产后出血的病例讨论(方案).ppt
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产后出血完整版本ppt课件
产后出血完整版本
40
• 因妊娠期糖尿病于4月10日入产房人工破膜+催产 素点滴引产术。临产时间9：30，14：00宫口开 2CM，15：35宫口开全后于15：51分自娩一女婴， 体重3390g，产时出血50Ml，胎儿娩出后20分钟胎 盘未剥离，报告史峻梅大夫行人工剥离胎盘术。
产后出血完整版本
41
• 胎儿娩出20分钟，胎盘未娩出。按 压耻上见脐带回缩，阴道少许流血，决 定行手取胎盘。刷手上台，手入宫腔探 查，血液即刻涌出，约500ml，迅速剥 离胎盘，感胎盘与子宫后壁紧密粘连， 考虑胎盘粘连。取出大部分胎盘组织， 对合不完整。感子宫体、子宫颈无收缩， 软如袋状，卡孕栓1mg舌下含服，予欣 母沛250ug子宫颈注射，双手配合按压 子宫，开放两条静脉，心电、血氧、 Bp监测。
No
Image
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17
--人工剥离胎盘
应用镇静剂或给予麻醉 手伸入宫腔，确定胎盘剥离面 用手指掌面分离胎盘小叶 术后检查宫腔，对合胎盘、胎膜是否完整 应用宫缩剂、抗生素
产后出血完整版本
18
胎盘植入
• 胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早 期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严 重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产 褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入 的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛 查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并 发症之一，诊断有一定难度，对具有高危因素者 可以借助B超， AFP(血清甲胎蛋白) 等检查提高诊 断率。
• 局部因素 • 子宫过度膨胀 • 子宫肌纤维发育不良 • 子宫肌水肿及渗血
产后出血完整版本
4
临床表现及诊断
• 协调性子宫收缩乏力(低张性子 宫收缩乏力)
产科疑难病例讨论产后大出血的救治PPT课件
期待至
较多阴道流血
短时间促肺成熟后终止妊娠。
危及孕妇生命时，
大量阴道流血
不论胎龄大小均应立即剖宫产。
Page 25
指征： 完全性前置胎盘
部分性前置胎盘 胎儿窘迫
阴道 分娩
方 式
剖宫 产术
Page
26
Page
27
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占 80%以上。 分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。
16:45患者口 腔出血，全 身多处青紫， 考虑DIC，血 液科会诊予 成分输血， 补钙。 19:00急诊行 子宫全切术
Page
5
16/11-23/11
患者神志清，体温正常，少量痰液，无 咳嗽，睡眠尚可，准予出院。
13/11-16/11
患者神志清，拔出经口气管插管改面 罩吸氧，转普通病房继续观察。
发病率占分娩总数的2%-3%，居我国产妇死亡原因首位。少数严重病 例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。
产后出血发 生率占2 % 3%
分娩总数
Page
28
如何估计失血量
休克程度
代偿
失血量 血压变化 (收缩压)
500-1000mL
轻度
1000-1500mL
中度
1500-2000mL
重度
16:45-19:00
产妇于09:30剖宫 产一女婴，术中 见胎盘部分致密 粘连，于人工剥 离，发现3*4cm 胎盘植入，切除 植入部分并缝扎， 予卡贝，欣母沛 收缩子宫，术中 出血1500mi.
