妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗
孕妇皮肤瘙痒,警惕妊娠期肝内胆汁淤积症
孕妇皮肤瘙痒，警惕妊娠期肝内胆汁淤积症对于大多数女性来说，怀孕是一个充满期待和幸福的过程。
不过，在这个过程中，许多女性可能会不时遭遇一些不适症状，如皮肤瘙痒。
皮肤瘙痒的原因可能是很多，比如花粉过敏，干燥的天气，或者是孕妇在怀孕期间产生的一些生理变化。
然而，如果皮肤瘙痒伴随着黄疸（皮肤、眼白发黄）和腹痛等症状，就可能是妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）所导致的。
ICP是一种孕期疾病，发生在孕妇怀孕后期，通常发生在孕期32周后，其主要特征是皮肤瘙痒和黄疸等症状。
ICP的本质是一种肝脏疾病，通常发生在孕妇体内的胆汁酸水平升高的情况下，可能有一定的遗传因素。
ICP的症状主要包括：1、皮肤瘙痒，通常在手掌和脚底开始，然后扩散到臀部和腿部。
2、黄疸，可能导致皮肤、眼白发黄。
3、腹痛或腹部不适，可能会出现上腹部或肋骨下区域的隐痛。
4、失眠和疲劳等其他症状。
ICP是一个严重的疾病，如果不及时治疗可能会对母亲和胎儿造成严重危险。
当孕妇被诊断为ICP时，医生可能会建议进行以下治疗：1、药物治疗，包括抗组胺药、制胆药等。
2、针对瘙痒的治疗，如使用冷水浴、擦上芦荟等舒缓皮肤的措施。
3、监测和处理其他并发症，如胆囊炎、肝炎等。
同时，医生还可能会建议孕妇增加营养，多晒太阳、保持适当的运动和休息等。
在严重的情况下，孕妇可能需要提前剖腹产。
在一些情况下，ICP可能会对母亲和胎儿造成严重的问题，因此孕妇要在孕期定期进行产前检查，如果有任何症状，都应该及时告知医生。
此外，孕妇还应该多加注意饮食和生活方式，及时察觉自己身体的变化，保持健康和良好的心态，为自己和胎儿的健康做好准备。
总之，孕妇的皮肤瘙痒可能是身体内部出现潜在问题的信号，如果伴随其他不适症状，如黄疸、腹痛等，孕妇应该马上去医院就诊，以确保自己和胎儿的健康。
妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗
妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗作者：罗一冲普燕芳来源：《中国当代医药》2014年第06期[摘要] 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的药物治疗目标是缓解瘙痒症状，降低血清总胆汁酸水平，改善肝功能，从而延长孕周和降低不良妊娠结局。
临床主要治疗ICP的药物有熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、地塞米松、多烯磷脂酰胆碱、低分子肝素、考来烯胺和中药等。
本文对ICP的药物治疗研究作一综述。
[关键词] 妊娠期肝内胆汁淤积症；药物治疗；肝功能异常[中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0194-03妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种严重的妊娠期并发症[1-2]，常发生于妊娠中晚期，临床上以皮肤瘙痒为首发症状，进而出现黄疸，血清学上表现为肝内胆汁淤积的指标异常，产后临床症状和异常生化指标一般可完全恢复，预后良好。
ICP的发病机制不明[3-4]，认为其与遗传、激素和环境因素相关，最终导致了母体及胎儿胎盘的高胆汁酸环境，易诱发胎儿宫内窘迫、早产、围生儿死亡等不良结局。
现对临床上治疗ICP 的主要药物作一综述，以期为临床提供有用信息。
1 药物治疗ICP的药物治疗尽可能遵循安全、有效、经济和简便的原则[1]。
目前，尚无一种药物能治愈ICP（应权衡获益与风险），疗程一般为15 d[5]。
1.1 熊去氧胆酸美国食品药品监督管理局（FDA）将熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid，UDCA）列为妊娠期B级药物，可用于治疗妊娠中晚期ICP患者，目前推荐作为ICP治疗的一线药物，推荐剂量[1-2，6]为：10～20 mg/（kg·d），分3次口服，根据临床缓解情况甚至可达1.5～2.0 g/d；临床研究剂量范围较大[8～25 mg/（kg·d）]，但大剂量UDCA[20～25 mg/（kg·d）]的使用是否比标准剂量更好还需大量研究证实[7]。
复方甘草酸苷联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的效果分析
作者简介：谢佳（1982—），女，汉族，四川攀枝花人，硕士研究生，副主任医师，主要研究方向：妇产科临床研究复方甘草酸苷联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的效果分析谢 佳1，刘秀丽1，张 伟2，杨 雯1 （1.四川省攀枝花市中心医院妇产科，四川 攀枝花 617067；2.四川省攀枝花市第四人民医院，四川 攀枝花 617061）[摘要]目的：分析对妊娠期肝内胆汁淤积症患者采用复方甘草酸苷联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸进行治疗的效果。
方法：将四川省攀枝花市中心医院2017年3月至2019年6月收治的102例妊娠期肝内胆汁淤积症患者随机分为比较组和分析组。
为两组患者均采用复方甘草酸苷进行治疗。
在此基础上，为分析组患者加用丁二磺酸腺苷蛋氨酸。
然后对比两组患者的临床疗效。
结果：1）治疗后，分析组患者血清VEGF 的水平高于比较组患者，其血清IFN-γ的水平低于比较组患者，P ＜0.05。
2）治疗后，分析组患者早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率均低于比较组患者，P ＜0.05。
结论：对妊娠期肝内胆汁淤积症患者采用复方甘草酸苷联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸进行治疗的效果较好，可显著改善其妊娠结局。
[关键词]妊娠期；肝内胆汁淤积症；复方甘草酸苷；丁二磺酸腺苷蛋氨酸[中图分类号]R714 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）06-0090-02妊娠期肝内胆汁淤积症是一种比较严重的妊娠期并发症[1]。
此病可引发早产和围生儿死亡。
目前临床上对此病的发病原因尚未阐明。
此病患者的主要临床表现为黄疸、皮肤瘙痒等。
进行药物治疗是临床上治疗此病的主要方法。
本文对四川省攀枝花市中心医院收治的102例妊娠期肝内胆汁淤积症患者进行研究，旨在分析对妊娠期肝内胆汁淤积症患者采用复方甘草酸苷联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸进行治疗的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料将四川省攀枝花市中心医院2017年3月至2019年6月收治的102例妊娠期肝内胆汁淤积症患者纳入本研究。
妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症为妊娠中晚期特发性疾病,病因不明。
●临床表现以皮肤瘙痒，血清总胆汁酸升高为特征。
●主要危及胎儿，增加早产、死胎及新生儿窒息风险。
'熊去氧胆酸为治疗的一线用药。
妊娠期肝内胆汁淤积症( ntahepatic cholestasis of pregnaney，ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症，发病有明显的地城和种族差异，智利、瑞典及我国长江流域等地发病率较高。
临床表现主要为皮肤瘙痒,生化检测血清总胆汁酸升高。
ICP 对孕妇是一种良性疾病，但对围产儿可能造成严重的不良影响。
[病因]目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传、免疫及环境等因素有关。
1.雌激素ICP多发生在妊娠晚期、多胎妊娠、卵巢过度刺激病史及既往使用口服避孕药者，以上均为高雄激素水平状态。
高雌激素水平可能与雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性有关。
