儿童晕厥诊断指南【儿科】 ppt课件
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晕厥诊断与鉴别诊断ppt课件【55页】
2019
-
10
发生机制与临床表现
一、血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）
发作期：意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱， 面色苍白、大汗、瞳孔散大，持续数秒。意识丧失 期可有异常动作，主要是强直或角弓反张。
发作后：可见遗留的紧张、头晕、头痛、苍白、出 汗及便意感。发作后模糊状态伴定向力障碍和易激 惹可非常短（＜30秒）或者缺如。
二、体格检查
倾斜试验：没有心脏病或神经系统疾病而 复发性晕厥的年轻患者首选。
颈动脉窦按摩：没有心脏病或神经系统疾 病而复发性晕厥老年患者首选。但头颈部转 动时发生晕厥的患者，不被推荐。
对于有自主神经功能障碍或神经系统疾病 体征的患者，需明确其具体病因。
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39
晕厥的诊断
三、辅助检查
1. 心电图、24小时动态心电图、心电监护、 超声心动图：
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-
22
发生机制与临床表现
三、脑血管性晕厥
1.基底动脉供血不足：
通常发生于60岁以后，复视、眩晕、吞咽困难、 构音障碍、各种感觉和运动症状、跌倒发作和枕部 头痛等综合征提示弥漫性脑干缺血。典型发作起病 突然，时间短暂（数秒钟至数分钟），但如出现意 识丧失，恢复时间较长（30-60分钟或更长），不 伴脑干缺血的其他症状极少由于基底动脉供血不足 引起。
6.夹层性主动脉瘤： 5%-10%的急性主动脉夹层患者单独表
现为晕厥。15%主动脉夹层为无痛性。
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发生机制与临床表现
二、心血管性晕厥
7.肺动脉高压或肺栓塞
晕厥，常为用力性，可呈现肺动脉高压 症状，有用力后呼吸困难史，血气分析显示 低氧血症，甚至在休息时。
20%的大面积肺栓塞患者以晕厥起病。 常有胸痛及呼吸困难主诉，常伴有低血压、 心动过速、呼吸急促和动脉低氧血症。
【医学课件】小儿晕厥诊断指南共34页文档
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
பைடு நூலகம்
【医学课件】小儿晕厥诊断指南
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
晕厥诊断与治疗PPT课件
（一）初步评估 • 初步评估的目的是：（1）明确是
否是晕厥？（2）是否能确定晕厥 的病因？（3）是否是高危患者？ • 内容包括详细询问病史、体格检 查（包括测量不同体位血压）、 心电图和酌情选择如下检查：（1 ）颈动脉窦按摩（CSM）；（2） 超声心动检查；（3）24h动态心 电图或实时心电监测；（4）卧立 位试验和/或直立倾斜试验；（5） 神经科检查或血液检查。
19
常见相关疾病：包括ANF、脑血管疾病、癫痫。 ANF有3种类型： 原发性ANF：包括神经变性疾病如单纯ANF、多系统
萎缩、Parkinson病和路易体痴呆。 继发性ANF：指由其他疾病导致的自主神经损伤，
如糖尿病、淀粉样变性和各种多发性神经病。 药物诱发：是最常见的原因，引起体位性低血压的
常见药物包括抗高血压药、利尿剂、三环类抗抑 郁药、酚噻类药物和酒精。
物剂量之后； • 存在自主神经疾病或帕金森病； • 出血（肠道出血、宫外孕）。
11
心源性晕厥 • 心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下
持续性窦缓<40次/min，或反复性窦房传导阻滞或窦性停 搏≥3s；②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞；③交替性 左束支和右束支传导阻滞；④室性心动过速或快速型阵发 性室上性心动过速；⑤非持续性多形性室性心动过速、长 QT或短QT间期综合征、Brugada综合征等。 • 器质性心血管疾病性晕厥：晕厥发生在伴有心房黏液瘤、 重度主动脉狭窄、肺动脉高压、肺栓塞或急性主动脉夹层 、急性心肌缺血或心肌梗死时。