产妇术后子宫收 缩差，用药后无 好转，予宫腔纱 布填塞，无明显 好转，持续阴道 出血，量偏多， 13:30行子宫动 脉栓塞术，术后 生命体征不稳定， 有病情恶化的风 险。
较多阴道流血
短时间促肺成熟后终止妊娠。
危及孕妇生命时，
大量阴道流血
不论胎龄大小均应立即剖宫产。
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指征： 完全性前置胎盘
部分性前置胎盘 胎儿窘迫
阴道 分娩
方 式
剖宫 产术
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胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占 80%以上。 分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。
16:45患者口 腔出血，全 身多处青紫， 考虑DIC，血 液科会诊予 成分输血， 补钙。 19:00急诊行 子宫全切术
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16/11-23/11
患者神志清，体温正常，少量痰液，无 咳嗽，睡眠尚可，准予出院。
13/11-16/11
患者神志清，拔出经口气管插管改面 罩吸氧，转普通病房继续观察。
发病率占分娩总数的2%-3%，居我国产妇死亡原因首位。少数严重病 例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。
产后出血发 生率占2 % 3%
分娩总数
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如何估计失血量
休克程度
代偿
失血量 血压变化 (收缩压)
500-1000mL
轻度
1000-1500mL
中度
1500-2000mL
重度
16:45-19:00
产妇于09:30剖宫 产一女婴，术中 见胎盘部分致密 粘连，于人工剥 离，发现3*4cm 胎盘植入，切除 植入部分并缝扎， 予卡贝，欣母沛 收缩子宫，术中 出血1500mi.
产妇术后子宫收 缩差，用药后无 好转，予宫腔纱 布填塞，无明显 好转，持续阴道 出血，量偏多， 13:30行子宫动 脉栓塞术，术后 生命体征不稳定， 有病情恶化的风 险。
产科疑难病例讨论产后大出血的救治PPT
02
产后大出血救治流程
紧急处理措施
快速识别
建立静脉通道
一旦发现产后大出血，应立即识别并 评估出血量。
迅速建立有效的静脉通道，以便快速 输血和输液。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道畅通，必要时给予吸 氧。
输血与输液治疗
输血
根据出血量，及时补充血液制品，如 红细胞、血浆和血小板。
输液
补充体液，维持水电解质平衡，防止 休克。
密切观察产程进展
产程中要密切观察产妇的生命体 征、宫缩情况及产程进展，及时
发现异常情况并处理。
科学接生
接生时要注意保护会阴部，避免会 阴部严重撕裂伤，同时要科学使用 宫缩剂，避免因宫缩剂使用不当引 起子宫破裂或产后出血。
及时处理胎盘残留
胎盘残留是引起产后出血的常见原 因之一，接生时要及时将胎盘取出 ，并检查胎盘是否完整。
手术干预与介入治疗
01
02
03
手术止血
对于严重的产后出血，可 能需要进行手术止血，如 缝合裂伤的子宫壁、结扎 血管等。
介入治疗
在某些情况下，介入治疗 （如动脉栓塞）可能是一 种有效的止血方法。
预防并发症
在救治过程中，应密切监 测产妇的生命体征，预防 感染、器官功能衰竭等并 发症的发生。
03
产后大出血的预防与护理
介入治疗指征
当产后大出血经保守治疗无效时，考虑介入治疗。
介入治疗方法
包括动脉栓塞、子宫动脉结扎等，以迅速止血。
注意事项
介入治疗后需密切观察产妇情况，防止并发症的发生。
病例三：产后大出血的预防与护理经验分享
预防措施
01
加强产前检查，提前识别高危因素；提高产科医生的急救技能：产后大出血 的救治
产后出血的病例讨论ppt课件
4
3
2 1
出血原因是什么？如何准确评估出血量？
产程干预时机是否恰当？催产素使用是否规范？
产前综合评估有什么问题？预测是否到位？
13:00
14:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 24:00 37.5 36.0 36.2
98
110 110 124 112 120 125 115 122 112 100
19
22 20 20 19 19 23 21 23 22 20
1.728 12.0 35.1 18.8
