儿童晕厥诊断指南-2015
最新 晕厥诊疗指南
晕厥诊疗指南建议的级别I级证据和／或一致同意给予的诊断操作／处理有益，有用和有效II级抵触的证据和／或关于处理的有用／有效存在分歧的观点IIa级证据／观点偏重于有用／有效IIb级证据／观点偏重于无用／无效III级证据或一致同意处理无用／无效，且在某些情况下可能有害证据水平A类证据数据来自多中心随机临床试验或变换分析B类证据数据来自单中心随机临床试验或大的非随机研究C类证据专家的一致观点和／或小的研究，回顾性研究，注册中心资料第一部分初始评估基于初始评估的策略晕厥病人的最初评估包括：详细的病史包括直立位血压的体格检查和标准心电图。
把真正的晕厥和与真实的或表面上的短暂意识丧失相联系的非晕厥状态区别开来通常是诊断的第一步，它影响随后的诊断策略。
（图1）表1提供了主要的已知的短暂意识丧失（TLOC）原因的临床分类，根据病理生理学晕厥又可细分为以下方面：●神经调节性（神经反射性）晕厥是指一个反射反应当它触发时，产生血管舒张和心动过缓；然而，这两个因素对系统低血压和大脑低灌流的贡献可有相当大地差异，这个触发事件在任何一个病人随着时间的不同而有相当大地变化。
典型的血管神经性晕厥被情绪或直立位应激介导，并且它能够通过病史获取而得到诊断。
颈动脉窦晕厥是通过病史，看起来它的发生是与意外的颈动脉窦机械刺激紧密相关而得到确定的，并且它也能够通过颈动脉窦按摩再现。
情境性晕厥是指那些与某些特殊情形相关联的神经调节性晕厥形式，例如，排尿，咳嗽，排便，等等。
然而，经常的是，神经调节性晕厥以一个非典型形式发生，这些形式通过次要临床标准，排除晕厥的其它原因（无器质性心脏病）和倾斜试验或颈动脉窦按摩阳性而诊断。
非典型血管迷走性晕厥的例子包括没有明确触发事件或先兆症状的情形。
●直立位低血压是指站立位导致动脉低血压的晕厥，这种体位变化最常见的是从坐位或卧位变为站立位。
当自主神经系统不能胜任和未能对变化到站立位发生反应时，这种情形就会发生，另一个主要原因是容量的丧失，这种情况下自主神经系统本身并没有损害，但是由于循环血量的减少它不能维持血压。
晕厥的诊治指南
晕厥的诊治指南晕厥是指突然发生的、短暂的、自主神经功能失调所导致的意识丧失和倒地的症状。
晕厥在临床中较为常见，并且涉及到多种原因和诊治方法。
本文将就晕厥的诊断和治疗进行详细的介绍。
一、晕厥的常见病因和分类：1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥是指由于神经反射性机制的异常引起的晕厥。
最常见的神经反射性晕厥包括血管迷走性晕厥和直立性低血压。
2. 心脏性晕厥心脏性晕厥是由于心脏功能异常所致的晕厥。
常见的心脏性晕厥包括心律失常（如心动过速或心动过缓）、心肌病和冠心病等。
3. 立位性低血压（Orthostatic Hypotension）立位性低血压是指由于体位改变引起的血压骤降所致的晕厥。
正常情况下，改变体位时，人体会通过神经支配来保持血压平稳，但在立位性低血压患者中，这种调节机制失效。
4. 药物性晕厥某些药物（如抗高血压药物、利尿剂等）会引起晕厥。
这种晕厥多发生在药物剂量刚刚调整时或者患者处于过度用药状态时。
5. 其他原因还有一些特殊情况也可能引起晕厥，如代谢性疾病、低血糖、低氧血症等。
这些情况的晕厥通常是病情严重的体征之一。
二、晕厥的诊断流程：1. 病史采集在诊断晕厥时，重要的一步是通过详细的病史采集来确定晕厥的原因。
医生应该询问病人晕厥的时机、频率、持续时间、旁证症状等。
2. 体格检查体格检查是进一步明确患者病情的重要环节。
包括测量体温、血压、心率，观察皮肤色泽和水肿情况等。
3. 心电图（Electrocardiogram，ECG）ECG在诊断心脏相关的晕厥中起到了至关重要的作用。
通过分析ECG结果，可以确定是否存在心律失常。
4. 血液检查血液检查有助于评估患者的电解质、血糖和肝肾功能等指标，从而进行综合评估。
5. 倾斜试验（Tilt table test）倾斜试验是一种常用的诊断方法，通过将患者固定在特制的试验台上，然后迅速将试验台倾斜，观察患者是否出现晕厥症状。
三、晕厥的治疗方法：1. 针对病因治疗针对晕厥的具体病因进行治疗是最根本的方法。
儿童青少年晕厥诊断与治疗指南主要内容解读(全文)
儿童青少年晕厥诊断与治疗指南主要内容解读（全文）摘要"2018年中华医学会儿科学分会心血管学组（CPCS）儿童青少年晕厥诊断与治疗扌旨南"（以下简称"新扌旨南"）在国际期刊发表。
新指南结合近期国内外该领域大量临床硏究成果，由中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及北京医学会儿科学分会心血管学组的专家，经反复硏讨而制定。
该指南有效地规范了儿童青少年晕厥基础疾病的诊断、鉴别诊断及防治策略。
通过循证医学的证据评价，对于直立倾斜试验的方法学进行了部分更新，强调了直立倾斜试验前的注意事项，对儿童青少年直立倾斜试验的特点及安全性进行了评价；在防治方面,着重强调了健康教育的重要性;在疗效随访中増加了体位性心动过速综合征的预后随访。