• 消融治疗可应用于以快-慢综合征
为主要表现的病态窦房结综合征
29
• 房室传导系统疾病：与晕厥相 关的房室传导阻滞应行心脏起 搏治疗。对于那些合并LVEF低 下、心力衰竭及完全性左束支 传导阻滞或无左束支传导阻滞 QRS波≥150ms的房室传导阻滞 患者，应进行双心室起搏。
否是晕厥？（2）是否能确定晕厥 的病因？（3）是否是高危患者？ • 内容包括详细询问病史、体格检 查（包括测量不同体位血压）、 心电图和酌情选择如下检查：（1 ）颈动脉窦按摩（CSM）；（2） 超声心动检查；（3）24h动态心 电图或实时心电监测；（4）卧立 位试验和/或直立倾斜试验；（5） 神经科检查或血液检查。
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常见相关疾病：包括ANF、脑血管疾病、癫痫。 ANF有3种类型： 原发性ANF：包括神经变性疾病如单纯ANF、多系统
萎缩、Parkinson病和路易体痴呆。 继发性ANF：指由其他疾病导致的自主神经损伤，
如糖尿病、淀粉样变性和各种多发性神经病。 药物诱发：是最常见的原因，引起体位性低血压的
常见药物包括抗高血压药、利尿剂、三环类抗抑 郁药、酚噻类药物和酒精。
物剂量之后； • 存在自主神经疾病或帕金森病； • 出血（肠道出血、宫外孕）。
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心源性晕厥 • 心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下
持续性窦缓<40次/min，或反复性窦房传导阻滞或窦性停 搏≥3s；②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞；③交替性 左束支和右束支传导阻滞；④室性心动过速或快速型阵发 性室上性心动过速；⑤非持续性多形性室性心动过速、长 QT或短QT间期综合征、Brugada综合征等。 • 器质性心血管疾病性晕厥：晕厥发生在伴有心房黏液瘤、 重度主动脉狭窄、肺动脉高压、肺栓塞或急性主动脉夹层 、急性心肌缺血或心肌梗死时。
• 消融治疗可应用于以快-慢综合征
为主要表现的病态窦房结综合征
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• 房室传导系统疾病：与晕厥相 关的房室传导阻滞应行心脏起 搏治疗。对于那些合并LVEF低 下、心力衰竭及完全性左束支 传导阻滞或无左束支传导阻滞 QRS波≥150ms的房室传导阻滞 患者，应进行双心室起搏。
晕厥的诊断与治疗晕厥PPT课件
三、辅助检查
（二）直立位评价（直立倾斜试验）
诊断反射性晕厥的重要检查
分为血管减压型、心脏抑制 型或混合型。
心脏抑制型的反应对临床心 脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值
而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
三、辅助检查
（三）心电监测
院内心电监测、 Hoher 植入性心电记录器(ILR) 远程心电监测。
埋藏式心脏复律除颤器( I C D) 可用于各种快速 型心律失常 ( 如心房颤动和心室颤动) 。
心导管射频消融可用于治疗阵发性室上性心动 过速 、预激综合征及心房颤动的治疗 ,临床疗
四、治疗
（三）体位性低血压的治疗
药物所致的自主神经功能障碍可能是体位性低 血压最常见的原因 。治疗原则是避免不良反 应 ; 辅助治疗原则是采用单一或复合治疗 ,适当 考虑个体患者的基础条件。
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后， 如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排 便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥)、运动后、 餐后、其他(如大笑、操作、举重)
儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 药物诱发的心律失常
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心脏起搏 与心电生理杂志,2010,01:4-11.