2-4g/L 10-14.3S 21-36.5S 10-16S 38-50g/L
17
子宫病理结果回示：产后子宫，局部淤血。
存在的问题？
诊断？
19
8
手术时机？
讨论
6 5
7
DIC的早期识别和预防？
输血及血制品的管理？ 如何进行液体管理？ 处理上是否规范执行抢救流程？
122/74
116/69 109/80 97/73 107/72 96/65 98/68 97/58 101/69 112/76 120/74
98
98 98 98 97 98 95 97 98 96 97
16
实验室检查情况
00:30 Hb HCT PLT 120 40.7 211 07:50 78 27.2 168 10:40 72 22.7 21 13:50 84 26.4 50 18:30 47 14.6 69 22:20 60 19.0 71 参考值 110-150g/L 36-50% 100-400^109/L
14
处理经过
处理经过
产后出血病例分析课件
主要发生因素：头盆不称（胎先露下 降受阻或有梗阻性难产因素）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二、临床表现
目标9：简述先兆子宫破裂、子 宫破裂的临床表现
⑴先兆子宫破裂
①症状
典型表现：宫缩强而有力，甚至呈强直性， 产妇疼痛难忍，烦躁不安，异常吵闹，呼 吸急促，脉搏加速。如子宫壁有瘢痕者， 仅感到腹壁瘢痕处疼痛。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
②体征
子宫下段膨隆，压 痛明显；血尿；病 理性缩复环，腹部 可以见到，阵缩时 子宫呈葫芦形，此 环会随宫缩逐渐上 升至脐平或脐以上； 胎动活跃，胎心快 慢不一。
⑵子宫破裂 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
⑶软产道撕裂 ：缝。
⑷凝血功能障碍：去出病因，综合处理。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
五、护理
目标6：列出产后出血的护理诊断
目标7：详述产后出血的护理措施
病例分析
26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘 娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内 出血量超过600ml，查子宫软、轮廓不清， 血压9/6 kpa，脉搏126次/分。请为该病例 制订一份护理计划。
⑴ 子宫收缩乏力——最常见
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（2）胎盘因素
①胎盘滞留： △胎盘剥离后无力排出—乏力、膀胱充盈 △胎盘嵌顿—胎盘未娩出前注射麦角新碱、粗暴
检查 ② 胎盘剥离不全： △第三产程处理不当 △胎盘粘连、植入—多次刮宫、感染 ③胎盘残留
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二、临床表现
目标9：简述先兆子宫破裂、子 宫破裂的临床表现
⑴先兆子宫破裂
①症状
典型表现：宫缩强而有力，甚至呈强直性， 产妇疼痛难忍，烦躁不安，异常吵闹，呼 吸急促，脉搏加速。如子宫壁有瘢痕者， 仅感到腹壁瘢痕处疼痛。
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②体征
子宫下段膨隆，压 痛明显；血尿；病 理性缩复环，腹部 可以见到，阵缩时 子宫呈葫芦形，此 环会随宫缩逐渐上 升至脐平或脐以上； 胎动活跃，胎心快 慢不一。
⑵子宫破裂 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
⑶软产道撕裂 ：缝。
⑷凝血功能障碍：去出病因，综合处理。
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五、护理
目标6：列出产后出血的护理诊断
目标7：详述产后出血的护理措施
病例分析
26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘 娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内 出血量超过600ml，查子宫软、轮廓不清， 血压9/6 kpa，脉搏126次/分。请为该病例 制订一份护理计划。
⑴ 子宫收缩乏力——最常见
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（2）胎盘因素
