牛津单髁膝关节置换手术最全详细解说说明操作(官方版本最全)
单髁关节置换术解剖知识讲解
单髁关节置换术解剖知识讲解英文回答：Joint replacement surgery, also known as arthroplasty, is a surgical procedure in which a damaged or diseasedjoint is replaced with an artificial joint. One type of joint replacement surgery is called unicompartmental knee replacement, also known as partial knee replacement or single compartment knee replacement. This procedure involves replacing only one part of the knee joint, usually the medial or inner compartment.The knee joint is made up of three compartments: the medial compartment, the lateral compartment, and the patellofemoral compartment. The medial compartment is the inner part of the knee joint, while the lateral compartment is the outer part. The patellofemoral compartment is the area where the kneecap (patella) and the thigh bone (femur) meet.In some cases, only one compartment of the knee joint is affected by arthritis or other conditions, while the other compartments are relatively healthy. In these cases, a unicompartmental knee replacement may be recommended. This procedure is less invasive than a total knee replacement and has a faster recovery time.During a unicompartmental knee replacement surgery, the damaged part of the knee joint is removed and replaced with a prosthetic implant. The implant is made of metal and plastic and is designed to mimic the natural movement of the knee joint. The prosthetic implant is attached to the remaining healthy parts of the knee joint using screws or cement.After the surgery, physical therapy is usually required to help regain strength and mobility in the knee. The goal of physical therapy is to improve range of motion, reduce pain and swelling, and strengthen the surrounding muscles.Unicompartmental knee replacement surgery can provide relief from pain and improve function in patients witharthritis or other knee conditions. However, it is important to note that this procedure is not suitable for everyone. Factors such as the extent of damage to the knee joint, the patient's age and overall health, and the presence of other medical conditions will be taken into consideration when determining the best treatment option.中文回答：单髁关节置换术，也被称为部分膝关节置换术或单髁膝关节置换术，是一种手术程序，通过将受损或患病的关节替换为人工关节来进行。
牛津单髁适应症
行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度
构造SWOT矩阵
在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来，而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。
环境机会
环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。
环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。
OT机会与威胁分析方法一：PEST法
PEST法
政治／法律:
经济
社会文化
技术
垄断法律 环境保护法 税法 对外贸易规定 劳动法 政府稳定性