(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥常见心电表现
清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3 S 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 交替性左束支和右束支传导阻滞 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综
最新儿童晕厥诊断指南解读课件ppt
HUT
❖ 1.基础直立倾斜试验； ❖ 2.药物激发直立倾斜试验；
阳性反应判断标准
❖ 1.体位性心动过速综合征阳性反应的判断标 准：在直立试验或HUT的10分钟内心率增加 ≥30次／分钟或心率最大值≥120次／分钟， 同时伴有直立后头晕或眩晕、胸闷、头痛、 心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨起不 适，严重时刻出现晕厥等症状。
血压明显下降、心率无明显变化者称为血管迷走性晕厥血管
抑制型；以心率骤降为主、收缩压无明显变化者称为血管迷
走性晕厥心脏抑制型；心率与血压有明显下降者称为血管迷 走性晕厥混合型。
临床诊断
1.体位性心动过速综合症
❖ 1）年长儿 多见； ❖ 2）多有诱发因素； ❖ 3）直立后常出现头晕、头痛、疲劳、视物模
❖ 2.直立性低血压阳性反应的判断标准：在直 立试验或HUT的3分钟内血压下降，收缩压下 降大于20mmHg(1mmHg=0.133kPa),或舒张 压下降10mmHg，心率无明显变化。
❖ 3.血管迷走性晕厥阳性反应的判断标准：当患儿在HUT中出 现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之一者为阳性反应；1）血压 下降;2)心率下降；3）出现窦性停搏、交界性逸搏心率；4） 一过性Ⅱ°或Ⅱ°以上房室传导阻滞及长达3s的心脏停搏。 其中血压下降标准为收缩压≦80mmHg或舒张压≦50mmHg， 或平均血压下降≥25％。心率减慢是心动过缓：心率4-6岁＜ 75次／min，7-8岁＜65次／min，8岁以上＜60次／min。若
血管迷走性晕厥
❖ 1）年长儿 多见； ❖ 2）多有诱发因素； ❖ 3）有晕厥表现； ❖ 4）直立试验或HUT达到其阳性标准； ❖ 5）除外其他疾病。
❖ 1.强调掌握儿童晕厥常见病因的临床特点
❖ 2.强调对心源性晕厥的及早诊断
晕厥的鉴别诊断PPT课件
辅助检查—倾斜试验阳性反应分类
• 3型（血管减压型）：在晕厥时，心率下降没 有超过其峰值的10%
• 例外1 心率变异适应不良。倾斜试验期间没 有明显的心率增加。（如：心率增长<倾斜前 心率的10%）
• 例外2 过度心率升高。可以发生在直立位或 晕厥前（如：心率>130次/分 ）
辅助检查—倾斜试验的适应证
辅助检查—倾斜试验的适应证
Class III • 评估治疗 • 没有受伤的单次发作性晕厥，并且患者
不处于高风险职业 • 当临床怀疑为神经介导性晕厥而无需改
变治疗时，用于明确诊断是否有迷走神 经反射特征
血管迷走神经性晕厥
辅助检查—超声心动图
• 有明显心力衰竭的心肌病
• 收缩功能障碍（EF<40%） • 急性心梗 • 右室发育不良 • 肥厚性心肌病 • 先天性心脏病 • 心脏肿瘤 • 流出道梗阻 • 肺动脉栓塞 • 动脉夹层分离
晕厥的诊断—心源性
• 症状发生时，心电图提示急性心肌缺血，则考虑诊断
心肌缺血相关性晕厥 • 心律失常相关性晕厥的心电图表现如下：
— 窦性心动过缓 <40次/分，或反复窦房阻滞，或 窦性停搏>3秒
— II度2型或III度房室传导组滞 — 交替出现左束支和右束支传导组滞 — 快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速 — 因心脏停搏而安置的起搏器发生故障
• 没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥的年 轻患者，首选倾斜试验
• 老年患者，颈动脉按摩首选 • 颈部转向时发生晕厥的患者，颈动脉按摩不被
推荐 • 有自主功能障碍或神经系统疾病体征的患者，
需明确其具体病因
辅助检查—倾斜试验方法学推荐
Class I
• 倾斜前患者仰卧位时间：没有静脉插管者>5分钟，有插管者>20 分钟。
儿童晕厥诊治进展PPT课件
饮食调整
适当增加蛋白质、铁质和维生素等营 养素的摄入，有助于改善体质和减少 晕厥发作。
05
并发症预防与处理策略
心律失常等并发症预防措施
早期识别高危因素
01
针对儿童晕厥患者，应早期进行心电图、超声心动图等检查，
识别潜在的心律失常等高危因素。
合理药物治疗
02
根据患者病情，选用适当的抗心律失常药物，降低心律失常的
02
诊断方法与标准
详细询问病史和体格检查
询问病史详细了解患儿晕Fra bibliotek发作时的症状、持续时间、频 率、触发因素等，以及既往病史、家族史等相关 信息。