①胎盘滞留： △胎盘剥离后无力排出—乏力、膀胱充盈 △胎盘嵌顿—胎盘未娩出前注射麦角新碱、粗暴
检查 ② 胎盘剥离不全： △第三产程处理不当 △胎盘粘连、植入—多次刮宫、感染 ③胎盘残留
产后出血的病例讨论
入院查体
➢产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg， LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)
➢于12/7 01：00产妇出既有规则宫缩,20秒/4-6分 肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm， S-3 胎膜已破，羊水清。
辅助检验
血常规
血红蛋白 80g/L 、白细胞 9.410^9/L(6月22日)
S-2 S-1
羊水 清 清 清
清 清
血压
处理
146/95 140/90
入产房待 产、胎心 监护、左 侧卧位
产程经过
时间
胎方位 宫缩
胎心音 宫口 先露 羊水 血压 处理
13:00
LOP 35-40秒/3分 140
7cm
S=0 清 156/95 医生予徒手转胎方位至LOA
13:30
LOA 40秒/2-3分 110
病例报告
既往史 前次胎盘粘连史 月经史 无异常 家族史 无异常
足月顺产2个女婴，体重分别为： 分娩史 3.5kg 3.8kg，健在。3岁和5岁
入院查体
➢T36.8℃、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg ➢一般情况:身高155cm，体重81kg？，孕前体重不详
神志清，贫血面貌、营养中档，无颈部淋巴结肿 大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无 头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。
尿与血糖 尿蛋白（+）、随机血糖：５.２mmol/L
B超提醒
BPD 9.7cm，FL 7.5cm，AFV 8.0cm，胎盘功能Ⅲ级， 脐带绕颈1周
心电图
窦性心率，88次/分，律齐
其他情况
HBsAg（+）、凝血四项、肝功能、肾功能、电解质 均正常
产后出血的病例讨论课件
其他治疗手段
输血治疗
对于大量失血的患者，医生可能会进 行输血治疗，补充血液和血浆等。
介入治疗
在某些情况下，医生可能会采用介入 治疗的方法，如动脉栓塞术，通过阻 塞出血的血管来达到止血的目的。
04
病例治疗效果与预后
治疗效果
01
02
03
出血控制情况
通过药物、手术或介入治 疗，成功控制出血，止血 效果良好。
使用止血药
对于大量出血的情况，医生可能 会使用止血药来控制出血。常见 的止血药包括氨甲环酸和巴曲酶 等。
手术治疗
子宫压迫缝合术
如果药物治疗无效，医生可能会考虑进行子宫压迫缝合术， 通过缝合子宫肌肉层来达到止血的目的。
子宫切除术
在极端情况下，如果其他治疗方法都无效，医生可能会考虑 进行子宫切除术，以彻底解决出血问题。
是凝血障碍所致，以便采取相应的治疗措施。
02
多学科协作
产后出血往往涉及多个学科领域，因此多学科协作至关重要。产科、重
症医学科、血液科、影像科等相关科室应紧密配合，共同制定治疗方案
，确保患者得到全面、专业的治疗。
03
输血与补充凝血因子
对于大量出血的患者，及时输注红细胞、血浆和冷沉淀物等，补充必要
的凝血因子，有助于稳定患者的生命体征，减少并发症的发生。
感谢观看
较少见，但后果严重。
详细描述
凝血功能障碍可由原发或继发的凝血 因子缺乏或血小板减少引起。常见于 妊娠期高血压综合征、胎盘早剥、羊 水栓塞及死胎等严重产科并发症。
03
病例治疗过程
药物治疗
使用宫缩剂
在产后出血的情况下，医生通常 会首先使用宫缩剂来刺激子宫收 缩，从而减少出血。常用的宫缩 剂包括催产素和麦角新碱等。
产后出血病例分析专业课件
产后出血病例分析专业课件目录1. 内容概括 (3)1.1 产后出血的定义与危害 (3)1.2 产后出血的流行病学概况 (4)1.3 产后出血的临床表现与诊断 (6)2. 病例分析 (6)2.1 病例一 (7)2.1.1 子宫收缩乏力 (8)2.1.2 软产道损伤 (8)2.1.3 宫缩剂使用不当 (10)2.1.4 胎盘因素 (10)2.1.5 其他原因 (11)2.2 病例二 (12)2.2.1 生命体征监测 (13)2.2.2 血液动力学评估 (14)2.2.3 实验室检查 (15)2.2.4 影像学检查 (15)2.3 病例三 (17)2.3.1 抗休克治疗 (18)2.3.2 子宫收缩乏力治疗 (19)2.3.3 软产道损伤处理 (20)2.3.4 胎盘因素处理 (22)2.3.5 其他原因的处理 (23)3. 