•*2018年中华医学刽L科学分会心血管学组（CPCS）儿童青少年晕厥诊断与治疗指南"（以下简称"新指南"）在国际期刊发表［1］。
该指南由中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及北京医学会儿科学分会心血管学组的专家，结合近期国内外该领域大量临床硏究成果，经反复硏讨而制定。
该指南有效地规范了儿童青少年晕厥基础疾病的诊断、鉴别诊断及防治策略。
美国儿童晕厥领域的著名专家、纽约医学院Stewart教授［2］在杂志当期发表了亮点评论，对该指南给予了高度评价。
新指南在中华医学会颁布的"儿童晕厥诊断扌旨南（2016年修订版）"⑶、"儿童血管迷走性晕厥及体位性心动过速综合征治疗专家共识"⑷基础上，进—步全面制定了儿童青少年晕厥的诊断、鉴别诊断与防治策略,通过循证医学的证据评价，对于直立倾斜试验的方法学进行了部分更新，强调了直立倾斜试验前的注意事项，对儿童青少年直立倾斜试验的特点及安全性进行了评价；在防治方面,着重强调了健康教育的重要性；在疗效随访中增加了体位性心动过速综合征的预后随访。
ESC晕厥指南(1)：晕厥定义、分类及鉴别诊断
ESC晕厥指南（1）：晕厥定义、分类及鉴别诊断1.定义新指南仍然保留了2009年版对晕厥的定义，即晕厥是由于脑组织缺血导致的短暂意识丧失（T－LOC），意识丧失的特点为发生迅速、短暂、能完全自行恢复。
晕厥与其他许多疾病有共同的临床特征，这一类疾病可归类为TLOC。
新指南对TLOC定义为真正的或貌似意识丧失的一种状态，其特征是：无意识期间记忆缺失、运动控制异常、反应能力丧失、持续时间短暂。
"晕厥先兆"一词用于描述晕厥意识丧失前出现的症状和体征，需注意的是，晕厥先兆或近似晕厥被用于描述类似晕厥前驱症状的情况，但并不出现LOC。
2.晕厥分类、病理生理学新指南仍然沿用了2009年版晕厥分类。
晕厥主要分三种类型，即反射性、心血管性和直立性低血压（OH）导致的晕厥，反射性晕厥和OH是晕厥的两个主要病理生理机制。
病理生理学分类以系统血压（BP）下降为中心，同时伴全脑血流量减少作为晕厥的定义特征。
低血压及全脑低灌注是晕厥的最后通路。
脑血流中断6~8秒就足以引起完全的LOC。
在心脏水平收缩压减低至50~60 mmHg或直立状态下大脑水平收缩压下降至30~45 mmHg就会引起LOC 。
血压是心输出量和外周血管阻力的乘积，任何一方面的降低都会引起晕厥。
然而，在晕厥过程中二者经常同时存在，只是程度不同。
｜引起外周血管阻力减低的主要因素有三种：第一种交感缩血管反射活动减弱引起血管舒张，这是反射性晕厥的"血管抑制型"；第二种是功能损害；第三种是自主神经系统结构受损，药物引起、原发和继发性自主神经功能障碍。
引起心输出量减少的主要原因有四个。
首先是反射性心动过缓，即所谓的心脏抑制型反射性晕厥。
其次是心律失常和包括肺栓塞/肺动脉高压在内的器质性病变。
第三是由于血容量减少或静脉淤积导致的静脉回流减少。
最后，自主神经衰竭导致的变时、变力功能障碍引起心输出量减少。
需注意的是，这三种机制可能在不同方面相互作用：第一，静脉淤积和静脉回流减少也是引起直立反射性晕厥不恰当反射的一种因素；第二，外周血管阻力降低可能导致膈下血液淤积在静脉系统，从而降低静脉回流，最终降低心输出量。
2015年厥证(晕厥)诊疗方案
厥证（晕厥）诊疗方案一、概念：厥症是泛指突然性的昏倒，不省人事，四肢厥冷，不久即能逐渐苏醒的一类病症。
现代医学晕厥(syncope)是指一过性广泛大脑突然灌注不足或缺氧而发生短暂意识丧失的一种临床综合征。
常突然发作，因肌力消失而倒地，但意识丧失时间短、迅速苏醒和少有后遗症。
根据意识丧失的时间和深度，可分为：（1）晕厥样感觉：短暂的意识模糊状态，可伴眩晕、恶心、面色苍白与站立不稳，或称晕厥前兆(presyncope)。
（2）真性晕厥：常由晕厥样感觉发展而来，意识丧失数秒到数分钟。
（3）惊厥样晕厥：意识丧失时间稍长，且伴短暂而轻度肢体、躯干、面部肌肉阵挛或抽动，但无全身痉挛性惊厥，可有尿失禁。
二、病因引起晕厥的病因大致可分为四种类型，绝大多数属于血管反射性晕厥。
1、心源性晕厥（1）心室流出道梗阻性疾病：重度主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、肺动脉瓣狭窄、原发性和继发性肺动脉高压等。
（2）心室流入道梗阻性疾病：重度二尖瓣狭窄、心房粘液瘤、心房巨大血栓或感染性心内膜炎巨大赘生物阻塞房室瓣口等。
（3）心律失常：严重的快速性心律失常（阵发性心动过速、快速型房颤或房扑、室颤或室扑）和过缓性心律失常（病态窦房结综合征、二度Ⅱ型以上房室传导阻滞、双束支传导阻滞、三分支传导阻滞、心室停搏等）。
（4）心脏泵功能衰竭：急性大面积心肌梗死、急性暴发型心肌炎、人工心脏瓣膜功能异常等。
（5）急性心脏填塞：心脏外伤、肿瘤、急性心肌梗死并发心脏破裂、主动脉夹层破裂、特发性心包炎等。
2、血管反射性晕厥（1）血管迷走性晕厥：血管抑制型、心脏抑制型、混合型。