体格检查
全面评估患儿的生命体征，包括心率、血压、呼 吸等，检查有无贫血、心脏杂音、神经系统异常 等体征。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
常规进行血常规、尿常规、生化 检查等，以排除贫血、感染等常 见原因引起的晕厥。
长期随访管理方案制定
定期随访
建立儿童晕厥患者的长期随访制度， 定期进行心电图、超声心动图等检查
，及时发现并处理潜在并发症。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者及其家
庭应对疾病带来的心理压力。
个体化治疗
根据患者的具体病情和随访结果，制 定个体化的治疗方案，包括药物治疗 、生活方式干预等。
03 脑源性晕厥
由于脑血管疾病或颅内病变导致脑供血不足，包 括短暂性脑缺血发作、脑梗死等。
儿童晕厥特点及危害
儿童晕厥特点
儿童晕厥发病率较高，与自主神经调节功能不完善、血管舒缩功能不稳定有关；部分儿童晕厥 存在家族遗传倾向。
危害
儿童晕厥可能导致意外伤害，如跌倒、碰撞等；反复发作可能影响儿童身心健康，导致焦虑、 抑郁等心理问题；部分儿童晕厥可能存在潜在疾病，需及时就医诊治。
晕厥的鉴别诊断PPT课件
19
心源性晕厥
❖心律失常 ❖心瓣膜病 ❖冠心病及心肌梗死 ❖先天性心脏病 ❖原发性心肌病 ❖左房粘液瘤、左心房血栓形成 ❖肺动脉高压
20
心律失常
病窦综合征、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、 心动过速、QT间期延长综合征和某些药物（奎 尼丁、洋地黄等），不完全性房室传导阻滞突然 变为完全性房室传导阻滞引起晕厥最常见。
❖30~60岁女性多见，可能与遗传有关，除晕厥外， 常伴充血性心力衰竭，呼吸困难，二尖瓣可听到 杂音。
❖左房巨大血栓形成的临床表现相似。 左房巨大 血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体 其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫 痪、失语等.
26
原发性肺动脉高压
病因：心肌缺血导致心室纤颤，心输出量减 少。临床表现：严重肺动脉狭窄的患者用 力时或后晕厥，呼吸困难，窒息感，紫绀， 并有急性心肌梗塞的表现，心电图异常， 预后差
27
脑源性晕厥
❖颈内动脉系统 ❖椎基底动脉系统 ❖主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉
病因最常见是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞 其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压 其它如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形 或由于椎动脉周围的交感神经丛受累，引起反
射性椎动脉痉挛 28
脑源性晕厥
❖脑血管病很少独自引起晕厥，但是可以降低脑血 管病伴有其他疾病的晕厥域值。
短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性 急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群. 发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小 时.最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症 状。 由于损害的血管不同而症状也多样化:
31
短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统： ❖大脑中动脉：三偏，优势则失语失用 ❖大脑前动脉：人格及情感障碍，对侧下肢
心源性晕厥
❖心律失常 ❖心瓣膜病 ❖冠心病及心肌梗死 ❖先天性心脏病 ❖原发性心肌病 ❖左房粘液瘤、左心房血栓形成 ❖肺动脉高压
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心律失常
病窦综合征、房室传导阻滞、心动过缓、房颤、 心动过速、QT间期延长综合征和某些药物（奎 尼丁、洋地黄等），不完全性房室传导阻滞突然 变为完全性房室传导阻滞引起晕厥最常见。
❖30~60岁女性多见，可能与遗传有关，除晕厥外， 常伴充血性心力衰竭，呼吸困难，二尖瓣可听到 杂音。
❖左房巨大血栓形成的临床表现相似。 左房巨大 血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体 其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫 痪、失语等.
