HE-3健康教育行为改变理论

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1、行为变化阶段
行为转变分成五个阶段： 行为转变分成五个阶段： ①无转变打算阶段（precontemplation） 无转变打算阶段（ 阶段 ） 一阶段的人， 这 一阶段的人 ， 没有在未来六个月中改变自己行 为的考虑或意欲坚持。 为的考虑或意欲坚持。 特点：不喜欢阅读、 特点：不喜欢阅读、考虑或谈论有关这些高危行 为的题目，甚至还有另外一套理论来抵制， 为的题目，甚至还有另外一套理论来抵制，他们 也不打算参加健康促进或防治项目。 也不打算参加健康促进或防治项目。
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健康信念模式（HBM） 健康信念模式（HBM）
是目前用以解释和干预健康相关行为的重 要理论模式。该模式综合需要动机理论、 要理论模式。该模式综合需要动机理论、 认知理论和价值期望理论， 认知理论和价值期望理论，认为可导致健 康相关行为改变的心理活动涉及以下几个 因素： 因素：
知觉到危害性Severity 知觉到危害性 知觉到易感性Susceptibility 知觉到易感性 知觉到效益（行为效果期望）Benefits 知觉到效益（行为效果期望） 知觉到障碍Barriers 知觉到障碍 知觉到自我效能
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②
③
3、在健康信念的形成中，其他一些相关因素 健康信念的形成中，其他一些相关因素： 相关因素
①
人口学因素，即年龄、性别、种族等 人口学因素，即年龄、性别、 因素 社会心理因素，如人格特点、社会阶层、 社会心理因素，如人格特点、社会阶层、社会 阶层 压力等
②Hale Waihona Puke ③结构性因素，如对该疾病的知识、 结构性因素，如对该疾病的知识、以前患该病 因素 的经验等
内部回报：实施有害健康行为所带来的主观的 内部回报：实施有害健康行为所带来的主观的 愉快感受， 愉快感受，如上述吸烟所致快感 外部回报：实施有害健康行为所带来的某种客 外部回报：实施有害健康行为所带来的某种客 好处”， 观“好处 ，如上述吸烟所致交往便利 好处
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健康信念模式示意图
修正因子 人口特征（年龄、性别、种族） 人口特征（年龄、性别、种族） 社会心理因素（人格、社会地位、同事、团体， 社会心理因素（人格、社会地位、同事、团体，等） 结构因素（对此疾病的知识、以前患此病的经验） 结构因素（对此疾病的知识、以前患此病的经验） 行为提示因素：传媒活动、他人忠告、医护人员提醒、 行为提示因素：传媒活动、他人忠告、医护人员提醒、 亲友的疾病经验、某种标志物， 亲友的疾病经验、某种标志物，等
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知信行模式（ (一)知信行模式（KABP/KAP model） ）
知、信、行（knowledge-attitude-belief-practice）理论 ） 认为： 认为： 卫生保健知识和信息是建立积极、 卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与态 知识和信息是建立积极 度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是 进而改变健康相关行为的基础， 信念和态度则是 基础 行为改变的动力。只有当人们了解了有关的健康知识， 行为改变的动力。只有当人们了解了有关的健康知识， 动力 建立起积极、正确的信念与态度， 建立起积极、正确的信念与态度，才有可能主动地形成 有益于健康的行为，转变危害健康的行为。 有益于健康的行为，转变危害健康的行为。
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HBM的基本内容 HBM的基本内容
③效能期待---也称“自我效能”，指对自己实施和放 效能期待---也 --自我效能” 弃某行为的能力的自信， 弃某行为的能力的自信，即对自己的能力有正确的评 价和判断， 价和判断，相信自己一定能通过努力成功地执行一个 导致期望结果的行为。 导致期望结果的行为。 当人们试图改变与生活方式有关的行为时， 当人们试图改变与生活方式有关的行为时 ， 由于 这些行为是毕生养成的习惯， 需要很长的时间来改变。 这些行为是毕生养成的习惯 ， 需要很长的时间来改变 。 改变饮食习惯、 锻炼方式、抽烟、 性行为的问题， 改变饮食习惯 、 锻炼方式 、 抽烟 、 性行为的问题 ， 很 明显要比接受一次免疫检查或胸片检测困难的多。 明显要比接受一次免疫检查或胸片检测困难的多 。 事 实上， 这需要极大的信心。在采取行动前， 实上 ， 这需要极大的信心 。 在采取行动前 ， 个人必须 相信自己能成功的改变生活方式。 相信自己能成功的改变生活方式。 另外，也可寻找其他可借助的力量 如教育、年龄、 其他可借助的力量， 另外，也可寻找其他可借助的力量，如教育、年龄、 家庭成员和团体帮助等， 家庭成员和团体帮助等 ， 以间接帮助实现效果期望和 效能期望等，影响行为。 效能期望等，影响行为。
缺少对对象需求/需要、 缺少对对象需求 需要、行为条件和行为场景的 需要 考虑 实际工作中难以指导对对象行为及其影响因素 进行深入分析
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（二）健康信念模式
健康信念模式（ 健康信念模式（the health belief model, HBM） ） 用社会心理学方法解释健康相关行为的重要 理论模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认 理论模式。它以心理学为基础， 知理论综合而成，并在 知理论综合而成，并在1950年美国公共卫生部的 年美国公共卫生部的 “公众肺结核预防计划”中最早得到应用和发展。 公众肺结核预防计划”中最早得到应用和发展。
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健康行为中认知失调的原因