经济周期 GNP趋势 利率 货币供给 通货膨胀 失业率 可支配收入 能源供给 成本
人口统比收入分配 社会稳定 生活方式的变化 教育水平 消费
政府对研究的投入 政府和行业对技术的重视 新技术的发明和进展 技术传播的速度 折旧和报废速度
OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型
竞争者
供应商
客户
替代者
新进入者
案例：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析
S
W
T
特快专递服务推出较早 技术支持较强（如电子追踪服务 以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广
O
特快专递”过去的形象不太好 认知率不高 可靠性与速度不及私营公司
私营速递公司多以大公司为主要客户 中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场
【笔记】牛津（Oxford）单髁置换的手术步骤和原理
【笔记】牛津（Oxford）单髁置换的手术步骤和原理在目前的膝关节炎中，有超过25％的膝关节骨关节炎的病人膝关节前内侧骨关节炎，对于这类患者，只需要部分置换膝关节就可以，膝关节内侧骨关节炎（AMOA)是单髁置换（UKA）的适应症！当然单髁置换还要满足以下指征：1、疼痛明确位于内侧关节线，无泛化的疼痛，否则术后效果容易不佳。
膝内翻能被外翻应力纠正至中立位。
2、ACL应该完整，内侧副韧带完整。
外侧间室软骨厚度要完整。
3、膝关节畸形：屈曲、内翻畸形小于10°，同时膝关节至少能屈曲到90-110 °。
4、髌股关节炎（PFJ）并非手术禁忌症。
外侧轻度不影响，外侧部分严重破坏，骨磨损和纵行磨损沟不适合单髁置换。
5、所有炎症性关节炎均不适合单颗置换（感染、风湿、类风湿、痛风等）。
注意：即使已经打算做单颗置换，也要做好TKA的准备（韧带功能不全、类风湿、外侧间室破坏等）。
年龄、体重、负重、活动水平、是否存在软骨钙质沉着症，均不再作为UKA的禁忌症。
简而言之：单髁置换患者选择标准：前内侧骨关节炎（ＡＭＯＡ）；MCL功能正常；ＡＣＬ完好；外侧全层软骨；可矫正的内翻畸形（最好小于５度）；固定屈曲畸形小于１５度。
单髁的适应症选择（积水潭黄野教授）牛津单髁手术步骤及部分简要原理分析1?体位大腿应用止血带?下肢固定架将腿悬空,髋关节屈曲30度,轻度外展,小腿自然下垂,膝关节可屈曲135度,一般至少110度?2?手术切口及入路髌旁内侧切口,上端起自髌骨内上缘,远端至关节线远3cm,止于胫骨结节内侧缘?(1)打开关节腔,切除部分髌下脂肪垫,以方便显露?(2)去除股骨髁内侧骨赘,恢复内侧副韧带和关节囊的相对长度,允许膝内翻畸形被动矫正?去除髁间窝的骨赘,防止后期与前交叉韧带撞击,否则后期撞击会导致前交叉韧带损伤或疼痛?(3)不允许对侧副韧带进行松解?在进行截骨之前,评价前交叉韧带?对侧胫股关节间室和髌股关节间室的状态?3?胫骨截骨胫骨截骨前可先插入股骨髓内定位杆?从远端逆行插入股骨髓腔,插入点是髁间窝前内角的前方1cm?屈膝45°,应用钻和锥子进行开孔,插入髓内定位杆?便于截骨垂直截骨参考方向,也可起拉钩作用?应用牛津骨勺插入内侧间室判断关节软骨磨损后关节间隙大小,骨勺厚度分别为1mm?2mm?3mm?(一般股骨远端磨损,所以骨勺前缘离股骨远端2-3mm,可左右旋转20-30度合适?)连接G形夹持器及胫骨近端截骨向导?G 形夹持器分3mm和4mm,代表期望放置半月板衬垫厚度?胫骨截骨使用髓外定位,截骨向导远端固定于踝部,其轴线指向踝关节中心稍内侧?截骨向导在正侧面上都平行于胫骨长轴,这样可保证7度后倾截骨(截骨板自带7度后倾)?G型夹截骨一般选择在胫骨平台磨损最低处关节面下2-3mm,截骨至少要获得6-7mm间隙?内侧副韧带深层的远端附着点可作为截骨深度的一个解剖标志?胫骨截骨不足,术中可能需要反复截骨; 截骨平面太低,会导致间隙过大,甚至可能没有足够厚的半月板衬垫可供植入(最厚半月板衬垫为9mm),截骨太多同时会造成胫骨平台支撑减弱而容易出现骨折?原理:单髁半月板衬垫共7个型号(厚度3-9mm),胫骨平台假体厚度为3mm,所以,最少截骨为3 3mm=6mm,通常应用4mm胫骨衬垫,(也就是G型夹4mm)所以一般至少截骨7mm,即获得7mm屈曲间隙?前内侧骨关节炎患者通常股骨后髁软骨没有磨损,所以选择屈曲时测量准确可靠?因为前侧软骨和骨磨损较重,所以不可以选择前侧关节面下7mm,而是选择磨损最深处关节面下2-3mm,此处为保守截骨,可能正好,亦可能偏少?先进行垂直截骨,截骨贴近前交叉韧带止点内侧,尽量靠近胫骨髁间嵴,但注意不要损伤交叉韧带,靠近股骨内侧髁外侧缘,指向股骨头方向,目前多采用髂前上棘或偏内侧?(股骨头方向术中难确定)避免出现摆锯后手抬高,以免后方截骨过深损伤胫骨平台后方皮质?为判断方便,可先行插入股骨髓内杆?用窄锯片对胫骨进行水平截骨,应用骨刀撬起截骨块并取出,截骨块通常表现为经典的前内侧骨关节炎特征?残余半月板此时可以去除?胫骨截骨时,用“Z”字形拉钩置于内侧保护内侧副韧带?4?股骨截骨股骨截骨包括股骨后髁截骨和股骨远端研磨截骨,前者是建立股骨假体后髁安装间隙,后者则是建立伸直间隙?股骨髓内定位杆从远端逆行插入股骨髓腔,用连接杆连接髓内杆和股骨钻孔向导?然后在股骨髁远端相继钻两个直径4mm和6mm的孔?股骨髁远端钻孔要保证在股骨髁中心(或中间1/3)?股骨假体外侧边放置位置要与胫骨假体位置一致,而未必是放在股骨髁原始中心线位置,理论上,如果胫骨假体安放准确,股骨假体应紧靠中心线外侧?(冠状面上假体轴线平行于力线轴,矢状面上假体中心杆<钻孔方向>平行于股骨长轴?可接受10度轴线旋转?)放入股骨后髁截骨向导,用窄锯片对后髁截骨,此时应用“Z”形拉钩保护内侧副韧带?截骨厚度应该等于假体厚度（约6-7mm，与假体型号有关）?插入0号研磨栓,应用磨钻对股骨远端进行研磨?取出所有拉钩,放入股骨和胫骨试模?屈膝90°位置,插入塑料测厚器测量屈曲间隙?屈膝20°,应用金属测厚器测量伸直间隙?塑料测厚器大小(屈曲间隙) 减去金属测厚器大小(伸直间隙) 即为需要进行进一步研磨的厚度(研磨量=屈曲间隙-伸直间隙)mm,即研磨栓型号,通过股骨远端进一步研磨即可实现屈伸间隙平衡?