雌激素可使Na" -K*-ATP酶活性下降，导致胆汁酸代谢障碍;或使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升,胆汁流出受阻;或作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。
2.遗传和环境因素流行病学研究发现,ICP 发病率与季节有关,冬季高于夏季。
此外，ICP 发病率也有显著的地域区别、家族聚集性和复发性,这些现象表明ICP可能与遗传和环境有一定关系。
[对母儿的影响]1.对孕妇的影响ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生素K的吸收减少，可导致产后出血。
2.对胎儿及新生儿的影响由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高。
可发生胎儿窘迫早产、羊水胎粪污染。
此外，尚有不能预测的突发的胎死宫内、新生儿颅内出血等。
[临床表现]1.瘙痒无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状,70%以上的患者在妊娠晚期出现,少数在妊娠中期出现。
瘙痒程度不一.常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。
瘙痒-般始于手掌和脚掌，后渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部，瘙痒症状常出现在实验室检查异常结果之前，多于分娩后24~48小时缓解。
地塞米松辅助治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症患者免疫功能肝功能的影响效果分析
地塞米松辅助治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症患者免疫功能肝功能的影响效果分析【摘要】地塞米松是一种常用的药物，用于治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的患者。
该药物对患者的免疫功能和肝功能都有一定的影响。
通过对患者的免疫功能和肝功能的影响进行分析，可以发现地塞米松辅助治疗在提高患者治疗效果方面具有一定的价值。
地塞米松也存在副作用，因此安全性评价也至关重要。
地塞米松对妊娠期肝内胆汁淤积症患者的免疫功能和肝功能有一定影响，但还有待进一步研究和探讨。
这对于临床医生在治疗这类疾病时提供了重要的参考和指导。
【关键词】地塞米松, 妊娠期肝内胆汁淤积症, 辅助治疗, 免疫功能, 肝功能, 效果分析, 副作用, 安全性评价, 研究意义, 结论, 治疗效果, 研究目的, 结论, 安全性, 价值, 进一步研究。
1. 引言1.1 背景介绍地塞米松在治疗ICP患者的过程中，也可能会对患者的免疫功能和肝功能产生一定的影响，因此对其治疗效果和安全性的评价尤为重要。
本文旨在通过系统综述，分析地塞米松在妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中的应用情况，探讨其对患者免疫功能和肝功能的影响，评估地塞米松辅助治疗的效果，并对其副作用和安全性进行评价，为临床医生提供更为准确的治疗决策依据。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨地塞米松辅助治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症患者免疫功能和肝功能的影响效果，并分析其在提高患者治疗效果方面的价值。
具体包括地塞米松在妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中的应用情况、地塞米松对患者免疫功能和肝功能的影响程度、地塞米松辅助治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症患者的疗效情况等方面进行深入分析。
通过本研究，旨在为临床医生提供更科学、更有效的治疗方法，进一步探讨地塞米松在妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中的作用机制，为临床实践提供更为可靠的依据，为患者的康复提供更好的保障。
通过本研究，希望能够为相关领域的研究提供参考和借鉴，促进该病的治疗技术和方法的不断完善和创新。
1.3 研究意义妊娠期肝内胆汁淤积症是一种妊娠期常见的妇科疾病，严重影响孕妇和胎儿的健康。
妊娠肝内胆汁淤积症的药物治疗进展
了 转 甲 基 和 转 硫 基 的作 用 。 动 物 实 验 研 究 发 现 ｓ 一腺 苷 蛋 氨
酸 具 有 对抗 雌 激 素诱 导 的 大 鼠妊 娠 肝 内胆 汁 淤 积 症 的 作 用 ， 并 且 这 一作 用 的 发 挥 可 能 通 过 以下 几 种 机 制 实 现 ： 先 ， 可 首 它 增 加 肝 脏 磷 脂 酰 胆 碱 的合 成 ， 脂 酰 胆 碱 是 维 持 细 胞 膜 流 动 磷
‘１ ３ １ ３‘
妊娠 肝 内胆 汁 淤 积 症 的药 物 治 疗 进 展
刘 佳， 莉 莉 侯
（ 苏省 南京 市妇幼保 健 医院 ， 苏 南京 ２００ ） 江 江 １０ ４
［ 键 词 ］ 妊 娠 肝 内胆 汁 淤积 症 ； 物 治 疗 关 药
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ １ ．５ 中 ７４ ２
目前 ， Ｉ 用 于 妊 娠 肝 内 胆 汁 淤 积 症 （Ｃ ） 疗 的药 物 临床 ＩＰ 治
多 以对 症 治 疗 为 主 ， 用 的西 药 有 苯 巴 比妥 、 塞 米 松 、 常 地 Ｓ一腺
苷 蛋 氨 酸 及 熊 去 氧 胆 酸 等 ， 治 疗 效 果 尚不 理 想 ， 有 些 药 物 但 且 对 母 儿 安 全 造 成 一 定 威 胁 ， 者 依 从 性 较 差 。 中 医 依 据 其 特 患 有 的 理 论 基 础 ， 肾 主 生 殖 、 主运 化 、 主 疏 泄 的 角 度 阐 释 从 脾 肝 ＩＰ的发 病 机 制 ， 用 补 肾 祛 湿 、 脾 助 运 、 热 疏 肝 等 方 法 Ｃ 采 健 清 治 疗 ＩＰ， 能 显 著 改 善 患 者 症 状 ， 低 血 清 胆 汁 酸 水 平 和 胎 Ｃ 亦 降 儿并发症的发生率 ， 近年 来 备 受 国 内外 学 者 的关 注 ， 是 对 这 但
孕妇皮肤瘙痒,警惕妊娠期肝内胆汁淤积症
孕妇皮肤瘙痒，警惕妊娠期肝内胆汁淤积症怀孕是每个女性都期待的一件幸福事情，但是在怀孕期间，女性的身体会发生许多变化，其中包括皮肤的变化。
有些孕妇在怀孕期间会出现皮肤瘙痒的情况，如果不及时警惕和治疗，可能会出现妊娠期肝内胆汁淤积症的情况。
这是一种常见的怀孕并发症，对孕妇和胎儿的健康都会造成一定的影响。
对于孕妇皮肤瘙痒问题，我们应该引起足够的重视，并及时寻求医生的帮助。
妊娠期肝内胆汁淤积症，简称妊娠期胆汁淤积症，是怀孕期间女性特有的一种疾病，其主要特征就是皮肤瘙痒。
这种病症在妊娠期间并不罕见，大约有百分之一至百分之十五的孕妇会出现不同程度的症状。
一般来说，这种疾病会在孕妇怀孕后期出现，尤其是在怀孕35周以后。
症状主要表现为皮肤瘙痒，特别是在手掌和脚底，疼痛不适，睡眠质量下降，影响孕妇的生活质量。
妊娠期肝内胆汁淤积症的发病原因目前尚不完全清楚，但是有一些因素被认为可能与此病症有关。
孕激素的增加可能是导致此病症的重要因素之一。
怀孕后，孕激素的水平会明显增加，其中孕激素雌二醇和孕酮被认为是引起胆汁淤积的主要原因。
遗传因素也可能会增加孕妇患上此病的风险。
如果孕妇的家族中有人曾经患有此病症，那么她患上此病的几率也会相应增加。
肥胖、多胎妊娠、高龄孕妇和胆结石等因素也可能增加患上此病的风险。
一旦怀疑患有妊娠期肝内胆汁淤积症，孕妇就必须寻求医生的帮助进行进一步的诊断和治疗。
医生会根据孕妇的症状和检查结果来判断是否患有此病症。
一般来说，医生会进行血液检查、肝功能检查和胆红素水平检查等一系列检查来判断孕妇的病情。
一旦确诊，医生会根据孕妇的具体情况来制定治疗方案。
一般来说，医生会建议孕妇多休息，减少体力活动，避免受凉，保持心情舒畅。
饮食上也要避免摄入过多的脂肪和胆固醇，多摄入新鲜蔬菜水果和富含纤维的食物。