（2）直立性性低血压性晕厥：疾病性（脊髓痨等）药物性、特发性等。
（3）迷走反射性晕厥：排尿、排便、咳嗽等动作所致。
（4）颈动脉窦过敏性晕厥：心脏抑制型、血管抑制型、脑型。
3、血源性晕厥（1）低血糖性晕厥：疾病性（胰岛细胞瘤等）、代谢性（垂体功能不全、胃大部切除术后倾倒综合征等）、药物性（胰岛素等）。
儿童血管迷走性晕厥的诊治进展2024(全文)
儿童血管迷走性晕厥的诊治进展2024(全文)摘要血管迷走性晕厥(vasovagal syncope，VVS)是儿童不明原因晕厥中最常见的类型，是一种功能性心血管疾病，很少威胁生命，但反复晕厥发作严重影响儿童的学习以及日常生活，部分患儿甚至出现躯体意外伤害，逐渐成为国内外学者研究的热点。
根据患儿在直立倾斜试验中的阳性反应类型VVS可进一步分为血管抑制型、心脏抑制型以及混合型，其中以混合型和血管抑制型为主。
该文主要针对近年来国内外关于儿童VVS诊断和治疗进展作一综述，以期能够为临床诊治提供参考。
晕厥在儿科急诊就诊量中占1%~2%，是儿童时期常见急症之一，国内报道在5~18岁儿童和青少年中有20%~30%至少经历过1次晕厥，反复晕厥发作严重影响儿童的身体、心理健康，也会降低其学习生活质量[1]。
儿童晕厥常见的病因有自主神经介导性晕厥(neurally mediated syncope，NMS)、心源性晕厥、不明原因晕厥等，其中NMS最常见，占70%~80%[2]。
血管迷走性晕厥(vasovagal syncope，VVS)在NMS中最为常见。
VVS 是由于在一定诱因刺激下出现周围血管扩张，导致一过性脑缺血，发生一过性意识丧失和肌张力不能维持随即晕倒。
根据患儿在直立倾斜试验(head-up tilt test，HUTT)中的阳性反应类型VVS可进一步分为3种类型：(1)血管抑制型(vasoinhibitory type，VI)；(2)心脏抑制型(cardioinhibitory type，CI)；(3)混合型(mixed type，M)[3,4]。
对VVS 及时诊断及精准的治疗尤其重要，现就国内外对VVS患儿的诊治进展进行综述。
1 儿童VVS的诊断1.1 儿童晕厥的诊断流程根据《儿童晕厥诊断指南(2016年修订版)》[5]，儿童晕厥的诊断流程如下：首先详细询问病史、仔细体格检查，其次行卧立位血压及心电图监测，行血常规、心肌酶谱、电解质、血糖等血化验检查，行24 h动态心电图、超声心动图、视频脑电图或头颅MRI等检查排除心源性、神经源性等原因导致的晕厥，最后经HUTT进一步诊断分型。
儿童晕厥的诊断及鉴别诊断审核
宁波市妇女儿童医院
Women and children's Hospital of Ningbo
晕厥的病理生理
正常人的脑血流量需达到50-60ml/100克组织/分钟才可满 足脑组织代谢需要，相当于12-15%的心输出量。所以任何 原因引起心输出量下降或外周血管阻力下降导致循环血容
量相对不足都可引起急性脑供血不足。脑供血中断或严重
不足达6-8秒或20%的脑供氧量减少可导致意识丧失。
宁波市妇女儿童医院
Women and children's Hospital of Ningbo
晕厥的病理生理
正常情况下机体存在着一套动态调节机制，但是当其中任何一个机制失代 偿就会最终导致晕厥的发生。 1.脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。 2.脑局部过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血管的扩张作用。 3.外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率，心收缩力和外周体循环阻力以 保证脑血供。 4.肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用。
（4）晕厥（syncope）是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。
宁波市妇女儿童医院
Women and children's Hospital of Ningbo
眩晕、头晕、头昏、晕厥的区分
靶器官不同：实际上眩晕、晕厥、头晕与头昏是由不同的靶器官受损 和发病机制所致的四种不同病理性感觉体验（临床症状），是人们都能 亲身感受到的主观征象。
自主神经介导性晕厥
• 神经介导性晕厥，又称反射性晕厥，是临床最常见的晕厥类型，包括 血管迷走性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦过敏、疼痛性晕厥等多个综
合征。这些类型晕厥的共同特点是都由突然发生的神经反射介导的血
管张力和心率变化引起，但其具体机制尚不完全清楚。一些情况如情 绪悲伤晕倒可能源于中枢神经系统。另外的病例中，心室壁或膀胱、
儿童晕厥诊断指南(2016年修订版)
儿童晕厥诊断指南（２０１６年修订版）