产后出血的预防与护理 (25)3.1 产前预防 (25)3.1.1 产前健康教育 (26)3.1.2 产前风险评估 (28)3.1.3 产前准备 (28)3.2 产时护理 (29)3.2.1 产时监测 (30)3.2.2 产时干预 (30)3.2.3 产时心理护理 (32)3.3 产后护理 (33)3.3.1 产后生命体征监测 (34)3.3.2 产后出血的观察与处理 (36)3.3.3 产后心理护理 (38)4. 案例讨论 (39)4.1 案例一讨论 (40)4.2 案例二讨论 (41)4.3 案例三讨论 (42)1. 内容概括本课件旨在深入分析产后出血的病因、病理生理变化、临床表现、诊断和治疗方法。
主要内容包括：常见病因解析，比如宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍；此外，课件还强调了预防措施的重要性，以及对一线医护人员如何应对产后出血事件的指导意义。
通过本课件的学习，旨在提升对产后出血的认识，提高处理能力，最终保障产妇的安全和健康。
这样的内容概括能够为听众提供一个清晰的框架，并引导他们理解产后出血的整体处理流程。
产后出血的病例讨论
应用血管活性药物
在补充血容量的同时，可酌情使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾 上腺素等，以升高血压和改善组织灌注。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在产后出血的处理过程中，应严格遵守无菌操作原则，减少感染 的风险。
预防性应用抗生素
根据产妇的具体情况，可预防性应用抗生素以降低感染的发生率。
及时处理感染
一旦产妇出现感染症状，应立即进行抗感染治疗，包括使用抗生素 、局部清创等。
盘胎膜是否完整。
鉴别诊断
子宫收缩乏力
导致产后出血最常见的原因， 需与胎盘因素、软产道裂伤及
凝血功能障碍相鉴别。
胎盘因素
包括胎盘滞留、胎盘植入 、胎盘部分残留等，可通
过B超检查辅助诊断。
软产道裂伤
包括会阴阴道及宫颈 裂伤，需仔细检查裂伤
部位及程度。
凝血功能障碍
产妇可出现全身性出血 倾向，需结合实验室检
出血量
约800ml，呈持续性出血
伴随症状
诊断过程
患者伴有头晕、乏力、面色苍白等休克前 期症状
医生根据产后出血的诊断标准，结合患者 症状和体征，迅速做出产后出血的诊断， 并立即启动抢救流程。
治疗措施及效果
治疗措施 应用缩宫素加强子宫收缩，减少出血。 密切观察患者生命体征和出血情况，做好输血准备。
立即建立静脉通道，给予晶体液和胶体液补充血容量， 维持血压稳定。
提高救治能力
加强医护人员培训，提高产后出血救 治的专业水平。
加强科研与技术创新
深入研究产后出血的发病机制和治疗 新方法，提高救治成功率。
强化健康教育
普及产后出血相关知识，提高产妇及 家属的防范意识和自救能力。
THANKS
感谢观看
在补充血容量的同时，可酌情使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾 上腺素等，以升高血压和改善组织灌注。
感染预防与处理
严格执行无菌操作
在产后出血的处理过程中，应严格遵守无菌操作原则，减少感染 的风险。
预防性应用抗生素
根据产妇的具体情况，可预防性应用抗生素以降低感染的发生率。
及时处理感染
一旦产妇出现感染症状，应立即进行抗感染治疗，包括使用抗生素 、局部清创等。
盘胎膜是否完整。
鉴别诊断
子宫收缩乏力
导致产后出血最常见的原因， 需与胎盘因素、软产道裂伤及
凝血功能障碍相鉴别。
胎盘因素
包括胎盘滞留、胎盘植入 、胎盘部分残留等，可通
过B超检查辅助诊断。
软产道裂伤
包括会阴阴道及宫颈 裂伤，需仔细检查裂伤
部位及程度。
凝血功能障碍
产妇可出现全身性出血 倾向，需结合实验室检
出血量
约800ml，呈持续性出血
伴随症状
诊断过程
患者伴有头晕、乏力、面色苍白等休克前 期症状
医生根据产后出血的诊断标准，结合患者 症状和体征，迅速做出产后出血的诊断， 并立即启动抢救流程。
治疗措施及效果
治疗措施 应用缩宫素加强子宫收缩，减少出血。 密切观察患者生命体征和出血情况，做好输血准备。
立即建立静脉通道，给予晶体液和胶体液补充血容量， 维持血压稳定。
提高救治能力
加强医护人员培训，提高产后出血救 治的专业水平。
加强科研与技术创新
深入研究产后出血的发病机制和治疗 新方法，提高救治成功率。
强化健康教育
普及产后出血相关知识，提高产妇及 家属的防范意识和自救能力。