如果症状严重，医生还会考虑给予药物治疗，如抗过敏药物和胆酸助剂等。
值得一提的是，妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿的影响也是一个值得关注的问题。
地塞米松治疗妊娠肝内胆汁淤积症45例
（ 本文编辑 ： 常青 ）
地 塞 米 松 治 疗 妊娠 肝 内胆 汁 淤 积 症 ４ ５例
贾婉秋
【 摘要】 目的 评价地塞米松 对妊娠 肝 内胆 汁淤积症 （Ｃ ） ＩＰ 孕妇 的Байду номын сангаас 疗效果及 对 围生 儿预 后 的影 响。方法
地 塞米松 治疗
８ ６例 ＩＰ孕 妇 随 机 分 为 两 组 ， 察 组 ４ Ｃ 观 ５例 给 予 地 塞 米松 ９ｍ ／ ｇ ｄ口服 ， ｄ为 １个 疗 程 。 对 照 组 ４ 例 常规 给 予输 液 ７ １
宫 内窘迫 、 羊水 浑 浊 ， 产 、 产后 胎 儿 突 然 死 亡 以及 围 生 早 临 儿 预后不 良 ， 由于病 因 尚不 清楚 ， 临床 上 缺乏 有 效 的治 疗 方 法 。本研 究应 用 地 塞 米 松对 ＩＰ孕 妇 进 行 治 疗 ， 瞻 性 研 Ｃ 前 究地 塞米 松对 妊娠 肝 内胆 汁 淤 积 症 （ Ｃ 孕 妇 的 临床 症 状 ＩＰ）
察 ［ ］ 现代中西医结合杂志 ， １ ， （ ） ３ － ． Ｊ． ２ ０１ １ ： ３ ０ ９ ８９
［ ］ 茅彩萍 ， ２ 顾振纶． 糖尿病 肾病 发病机制 的研 究进展 ［ ］ 中 国血 液 Ｊ．
流 变 学 杂 志 ，０ ２ １ （ ：４ —５ ． ２ ０ ，２ ２）１ ８１２
体系 中的一个重要组成部 分 ， 通过 降解 激肽 原生成 激肽 ， 扩张
（ ） ２ ４２ ６ ３ ：５ －５ ．
内皮素浓度下降 ， 一氧 化亚 氮浓度增 高 ， 改善 ２型糖尿 病患者 内皮 系统功能 ， 防止 糖尿病 血管并 发症 的发生 、 发展 Ｊ 。而在 糖尿病 肾病早期 ， 出现激肽 释放 酶活性 明显减低 ， 重影 响 就 严 肾小球血流动力学 ， 加速 肾损伤 。故补充胰激 肽原酶可激活体 内激肽系统 ， 迅速提 高激肽水 平 ， 可有效 地防治早 期糖 尿病 肾
熊去氧胆酸在妊娠期肝内胆汁淤积症治疗中的应用
２ ６・ １
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ａｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｏ ｒａ ２ １ ｅ ；４ ２ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ ｕｎ ｌ ００Ｆ ｂ １ （ ） ｃ ｃ Ｊ
熊去氧胆酸在妊娠期肝 内胆汁 淤积症治疗中 的应 用
程 节春 ， 晶晶 洪
（ 徽 省 铜 陵 市人 民 医 院妇 产 科 ， 徽 铜 陵 安 安 ２４０ ） ４ ０ ０
１４ 统计 学处理 ．
２ 结 果
计量资料用均数 ±标准差 （ ） ±ｓ 表示 ， 采
用 ｔ 检验 ， 计数资料采用卡方检验 。
２ １ 两 组 患 者 治 疗 后 瘙 痒 症 状 改 善 情 况 治 疗 组 全 部 病 人 ．
周， 两组 比较差异 有显 著性 （ Ｐ＜０ ０ ） 治疗 组剖宫 产 ２ ．５ ； ２例
无 改 善 ， １例 患 者 瘙 痒 症 状 消 失 ， 持 续 至 产 后 ２— 无 均 ７ ｄ消 失 ； 组 比较 差 异 有 显 著 性 （ ＜ ． １ 。 两 Ｐ ０Ｏ ）
熊去氧胆酸可改善 ＩＰ患 者的皮肤瘙痒症状 、 Ｃ 围产儿结 局 ，
是 治 疗 ＩＰ的有 效 药 物 。 Ｃ
组各 ３ ４例 ； 对照组应用常规治疗 ， 包括 ： 卧床休 息、 吸氧 、 地塞 米松 的应用等。治疗组在 常规治疗 的基础 上 ， 用熊去 氧胆 应
酸 ２ ５ｍｇ口服 ｔ ｉ 疗 。 结 果 治 疗 组 瘙 痒 评 分 由 （ ． ｄ治 ３ ７±
１３ 观察指标 ．
（） １ 瘙痒评 分 ： 标准采用 Ｒｂｈ ＿ 制定 的标 ｉ ａ２ ａ
０ ３ 降至 （ ． ０ ６ 分 ， ．） １２± ． ） 对照组瘙痒评分 由（ ． ０ ８ 降至 ３ ６± ． ） （ ． ０６ 分 ， ２ ４± ． ） 两组 比较差 异有 非常显 著性 （ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。治
丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的作用分析
丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的作用分析【摘要】目的：探讨丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的作用。
方法：从本院于2021年1月至2023年1月间收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者中，随机抽选70例进行研究，应用随机数字表法，分为实验组与对照组，对照组给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗，实验组给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱，两组各35例，比较两组治疗效果。
结果：治疗后，实验组的TBA、ALT、AST均低于对照组（P＜0.05）。
实验组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：在妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗中，联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸和多烯磷脂酰胆碱治疗，其效果显著，值得推广。
【关键词】丁二磺酸腺苷蛋氨酸；多烯磷脂酰胆碱；妊娠期；肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症，简称ICP，是在妊娠中晚期阶段出现的一种并发症，其临床表现主要以肝酶升高、肝内胆汁酸淤积、皮肤瘙痒为主，具有较强的反复性。
一旦孕妇在妊娠期出现肝内胆汁淤积症，就容易提高早产、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局的发生风险。
在临床中，治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的常用药物就是丁二磺酸腺苷蛋氨酸，而多烯磷脂酰胆碱，具有改善肝功能的作用。
本文通过探讨丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床效果，分析其临床价值，具体内容如下。
1.资料与方法1.1 基线资料从本院于2021年1月至2023年1月间收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者中，随机抽选70例进行研究，应用随机数字表法，分为实验组与对照组，对照组给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗，实验组给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱，两组各35例。
其中，在对照组的35例患者中，最小年龄21岁，最大年龄36岁，均值（26.75±2.38）岁，最小孕周26周，最大孕周35周，均值（30.73±1.53）周；在实验组的35例患者中，最小年龄22岁，最大年龄35岁，均值（26.69±2.41）岁，最小孕周27周，最大孕周36周，均值（30.66±1.66）周。
探讨熊去氧胆酸联合S—腺苷蛋氨酸治疗妊娠期重度肝内胆汁淤积症的临床效果
探讨熊去氧胆酸联合S—腺苷蛋氨酸治疗妊娠期重度肝内胆汁淤积症的临床效果目的：探讨分析熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸治疗妊娠期重度肝内胆汁淤积症的临床效果。
方法：选取我院2014年2月至2015年2月收治的妊娠期重度肝内胆汁淤积症患者100例为研究对象，随机分为2组，观察组50例，对照组50例。