中华医学会儿科学分会心血管学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 北京医学会儿科学分会心血管学组 中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会 晕厥为儿童时期常见急症，占急诊量的ｌ％一
２％－１ Ｊ。国内资料显示２０％一３０％的５—１８岁儿童
和心源性晕厥，另有少部分患儿目前病因不明。全 国多中心大样本研究显示，自主神经介导性晕厥是 儿童晕厥中最常见的基础疾病，占７０％一８０％，心 源性晕厥占２％一３％，另外约２０％为不明原因晕
间做好急救准备；。对怀疑有病态窦房结综合征、房室传导异常，和（或）各种室性和室上
性快速心律失常的患者可进行心脏电生理检查明确诊断；“对于怀疑肺高血压或先天性心 脏病，经超声心动图不能明确诊断的患儿可以考虑行心导管及心血管造影检查；。对于怀 疑遗传性疾病的患儿，如离子通道病、部分心肌病及遗传代谢病，有遗传性心脏病或猝死 家族史的患儿可以行相应的基因检测协助明确诊断 图１儿童晕厥的诊断流程
晕厥发作｜｜首次发生或偶然发作
超声心动卧、２４ ｈ动态心电图ｂ，酌情选挥心
脏电生理ｏ，心导管检查、心血管造影ａ或基因 诊断・等
直立倾斜试验和（或）
｜｜随访
硝酸甘油激发直立倾斜试验｜｜观察
２．ＨＵＴＴ［２４，３１］：
（１）试验步骤：①基础直立倾斜
Ｉ ｌ不同血流动力学反应分型
明确诊断
ＩＩ
不明确诊断
试验（ｂａｓｅｌｉｎｅ
晕厥是由于短暂的全脑低灌注导致的一过性意 识丧失（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ
ｌｏｓｓ ｏｆ
ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ，ＴＬＯＣ）及体位
不能维持的症状，具有起病迅速、持续时间短暂、可 自行恢复的特点【１＇‘７ Ｊ。ＴＬＯＣ包括任何原因导致的 短暂意识丧失，具有发作性及可自行恢复的特点，晕 厥是ＴＬＯＣ的重要类型。晕厥以脑供血不足为病理 生理学机制，这也是晕厥与其他疾病所致的ＴＬＯＣ 最基本的区别。 二、病因分类 儿童晕厥的病因主要包括自主神经介导性晕厥
儿童晕厥指南解读-1372-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1372-儿童晕厥指南解
读
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)儿童晕厥诊断指南解读及研究进展
1、在儿童晕厥的病因中，最危险的是（）
A、自主神经介导性晕厥
B、心源性晕厥[正确答案]
C、神经源性晕厥
D、代谢性疾病
2、关于惊厥发作的说法错误的是（）
A、后持续意识不清，感觉、认知改变
B、发作后肌肉酸痛，困倦，偏瘫，二便失禁
C、典型者为强直-阵挛，持续时间较长
D、较少夜间发作[正确答案]
3、晕厥诊断的第三阶段，不包括（）
A、再次进行直立试验[正确答案]
B、再次温习病史
C、必要时重复辅助检查
D、精神科评估
4、关于低血糖发作说法错误的是（）
A、有低血糖诱因
B、过程缓慢，与体位无关
C、无心率及血压改变
D、有心率及血压改变[正确答案]
5、在儿童晕厥的病因中，最常见的是（）
A、自主神经介导性晕厥[正确答案]
B、心源性晕厥。
儿童晕厥概述
儿童晕厥概述作者：杜军保杨园园来源：《中国社区医师》2008年第05期近年来，国内外医学界对儿童晕厥日益重视，基础与临床研究不断深入。
尽管人们对晕厥的病因、发病机制、诊治等有了许多新的认识，但儿童晕厥的临床诊治水平仍亟待提高。
晕厥的诊断方法晕厥是指由各种原因引起的一过性脑血流灌注降低或能量供应不足，导致脑缺氧或神经元能量代谢障碍所引起的临床症状，表现为意识障碍，同时伴有肌张力降低或消失。
晕厥发作一般持续几秒钟至几分钟，可自行恢复，醒后不能回忆。
一般来讲，儿童晕厥可由自主神经介导性晕厥[如血管迷走性晕厥(VVS)、体位性心动过速综合征及直立性低血压等]、中枢神经系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病等多种病因引起，对上述疾病的诊断与鉴别诊断一直是临床上较为棘手的问题。
儿童和青少年晕厥的评估主要依据病史、体格检查、临床表现及相关的实验室检查。
详细的病史询问和仔细的体格检查能为确定病因提供许多有价值的线索。
国外多项研究表明，通过病史和体格检查能确定约45％的晕厥病因或潜在病因。
病史询问主要包括晕厥发作时的体位、持续时间、发作的诱因、先兆症状、伴随症状、晕厥发作后的症状、有无家族史等。
完整和详细的家族史有助于发现猝死的危险因素，详细的药物服用史亦可为药物引起的晕厥提供诊断依据。
在临床实践中，各种儿童晕厥的临床特征存在差异。
自主神经介导性晕厥好发于青春期女孩，多于站立体位发生，晕厥发作前往往存在诱因，如持久站立、运动、精神紧张、闷热环境等。
此外～些特殊情景，如晨起后、大小便、咳嗽等也易诱发境遇性晕厥，并且往往具有明显的晕厥先兆症状，如头晕、恶心、多汗等，意识丧失时间一般在数秒钟至数分钟之间。