再次评估屈伸间隙?如果伸直间隙仍小于屈曲间隙,则需要使用研磨钻继续对股骨远端截骨,每次按1mm递增使用研磨栓?此步骤完成后,屈伸间隙平衡既已完成?3mm?为何屈曲间隙大于伸直间隙?因为0号研磨后,股骨假体的安放使股骨远端磨损面和假体关节面之间的距离约5mm,相当于伸直间隙比原来减小了5mm,所以需要进一步研磨处理?需进一步研磨的厚度即屈伸间隙测量的差值,也就是对应研磨栓的号码(如3mm=3号)?为何选择在屈曲90 度和20度测量?正常膝关节伸直时,内外侧韧带的都被拉紧,内外侧间室都无法撑开?屈曲20度时,内外侧大约可撑开1mm?屈曲90度时,外侧间隙增加到7mm,而内侧间室约2mm,也就是说内侧间室在屈曲20度到90的之间没有显著增加?胫骨前内侧关节炎患者, 后关节囊挛缩,在伸直时,关节囊紧张使得关节间隙变窄,测得的并非真正的伸直间隙,而是要小,在屈曲20度时,关节囊松弛,所以测得更准确?因此,选择20度作为伸直间隙进行评估?屈曲90度时，股骨髁后关节面软骨相对正常，未被磨损，此时的关节线接近未磨损时的关节线，只要接骨厚度等于股骨假体厚度，获得的关节线就与原始关节线相一致。
单髁关节置换术解剖知识讲解
单髁关节置换术解剖知识讲解英文回答：Anatomy of Total Knee Replacement.Total knee replacement, also known as total knee arthroplasty, is a surgical procedure performed to replace a damaged or diseased knee joint with an artificial joint. Understanding the anatomy of the knee joint is essential to comprehend the procedure and its outcomes.The knee joint is the largest and most complex joint in the body. It is a hinge joint that allows flexion and extension of the leg. The joint is formed by thearticulation of three bones: the femur (thigh bone), the tibia (shin bone), and the patella (kneecap).The femur has two condyles, which are the rounded ends of the bone that articulate with the tibia. The tibia has two plateaus that correspond to the femoral condyles. Thesecondyles and plateaus form the tibiofemoral joint, which is the main joint involved in knee movement.The patella is a small bone that sits in front of the knee joint. It acts as a fulcrum, increasing the leverage of the quadriceps muscle and improving the efficiency of knee extension.The knee joint is surrounded by a joint capsule, which is a fibrous structure that encloses the joint and provides stability. Inside the joint capsule, there are several ligaments that provide additional stability and prevent excessive movement of the knee joint.The collateral ligaments, including the medial collateral ligament (MCL) and lateral collateral ligament (LCL), are located on the sides of the knee joint and prevent side-to-side movement. The cruciate ligaments, including the anterior cruciate ligament (ACL) andposterior cruciate ligament (PCL), are located inside the joint and control the forward and backward movement of the knee.During a total knee replacement, the damaged surfaces of the femur and tibia are removed and replaced with metal components. A plastic spacer is inserted between the metal components to allow smooth gliding of the joint. The patella may also be resurfaced or replaced with a plastic component, depending on the condition of the bone.The artificial joint used in total knee replacement is designed to mimic the natural anatomy and function of the knee joint. It allows for improved pain relief, increased mobility, and better overall knee function.中文回答：全膝关节置换术解剖知识讲解。