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感谢观看
【优选文档】产后出血的病例讨论PPT
，持续约2个月自行消失。孕4月余自觉胎动
至今。孕期无腹痛，头痛及阴道出血史，未
规律产检。于1+小时前出现阴道流液伴见红
，无腹痛，遂入院待产。
病例汇报
既往史 月经史
经常性鼻粘膜出血史（具体不详）
。 14岁 5/30天
年06月10日（阴
历），月经量中等。
生育史 孕1产1，顺产1男体健。
家族史 无异常。
06:30 ROA
30秒/5-6分 143-151 6cm S 0 清 20秒/7-8分 134-147 10cm S +2 清 20秒/7-8分
35秒/2-3分 56-137，
清
晚期减速
110/70 入待产室、胎心监 护
入产房、胎心监护 、吸氧4L/min
考虑宫缩乏力，予 生理盐水500ml+催 产素2.5u静滴加强 宫缩。
腹腔引流管通畅，少量鲜予红色地液塞。 米松10mg、10%葡萄糖酸钙10ml入壶，建立第三路输液通道
给予输入红悬2u、冷沉淀5个治疗量后急诊送入手术室。
8:0。0 Hb 120g/L、PLT 211*109/L、HCT 40.
请副主任医师会诊后转院。
宫口容1指血，压先露8头0，/高60浮m，m胎H膜g已，破心。 率110次/分。按压宫底阴道持续流出暗红色不凝血约
入院查体
T36.7℃、P80次/分、R20次/分、P110/70mmHg 一般情况:身高157cm，体重59kg，孕前体重不详。 神志清，营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊 无异常，腹膨隆，双下肢无水肿。 产科情况:宫高36cm，腹围93cm，估计胎儿体重 3300±200g，ROA，胎心音140-165次/分，无宫缩 。宫口容1指，先露头，高浮，胎膜已破。骨盆外 测量各径线无异常。
产后出血的病例讨论概述.ppt
病例汇报
既往史 月经史
经常性鼻粘膜出血史（具体不详） 。
14岁 5/30天 2013年06月10日（阴 历），月经量中等。
生育史 孕1产1，顺产1男体健。
家族史 无异常。
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入院查体
T36.7℃、P80次/分、R20次/分、P110/70mmHg 一般情况:身高157cm，体重59kg，孕前体重不详。 神志清，营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊 无异常，腹膨隆，双下肢无水肿。 产科情况:宫高36cm，腹围93cm，估计胎儿体重 3300±200g，ROA，胎心音140-165次/分，无宫缩。 宫口容1指，先露头，高浮，胎膜已破。骨盆外测 量各径线无异常。
红悬4u、血浆200ml。 24:00 腹腔引流管通畅，鲜红色液约500ml。急查
床旁腹部彩超：腹腔大量积液。请副主任医师会 诊后转院。
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入院时辅助检查（2014-4-23）
血常规
Hb 120g/L、PLT 211*109/L、HCT 40.7%。
凝血功能
PT 9.3S、APTT 28.2S、FBG 2.507g/L、TT 16.1S 。
彩超
BPD 9.3cm，FL 6.8cm，羊水指数7.8cm，胎盘位于 后壁，功能II+级，脐带绕颈1周。
06:30 ROA
30秒/5-6分 143-151 6cm S 0 清 20秒/7-8分 134-147 10cm S +2 清 20秒/7-8分
35秒/2-3分 56-137，
清
晚期减速
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110/70 入待产室、胎心监 护
入产房、胎心监护 、吸氧4L/min
考虑宫缩乏力，予 生理盐水500ml+催 产素2.5u静滴加强 宫缩。
产后出血病例分析PPT专业课件
宫颈裂伤
胎位异常及手术助产
后应仔细检查宫颈。
多于宫颈3点、9点处
裂伤
会阴裂伤
皮肤、阴道 入口粘膜 （撕裂）
I°裂伤
II°裂伤
III°裂伤
IV°裂伤
凝血功能异常——原因
妊娠合并凝血功能障碍性疾病 产科因素:
死胎、羊水栓塞、妊娠高血压疾病、 胎盘早剥等导致DIC
凝血功能异常——临床特点
胎盘粘连（ placenta accreta）
胎盘植入（placenta increta）
胎盘残留：常见原因
胎盘因素——临床特点
胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素！！!