对照组仅口服熊去氧胆酸；观察组口服熊去氧胆酸，同时静脉注射S-腺苷蛋氨酸，观察比较2组疗效。
结果：两组患者治疗后瘙痒评分对比差异显著，具有统计学意义（t=7.68，P＜0.05）。
治疗后，观察组各项指标下降程度均高于对照组，差异有统计学意义（t=7.124，P>0.05）。
结论：熊去氧胆酸联合S-腺苷蛋氨酸治疗妊娠期重度肝内胆汁淤积症的临床效果显著，值得推广。
标签：熊去氧胆酸；联合；S-腺苷蛋氨酸；妊娠期重度肝内胆汁淤积症妊娠期重度肝内胆汁淤积症是一种严重的妊娠期并发症，是造成围产儿死亡的重要原因之一[1]。
主要临床表现为皮肤瘙痒，部分患者也会出现黄疸伴肝功能生化指标异常[2]。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究对象为2014年2月至2015年2月我院收治的100例妊娠期重度肝内胆汁淤积症患者，将其随机分为观察组与对照组，观察组50例，年龄为20～45岁，平均年龄为（26±5.5）岁；对照组患者50例，年龄为21～43岁，平均年龄为（26.5±4.5）岁。
所有患者在入院前没有进行任何药物治疗。
两组患者年龄、孕期、孕周、瘙痒时间等基本资料相对比，差异不显著（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法对照组仅口服熊去氧胆酸，每天服用2次，每次服用0.3g，7天为一个疗程。
观察组患者口服熊去氧胆酸，每天服用2次，每次服用0.3g，与此同时，静脉注射S-腺苷蛋氨酸，每天1次，每次1g，7天为一个疗程。
两组患者的治疗直到分娩为止。
1.3 观察指标生化指标：两组患者在治疗前后均在空腹的情况下进行静脉抽血，采用日本生产的全自动化分析仪检测AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶）、TBA（人体血清总胆汁酸）、DBIL（直接胆红素）、TBIL（总胆红素）水平。
熊去氧胆酸胶囊联合维生素A及维生素E治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床研究
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是从妊娠中晚期开始出现的疾病，主要临床表现为皮肤瘙痒伴或不伴黄疸出现，相关实验室指标中可见总胆汁酸（TBA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，肝功能损害[1-2]，该疾病主要影响胎儿结局，例如胎儿宫内死亡风险增加、早产、宫内窘迫发生率增高、羊水粪染以及出生体重低等不良结局[3-7]。
目前ICP治疗中主要有减轻瘙痒等临床症状，降低血清胆汁酸水平，改善肝功能，以延长孕周，避免不良胎儿结局[8]。
熊去氧胆酸（UDCA）主要作用机制是通过无细胞毒性的熊去氧胆酸来替代亲脂性细胞毒性胆汁酸，减少有细胞毒性的胆汁酸进入细胞、避免胎儿窘迫、胎死宫内等不良事件。
维生素A（VitA）、维生素E（VitE）均为脂溶性维生素，都存储于肝脏细胞中，可参与胆汁酸代谢[9]，VitA可通过其核受体诱导纤维生长因子15（FGF15）的表达，进而作用于肝脏以抑制胆汁酸合成限速酶CYP7a1的表达[10]；有文献指出VitA缺乏者多伴有慢性肝病，胆汁酸吸收与排泄常在慢性肝病中受到干扰，可出现胆汁淤积症状[11-13]。
VitE可防止脂质过氧化导致的组织损伤[14]，在非酒精性脂肪肝患者中，联合使用UDCA及VitE可显著降低患者血清中转氨酶水平，并且联合用药的稳定性较好[15]。
本研究探讨传统使用UDCA治疗ICP患者时联合使用VitA及VitE的疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2018年3月～2019年3月南方医科大学附属东莞人民医院收治的96例ICP患者设为病例组，同孕期健康孕妇60例作为对照组。
根据随机数法，病例组分为不同治疗观察组，每组24例，分别包括只服用UDCA的对照治疗组，服用UDCA联合VitA的观察治疗组1，服用UDCA联合VitE的观察治疗组2，以及UDCA联合VitA、E的观察治疗组3。
对照治疗组年龄22～36岁，平均（28.69±3.63）岁，孕周33～37周，平均（36.18±1.17）周，初产妇15例，经产妇9例，孕1次10例，2次11例，≥3次3例；观察治疗组1年龄22～36岁，平均（27.27±3.20）岁，孕周35～39周，平均（36.56±2.06）周，初产妇13例，经产妇11例，孕1次9例，2次13例，≥3次2例；观察治疗组2年龄23～39岁，平均（27.27±3.20）岁，孕周35～38周，平均（35.47±1.73）周，初产妇13例，经产妇11例，孕1次8例，2次14例，≥3次2例；观察治疗组3年龄22～36岁，平均（28.81±3.80）岁，孕周34～38周，平均（36.21±1.55）周，初产妇14例，经产妇10例，孕1次6例，2次14例，≥3次4例。
观察多烯磷脂酰胆碱注射液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效
观察多烯磷脂酰胆碱注射液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效【摘要】目的：研究多烯磷脂酰胆碱注射液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效。
方法：以2022.6到2023.6期间于本院收治的81例妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为研究对象，对照组口服熊去氧胆酸片，静脉注射甲硫胺，观察组的患者加用多烯磷脂酰胆碱。
比较两组胆汁淤积指标、皮肤瘙痒消失时间、黄疸消失时间及患者妊娠情况。
结果：治疗后，观察组的谷草转氨酶、谷丙转氨酶和总胆汁酸水平均显著低于对照组（P＜0.05），观察组的皮肤瘙痒消失时间和黄疸消失时间均显著低于对照组（P＜0.05），另外，观察组不良妊娠情况发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：研究揭示了多烯磷脂酰胆碱注射液在改善妊娠期肝内胆汁淤积症患者症状、减轻肝功能损害、降低不良妊娠结局风险等方面的潜在疗效。
【关键词】胆结石手术；个体化护理干预；护理满意度随着医学领域的不断发展和研究深化，妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）作为一种较为常见的妊娠并发症，引起了广泛的关注和研究。
ICP以其特有的病理生理特点，常常伴随着孕妇体内胆汁酸代谢紊乱、肝功能异常、皮肤瘙痒等临床表现，给孕妇的生活质量和胎儿的健康带来了不容忽视的威胁[1]。
然而，在众多治疗方案中，观察多烯磷脂酰胆碱注射液作为一种潜在的治疗药物，其疗效及安全性仍然需要进一步的研究和探讨。
针对ICP的治疗，目前已经存在多种方法和药物，然而并没有一种统一的治疗方案被广泛接受。
观察多烯磷脂酰胆碱注射液，作为一种磷脂酰胆碱类药物，具有调节胆汁酸代谢、促进胆汁排泄的潜在作用，因而备受关注。
然而，关于该药物在治疗ICP方面的疗效，尚缺乏大规模、系统性的研究和临床试验，其具体机制和临床应用价值仍然需要深入探讨。
本研究旨在通过系统性的临床研究，评估观察多烯磷脂酰胆碱注射液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效。
通过收集临床资料、分析孕妇的临床症状、肝功能指标以及胎儿的健康状况，我们希望能够全面地评估该药物在改善ICP患者症状、减轻肝功能损害、保障胎儿安全等方面的表现。
3种药物治疗妊娠内胆汁淤积症的临床疗效比较
3种药物治疗妊娠内胆汁淤积症的临床疗效比较
方群英
【期刊名称】《海峡药学》
【年(卷),期】2010(022)005
【摘要】目的比较3种药物治疗妊娠内胆汁淤积症的临床疗效,以期为临床用药提供指导.方法 97例确诊ICP患者按照就诊顺序随机分为A、B、C 3组,各组例数分别为32例、32例和33例.均给予常规治疗,A组加用地塞米松,B组加用熊去氧胆酸,C组加用腺苷蛋氮酸.观察疗效、监测血生化指标及妊娠结局.结果 3种治疗药物均能明显改善孕妇的临床症状.其中,熊去氧胆酸疗效较地塞米松和腺苷蛋氮酸疗效好,对胎儿和产妇的影响也较小.结论临床治疗ICP应优选熊去氧胆酸.