单髁置换术技术要点
学习单髁置换术这么久，今天来说说关键要点。
我理解啊，单髁置换术首先要把握好适应症。不是所有膝关节疾病都适合单髁置换，就像不是所有鞋子不合脚都是同一个原因。一般来说呢，单间室骨关节炎的患者才比较适合。这个我最开始总是记混，老是把多间室骨关节炎的患者也考虑进来，后来通过看实际病例多了，就慢慢理解准确了。我总结出一个记忆方法，那就是把膝关节想象成一个三居室，单髁置换就是只修整一间屋子，要是三间屋子都有毛病了，那肯定不能只用这个办法嘛。
说到关节假体的安装，这个环节可不能马虎。假体的型号要选择合适的，安装的位置和角度也得非常精确。这让我感觉就像拼乐高积木，一块积木放错了位置，那整个作品就不够完美了。在学习安装假体的时候，我会看一些前人手术的详细报道，看看别人在遇到问题的时候是怎么解决的，把这些借鉴到自己的学习中来。
单髁置换术说难也难，说不难也不难，关键就是这些技术要点要一一把握好。虽然我现在学的还不是特别透彻，但我也在不断进步的过程中，希望能和大家一起把这个技术掌握得更熟练。相关参考资料的话，我觉得一些权威的骨科手术书籍和专业的外科杂志里面关于单髁置换术的章节都是很好的资料来源。
术中截骨也是个技术活，截骨量得精确。我刚开始觉得不就是切点儿骨头嘛，能有啥难的。但实际上不是这么回事儿。截多了或者截少了都会影响术后的效果。比如说，截多了可能会导致关节不稳，这就好比盖房子打地基，打得太深或者太浅，这个楼肯定就不牢者对应的大概截骨取值都记下来，经常翻翻，加深记忆。
然后呢，手术入路这一块也挺重要的。像前内侧入路就是比较常用的一种，这个就好比进屋子给家具翻新，得选个合适的门进去。对于入路的判断我也是有过困惑，在学习过程中，我发现解剖结构弄不清楚的时候，我就把那个膝关节的模型拿出来比划，还看一些手术操作的视频。对了还有个要点，在切开皮肤和软组织的时候一定要小心，不能损伤到周围的血管和神经，这就像你做手工，不能把旁边不必要的线给剪断了一样。
手术讲解模板：膝关节单髁置换术
所有模具到位后，检查一下旋转动作及对 线稳定性。在伸屈位时，股骨假体要始终 位于胫骨中间，否则要调正后重新安放股 骨模。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤： 胫骨关节的模或凹形隔离片，在完全屈伸 位时无互相妨碍，避免雍塞，否则会把应 力传导到对侧间隔。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤： 在伸屈位检查软组织张力，可用2mm张力 测量片来测试，并保证伸屈间隙不太紧。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤： 个横或斜切口，长1.5cm，可与原切口成T 形，此时不要松解其他软组织。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
进行关节内清创，并仔细检查，去除髁间 窝骨赘，以避免与胫骨棘或交叉韧带撞击， 同时去除周围骨赘，以去除对双侧副韧带 及关节囊的阻挡。在病人内翻中，常可在 胫骨棘外侧找到骨赘，此外要用湿纱布保 护软骨面。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
胫骨面做出矢状切骨面的地方，并在屈曲位及伸直位反复核对。 当无头钉固定后，用凹面胫骨隔离片（平面向下）放在胫骨切骨器上面， 根据胫骨轴线测试其内翻外翻度和胫骨后倾度，然后再插入第2根固定钉。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
如有需要，可再插入胫骨切骨厚度测试器再测1次，如嫌厚度不够，再去 除测试器把钉移至＋2、＋4、＋6处再试。这样可增加2mm、4mm、6mm 厚度。决定切骨厚度后，再用钉固定之。内侧插入拉勾来保护内侧副韧带， 用往复锯来作矢状切割（图3.16.2.2-6）。 4.修整股骨部分
手术资料：膝关节单髁置换术
适应证： 3.膝内/外翻畸形<15°。
手术资料：膝关节单髁置换术
适应证： 4.只用骨水泥技术。
手术资料：膝关节单髁置换术
(完整版)膝盖关节置换操作流程
(完整版)膝盖关节置换操作流程完整版膝盖关节置换操作流程简介膝盖关节置换是一种手术，用于治疗严重的膝盖关节疾病和损伤。
本文档将介绍膝盖关节置换的完整操作流程。
手术准备1. 核对患者身份和手术信息，确保手术安全。
2. 与患者沟通，解释手术过程和风险，并获得患者的同意。
3. 检查患者的身体状况，包括血压、心率和血液检查等，确保患者适合手术。
4. 确保手术室和器械的准备工作，以及团队成员的配备。
手术步骤1. 给患者麻醉，使其处于无痛状态。
2. 由外科医生进行手术切口，以获得对膝盖关节的访问。
3. 移除受损的膝盖关节部分，包括关节软骨和骨头。
4. 准备膝盖关节置换的人工关节，包括金属和塑料部件。
5. 将人工关节部件固定到膝盖关节上，以恢复正常的关节功能。
6. 关闭手术切口，确保伤口愈合。
7. 进行术后检查和监测，确保患者的安全和康复进程。
术后护理1. 给予患者必要的止痛药物和抗生素，以预防感染和减轻术后疼痛。
2. 鼓励患者积极参与物理治疗和康复训练，以恢复膝盖功能和加速康复。
3. 定期进行术后复查和随访，以评估手术效果和患者康复情况。
风险和并发症膝盖关节置换手术虽然通常是安全和有效的，但可能存在一些风险和并发症，包括但不限于：- 出血和感染- 血栓形成和静脉曲张- 关节松动和人工关节失效- 神经和血管损伤结论膝盖关节置换手术是一种治疗膝盖关节疾病和损伤的有效方法。
本文档介绍了膝盖关节置换的完整操作流程，包括手术准备、手术步骤、术后护理以及可能的风险和并发症。