间歇性，色暗红，有凝血块，多伴宫缩乏力 胎儿娩出10分钟内胎盘未出
* 粘连或部分植入 已剥离部分出血不止 * 剥离不全或宫腔滞留 常伴子宫收缩乏力 * 胎盘嵌顿 子宫下段狭窄环
病人最后诊断有哪些 （包括并发症）？
1. G1P1G39+W LOA 死产 2. 珍贵儿 3. 胎盘早剥 4. 子宫胎盘卒中 5. 子宫收缩乏力 6. 产后出血 7. 失血性休克
医护人员要有高度的责任心和精湛的技术。
资料:刘晶子宫案
后刘晶被送入产房观察。13时15分左右，陈韵洁为刘晶作了 检查，没有特殊交待。其后刘晶出现了恶心和呕吐，自我感觉 越来越冷。13时50分，刘晶烦躁、怕冷、腹痛难忍，护士将情 况告诉陈韵洁后，陈说要考试，没有到病房看刘晶。15时40分 后，妇产科主任程贞玉得到报告，前来为刘晶做了“人工破 膜”、“点滴催产素”、“头皮牵引术”，并注射了50mg杜冷 丁。程贞玉离开产房时，由回来的陈韵洁和护师江竹筠及护士 刘欣继续观察刘晶。
子宫收缩乏力——临床特点
分娩过程中宫缩乏力的表现
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家族史 无异常。
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入院查体
T36.7℃、P80次/分、R20次/分、P110/70mmHg 一般情况:身高157cm，体重59kg，孕前体重不详。 神志清，营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊 无异常，腹膨隆，双下肢无水肿。 产科情况:宫高36cm，腹围93cm，估计胎儿体重 3300±200g，ROA，胎心音140-165次/分，无宫缩。 宫口容1指，先露头，高浮，胎膜已破。骨盆外测 量各径线无异常。
10:40 查电解质、凝血四项。 11:15 输入红悬2u。 11:20 查D-二聚体。 12:25 患者面色无改善，仍苍白，血压较平稳。腹腔
引流管通畅，鲜红色液约200ml。 13:25 输入红悬6u、冷沉淀3u（我院血库冷沉淀仅剩
3u）、血浆350ml。 13:50 查血常规、凝血功能、电解质。
06:30 ROA
30秒/5-6分 143-151 6cm S 0 清 20秒/7-8分 134-147 10cm S +2 清 20秒/7-8分
35秒/2-3分 56-137，
清
晚期减速
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110/70 入待产室、胎心监 护
入产房、胎心监护 、吸氧4L/min
考虑宫缩乏力，予 生理盐水500ml+催 产素2.5u静滴加强 宫缩。 病情告知，准备胎 吸助产
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入院时辅助检查（2014-4-23）
血常规
Hb 120g/L、PLT 211*109/L、HCT 40.7%。
凝血功能
PT 9.3S、APTT 28.2S、FBG 2.507g/L、TT 16.1S 。
彩超
BPD 9.3cm，FL 6.8cm，羊水指数7.8cm，胎盘位于 后壁，功能II+级，脐带绕颈1周。
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分娩经过
于6：40在会阴侧切+胎吸助产下娩一活男婴，阿氏评分1
分钟7分（肌张力扣1分，哭声扣1分，肤色扣1分），5分钟10 分。
查体见新生儿肛门狭窄，体重3.4kg，请 主任会诊给予肛门 扩张术。胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩欠佳，出血约400ml。 宫底注射缩宫素10u，卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射，子 宫收缩具体，宫颈无裂伤，会阴切口无延长，依次缝合会阴 切口。