【总页数】2页(P172-173)
【作者】方群英
【作者单位】浙江省桐庐妇幼保健医院,桐庐,311501
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4
【相关文献】
1.妊娠期肝内胆汁淤积症药物治疗机制及进展 [J], 江杰妮;李佳平;陈小凤;王虎;张雪梅;苟元钦
2.妊娠期肝内胆汁淤积症联合药物治疗疗效观察 [J], 陈华
3.妊娠期肝内胆汁淤积症发病机制及药物治疗进展 [J], 周娜
4.妊娠期肝内胆汁淤积症发病机制及药物治疗进展 [J], 周娜
5.联用三种药物治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效分析 [J], 任小川
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妊娠肝内胆汁淤积症的药物治疗
效： 临床症状无改善， 上述血清生化指标未降低 ， 甚至略有上升。
Ｃ Ａ不仅降低母体 的的肝酶 和胆 汁酸水平 ， 而且还可以修复胎盘
作者简介 ： 宋丽娟 （９ ５一） 女 ， １５ ， 湖北省中医院药物支助 中心主管护士 。
表２ ３组早产及 新生儿 窒息发生率比较 （ ％】 例，
平升高， 可达正常值的 ２ 一 ０ ；３ 有黄疸者总胆红素水平一般不 ｏ ３ 倍 （）
低于 ８ ．ｔｎｌ Ｌ （ ） ５５ｕ ｏ ・ ～；４ 排除肝炎、 胆囊炎、 胆道阻塞等疾病。
２ 治 疗 方 法 ．
第 １ ： 脉给肝乐 宁、 苷蛋 胺酸 、 苷等 护肝 药物 综合 组 静 腺 肌 治疗 ； 第 ２组 ： 综合 治疗 的基 础上静脉注射地塞米松 １ ｍ ，ｄ 在 ０ ｇｑ ； 第 ３组 ： 在第 ２组用药基础上 口服 熊去氧胆 酸 ［ 海九福制 上 药有限公 司生 产 ， 批准 文号 ： 沪卫 药准 字 （９ ７ 第 ０２ ５ １９ ） ２ ００号 ］ １０ ｇ ｔ 。除地塞米松仅用 ３ ０ ｍ ，ｄ ｉ ｄ外 ， 其他药物疗程 ７—１ ｄ ４。
妊娠肝 内胆汁淤积症 （Ｃ ） Ｉ Ｐ 是妊娠特有 的并发症 ， 临床表 现
３ ２ 结 果 ．
为全身皮肤瘙痒 、 尿黄 、 黄疸 、 肝酶升高 和血清胆 酸升高 等 ， 为 更
严重 的是 Ｉ Ｐ对胎儿 的影 响 ， Ｃ 可导致 早产 、 儿窘 迫及 死胎 ， 胎 使
３ ２ １ ３组 临床疗效 比较 ， ． ． 见表 １ 。
表 １ ３组临床疗效 比较 （ ） 例
围生儿发病率和病死率增高 。 目前治疗 效果 已经明确 的药物有
加味茵陈汤联合西药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床效果
减退症对甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].疑难病杂志，
37(3) ：270-272. D0 1 ：10. 3969/j .issn.1005-1678.2017.03.084.
2016,15 (4) ：398-400,404. D0 I ：10. 3969/j . issn. 1671-6450.
[ 2 ] 孙秀菊.优甲乐治疗妊娠期甲减患者的临床疗效及对甲状腺激
综 上 所 述 ，左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲减可改善甲状腺
4659.2018.10.1339.
激 素 ，降 低 T S H 及 TP0 -A B 水 平 ，改善母婴妊娠结局，具有较高
[ 9 ] 陈娟文，周 颖 娴 ，陈 丹 霞 ，等.激素替代疗法对妊娠合并甲状腺功
的临床应用价值。
能 减 退 症 患 者 妊娠结局的影响[J ].临 床 医 学 ，2017,37(4):41-
• 125 •
主要方法，目的在于保护肝脏、降 低 酶 活 性 、抑制炎性反应等， 常 见 药 物 有 熊 去 氧 胆 酸 及 腺 苷 蛋 氨 酸 ，腺 苷 蛋 氨 酸 属 临 床 新 型 辅助性药物，可 基 于 利 胆 基 础 上 进 一 步 阻 滞 胆 汁 淤 积 疾 病 进 程 。研究表明，熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸治疗虽可在一定程 度 上 有 效 缓 解 黄 疽 和 瘙 痒 等 症 状 ，但 总 体 效 果 不 佳 [2]。随着 中医学发展,中药于1C P 治 疗 中 运 用 率 显 著 提 升 ，且取得一定 效 果 。中医学认为该病是“妊 娠 身 痒 ”“黄 疸 ”，考虑由机体遭 受 风 寒 、燥 热 瘀 邪 所 引 起 ，且 牵 涉 肝 脏 、脾脏等器官组织，治疗 原则需以清热利湿、疏 肝利胆为主，实现调节脏腑功能调节、纠 正 免 疫 机 制 及 改 善 妊 娠 结 局 目 的 [31。本 研 究 观 察 加 味 茵 陈 汤 联 合 西 药 治 疗 IC P 的 临床效果，现做如下汇报。 1 资料与方法 1.1 一 般 资 料 选 取 2 0 1 8 年 1 月 - 2 0 2 0 年 1 月湖南省郴州 市妇幼保 健 院 收 治 的 IC P 患 者 8 5 例 ，按双盲法原则将其分为 研 究 组 U = 4 3 ) 和 常 规 组 （ n = 4 2 ) 。 研 究 组 年 龄 24 ~ 35 (29."78±1. 1 7 ) 岁 ；孕周 29 ~ 35 (32. 58 ± 0 . 1 6 ) 年 ；初 产 妇 2 5 例 ,经 产 妇 1 8 例 。常 规 组 年 龄 25 ~36(30. 25 ±1.14)岁 ；孕 周 29 ~35(32.58 ±0.16)年 ;初 产 妇 2 3 例 ,经 产 妇 1 9 例。2 组 相关资料比较差异无统计学意义（ P >0.05),则具比较性。 1 . 2 选 择 标 准 纳 人 标 准 :符 合 《妇 产 科 学 》中 对 IC P 的相关 判 别 标 准 [41;肝 功 能 显 著 异 常 ;对 研 究 持 知 情 态 ;单 胎 妊 娠 ;无 传 染 性 疾 病 。排 除 标 准 :并 发 心 脏 病 、急 性 传 染病;因其他因素 (皮 肤 病 、特 异性皮炎）所致皮肤瘙痒病症;精 神 异 常 ;对 研 究 药物有过敏史；因胆石症亦或慢性肝病所致胆汁酸异常升 高 ； 胃肠道疾病;近期行性激素治疗者;资料不全。 1 . 3 治 疗 方 法 2 组人院后均予 常 规 人 院 指 导 ，并 按 时 休 息 ， 吸 氧 ，同时使用含薄荷醇润肤霜涂抹于瘙痒位置。常规组西药 治 疗 ，熊去氧胆酸片（辅 仁 药 业 集 团 有 限 公 司 生 产 ，国药准字 H20073318)300 mg 口服，每 天 3 次 ；丁 二 磺 酸 腺 苷 蛋 氨 酸 （浙 江 海 正 药 业 股 份 有 限 公 司 生 产 ，国 药 准 字 H20103110) 1 000 m g 静脉给药，每 天 1 次 ，连 续 用 药 2 周 。研究组在常规 组基础上服用加味茵陈汤:茵陈篙15 g ，桑 寄 生 、黄 柏 各 8 g ，山 药 、茯 苓 、党 参 各 12 g 、生 黄 芪 、炙 黄 芪 、炒 黄 芪 各 10 g ,砂 仁 、炙 甘 草 5 g。水熬去渣服用，每 天 2 次 ，连 续 给 药 2 周 。 1 . 4 观察指标与方法 1.4. 1 临床疗效:持续用药后，患者瘙痒及黄疽症状几乎全部 消 失 ，且 TB A 达正常水平为显效;持 续 用 药 后 ,患 者 瘙 痒 及 黄 疸 症 状 出现大幅度改善，且 T B A 水 平 降 低 幅 度 5 0 % 以上为有 效;瘙痒与黄疸症状无显著性改善，且 疑 似 加 重 为 无 效 ;5]。 总 有效率= 显效率+ 有效率。 1.4. 2 肝功能指标:测定2 组 AST、TBil、T B A 及 A LT水 平 ，测 定方法:收集患者治疗前后静脉血（空 腹 状 态 下 ）4 m l,离心操 作后提取血清，置 于 - 2 0 t 环 境 下 存 储 待 检 ，采用酶联免疫吸 附 法 测 定 AST、T B il、T B A 及 A LT 等 水 平 ，试剂盒源自华美生物 有限公司。 1.4.3 糖 脂 指 标 ：治 疗 前 后 比 较 2 组 H b A lc 、FPG、HDL-C 、 LDL-C 、T G 及 T C 水 平 。取 患 者 空 腹 血 3 m l,基 于 2 000 r/m in 转速下实施离心操作,时 间 为 15 m in,放 置 温 度 为 -70 1C 环境 下 储 存 ，以酶联免疫吸附法进行测定。 1 . 4 . 4 妊娠结局:包括宫内窘迫、新 生 儿 窒 息 、早产及剖宫产