患者在接受手术前应详细了解手术过程和风险，并与医生进行充分沟通和讨论。
【关节】固定平台单髁（ZUK）简易操作步骤及注意事项
【关节】固定平台单髁（ZUK）简易操作步骤及注意事项膝关节内侧骨关节炎（AMOA)是单髁置换（UKA）的适应症！合并髌股关节病变并非禁忌症。
一般来讲，髌股外侧关节面严重病变不适合单髁置换，但是内侧髌股关节面病变，在单髁置换以后，相应症状会得到一定程度缓解。
这主要原因是内翻得到一定程度纠正后，髌骨力线会向外侧偏移，是内侧髌股关节压力得到缓解。
单髁分为两种类型：固定型：接触面积小、应力高、聚乙烯垫片的磨损较大。
如zimmer固定平台单髁。
活动型：接触面完全匹配、聚乙烯垫片的磨损较小、可能发生垫片脱位、需要精准的韧带及力线的平衡。
如牛津（oxford）单髁。
单髁置换术的对位目标不同于胫骨高位截骨(HTO)中经常见到的目标, 胫骨高位截骨中需要过度矫正,从而转移患病腔室的承重力。
与此相反，在单髁手术中调节下肢对位时，避免过度矫正下肢特别重要，因为这会导致对侧组件中的应力增加而且会使软骨破坏的可能性增加。
对单髁手术进行的研究表明,使下肢对位略微矫正不足可以使使用寿命延长。
.本文以zimmer固定平台单髁为例，简述单髁置换步骤。
一、术区暴露1、根据个人偏好，可在下肢处于屈曲位或伸展位时做切口。
从髌骨上极向胫骨结节附近的关节线下方大约2cm - 4cm处做一内侧髌旁皮肤切口。
2、沿着皮肤切口切开关节囊，必要时切除脂肪垫以便扩大视野。
切除半月板的前三分之一。
剩余的半月板将在截骨后切除。
应当向中线方向进行骨膜下切开，直到到髌骨肌腱附着处为止。
这有助于定位胫骨截骨导向器。
3、清理关节并仔细检查。
去除髁间骨赘以防影响胫骨嵴或交叉韧带。
此外，还要清除影响副韧带和关节囊的的外周骨赘。
患有内侧间室疾病时，通常会在内侧胫骨髁间隆突的外侧面以及ACL起点的前方发现骨赘。
二、胫骨近端截骨1、确定力线。
屈膝安装胫骨近端截骨导向装置，使截骨导向器位于胫骨结节内侧并与髁间嵴中心在同一直线上。
矢状位伸缩杆与胫骨干前面平行。
调整力线。
2、确定截骨平面。
Oxford 膝关节单髁置换
3 胫骨截骨 伊 川 县 人 民 医 院 YI CHUAN PEOPLE'S HOSPITAL
• 开髓点位于髁间窝前内 角的前方1cm • 屈膝45°插入髓内定位 杆 • 便于垂直截骨参考方向
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• 股骨内伊髁川 内县 人缘民和医 院髁间窝两边缘的大型骨赘，均需去除。 YI CHUAN PEOPLE'S HOSPITAL
• 完全去除股骨髁间窝外侧缘及顶点处的骨赘---保证ACL未被损伤， 并矫正固定屈曲畸形。PCL起点位于髁间窝前内侧角----防止损伤
• 用6mm宽的窄骨凿，去除MCL及股骨内髁后方的骨赘 • 内侧胫骨平台的骨赘不要去除----避免损伤MCL • 胫骨前部的骨赘需要去除；ACL止点前方的 • 髌骨内侧缘大的骨赘需要去除
• 中号股骨假体常适用于大多数患者。然而对于体型较小的女性， 使用小号的股骨假体更合适，而对体型较大的男性，则最好使用 大号的股骨假体。
• 如果假体尺寸介于小/中号，或者大/中号，则用中号比较合适。 • 胫骨大小也可以辅助股骨假体的选择：胫骨A,B=股骨小号，胫
外科手术教学资料：膝关节单髁置换术讲解模板
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
胫骨面做出矢状切骨面的地 方，并在屈曲位及伸直位反 复核对。
当无头钉固定后，用凹面胫 骨隔离片（平面向下）放在 胫骨切骨器上面，根据胫骨 轴线测试其内翻外翻度和胫 骨后倾度，然后再插入第2 根固定钉。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
如有需要，可再插入胫骨切 骨厚度测试器再测1次，如 嫌厚度不够，再去除测试器 把钉移至＋2、＋4、＋6处 再试。这样可增加2mm、4mm、 6mm厚度。决定切骨厚度后， 再用钉固定之。内侧插入拉 勾来保护内侧副韧带，用往 复锯来作矢状切割（图 3.16.2.2-6）。
膝关节单髁置 换术
手术资料：膝关节单髁置换术
膝关节单髁置换术
科室：骨科 部位：膝关节 麻醉：全麻或硬膜外麻醉Biblioteka 手术资料：膝关节单髁置换术
概述： 单髁手术是应用MIS微创技术，使病人减 少疼痛，早期活动，减少住院时间，迅速 地进行康复，很早就可恢复功能。
手术资料：膝关节单髁置换术
概述：
手术中切忌过分纠正对线， 而稍稍对线不足，反而会有 较好的效果，因过分的纠正， 必然把应力转移到对侧间隙， 反而导致手术失败。手术相 关解剖见下图（图 3.16.2.2-1～3.16.2.2-3）。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
可根据术者习惯，在屈膝位或伸膝位做切 口，做前内侧切口，起自髌骨中线稍上方， 向下切7～12cm，直达结节基底，用剪刀 沿髌骨内缘切开关节囊，起点约相当髌骨 上极水平，也可稍靠近端或远端一点，但 不要触及股内侧肌，向下到达关节线下 3cm，切除滑膜脂肪垫及半月板等。需要 的话可在股内侧远端做一
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤： 和8°等截骨角，一般常见 用6°，股骨远端截骨（图 3.16.2.2-4）。
手把手教你做好标准的膝关节内侧单髁置换
手把手教你做好标准的膝关节内侧单髁置换导读：单髁置换在临床中得到了广泛的应用，是关节领域里的一个重点，但是在临床应用及推广过程中，越来越多的问题开始显露出来。
那么一台标准的膝关节内侧单髁置换的手术适应征如何选择？该手术的重点及难点又是什么呢？如何减少手术的并发症发生呢？#单髁置换的标准化标准化的操作，保质，增量；没有更高超的技术，只有更规范的技术。
#标准的假体位置#假体及器械熟悉的手术器械及配台的器械师对手术有相辅相成的作用；单髁特殊器械应用于胫骨截骨线，张力平衡，截骨量都是为了避免假体的对线不良，最大程度避免并发症出现。