同一时间存在不同的需要及相应的动机冲突 行为条件不具备 从众行为 改变行为的代价 获得正确知识前已形成不利健康的行为
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KAP模式 KAP模式
假定： 假定：
传播健康信息给对象，可以改变其信念和态度， 传播健康信息给对象，可以改变其信念和态度， 从而改变其行为
局限性： 局限性：
④
行为提示因素：如他人忠告、医护人员提醒、 行为提示因素：如他人忠告、医护人员提醒、 亲友的疾病经验等
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保护动机理论
鉴于目前生活方式疾病（Life Style Diseases） 危险因素的作用时间长且多能给行为者带来某 种“收益” ，因而近年发展起来的保护动机理论 （Protection Motivation Theory）在健康信念 模式基础上增加了两个抵御健康相关行为改善 的因素，以便更好地解释健康相行为：
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2、HBM在产生促进健康行为、摒弃危害健康行为 HBM在产生促进健康行为、 的实践中遵循以下步骤： 的实践中遵循以下步骤：
①
充分让人们对他们目前的不良行为方式感到害怕 充分让人们对他们目前的不良行为方式感到害怕 知觉到威胁和严重性） （知觉到威胁和严重性） 让人坚信一旦他们改变不良行为得到非常有价值 的后果（知觉到效益） 的后果（知觉到效益），同时清醒地认识到行为 改变中可能出现的困难（知觉到障碍） 改变中可能出现的困难（知觉到障碍） 人们感到有信心、 使人们感到有信心、有能力通过长期努力改变不 良行为（自我效能） 良行为（自我效能）
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1、行为变化阶段
②打算转变阶段（contemplation） 打算转变阶段（ ） 该阶段的人打算在未来六个月内采取行动改变疾 病危险行为 ③转变准备阶段（preparation） 转变准备阶段（ ） 进入“准备”阶段的人，会在 天内 天内， 进入“准备”阶段的人，会在30天内，严肃地承 诺作出改变， 诺作出改变，并且开始有所行动
健康教育行为改变理论
刘 琴
公共卫生学院妇幼与儿少卫生教研室
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一、应用于个体水平的理论
主要针对对象个体在行为改变中的心理活 主要针对对象个体在行为改变中的心理活 动来解释、 动来解释、预测健康相关行为并指导健康教育 干预活动。 干预活动。
(一) 知信行模式 （二）健康信念模式 （三）行为改变阶段模式 （四）理性行为理论和计划行为理论
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HBM的基本内容 HBM的基本内容
②行为效果的期望----对采取某种行为或放弃某种行为的结 行为效果的期望 对采取某种行为或放弃某种行为的结 果估计， 果估计 ， 相信这种行为与上述疾病或危险因素有密切联 包括认识到该行为可能带来的好处， 系 ， 包括认识到该行为可能带来的好处 ， 同时也认识到 采取行动可能遇到的困难。 采取行动可能遇到的困难。 知觉到益处： a. 知觉到益处 ： 对行为有效性的认识是人们对于实施或 放弃某种行为后， 放弃某种行为后 ， 能否有效降低患病的危险性或减轻疾 病后果的判断，包括减缓病痛，减少疾病产生的社会影 病后果的判断， 包括减缓病痛， 响等； 响等； 知觉到障碍： b. 知觉到障碍 ： 人们对采纳促进健康行为的困难的认知 是使行为巩固持久的必要前提。如价格昂贵， 是使行为巩固持久的必要前提 。 如价格昂贵 ， 潜在危险 治疗的副作用，医源性病变） 不愉快的经历（疼痛、 （ 治疗的副作用 ， 医源性病变 ） 、 不愉快的经历 （ 疼痛 、 困难、难过） 不舒适感、时间成本等， 困难 、 难过 ） ， 不舒适感 、 时间成本等 ， 都应实事求是 的指出，并帮助人们逐一克服。 的指出，并帮助人们逐一克服。
严重性认识 易感性认识
内部回报 外部回报 恐惧
威胁评估 行为意向
行为效益 效能期待
行为代价
应对评估
行为技能 行为条件 行动可能
个人认知
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（三）行为改变阶段模式
行为改变阶段模式（ 行为改变阶段模式（stages of change model, SCM） ） 将变化解释为一个连续的、动态的、有五个 将变化解释为一个连续的、动态的、 步骤逐渐推进的过程。 步骤逐渐推进的过程。该模式注重个体的内在因 素，认为人们修正负向行为或采取正向行为实质 上是一个决策过程， 上是一个决策过程，此过程包括十个认知和行为 步骤。 步骤。
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知信行理论的模式图
增进 健康
信息
知
信
态度
行
模式认为行为的改变有两个关键步骤： KAP 模式认为行为的改变有两个关键步骤： 确定信念 改变态度
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促进态度转变的方法： 促进态度转变的方法：
1）利用促进信念建立的方法，如增加信息的权威性、增强 ）利用促进信念建立的方法，如增加信息的权威性、 传播效能、或是利用“恐惧”因素，只要适时、 传播效能、或是利用“恐惧”因素，只要适时、适当的 利用这些因素，则有助于态度的转化。 利用这些因素，则有助于态度的转化。 2）利用信息接受者身边的实例，强化对行为已改变者所获 利用信息接受者身边的实例， 效益的宣传，特别有助于那些半信半疑、 效益的宣传，特别有助于那些半信半疑、信心不足者的 态度转变。 态度转变。 3）针对那些“明知故犯、知而不行”者的具体原因，有针 针对那些“明知故犯、知而不行”者的具体原因， 对性地强化行为干预措施。 对性地强化行为干预措施。 4）对严重危害社会的行为则可依法采取强制手段促其态度 的转化。 的转化。