妊娠期肝内胆汁淤积介绍、适应症及治疗参考
妊娠期肝内胆汁淤积妊娠期肝内胆汁淤积（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）为妊娠特有疾病，常发生于妊娠中晚期，临床上以皮肤瘙痒、血清学以肝内胆汁淤积的指标异常、病程上以临床表现及生化异常在产后迅速消失或恢复正常为特征。
治疗的目标是缓解瘙痒症状，降低血清总胆汁酸水平，改善肝功能，最终达到延长孕周，改善妊娠结局的目的。
【适应证】糖皮质激素主要应用在妊娠34周前，估计在7天之内可能发生早产的ICP患者，或病情严重需计划终止妊娠的促胎肺成熟。
用法：推荐剂量地塞米松6mg，每12小时1次，共4次。
孕期单疗程地塞米松对促进胎肺成熟是安全有效的，多疗程对新生儿近远期有不良影响。
【注意事项】地塞米松在改善症状和生化指标、改善妊娠结局方面疗效不确切，同时由于激素对母胎的副作用，在距离分娩时间尚远时使用更应该慎重。
孕期3月用药的母亲胎儿唇裂的发生风险增高，器官移植病例中有报道胎膜早破和肾上腺功能减退的风险增加。
考虑其对胎儿及新生儿的不良影响，不作为ICP的首选治疗。
【禁忌证】（1）激素药物过敏；（2）严重精神病史、癫痫；（3）活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后；（4）骨折、创伤修复期；（5）单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；（6）严重高血压、糖尿病、较严重的骨质疏松；（7）未能控制的感染（如水痘、真菌感染）、活动性肺结核；（8）妊娠初期及产褥期；（9）寻常型银屑病。
参考文献1.胆汁淤积性肝病诊断治疗专家委员会.胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识2013.中国肝脏病杂志，2013，5（1）：53-63.2.中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南.中华妇产科杂志，2011，46（5）：391-385.3.European Association for the Study of the Liver.EASL clinical practiceguidelines：management of cholestatic liver diseases.J Hepatol，2009，51：237-267.mmert F，Marschall HU，Glantz A，et al.Intrahepatic cholestasis ofpregnancy：molecular pathogenesis，diagnosis and management.JHepatol，2000，33：1012-1021.。
熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的疗效及对妊娠结局的影响效果观察
文章编号:WH R２０２００３１５７熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(I C P)的疗效及对妊娠结局的影响效果观察杨自月云南省保山市人民医院产科,云南保山㊀６７８０００ʌ摘㊀要ɔ目的:观察熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(I C P)的疗效及对妊娠结局的影响效果.方法:选择２０１８年６月至２０１９年６月在本院治疗的I C P患者６８例,随机分为一般组和研究组(均３４例),一般组行常规治疗,研究组在此基础上增加熊去氧胆酸治疗,比较两组患者肝功能情况㊁治疗效果及妊娠结局.结果:研究组患者的肝功能恢复情况明显好于一般组(P＜０．０５);研究组患者的治疗总有效率明显高于一般组(P＜０．０５);研究组患者出现不良妊娠结局的概率明显低于一般组(P＜０．０５).结论:将熊去氧胆酸应用于妊娠期肝内胆汁淤积患者的治疗中,能有效改善患者的肝功能指标,提高治疗有效率,对患者的妊娠结局进行显著改善,临床使用价值较高.ʌ关键词ɔ妊娠期肝内胆汁淤积症;熊去氧胆酸;妊娠结局㊀㊀I C P作为特有的产科并发症,其主要临床表现是黄疸和瘙痒,在妊娠期还会出现异常血生化,瘙痒会对孕产妇的睡眠产生影响甚至终止妊娠,还可能会因为异常的胆汁酸排泄对脂溶性纤维素K和肠道脂肪吸收产生影响,引起产后出血等严重并发症,还可能会导致围产儿的早产㊁窒息㊁死亡等,对产科质量产生一定的影响[１].熊去氧胆酸是常用的I C P 治疗药物,能对细胞膜进行保护,在内源性胆汁酸的分泌过程中发挥促进作用,对血胆汁酸进行降低,但其安全性和有效性存在争议[２].为观察熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(I C P)的疗效及对妊娠结局的影响效果,本研究选择了２０１８年６月至２０１９年６月在本院治疗的I C P患者６８例,现将内容整理如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选择２０１８年６月至２０１９年６月在本院治疗的I C P患者６８例,随机分为一般组和研究组(均３４例),一般组患者年龄２４~３６岁,平均年龄为(２９．３１ʃ４．１２)岁;孕周２５~３２周,平均孕周(３０．１４ʃ０．６２)周.研究组患者年龄２６~３８岁,平均年龄为(３０．５９ʃ４．３３)岁;孕周２７~３４周,平均孕周(３１．０２ʃ０．４８)周.比较两组患者年龄及孕周,差异无统计学意义(P＞０．０５).１．２㊀方法入院后,患者均行利尿㊁吸氧等常规治疗.在此基础上研究组增加熊去氧胆酸(商品名称:优思弗熊去氧胆酸胶囊;规格:２５０m gˑ２５粒;生产厂商:L o s a nP h a r m aG m b H;批准文号:H２０１８１０５９)进行治疗,每次口服２片,每天服用３次,两组患者均行４周的治疗.１．３㊀观察指标比较两组患者肝功能情况㊁治疗效果及妊娠结局,肝功能情况通过丙氨酸氨基转移酶(A L T)㊁总胆汁酸(T B A)及门冬氨酸氨基转移酶(A S T)进行观察;妊娠结局主要包括胎儿宫内窘迫㊁早产㊁羊水污染㊁新生儿窒息等４个方面.疗效判定标准如下:１)临床治愈:总胆汁酸恢复正常,黄疸㊁瘙痒等症状完全消失;２)显效:总胆汁酸基明显恢复,黄疸㊁瘙痒等症状明显消失;３)有效:总胆汁酸基有所恢复,黄疸㊁瘙痒等症状有所消失;４)无效:上述指标无改善甚至加重.总有效率为临床治愈例数占比㊁显效例数占比以及有效例数占比之和.１．４㊀统计学分析数据以S P S S２０．０进行统计学分析,其中计数资料(治疗效果和妊娠结局)以％表示,使用χ２进行统计学检验,计量资料(肝功能分析)以均数ʃ标准差表示,使用t进行统计学检验,P＜０．０５代表研究有统计学差异.２㊀结果２．１㊀两组患者肝功能观察研究组患者肝功能恢复情况明显优于一般组,差异性显著(P＜０．０５).见表１.表１㊀两组患者肝功能分析( xʃs)组别A L T(I U/L)T B A(m m o l/L)A S T(I U/L)研究组(n＝３４)４１．９３ʃ８．７２９．１４ʃ３．０８４１．２７ʃ１０．７４一般组(n＝３４)８７．４６ʃ９．９６１３．７９ʃ２．６６８４．９３ʃ１５．４９t２０．０５４９６．６６２５１３．５０６２P０．０００００．０００００．００００２．２㊀两组患者治疗效果观察研究组患者中有临床治愈１５例(４４．１１％)㊁显效１１例(３２．３５％),有效６例(１７．６４％),无效２例(５．８８％),治疗总有效率为９４．１２％(３２例);一般组患者中有临床治愈６例(１７．６５％)㊁显效９例(２６．４７％),有效１１例(３２．３５％),无效８例(２３．５２％),治疗总有效率为７６．４７％(２６例),差异性显著(χ２＝４．１２９４,P＝０．４２１４).２．