入路及显露体位：髋屈曲40度，膝屈曲110度。
髋关节外展30度；腿托：自然平衡软组织，保证膝关节活动张力。
#手术入路•髌旁内侧入路，术前提前标记；•切口上缘:平齐髌骨上极；•下缘:关节线下3cm；•内缘:髌骨旁开2mm，切口长度5-6cm。
观察：关节液，滑膜，外侧间隙，髌股关节，前交叉韧带，内侧磨损情况；先放置股骨髓内杆：入髓点内侧髁外侧缘上1cm；显露：只显露，不松解。
显露胫骨平台前内侧，切除部分半月板，去除股骨髁及胫骨骨赘、髌下脂肪垫。
测量大小：股骨和勺子中间留有5mm的距离，可根据身高进行匹配#胫骨准备：精确的胫骨截骨：精确的胫骨截骨：屈曲110°，近段贴近骨面，凹槽贴近髌腱，远端居中，调整后倾；胫骨截骨：指向髂前上棘，参考股骨髓内定位杆。
活动膝关节判断方向。
交叉韧带的内侧缘，防止后方截骨过度。
测试MCL张力：1 mm及3 mm进行测试，1mm的勺子截骨过多因为插入垫片时韧带绷紧3mm的勺子截骨更少；胫骨截骨量：G形夹连接勺子EM导向器•3号夹对3号垫片：关节下截骨6mm（3mm 胫骨平台, 3mm 垫片）, 3号G夹用于超小号和小号股骨假体；•4号夹对4号垫片：关节下截骨 7mm, 比3号夹多移除1mm的骨质,常用4号G夹。
精确的胫骨截骨，避免骨折；观察截骨块：观察关节磨损部位，截骨松质骨的厚度，测量截骨厚度评估截骨是否准确；#股骨准备股骨定位：入髓点内侧髁外侧缘上1cm ，交叉韧带止点前1cm,定位股骨髁的中线位置，标记股骨内侧髁的中线垂直于胫骨平台。
单髁人工膝置换术_Dan Ke Ren Gong Xi ZHi Huan SHu
单髁人工膝置换术_Dan Ke Ren Gong Xi ZHiHuan SHu一概述单髁手术是应用MIS微创技术，使患者削减痛苦，早期活动，快速地进行康复，很早就可恢复功能。
手术中切忌过分订正对线，而稍稍对线不足，反而会有较好的效果。
二麻醉方式全麻或硬膜外麻醉。
三术前预备常规配备充气止血带；合适的固定器械。
术前1天晚上开头皮下使用低分子肝素钠或低分子肝素钙，预防深静脉血栓的发生，使用10天。
四适应证单间室的骨关节炎或创伤性关节炎；单胫骨髁或平台的陈旧性骨折；膝内/外翻畸形＜15°；只用骨水泥技术。
五禁忌证类风湿关节炎；太肥胖；膝内/外翻畸形＞15°；二或三间室病损者。
六手术步骤手术大体步骤：①做前内侧切口，用剪刀沿髌骨内缘切开关节囊，切除滑膜脂肪垫及半月板等。
进行关节内清创，去除髁间窝骨赘，同时去除四周骨赘。
②屈膝20°～30°，把髌骨推向外侧，找到插入股骨截骨导引器处，，钻出1个孔，用吸引器吸出髓内脂肪组织，以作减压。
沿与股骨前后位及侧位平行方向，插入导引器。
在导引器后部凸缘上打入固定钉。
用6°，股骨远端截骨。
③修整股骨部分，修整胫骨部分。
利用股骨假体模具和胫骨固定器模具及关节面模具进行复位。
把T形柄放在股骨模上旋紧，导引股骨模绕过髌骨，深屈膝部把它置入，先置入长支柱，把膝稍曲位，在髌骨后方转动调正假体模，再深屈膝部完成置入。
应用金属背胫骨假体植入，始终到骨水泥硬化。
七术后并发症血栓栓塞；感染；髌股关节不稳、髌骨骨折、髌骨假体断裂或松动、髌骨撞击综合征和伸膝装置断裂。
八术后护理术后当天护理进行有序的康复熬炼，并连续使用抗生素5～7天；连续使用COX2抑制药。
且在术后72小时护理拔除引流管。
九术后饮食多饮水，新奇水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
不吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。
患者以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。
十留意事项术后需使用3～5天预防应激性溃疡的药物，预防应激性溃疡的发生，尤其是对一次手术进行双侧膝关节置换的患者。
膝关节单髁置换[优质ppt]
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手术步骤
放置胫骨平台试模,有4种高度 （7，9，11和13mm） 伸展膝关节，测试稳定性。
手术步骤
如果膝关节过紧，移除胫骨 平台试模和在截骨导向平台 上的固定钉，松动螺钉A。 用改锥旋转螺钉B降低截骨 平台水平以加深截骨。截骨 1mm会增加2度的内翻角度。
手术步骤
将松质骨打压器置于胫骨试模的 凹槽中，用打入器进行打压。 为胫骨假体的楔块准备足够的空 间
Endo-Model®胫骨平台模板 (3种大小：45，50，55mm)
手术步骤
在准备股骨部分时不要移除胫骨截骨 导向器 股骨髁的准备：首先切除股骨髁后方 3－5mm未损坏的软骨。 切除中央和内侧的骨赘，注意内侧副 韧带下方的骨赘。
手术步骤
股骨假体相应的导钻有4种型号 （40，46，52和60mm），根据 它们来选择正确的型号。选择好 的股骨导钻放置在股骨髁的中央， 用两枚短固定钉进行固定。
禁忌症
• 炎性关节炎 • 多间室病变 • 韧带不稳，胫骨内外侧脱位大于3mm • ACL或PCL缺失
微创——单髁置换
髌旁＜10cm切口 无须将髌骨脱位 截骨少 软组织保护： 大部分髌下脂肪垫， 股内侧肌，髌上囊和股四头肌腱
微创单髁置换——优点
出血少，截骨少 手术时间短 术后疼痛少 神经损伤少 减少住院时间和费用 康复快，患者更容易接受
MITUS™单髁置换——缺点
• 适应症有限手术技 • 术较为困难需要一个较长的学习曲线 • UKA的长期随访结果没有TKA确切
微创单髁置换术——MITUS
9
手术入路
MITUS
MITUS
AR 0302
MITUS
单髁关节置换术解剖知识讲解