神经源性晕厥的患儿在晕厥发作时常伴有肢体抽动或肌张力改变，意识丧失时间常＞5分钟，晕厥后常存在神经系统的异常体征，如定向障碍。
心源性晕厥儿童往往存在心脏病史，发病年龄偏小，运动可诱发晕厥发作，晕厥先兆症状不明显。
代谢性因素导致的儿童晕厥往往存在明确的发病诱因，晕厥前往往有虚弱、饥饿、虚汗、头晕症状，最后出现意识丧失，发作与体位无关，发作过程缓慢。
儿童晕厥诊断指南
进行详细的体格检查,卧立位血压及心电图检查,据此,①可
以"明确诊断"以下疾病,如体位性心动过速综合征u引,直 立性低血压,境遇性晕厥,药源性晕厥等;②对于心肌病,肺
图¨孓埔J1'3引.进行HuT存在一定的危险性,需要患儿家长的
知情同意. (--)阳性反应判断标准
Observations
presyaeope
on
recttrrent
非持续性室上性或室性心动过速,提示可能为潜在原因,对晕厥发作频繁儿童,动态心电图对诊断
和鉴别诊断具有重要价值,有条件者可用事件监测仪..不明原因晕厥儿童,对怀疑有病态窦房结 综合征,房室传导异常.和(或)各种室性和室上性快速心律失常的患儿进行心脏电生理检查 圈1儿童晕厥的诊断程序
SNHUT)].BHUT:试验前3 d停用一切影响自主神经功能 的药物,试验前12 h禁食,试验环境要求安静,光线黯淡,温
度适宜.应用多导生理监护仪监测心电图及血压变化,出现
晕厥或晕厥先兆症状时连续记录.首先,患儿仰卧10 rain, 记录基础血压,心率及心电图,然后再站立于倾斜床上,倾斜
60.,监测血压,心率,心电图变化及临床表现,直至出现阳性 反应或完成45
of consciousness,J Cardiovasc Electmphysiol,2006,17:998.
<60次/min.若血压明显下降,心率无明显变化者称为血 管迷走性晕厥血管抑制型;以心率骤降为主,收缩压无明显
变化者称为血管迷走性晕厥心脏抑制型;心率与血压均有明 显下降者称为血管迷走性晕厥混合型. 四,临床诊断
tests in
C.d
晕厥的临床指南
三、晕厥患者危险分层(IB—NR)
• 其中需要住院诊治的晕厥患者包括： （1）与心律失常相关的晕厥：症状性或持续性室速、症状性传导系统疾病或Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ 房室传导阻滞、症状性心动过缓或与反射无关的窦性停搏、症状性室上性心动过速、起搏器 ／ICD异常、与遗传性心血管疾病相关的心律失常； （2）非心律失常的其他心血管疾病：心肌缺血、严重主动脉瓣狭窄、心包填塞、肥厚型心 肌病、严重人工瓣膜功能异常、肺栓塞、主动脉夹层、急性心衰、中重度左心功能不全； （3）非心源性：严重贫血／胃肠出血、严重创伤所致晕厥、持续的生命体征不稳定。
三、晕厥患者危险分层(IB—NR)
• 下列因素提示晕厥有较高的危险因素： 包括男性、高龄(>60岁)、无晕厥前表现或晕厥前表现为心悸、合并基础心脏病或脑血管
病、运动时发病、心源性猝死家族史、较高的CHADS2积分、GFR较低、创伤或出血、心电 图异常、肌钙蛋白阳性或生命体征不稳定。对于高危的晕厥患者应住院进一步评估和治疗 (IB—NR)，多数反射性晕厥患者可门诊随访和治疗(II A，C—LD)、原因不明的中危晕厥患 者需要进一步评估(1I A，B—R)。
• 晕厥较常见，女性(22％)多于男性(15％)。好发年龄为20、60和80岁，男性的第三个发 作高峰提前。
• 老年人反复发生晕厥常需要住院治疗，并且有较高的病死率。
二、晕厥患者的初步筛查
• 对可疑的晕厥患者应详细的询问病史、体格检查和行常规心电图检查(IB—NR)。 • 心源性晕厥的危险因素包括老龄(>60岁)、男性、前驱症状少见或短促(如心悸)、伴基础
• 概念 • 筛查 • 危险分层 • 临床分类及诊治
晕厥
一、晕厥概念
• 晕厥(SYNCOPE)：是指一过性脑供血不足所致的短暂的意识丧失状态（典型的晕厥非常 短暂, 通常不超过 20 S,也有个别患者晕厥可长达几分钟），发作时患者因肌张力消失不能 保持正常姿势而倒地，一般为突然发作，迅速恢复。晕厥作为一个症状可以由多种原因引 起，但癫痫、低血糖等代谢异常、药物或酒精过量以及头颅外伤所致脑震荡等原因引起的 意识丧失，由于机理不同不属于传统意义上晕厥的范畴。大多数晕厥患者有前驱症状,如 头晕、黑矇、无力、视力障碍、恶心和出汗。 仅有这些前驱症状而不伴意识丧失 (TRANSIENT LOSS OF CONSCIOUSNESS，TLOC)的状态被称为近乎晕厥或晕厥先兆。
“儿童晕厥诊断指南(2016年修订版)”解读
晕厥多中心研究结果，“２０１６版指南”将适合我国国
情的儿童晕厥诊断流程进行了更新，针对晕厥患儿
病史及晕厥发病情况提出了ＮＭＳ与心源性晕厥的 鉴别点０１２］，可根据晕厥患儿发作前、发作时及发作 后的诱因、症状、有无猝死家族史等进行鉴别。 “２０１６版指南”强调，通过详细询问病史、体格 检查、卧立位血压及卧立位心电图检查，将晕厥患儿