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原发性肺动脉高压
病因：心肌缺血导致心室纤颤，心输出量减 少。临床表现：严重肺动脉狭窄的患者用 力时或后晕厥，呼吸困难，窒息感，紫绀， 并有急性心肌梗塞的表现，心电图异常， 预后差
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脑源性晕厥
❖颈内动脉系统 ❖椎基底动脉系统 ❖主动脉弓及其分支如锁骨下动脉、无名动脉
病因最常见是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞 其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压 其它如动脉本身的炎症、外伤、肿瘤、畸形 或由于椎动脉周围的交感神经丛受累，引起反
射性椎动脉痉挛 28
脑源性晕厥
❖脑血管病很少独自引起晕厥，但是可以降低脑血 管病伴有其他疾病的晕厥域值。
短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性 急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群. 发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小 时.最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症 状。 由于损害的血管不同而症状也多样化:
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短暂性脑缺血发作
颈内动脉系统： ❖大脑中动脉：三偏，优势则失语失用 ❖大脑前动脉：人格及情感障碍，对侧下肢
小儿心源性晕厥的诊断与治疗PPT课件
需要加强多学科合作
小儿心源性晕厥的诊断和治疗需 要多学科协作，目前各学科之间 的合作还不够紧密，需要加强沟 通和协作，提高诊疗水平。
未来发展趋势预测
精准医疗将成为重要方向
随着基因测序、大数据分析等技术的发展，精准医疗将成为未来小儿心源性晕厥诊断和治疗的重要方向，为 患儿提供更加精准、个性化的诊疗方案。
观察心脏结构、功能及 血流动力学变化，诊断 先天性心脏病、心肌病
等。
影像学检查
如胸部X线、CT、MRI 等，评估心肺结构及功
能异常。
其他辅助诊断技术
直立倾斜试验
通过改变体位诱发晕厥发作，评估患 儿自主神经调节功能。
基因检测
对遗传性心脏疾病患儿进行基因检测 ，明确诊断并指导治疗。
电生理检查
对疑似心律失常患儿进行心内电生理 检查，明确心律失常类型及起源部位 。
性别差异
不同病因导致的心源性晕 厥在性别分布上可能存在 差异，但总体而言，男性 和女性的发病率相近。
临床表现及危害
临床表现
心源性晕厥的临床表现多样，包括突然出现的意识丧失、面色苍白、出冷汗、恶 心、呕吐等。部分患儿在晕厥前可能出现心悸、胸闷等不适。
危害
心源性晕厥可能导致患儿意外受伤，如跌倒导致的骨折或头部外伤。此外，反复 发生的心源性晕厥可能影响患儿的生长发育和心理健康，降低生活质量。若不及 时诊断和治疗，某些潜在的心脏疾病可能逐渐加重，甚至危及生命。
定期随访和效果评价
定期随访
建立患儿随访档案，制定随访计划，通过电话、短信或上门等方式定期了解患 儿病情变化和康复情况。
效果评价
根据患儿的临床症状、体征及检查结果，综合评估治疗效果，及时调整治疗方 案。同时，关注患儿的生长发育和心理状态，提供必要的支持和帮助。
晕厥的诊断和处理PPT课件
51
晕厥的处理
心律失常相关的晕厥处理：
31
晕厥的诊断
（二）体位性低血压:
1 站立位 2 开始服用或增加血管扩张剂剂量 3 存在自主神经病变或帕金森氏病
（三）心源性晕厥：
1 存在结构性心脏病 2 有猝死或已知的离子通道病家族史 3 运动中或仰卧位 4 心电图异常
32
晕厥的诊断
5 突发心悸引起的晕厥 6 心电图表现提示：
a 心律失常性晕厥 b 莫氏I型II度房室阻滞 c 无症状性窦性心动过缓<50 bpm d Q波提示心肌梗死
15
神经介导性晕厥
神经介导性晕厥的发生机制： 直立体位时，集合在下肢静脉的血量达到800
mL。但通过自主神经系统作用使血管收缩和心率 加快可以维持足够的循环血量。当血管迷走神经性 晕厥发生时，超声心动图检查显示心脏内没有血， 因为心脏前负荷急性丧失（空心综合征）。
16
神经介导性晕厥
机械刺激感受器位于左室壁、主动脉和肺动脉
5
第一部分 晕厥的流行病学
6
晕厥的流行病学
1、普通人群中有40%在其一 生中至少发生1次晕厥。
2、男性一生中晕厥发生率为 3%，而女性为3.5%，随着加 龄，晕厥的发生率增加，75岁 以上的老年人晕厥发生率达到 6%。