单髁关节置换术解剖知识讲解英文回答：Total hip replacement surgery, also known as hip arthroplasty, is a surgical procedure that involves replacing a damaged or diseased hip joint with anartificial joint. This procedure is commonly performed to relieve pain and improve mobility in patients with severe hip arthritis or other hip conditions.During a total hip replacement surgery, the surgeon makes an incision on the side of the hip to access the hip joint. The damaged bone and cartilage are then removed, and the femoral head (the ball-shaped end of the thigh bone) is replaced with a metal or ceramic ball. The acetabulum (the socket in the pelvis) is also prepared and lined with a metal or plastic cup. The new ball and cup components are then securely implanted into the hip joint, creating a new joint surface.There are different types of hip replacement implants available, including cemented and uncemented implants. Cemented implants use bone cement to secure the components in place, while uncemented implants rely on the natural bone to grow into the implant surface for stability. The choice of implant depends on various factors, including the patient's age, bone quality, and surgeon's preference.After the surgery, patients typically stay in the hospital for a few days for monitoring and rehabilitation. Physical therapy is an important part of the recovery process, as it helps regain strength and mobility in the hip joint. Most patients are able to walk with the assistance of crutches or a walker shortly after surgery and gradually transition to walking without assistance as they heal.Total hip replacement surgery has a high success rate and can significantly improve a patient's quality of life. It relieves pain, improves mobility, and allows patients to engage in activities that were previously restricted due to hip pain or dysfunction. However, as with any surgery,there are potential risks and complications, including infection, blood clots, and implant failure. It isimportant for patients to follow their surgeon'sinstructions for post-operative care and attend regular follow-up appointments to monitor their progress.中文回答：单髁关节置换术，也被称为髋关节全置换术，是一种手术程序，通过用人工关节替换损坏或患病的髋关节来改善病情。
Oxford单髁置换治疗膝内侧间室骨性关节炎
Oxford单髁置换治疗膝内侧间室骨性关节炎张曦;高俊;吕正祥【摘要】目的探讨Oxford单髁置换(UKA)治疗膝内侧间室骨关节炎的临床疗效.方法采用Oxford UKA治疗25例膝内侧间室骨关节炎患者(26膝).采用膝关节功能HSS评分评价疗效.结果 25例患者均获随访,时间8～16个月.术后患膝关节疼痛均明显缓解,关节活动度改善,生活质量提高.术后2周、3个月、6个月膝关节功能HSS评分、膝关节活动度均较术前增加,差异均有统计学意义(P＜0.01),术后2周、3个月、6个月膝关节屈曲挛缩度数均较术前减少,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 Oxford UKA治疗膝内侧间室骨关节炎,具有术后功能恢复良好、并发症少等优点.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(018)001【总页数】3页(P45-47)【关键词】膝关节;骨性关节炎;单髁置换【作者】张曦;高俊;吕正祥【作者单位】南京中医药大学附属常州中医院骨科,江苏常州213003;南京中医药大学附属常州中医院骨科,江苏常州213003;南京中医药大学附属常州中医院骨科,江苏常州213003【正文语种】中文【中图分类】R684.3;R687.4膝关节单间室骨性关节炎是临床较常见的一类退变性疾病，其中内侧间室的发病率明显高于外侧间室。