［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｐｅｄｉａｔｒ，２００９，９８（５）：８７９４８４．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．
１６５１－２２２７．２００８．０１１９５．ｘ．
［１２］
Ｚｈａｎｇ Ｑ，Ｚｈｕ Ｌ，Ｗａｎｇ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｈｉｓｔｏｒｙ ｔａｋｉｎｇ ｉｎ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉａｃ ｓｙｎｃｏｐｅ
（１２）：ｅ１１３６２５．ＤＯｔ：１０．１３７１／ｊｏｕｒｎａｌ．ｐｏｎｅ．０１１３６２５．
Ｚｈａｎｇ
Ｑ，Ｄｕ Ｊ，Ｗａｎｇ
Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｓｙｎｃｏｐｅ：ａ ｍｕｌｔｉ．ｃｅｎｔｅｒ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ
ａｎｄ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
取有效的护理措施。
ｋＰａ），舒张压下
降幅度＜１０ ｍｍＨｇ，可伴有直立后头晕或眩晕、胸 闷、头痛、心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨起不 适，严重时可出现晕厥等症状。
我国学者根据儿童处于不断发育的成熟过程，
在国际上首次提出了基于大样本多中心数据的儿童 青少年ＯＨＴ的诊断标准，即直立试验３ ｒａｉｎ内血压 升高，收缩压增加Ｉ＞２０ ｍｍＨｇ，或舒张压增加幅度为
儿童晕厥诊疗指南考核试题及答案
儿童晕厥诊疗指南考核试题一、选择题1、儿童晕厥病因有哪些（）[多选题]*A、血管迷走性晕厥√B、体位性心动过速综合征√C、直立性低血压√D、颈动脉窦敏感综合征√E、心律失常√2、自主神经介导性晕厥的特点有哪些（）[多选题]*A、立位多见√B、头晕、视物模糊、大汉、恶心、呕吐√C、有体位改变、持久站立、排尿、排便、精神紧张等诱因√D、意识丧失多在5分钟内√3、心源性晕厥的特点有哪些（）[多选题]*A、诱因常为剧烈运动、情绪激动，也可在安静状态下√B、跌倒方式常为突然摔倒√C、意识丧失时间多在数秒钟至1分钟√D、肤色有苍白或发绀√4、癫痫的诱因有哪些（）[多选题]*A、诱因常有声、光、热刺激，或无诱因√B、摔倒多见或不倒地√C、意识丧失持续数秒钟至数小时或无√D、多伴肢体强直或抽搐√5、血管迷走性晕厥阳性反应的判断标准是当患儿在HUTT中出现晕厥或晕厥先兆(头晕或眩晕、头痛、胸闷、心悸、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、视力模糊、听力下降、视物模糊或腹痛)伴下述情况之一者为阳性（）[多选题]*A、血压下降√B、心率下降√C、出现窦性停搏代之交界性逸搏心率√D、一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达3s的心脏停搏。
其中血压下降标准为收缩压≤80mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压≤50mmHg或平均血压下降≥25%;心率下降是指心动过缓:4~6岁<75次/min，7~8岁<65次/min，8岁以上<60次/min。
√6、体位性心动过速综合征阳性反应的判断标准（）[多选题]*A、平卧位时心率在正常范围√B、在直立试验或HUTT的10min内心率较平卧位增加≥40次/min√C、心率最大值达到标准(6~12岁≥130次/min，13~18岁≥125次/min)√D、同时收缩压下降幅度<20mmHg，舒张压下降幅度<10mmHg√7、直立性低血压阳性反应的判断标准（）[多选题]*A、平卧位血压正常√B、在直立试验或HUTT的3min内血压较平卧位持续下降√C、收缩压下降幅度≥20mmHg和(或)舒张压持续下降幅度≥10mmHg√D、心率无明显变化√8．血液成分异常所致晕厥包括[单选题]*A.低血糖综合征B.换气过度综合征C.重症贫血D.高原晕厥E.以上均包括√9．血管舒缩障碍所致的晕厥见于[单选题]*A.低血糖综合征B.换气过度综合征C.颈动脉窦综合征√D.高原晕厥E.心源性晕厥10．下列哪项符合排尿性晕厥[单选题]*A.在排尿或排尿结束时发作，持续1～2分钟√B.多见于年轻女性C.不能自行苏醒D.伴有血压升高E.有后遗症11．下列哪项符合咳嗽性晕厥的特点[单选题]*A.常伴有血钙降低B.常伴有贫血C.常伴有低血糖D.常伴有血压上升E.