7
晕厥的流行病学
晕厥的危险因素
年龄65岁以上 患者存在基础心脏病、糖尿病及高血压 服用娱乐性药物 服用某些药物，例如降压药、胰岛素、口服降糖 药、利尿剂、抗心律失常药、稀释剂（抗凝剂） 妊娠
晕厥的诊断和处理
1
导言
晕厥
早在公元前400年，希
波克拉底（Hippocrates)
就指出“频繁及严重的晕
厥病人常发生突然死亡”。
晕厥的处理
心律失常相关的晕厥处理：
31
晕厥的诊断
（二）体位性低血压:
1 站立位 2 开始服用或增加血管扩张剂剂量 3 存在自主神经病变或帕金森氏病
（三）心源性晕厥：
1 存在结构性心脏病 2 有猝死或已知的离子通道病家族史 3 运动中或仰卧位 4 心电图异常
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晕厥的诊断
5 突发心悸引起的晕厥 6 心电图表现提示：
a 心律失常性晕厥 b 莫氏I型II度房室阻滞 c 无症状性窦性心动过缓<50 bpm d Q波提示心肌梗死
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神经介导性晕厥
神经介导性晕厥的发生机制： 直立体位时，集合在下肢静脉的血量达到800
mL。但通过自主神经系统作用使血管收缩和心率 加快可以维持足够的循环血量。当血管迷走神经性 晕厥发生时，超声心动图检查显示心脏内没有血， 因为心脏前负荷急性丧失（空心综合征）。
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神经介导性晕厥
机械刺激感受器位于左室壁、主动脉和肺动脉
5
第一部分 晕厥的流行病学
6
晕厥的流行病学
1、普通人群中有40%在其一 生中至少发生1次晕厥。
2、男性一生中晕厥发生率为 3%，而女性为3.5%，随着加 龄，晕厥的发生率增加，75岁 以上的老年人晕厥发生率达到 6%。
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晕厥的流行病学
晕厥的危险因素
年龄65岁以上 患者存在基础心脏病、糖尿病及高血压 服用娱乐性药物 服用某些药物，例如降压药、胰岛素、口服降糖 药、利尿剂、抗心律失常药、稀释剂（抗凝剂） 妊娠
晕厥的诊断和处理
1
导言
晕厥
早在公元前400年，希
波克拉底（Hippocrates)
就指出“频繁及严重的晕
厥病人常发生突然死亡”。
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反复发作性晕厥者的有关首次发作时间、发作间 隔和发作频率
ppt课件
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详细的体格检查，卧立位血压及心电图查 可以“明确诊断”以下疾病， 体位性心动过速综合征 直立性低血压 境遇性晕厥
ppt课件
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超声心动图、Holter心电图或心脏电生理 “提示诊断”心源性晕厥 心肌病 肺动脉高压 发绀型先天性心脏病 某些心律失常等
ppt课件
8
自主神经介导性晕厥
晕厥血病管因迷走分性晕类厥 vvs
体位性心动过速综合征 POTS 直立性低血压 OH 境遇性晕厥 心源性晕厥 不明原因晕厥
ppt课件
9
神经源性疾病：癫痫、发作性睡病、帕金森病
非晕厥病因分类
代谢性疾病：低血糖 糖尿病 甲状腺功能
异常
心理性疾病：癔症
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首先，患儿仰卧10 min，记录基础血压、心率及 心电图，然后再站立于倾斜床上，倾斜60度，监 测血压、心率、心电图变化及临床表现，直至出 现阳性反应或完成45 min的全过程。
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在BHUT基础上，若完成45 min试验时，患儿为阴性反应，则令患儿保
SNHUT 持在同一倾斜角度下站立在倾斜床上并舌下含化硝酸甘油4—6 ug／ kg(最大量不超过300ug)，再持续观察至出现阳性反应或含药后20min， 含药后动态监测血压、心率，并动态描记心电图。
儿童晕厥诊断指南
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
询问晕厥发作情况(通常需要目击者叙述)
跌倒方式——沉重摔倒或仅仅跪倒?
பைடு நூலகம்
皮肤颜色——苍白、发绀或发红?
意识不清持续时间
呼吸状况——发鼾声?
肢体状况——肌肉强直、阵挛、强直性阵挛或自动症? 肢体运动
持续时间?咬破舌头?