近年来，由于人工关节材料、设计、手术技术的不断进步，膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)已成为治疗膝骨关节炎的新选择[1-2]。
2011年6月～2012年3月，我院采用Oxford UKA治疗25例膝骨性关节炎患者(26膝)，近期取得满意效果，报道如下。
1.1 病例选择纳入标准：诊断符合美国风湿病协会(ACR)诊断标准；以内侧间室症状为主；经非手术治疗无效者。
排除标准：感染性关节炎，膝关节不稳，内翻畸形>15°及外翻畸形>10°的患者。
单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎
单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎一、概述膝关节骨关节炎（osteoarthritis，OA）晚期严重影响患者生活，人工膝关节置换手术成为了患者唯一的治疗手段。
目前膝关节置换手术分为全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）和单髁置换术（unicompartmentalknee arthroplasty，UKA）。
全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨关节炎的疗效早已得到肯定，但临床中遇见更多的患者仅为前内侧骨关节炎，超过膝关节骨关节炎患者总数的30%，内侧间室比外侧间室有更高的骨关节炎发病率。
内侧骨关节炎患者直接行全膝关节置换术势必造成不必要的正常组织切除，尽管疗效肯定，但截骨量大，韧带的损失会导致本体感觉下降[1,2]。
此时单髁置换术凸显了其优势，可最大限度保留患者本体感觉，同时解决了患者的痛苦，恢复关节功能。
单髁置换经历了兴到衰再到兴的过程，早期单髁置换由于适应证选择不当、学习曲线长等问题导致失败率较高。
Insall等[3]和Laskin[4]在上世纪70至80年代对UKA的长期随访中显示其翻修率高达15%~26%。
但随着单髁假体的理念更新、工艺提高、手术切口缩小等改进，尤其是牛津单髁（oxfordunicompartmental knee，OUK）的出现，相较早期的单髁置换术疗效得以显著提高，越来越受关节外科医生青睐，其生存率与全膝关节置换相当，且术后恢复快、本体感觉好[5]。
单髁置换量占总人工膝关节置换比例约20%较为合适，可降低单髁置换术后的翻修率以减少患者的医疗负担[6,7,8]。
在严格把握手术适应证的前提下，单髁置换术成为了膝关节骨关节炎阶梯化治疗的有效治疗方式之一。
二、UKA发展历程（一）假体的发展单髁置换的理论首先于20世纪50年代由McKeever提出，随后McKeever和MacIntosh分别介绍了两种合金胫骨平台假体，其区别在McKeever假体下方有'T'形龙骨设计，可以插入胫骨平台（图1）。
牛津单髁操作手册
牛津单髁操作手册牛津单髁操作手册主要涵盖了牛津单髁关节置换术的操作步骤和注意事项。
以下是该手册的主要内容：一、患者体位与铺单患者体位：患者通常采用仰卧位，患侧膝部稍垫高，以保证术中操作的顺利进行。
铺单方式：常规消毒铺巾结束后，再套上膝关节镜手术用的防水单，将小腿置于防水单的兜中。
同时，应用一个挡板挡在大腿止血带水平，以固定体位。
二、手术入路髌旁内侧切口，上端起自髌骨上缘，远端至胫骨结节内侧缘。
打开关节腔，切除部分髌下脂肪垫，以方便显露。
需要注意的是，全膝关节置换术的韧带平衡原则不适于单髁关节置换术，单髁关节置换术不允许对侧副韧带进行松解。
三、关节评估与截骨关节评估：在进行截骨之前，需要评价前交叉韧带、对侧胫股关节间室和髌股关节间室的状态。
同时，去除股骨髁内侧骨赘，恢复内侧副韧带和关节囊的相对长度，允许膝内翻畸形被动矫正。
截骨：牛津单髁关节置换术始于胫骨截骨，包括垂直截骨与水平截骨。
胫骨截骨前，首先进行关节间隙判断，即评价内侧副韧带和关节囊恢复伸张的程度。
胫骨截骨使用髓外定位，通过特定的截骨导向装置进行精确截骨。
四、假体选择与安装根据患者的具体情况和测量结果，选择合适的假体，并按照厂商提供的操作指南进行安装。
在安装过程中，需要注意保护周围的组织和保持假体的稳定性。
五、术后处理术后需要密切观察患者的生命体征和手术部位的情况，及时处理可能出现的并发症。
同时，需要指导患者进行康复训练，以促进关节功能的恢复。
以上仅为牛津单髁操作手册的简要内容，实际操作中需要遵循医生的专业判断和手术经验。
同时，不同厂商提供的假体和手术器械可能存在差异，具体操作步骤和注意事项应以厂商提供的操作指南为准。
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• UKA: 活动平台和固定平台 • Oxford：活动平台
原理
• 解决关节内畸形 • 恢复磨损前的韧带平衡水平 • 骨研磨恢复平衡 • 不作韧带松解
误区
• 韧带松解 • 厚垫片求心理安稳防脱位 • 中立位力线
失败点
•Байду номын сангаас不平衡 • 撞击
胫骨截骨
• 勺子的选择：后髁还存在的正常的软骨厚度，距离股骨远端磨损 较重的软骨区存在3-5mm间隙，左右扭转20°-30°是为合适。如 存在MCL松弛或平台磨损较重，1mm厚的勺子将会导致胫骨截 骨量过多，需用2-3mm厚的勺子撑开，减少胫骨截骨量，从而 避免截骨后间隙过大而增加垫片的厚度 • 垂直截骨平行股骨髓内定位杆 • 水平截骨撞击式截骨，注意保护MCL
胫骨截骨
• 伸直位取出骨块 • 截骨后自然悬垂状态下，6mm间隙测试垫块（蓝色）轻松进出 • 平台假体内侧和后方应完全覆盖去除骨赘后的截骨平台边缘
股骨截骨
• 不是内髁的解剖八字轴线，而是垂直平台的垂线 • 几号G形夹，几号股骨钻孔导向器 • 6mm孔是股骨假体圆形的圆心所在 • 后髁截骨快厚度+锯片厚度=拟用假体后髁厚度 • 不用电刀切内侧半月板，手术刀切，且要保留少量半月板的关节 囊缘
股骨截骨
• 初次研磨后，单柱试模测试90度和20度屈伸间隙差值，为二次研 磨值 • 多数情况下，二次研磨后仍存在不平衡，此时屈-伸的差值加上 二次研磨栓的型号，为第三次研磨栓型号