见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生√12、直立性高血压阳性反应的判断标准（）[多选题]*A、平卧位血压正常√B、在直立试验或HUTT的3min内血压升高，收缩压增加≥20mmHg和(或)舒张压较平卧位增加幅度达到标准(6~12岁≥25mmHg;13~18岁≥20mmHg)√C、或血压最大值达到标准(6~12岁≥130/90mmHg，13~18岁≥140/90mmHg)√D、心率无明显变化√13、HUTT适应证有哪些（）[多选题]*A、怀疑血管迷走性晕厥√B、怀疑体位性心动过速综合征、直立性低血压或直立性高血压√C、经其他方法未能确诊者√D、需与"假性晕厥"发作(如癫痫、精神心理因素导致TLOC)鉴别诊断者√14、HUTT禁忌证有哪些（）[多选题]*A、主动脉瓣狭窄或左心室流出道狭窄所致晕厥√B、重度二尖瓣狭窄伴晕厥√C、肺动脉高压或右室流出道梗阻所致晕厥√D、已知有冠状动脉近端严重狭窄√E、脑血管疾病或其他已知的器质性心脏病患儿√。
晕厥的诊断治疗
<1> 特发性体位性晕厥 <2> Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩） <3> 糖尿病性神经病变 <4> 药物诱导的体位性晕厥
晕厥病因分类
将晕厥病因按临床发病频率的高低排列如下：
3．原发性心律失常 <1> 病态窦房结综合征（包括慢-快综合征） <2> 房室传导系统疾病 <3> 阵发性室上性心动过速及室性心动过速 <4> 心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异常
晕厥物理诊断——神经学检查
传统的神经病学检查手段如脑电图、头颅CT和头 颅MRI在晕厥病人中很少有阳性发现。
Kappor评价了443例晕厥病人，脑电图检查只对2例病人的诊
断有帮助，而脑血管造影也只在另外2例病人中有异常发现。
特殊的神经病学检查应仅限用于那些其它临床表 现提示有神经系统器质性疾病的患者。
关于诱发药物对倾斜试验的特异性的潜在影响，Natale等报道， 应用小剂量异丙肾上腺素，倾斜角度为60度、70度、80度时倾斜试验 的特异性分别为92%、92%、80%。
总之，有充分的证据表明，在倾斜角度为60-70度， 且没有诱发药物的情况下倾斜试验的特异性为90%左右。在 有诱发药物的情况下，倾斜试验的特异性降低，但不影响 其临床应用。
6． 类似晕厥的各种情况 <1> 过度换气 <2> 低血糖 <3> 低血容量（如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤） <4> 低氧血症
晕厥导致意识丧失的病因分类
晕厥发病率
暈厥是各年龄层的常見病
(有晕厥的患者中) --18岁前有15% --17-26岁的军人有25% --17-46岁的飞行員有20%
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持续观察至出现阳性反应或含药后20min，
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阳性反应判断标准
体位性心动过速综合征
在直立试验或HUT的10min内心率增加≥30
次/min或心率最大值≥120次/min
同时伴有直立后头晕或眩晕、胸闷、头痛
、心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨 起不适，严重者可出现晕厥等症状
概述
发病率
20％一25％的男孩和40％一50％的女
孩，至少经历过一次晕厥。晕厥占急 诊量的1%一2%。在所有晕厥病例中，
70％有反复晕厥发作的病史。
BEA Confidential. | 4概述 Nhomakorabea病因
自主神经介导性晕厥：包括血管迷走
性晕厥 、体位性心动过速综合征 、 直立性低血压 、境遇性晕厥等
心源性晕厥 不明原因晕厥
BEA Confidential. | 5
概述
临床上易误诊为晕厥的常见情况
伴有意识障碍的疾病：低血糖、低氧
血症、过度通气导致的低碳酸血症、 癫痫、中毒
跌倒发作、心因性“晕厥”
不伴意识障碍的类似晕厥的疾病:猝倒、
BEA Confidential. | 6
概述
自主神经介导性晕厥机制
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阳性反应判断标准
直立性低血压征
在直立试验或HUT的3min内血压下降，收
缩压下降大于20mmHg,或舒张压下降 10mmHg
心率无明显变化
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阳性反应判断标准
血管迷走性晕厥阳性反应的判断标准
当患儿在HUT中出现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之 一者为阳性反应：
对于经过上述检查仍然不能明确诊断者，应重新
从病史、体检及辅助检查对患儿进行评估，必要 时进行精神神经学评估。
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试验方法
直立试验
该试验可以对血管迷走性晕厥儿童进行初步筛查