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询问晕厥发作后感觉
晕厥恶病心、人呕吐的、病出汗史、询发冷问、意识模糊、肌肉酸痛
一般来说，正常成年人收缩压下降小于70mmHg或平均动脉 压下降小于40mmHg时，并不会产生明显症状
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当外周静脉血液回流突然减少时，左室充盈量下 降，心脏收缩力相应增加，通过牵拉、心脏快速 的收缩或扩张，刺激位于左心室下壁和后壁的机 械感受器，导致从无髓鞘C纤维到位于延髓的血管 运动中枢的神经冲动发放增加，结果大脑误认为 是高血压等病理情况，由此使副交感神经活性增 强而交感神经活性减弱，导致矛盾性心动过缓和 （或）低血压，引起晕厥。
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直立试验：操作简单，危险性较小，通过该试验
直可立以试对验血以管及迷H走UT性方晕法厥学儿童进行初步筛查，并与
体位性心动过速综合征和直立性低血压进行鉴别。
具体方法：让儿童安静平卧10 min，测量儿童基 础心率、血压和常规心电图，然后使患儿处于直 立位10 min，动态观测患儿的心率、血压和常规 心电图，试验过程中应密切观察患儿是否出现晕 厥先兆症状或晕厥发作。
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自主神经介导性晕厥机制
自主神经调节失衡
人类在进化过程中形成了对直立姿势精细的自主适应，从 而减少由于体位的大幅度变化所导致的脑灌注压和血管内 容量的改变。
从仰卧到直立的体位改变时，约有300ml--800ml的血液由 胸腔流向四肢，立刻会导致心室充盈量和平均动脉血压的 下降。
为适应这变化，主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器反射性 的减少脑血管运动中枢的传入信号，使机体儿茶酚胺分泌 增多，心率加快，血压升高，脑血管自动调节保证脑血流 供应。
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晕厥为儿童时期的常见急症，系脑供血骤
晕厥概念
然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常 伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位。 眩晕 昏迷
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流行病学
20％一25％的男孩和40％一50％的女孩至少经历过一次晕厥 晕厥发病的两个年龄高峰分别为15岁左右和60岁以后 在所有晕厥病例中，70％有反复晕厥发作的病史
这类机械感受器分布全身，例如：膀胱、直肠、 子宫、食管、肺等。当刺激这些机械感受器时， 就会产生类似反应
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临首床先诊确断定思患路儿是否为晕厥
如在晕厥发作前往往存在某些诱因，如持久 站立、精神紧张、清晨起床后等，此外还有 一些特殊情景如在大、小便、咳嗽时出现意 识丧失，往往提示患儿为晕厥发作。
皮肤颜色——苍白、发绀? 有无损伤、胸痛? 有无心悸? 大小便失禁?
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询问背景资料 晕有厥无病猝人死的、病致史心询律问失常性心脏病或晕厥的家庭成
员?
既往心脏病史
神经系统病史——帕金森病、癫痢、发作性睡病
代谢性疾病——糖尿病等
用药史——降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、抗 心律失常药、利尿剂或延长Q-T问期药物
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HUT 基础直立倾斜试验
(BHUT) 药物激发直立倾斜试验
[如舌下含化硝酸甘油激发直立倾斜试验 SNHUT)]
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直立倾斜试验的适应证
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试验前3 d停用一切影响自主神经功能的药物
BHUT
试验前12 h禁食，试验环境要求安静、光线黯淡、 温度适宜。
应用多导生理监护仪监测心电图及血压变化，出 现晕厥或晕厥先兆症状时连续记录。
体位——卧位、坐位还是立位?
活动——休息时、体位改变时、运动中或运动后发生，排尿、排便、 咳嗽或吞咽的过程中或结束后立即发生?
诱因——环境拥挤或闷热、长时间站立、餐后、恐惧、身体某一部位 剧痛或转动颈部?
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晕厥病人的病史询问
询问晕厥发作开始时感觉
恶心、呕吐、腹部不适、发冷、出汗、闻到气味、颈 肩疼痛或视力模糊?心悸?
另外在意识丧失前如有先兆，如头晕、恶心、 多汗等，也提示患儿为晕厥发作。
如果意识丧失时间>5 min，发作后患儿存在 定向障碍、意识恢复缓慢、发作同时伴有肢 体动作或肌张力改变，往往提示为惊厥发作 而非晕厥发作，尤其是如果肢体动作呈节律 性，往往提示患儿为惊厥发作。
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晕询问厥晕病厥发人作前的即病刻情史况询问