L，D二聚体
如寒冷、外伤、花粉吸入、疫苗注射、更年期甚至精 神因素都能诱发本病。
住院医师规范化培训Biblioteka Baidu过敏性紫癜病因及发病机制
发病机制
✓ 上述各种因素引起的自身免疫反应，免疫复合物反应 损害小血管，发生广泛的毛细血管炎，甚至坏死性小 动脉炎，造成血管壁通透性和脆性增高，导致皮下组 织、粘膜及内脏器官出血及水肿。
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现病史
✓ 10余天前无明显诱因出现腹痛、血便，伴双侧小腿肌肉疼痛，无皮疹、黑便，无肉眼 血尿、少尿，曾就诊“绍兴市柯桥区杨汛桥镇卫生院”，给予静滴“盐酸消旋山莨菪 碱针、头孢呋辛钠”及口服“雷贝拉唑钠肠溶片”治疗，症状逐渐缓解。
✓ 5天前开始出现四肢散在红色出血样皮疹，无瘙痒，双上肢较下肢多见，伴有腹痛、 恶心、呕吐，呕吐物为黄绿色胆汁样液体，遂就诊“绍兴市柯桥区杨汛桥镇卫生院” 化验“电解质四项正常”。血常规：WBC 10.3x10^9/L，NEUT% 78.1%，RBC 5.40x10^12/L，HGB 163.0g/L，PLT 238.0x10^9/L，CRP 7mg/L，便常规+潜血 ：粪常规：色红，粘液血便，镜检红细胞3+，潜血4+，给予“泮托拉唑粉针、头孢 西丁钠针”等静滴治疗，症状未见明显缓解。
定义 病因及发病机制 表现及分型 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 健康宣教
住院医师规范化培训 过敏性紫癜定义
定义
✓ 过敏性紫癜（Anaphylactoid Purpura）是儿童时期最常见的血管炎之一。以 非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床 表现。多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7-14岁，1周岁以内婴儿少见。
住院医师规范化培训 过敏性紫癜病因及发病机制
病因尚未明确， 可能与以下因素有关：
✓ 感染因素
细菌与病毒感染约占发病24%，多数患儿在发病前1-3 周有上呼吸道感染史。
✓ 药物因素
约占3.6%。青霉素、链霉素、磺胺类、异烟肼、水杨 酸钠等。
✓ 食物因素
鱼虾蟹蛋牛奶以及海鲜等异性蛋白质。
✓ 其他因素
6.97mg/L，FDP 6.02ug/mL，PT活动度73.0%； ✓ 肝功能：ALT 5U/L，AST 12U/L，TP 64.9g/L，ALB 41.4g/L，GLOB 23.5g/L，A/G
1.8，CRP 21.81mg/L，ESR：6.7mm/h， ✓ 电解质、心肌酶、免疫球蛋白、血脂、输血前八项、抗ANA系列均未见明显异常。
✓ 遂来我院，以“过敏性紫癜”收入院，起病以来，神志清，精神、食欲差，睡眠差， 近3日未排便，小便少，体重无改变，体力明显下降。
病史汇报 住院医师规范化培训
既往史&个人史&家族史
✓ 未婚未育，既往体健，无慢性病史，无手术外伤史，无家族遗传病史。
入院查体
✓ T36.4℃，P 65次/分，R 21次/分，BP130/78mmHg ✓ 舌质红略紫，苔白，脉数。 ✓ 神志清，精神差，表情痛苦，蜷曲位，四肢散在斑片状出血样皮疹，色暗红，浅表淋
病史汇报 住院医师规范化培训
院内检查
✓ 心电图：窦性心律，正常心电图。立位腹部平片：未见明显异常。心脏彩超未见异常。 ✓ 2017-11-12全腹CT：回盲部肠套叠可能性大，建议进一步检查。 （已给予肠套叠充气造影及整复。结肠充气造影：回盲部套叠已整复。)
病史汇报 住院医师规范化培训
目前诊断
住院医师规范化培训 过敏性紫癜表现及分型
1周岁以内婴儿少见。多 数患儿在发病前1-3周有 上呼吸道感染史。有资料 显示，过敏性紫癜大多数 情况以皮肤紫癜为首发症 状；也可早期表现为不规 则发热、乏力、食欲减退、 头痛、腹痛及关节疼痛等 非特异性表现。
皮肤症状 腹部症状 关节症状 肾脏症状 其他症状
巴结未触及，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率：65次/分，律齐，各瓣 膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋缘下未及肿大，双 下肢无水肿。
病史汇报 住院医师规范化培训
院外检查（绍兴市柯桥区杨汛桥镇卫生院）
✓ 2017-11-8血常规：WBC 10.3x10^9/L，NEUT% 78.1%，RBC 5.40x10^12/L，HGB 163.0g/L，PLT 238.0x10^9/L，CRP 7mg/L；
✓ 中医诊断：紫斑 血热妄行证
✓ 西医诊断：过敏性紫癜（混合型）
目前治疗方案及疗效
✓ 禁食水，予糖皮质激素、抑酸护胃、补液及甘草制剂减轻皮疹 及其它对症支持治疗控制病情。
✓ 患者现腹痛明显减轻，仍有腹泻，但较入院次数明显减少，大 便颜色逐渐正常。
过敏性紫癜
住院医师规范化培训
住院医师规范化培训 过敏性紫癜
✓ 2017-11-09便常规+潜血：粪常规：色红，粘液血便，镜检红细胞3+，潜 血4+。
病史汇报 住院医师规范化培训
院内检验
✓ 血常规：WBC 8.90x10^9/L，NEUT% 76.9%，RBC 5.20x10^12/L，HGB 150g/L， PLT 238x10^9/L；
✓ 肾功能：UREA 4.20mmol/L，CREA 54umol/L，UA 338umol/L，GLU 5.27mmol/L； ✓ 粪常规+潜血：颜色黄褐色，性状糊状，隐血阳性，镜检红细胞(高倍视野)2-4；血淀粉
过敏性紫癜病例解析
信阳市中心医院 风湿免疫科
住院医师规范化培训 教学查房目的
1.了解过敏性紫癜发病机制 2.掌握过敏性紫癜表现及分型 3.掌握过敏性紫癜治疗原则
病史汇报
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病史特点
✓ 患者男，15岁，急性病程。 ✓ 主诉：腹痛、血便10余天，皮疹5天
酶57U/L； ✓ 入院尿常规：酸碱度6.0，亚硝酸盐阴性，维生素C+3，比重1.025，隐血-，尿蛋白+-。
13日复查尿常规：尿胆原-，葡萄糖-，酮体1+，尿蛋白-，隐血-； ✓ 凝血功能：PT 15.30s，INR 1.22，APTT 36.20s，TT 15.20s，FIB 3.90g/L，D二聚体
如寒冷、外伤、花粉吸入、疫苗注射、更年期甚至精 神因素都能诱发本病。
住院医师规范化培训Biblioteka Baidu过敏性紫癜病因及发病机制
发病机制
✓ 上述各种因素引起的自身免疫反应，免疫复合物反应 损害小血管，发生广泛的毛细血管炎，甚至坏死性小 动脉炎，造成血管壁通透性和脆性增高，导致皮下组 织、粘膜及内脏器官出血及水肿。