，并与体位性心动过速综合征和直立性低血压进 行鉴别。
具体方法：让儿童安静平卧10
min，测量儿童基 础心率、血压和常规心电图，然后使患儿处于直 立位10 min，动态观测患儿的心率、血压和常规 心电图，试验过程中应密切观察患儿是否出现晕 厥先兆症状或晕厥发作。
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试验方法
直立倾斜试验（HUT)
基础直立倾斜试验
(BHUT)
药物激发直立倾斜试验
出现血压下降，心动过缓黑朦，冷汗，面色苍白
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诊断流程
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诊断流程
详细询问患儿的晕厥诱因、先兆、持续时间 、伴随症状、晕厥后状态，进行详细的体格 检查、卧立位血压及心电图检查，据此：
可以“明确诊断”以下疾病，如体位性心动过速
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主要内容
1 2 3 4 5
概述
诊断流程
试验方法 阳性反应判断标准 临床诊断
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概述
晕厥的概念
晕厥为儿童时期的常见急症，系脑供
血骤然减少或停止 而出现的短暂意识
丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持 一定的体位。
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概述
自主神经介导性晕厥机制
当外周静脉血液回流突然减少时，左室充盈量下
降，心脏收缩力相应增加，通过牵拉、心脏快速 的收缩或扩张，刺激位于左心室下壁和后壁的机 械感受器，导致血管运动中枢的神经冲动发放增 加，使副交感神经活性增强而交感神经活性减弱 。 ，听力下降，肌无力，脑血流减少，意识丧失以 致难以维持站立体位而摔倒。
人类从仰卧到直立的体位改变时，约有
300ml--800ml的血液由胸腔流向四肢，立刻 会导致心室充盈量和平均动脉血压的下降 。
为适应这变化，主动脉弓和颈动脉窦的压
力感受器反射性的减少脑血管运动中枢的 传入信号，使机体儿茶酚胺分泌增多，心 率加快，血压升高，脑血管自动调节保证 脑血流供应。
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①
血压下降（收缩压≤80mmHg或舒张压 ≤50mmHg，或平均血压下降≥25%） 心率下降（心动过缓：4-6岁<75次/min,7-8岁 <65次/min,8岁以上<60次/min)
②
③
④
出现窦性停搏、交界性逸搏心率
一过性Ⅱ°或Ⅱ°以上房室传导阻滞及长达3s 的心脏停搏
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综合征、直立性低血压、境遇性晕厥、药源性晕 厥等； 病及某些心律失常等疾病可以“提示诊断”，可 进一步检查超声心动图、Holter心电图或心脏电 生理等以明确是否为心源性晕厥；
对于心肌病、肺动脉高压、发绀型先天性心脏疾
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诊断流程 不能明确诊断也不能提示诊断的患者，即为“不 明原因晕厥”，如其晕厥反复发作，则进行直立 倾斜试验（HUT）检查，帮助诊断血管迷走性晕 厥及其不同血流动力学类型、体位性心动过速、 直立性低血压等；
试验方法：首先，患儿仰卧10
min，记录基础血 压、心率及心电图，然后再站立于倾斜床上，倾 斜60度，监测血压、心率、心电图变化及临床表 现，直至出现阳性反应或完成45 min的全过程。
BEA Confidential. | 14
试验方法
SNHUT
在BHUT基础上,若完成45
min试验时，患儿 为阴性反应，则令患儿保持在同一倾斜角 度下站立在倾斜床上并舌下含化硝酸甘油 4—6 ug／kg(最大量不超过300ug)
阳性反应判断标准
血管迷走性晕厥阳性反应的判断标准
若血压明显下降、心率无明显变化者称为血管迷
走性晕厥血管抑制型。
以心率骤降为主、收缩压无明显变化者称为血管
迷走性晕厥心脏抑制型。
合型。
心率与血压均明显下降者称为血管迷走性晕厥混
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[如舌下含化硝酸甘油激发直立倾斜试验
SNHUT)]
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试验方法
基础直立倾斜试验（BHUT）
试验前3
d停用一切影响自主神经功能的药物,试验 前12 h禁食。
试验环境要求安静、光线黯淡、温度适宜。
应用多导生理监护仪监测心电图及血压变化，出
现晕厥或晕厥先兆症状时连续记录。