３㊀两组患者妊娠结局观察研究组患者各不良妊娠结局发生率明显低于一般组,差７２１２０２１年３月第５期中外女性健康研究经验交流异性显著(P ＜０．０５).见表２.表２㊀两组患者妊娠结局分析[n (％)]组别胎儿宫内窘迫早产羊水污染新生儿窒息研究组(n ＝３４)４(１１．７６)５(１４．７１)６(１７．６５)４(１１．７６)一般组(n ＝３４)１２(３５．２９)１２(３５．２９)１３(３８．２４)１１(３２．３５)χ２５．２３０８３．８４３１４．５３３３４．１９１２P０．０２２２０．０４９９０．０３３２０．０４０６３㊀讨论妊娠期肝内胆汁淤积症作为妊娠期特有的并发症,该病的成因比较复杂,大多数会和孕妇的遗传㊁雌激素㊁环境等有关系,并且双胎妊娠患有妊娠期肝内胆汁淤积症的几率更高.妊娠期肝内胆汁淤积症的发生与胆汁酸的形成㊁调节㊁转运有较为密切的关系.妊娠期间,孕妇的雌激素会明显的增加,造成胆管的通透性提高,且钠离子和钾离子泵活性下降,胆酸的注入到细胞减少;雌激素的代谢产物D 环葡萄糖醛酸雌激素和胆酸内部的结构比较像,就会对胆酸的分泌起到竞争性阻抑,造成胆酸排泄障碍,出现瘙痒㊁黄疸㊁无力等情况,个别患者还会出现轻度的肝脏肿大,但一般在孕妇妊娠结束之后症状都会消失.妊娠期肝内胆汁淤积症对于胎儿的危害比较大.根据相关的资料可知,母亲的胆汁堆积会导致肝功能下降,对毒素㊁内分泌等降解能力也会减弱,随着血液将胆汁酸运送给胎儿,最后造成血清高总胆汁酸,并且也会对胎儿类固醇物质的代谢产生直接影响,造成胎儿雌二醇水平过高,导致诱发性早产的出现[３].若患者的胆汁经过胎盘进入到胎儿的体内,线粒体膜会被其细胞毒性所破坏,产生大量的制氧自由基,引起呼吸链异常等情况的出现.若胆汁对子宫及其虹膜进行刺激,会导致大量前列腺素的释放,很大程度上会引起胎儿早产,高浓度的胆汁酸则能对患儿的肠蠕动进行刺激,导致羊水污染等情况的发生,故临床治疗主要是加强对胆汁酸的干预[４].相关研究发现,熊去氧胆酸在I C P 患者的治疗中能呈现优异的效果,作为亲水性㊁无毒二羟基胆酸化合物,其作用机制是对内源性胆汁分泌进行促进,从而对肝细胞和血液中的胆酸浓度进行降低,改善胆汁淤积的情况,熊去氧胆酸通过对内源性胆酸的吸收进行抑制,能显著改善肾功能指标,对其临床症状进行缓解,从而改善患者的妊娠结局[５].本研究中,研究组患者的肝功能恢复情况明显好于一般组(P ＜０．０５);研究组患者治疗总有效率为９４．１２％,一般组患者治疗总有效率为７６．４７％,相比之下研究组患者的治疗效果更加显著(P ＜０．０５);研究组患者出现各种不良妊娠结局的概率明显低于一般组(P ＜０．０５).可见通过对I C P 患者进行熊去氧胆酸的治疗,能对其相关指标进行有效改善,实现更高的治疗有效率,呈现出显著的安全性和有效性.该结论和吴红琳㊁何芳学者在«熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效及对妊娠结局的影响分析»一文中所得结论一致[６].该文将选择本院２０１７年１月至２０１８年６月收治肝内胆汁淤积症产妇８４例纳入研究对象,利用随机分组的形式将患者分成对照组(n ＝４２)与实验组(n ＝４２),对照组实施常规治疗,实验组实施熊去氧胆酸治疗,对比两组临床疗效,结果是干预前两组患者T B A ㊁A L T ㊁A S T 指标对比无明显差异,P ＞０．０５;治疗后实验组T B A (１３ʃ５．８)m m o l /L ㊁A L T (５６ʃ３．７)I U /L ㊁A S T (４８ʃ３．１)I U /L 指标明显优于对照组(９．９ʃ４．１)m m o l /L ㊁(３２ʃ２．９)I U /L ㊁(２９ʃ２．７)I U /L ,差异具有统计学意义(P ＜０．０５);实验组剖宫产６．００％㊁胎儿窘迫４．００％㊁羊水粪染２．００％及围生儿死亡发生率０．００％明显低于对照组１８．００％㊁１６．００％㊁１４．００％㊁１２．００％,组间差异显著(P ＜０．０５).得出最终结论为在妊娠期内针对胆汁淤积症应用常规用药方案上联合熊去氧胆酸治疗,效果显著,妊娠结局较为理想.综上所述,将熊去氧胆酸应用于妊娠期肝内胆汁淤积患者的治疗中,能有效改善患者的肝功能指标,提高治疗有效率,对患者的妊娠结局进行显著改善,减少医疗纠纷,具有较高的临床使用价值.参考文献[１]袁莉琳,陈年芳．熊去氧胆酸对妊娠期肝内胆汁淤积症患者妊娠结局的影响[J ]．中国实用医药,２０１８,１３(３６):１３３Ｇ１３４．[２]谢鑫,黄晓平,曹晓辉,等．谷胱甘肽联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的效果及对围产结局的影响[J ]．江苏医药,２０１８,４４(０４):４４４Ｇ４４６．[３]丁亚丽．熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸对妊娠期肝内胆汁淤积症及分娩结局的影响[J ]．现代诊断与治疗,２０１８,２９(０７):１０５３Ｇ１０５４．[４]高聪聪,范筱．熊去氧胆酸辅助治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效分析及对妊娠结局的影响评价[J ]．海峡药学,２０１９,３１(０３):１９５Ｇ１９６．[５]胡彩霞,张楚祺．熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效[J ]．临床合理用药杂志,２０２０,１３(２７):１１０Ｇ１１２．[６]吴红琳,何芳．熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效及对妊娠结局的影响分析[J ]．健康必读,２０１９,(０６):３５,３７．８２１经验交流W o m e n ＇sH e a l t hR e s e a r c h ２０２１年３月第５期。
中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南-V1
中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP指南-V1中国妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种妊娠疾病，通常在怀孕后期发生。
它会引起严重的瘙痒、慢性疲劳以及其他并发症，如早产和胎儿加速心跳。
本文将为大家提供关于中国妊娠期肝内胆汁淤积症ICP的指南。
1.了解ICP的症状ICP的最明显的症状是剧烈的瘙痒，特别是影响脚和手掌的皮肤。
其他症状可能包括下腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振和身体疲劳。
2.诊断ICP的方法ICP的诊断基于血液检查。
医生将检测肝功能和胆固醇水平，以确定是否存在肝内淤积。
他们还可以通过取样检查阴道流出物来确定是否存在感染。
胎儿心率监测和B超也可能用于确定胎儿是否受到不良影响。
3.治疗ICP的方法治疗ICP的方法包括药物疗法和改变饮食习惯。
药物疗法可以包括胆汁酸乳剂或抗生素，以帮助控制肝内胆汁淤积的症状。
改变饮食习惯可能包括避免高脂肪和高胆固醇的食物，增加纤维素摄入量，以及如果你肥胖或糖尿病风险高，减少糖分和糖分加工食品的摄入量。
4.预防ICP的方法尽管ICP的原因尚不明确，但研究表明，一些方法可以减少发生ICP的风险。
这些风险因素包括高龄初产妇、孕期体重增加快速、孕期高胆固醇和高脂肪饮食摄入等。
因此预防ICP的方法包括控制体重、减少高胆固醇和高脂肪饮食、避免碰撞和压力等。
5.对ICP的影响ICP可以对胎儿和孕妇的健康产生负面影响。
如果未得到适当的治疗，ICP可能会导致早产和低出生体重。
因此，及早诊断和治疗ICP至关重要。
总之，中国妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种常见的妊娠疾病，对母亲和胎儿健康构成威胁。
因此，而及时了解症状并采取适当的治疗和预防措施变得十分重要。
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妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的药物治疗目标是缓解瘙痒症状，降低血清总胆汁酸水平，改善肝功能，从而延长孕周和降低不良妊娠结局。
临床主要治疗ICP的药物有熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、地塞米松、多烯磷脂酰胆碱、低分子肝素、考来烯胺和中药等。
本文对ICP的药物治疗研究作一综述。
标签：妊娠期肝内胆汁淤积症；药物治疗；肝功能异常妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种严重的妊娠期并发症[1-2]，常发生于妊娠中晚期，临床上以皮肤瘙痒为首发症状，进而出现黄疸，血清学上表现为肝内胆汁淤积的指标异常，产后临床症状和异常生化指标一般可完全恢复，预后良好。
ICP的发病机制不明[3-4]，认为其与遗传、激素和环境因素相关，最终导致了母体及胎儿胎盘的高胆汁酸环境，易诱发胎儿宫内窘迫、早产、围生儿死亡等不良结局。
现对临床上治疗ICP的主要药物作一综述，以期为临床提供有用信息。
1 药物治疗ICP的药物治疗尽可能遵循安全、有效、经济和简便的原则[1]。
目前，尚无一种药物能治愈ICP（应权衡获益与风险），疗程一般为15 d[5]。
1.1 熊去氧胆酸美国食品药品监督管理局（FDA）将熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid，UDCA）列为妊娠期B级药物，可用于治疗妊娠中晚期ICP患者，目前推荐作为ICP治疗的一线药物，推荐剂量[1-2，6]为：10～20 mg/（kg·d），分3次口服，根据临床缓解情况甚至可达 1.5～2.0 g/d；临床研究剂量范围较大[8～25 mg/（kg·d）]，但大剂量UDCA[20～25 mg/（kg·d）]的使用是否比标准剂量更好还需大量研究证实[7]。
UDCA对ICP的作用是多方面的，临床研究发现的主要作用[8]：细胞保护作用（抗细胞凋亡、抗氧化应激）、促进胆汁分泌作用、改善母儿间胆汁酸及胆红素的转运、降低孕激素硫化代谢产物、免疫调节作用和改善心肌功能。
最新的荟萃分析[9]明确了UDCA对母儿的益处和安全性，UDCA的使用不仅能减轻孕妇的临床表现（减轻瘙痒、降低丙氨酸氨基转移酶和血清总胆汁酸），而且可降低医源性早产、新生儿窒息、呼吸窘迫综合征和新生儿的重症监护。
1.2 腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸（S-adenosyl-L-methionine，SAMe）是中国食品药品监督管理局（CFDA）批准用于治疗ICP的药物，国内推荐作为二线用药或联合治疗，推荐剂量：静脉滴注1 g/d（根据病情甚至可达2 g/d），口服给药1～2 g/d，尚未发现对胎儿的不良反应和对新生儿的远期不良影响。
王涛等[10]所进行的荟萃分析显示，SAMe用于治疗ICP可以改善某些妊娠结局，如降低剖宫产率、延长孕周、增加新生儿体重等。
近年来有研究报道[11]，SAMe联合UDCA治疗重度ICP比单用SAMe更安全有效。
1.3 多烯磷脂酰胆碱ICP患者血清肝酶水平升高而其他指标无异常时，在降胆酸治疗基础上可使用护肝药物。
江庆霖等[12]报道，静脉滴注SAMe（1 g）与多烯磷酯酰胆碱（930 mg）联合治疗比单用SAMe（1 g）更能改善ICP患者的生化指标和妊娠结局，更能提高ICP患者的疗效和围生儿的生存质量。
使用多烯磷脂酰胆碱时应注意，注射剂型中含有辅料苯甲醇，又名苄醇，主要应用于环氧树脂及涂料领域，具有麻醉、镇痛等功能而作为医药针剂的溶剂使用[13]，不良反应不可忽视。
苯甲醇的不良反应报道较多，主要有以下几种[14]：①溶血作用；②对中枢神经系统的毒性：如头昏、头痛、记忆力减退和手足发麻等；③对新生儿的毒性：新生儿由于血-脑脊液屏障不健全，肾小球滤过率低，且缺乏相关代谢药酶及甘氨酸，会延缓苯甲醇及其中间代谢产物的代谢，从而产生中毒，甚至死亡；④注射区发生硬结；⑤臀肌挛缩并发症。
由于苯甲醇的不良反应问题，CFDA曾发文加强管理和组织检查含苯甲醇的注射液说明书[15-16]，要求凡处方中含苯甲醇的注射液和使用苯甲醇作为溶媒的注射剂，其说明书上必须明确标注“禁止用于儿童肌内注射”。
ICP患者特殊的病理生理条件，更应注意苯甲醇的不良反应，苯甲醇可能穿过胎盘，对母儿产生不利影响，建议多烯磷脂酰胆碱使用口服制剂。
1.4 地塞米松地塞米松在改善症状、生化指标和妊娠结局方面疗效不确切。
李丽等[17]研究报道，地塞米松不改善ICP患者的临床表现（皮肤瘙痒、胆汁淤积）和胎儿不良预后，对胎儿垂体-肾上腺功能存在近期影响，可引起胎儿肾上腺功能减退和低血糖，提出不宜成为治疗ICP常规用药的观点。
临床主要应用于妊娠34周前，估计在7 d之内可能发生早产的ICP患者，或病情严重需计划终止妊娠的促胎肺成熟者，推荐剂量：6 mg/次，肌内注射，每12小时1次，共4次[1-2]。
孕期单疗程地塞米松促进胎肺成熟是安全有效的，多疗程对新生儿近远期有不良影响。
刘建西等[18]研究报道，经腹羊膜腔内推注地塞米松促胎肺成熟是一种简便、可行、安全和有效的方法，是妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕妇促胎肺成熟的最佳选择，但对母体及围生儿无不良影响。
任华等[19]研究则认为，并非所有GDM都需常规行羊膜腔穿刺术注射地塞米松，如孕龄准确、血糖控制理想的孕37周后择期剖宫产术前。
1.5 低分子肝素FDA将肝素列为妊娠期C级药物，而低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）列为B级。
LMWH不仅具有肝素的特点，而且其平均分子量小，半衰期更长，生物利用度更高，抗凝作用可预测，无需严密监测凝血参数，安全性和有效性更优。
有研究发现，ICP孕妇血浆肝素水平明显低于正常孕妇，LMWH的使用可补充内源性肝素的不足，治疗ICP的可能机制为[20]：调节激素与细胞因子平衡、通过抗凝作用改善微循环和调节免疫功能。
冯云等[21]通过对比LMWH（静脉滴注1250 IU/d，5 d/疗程）与SAMe（静脉滴注1 g/d，7 d/疗程）治疗ICP发现，LMWH能缓解ICP患者的症状，改善肝功能。
还有不少研究报道了LMWH（皮下注射）联用常规治疗的有效性和安全性[22-23]。
1.6 考来烯胺考来烯胺是一种强碱性阴离子交换树脂，口服后能减少胆汁酸的重吸收和肠肝循环，同时增加胆汁酸的排泄，从而降低血清胆汁酸水平，推荐剂量：8～16 g/d[24]，可分2～3次服用。
考来烯胺影响脂溶性维生素的吸收，可导致脂肪痢或由于维生素K的吸收减少而使母儿产生出血风险[7]，且其疗效不及UDCA[9]，目前不作为一线治疗。
1.7 中药有研究认为[25]，目前尚无证据证明中药治疗ICP无效或有害，中药优势为成本相对较低。
但是大量研究[26-28]显示，中药治疗ICP是有益的，如丹参制剂、菌陈制剂等。
一项前瞻双盲的临床研究显示[29]，中药汤剂（辨证施治）组方与西药联用治疗ICP较单用西药治疗能明显改善临床经过，延长孕周，降低剖宫产率和改善围生结局。
2 结语ICP被列为高危妊娠，保肝、利胆和降酶的药物治疗选择需十分谨慎，应结合患者的疾病特点，考虑用药的安全性、有效性及可获得性，权衡利弊，尽可能遵循安全、有效、经济和简便的原则。
UDCA是目前治疗ICP最安全和有效的药物[9]，国内外相关指南[1-2，6]推荐：首选UDCA，次选SAMe或联合治疗（UDCA不能在妊娠前3个月服用，早期ICP患者的药物治疗可选择SAMe），对于地塞米松为有条件性使用。
在此基础上，若血清肝酶水平升高而其他指标未见明显异常者，可使用护肝药物，但应兼顾安全性，如多烯磷脂酰胆碱注射剂型中的苯甲醇可能产生的不良反应，而应选用口服剂型。
由于考来烯胺的安全性和有效性的问题，目前不作为一线治疗；而LMWH、中药等的使用尚未形成共识，需大量研究阐明其机制，证实其有效性和安全性。
ICP的治疗是一个综合过程[30-32]，临床上应根据胆汁酸水平对ICP进行分级而选择恰当的治疗方案，注意GDM及先兆子痫与ICP的相关性以便采取积极的治疗措施，并且重视对胎儿的监测。
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