立输血通道，抗休克治疗，备血及冷沉淀，复查血常规及凝血功能，查不规 则抗体。 7:40 血压60/40mmHg，呼吸28次/分，心率120次/分。面色苍黄，口唇青紫，胸闷
不适，阴道持续流出暗红色血液约400ml。留置导尿，尿量约80ml，尿液为
淡黄色，予地塞米松10mg、10%葡萄糖酸钙10ml入壶，建立第三路输液通道。
其它情况 乙肝五项、电解质均正常。
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入院诊断
孕2产1宫内孕40周ROA单活胎 胎膜早破
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时间 胎方 宫缩 位
产程经过
胎心
宫口 先露 羊水 血压 处理
23:50 ROA 03:00 ROA
无
156
1指
20秒/7-8分 145-157
头， 清 高浮
110/70 臀高位， 病房待产
05:50 ROA 06:17 ROA 06:25 ROA
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处理经过
14:23 患者面色较前红润，血压平稳。 14:40 输入红悬2u。 17:30 患者面色较前红润，血压平稳。阴道及腹部
引流袋引流出血性液不多。
18:30 查血常规、电解质、凝血功能。 19:00 由中心血库送至血浆及冷沉淀。输入血小板
一个治疗量、冷沉淀10u、血浆400ml。 22:30 查血常规、电解质、凝血功能。23:55 输入
术中出血1000ml，输入晶体3000ml、胶体 1000ml、红细胞悬液2u，冷沉淀3个单位，血浆 400ml。
术中尿量300ml，色淡红。 在未应用血管活性物质前提下，术中血压 110/60-70mmHg，血氧饱和度99%。
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处理经过
10:30 体温不升，心率96次/分，血压117/76mmHg， 血氧饱和度96%，留置气管插管，麻醉未醒，呼吸 机辅助呼吸，呼吸机用氧。腹腔引流管通畅，少量 鲜红色液。
7：00 再次按压宫底，子宫收缩欠佳，阴道持续流出暗 红色血液约200ml，内有凝血块。建立静脉通道，缩宫素20U 入液静滴。请产房主任到场。
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处理经过
7:20 血压60/40mmHg，呼吸28次/分，心率110次/分。再次按压宫底见阴道出血
约600ml，再次宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug。给予吸氧，双侧输液，建
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处理经过
术前估计总出血量：2100ml。 输入液体：复方氯化钠：2200ml；
代血浆：500ml。 输入红悬2u、冷沉淀5个单位。 共导出淡黄色尿液约80ml。
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处理经过
08:50---10:15 在口插全麻下行子宫切除术。常规进腹，见子
宫质软，收缩差，遂行子宫次切术，缝合宫颈残端， 查无渗血，按压残端见阴道仍有持续出血，量约 100ml，色鲜红，遂切除宫颈。查无渗血，留置下腹 部引流管1根，留置经阴道引流管1根。依次关腹。
疑难病例讨论
产科
最新.
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内容
1
2
3
4
病
病
难
经
例
例
点
验
汇
讨
分
总
报
论
析
结最新.2Fra bibliotek病例汇报
一般资料 ＸＸＸ，36岁，本科，教师。
入院日期 ＸＸＸＸ-4-22 23:4０步行入院。
主诉 现病史
停经40周，阴道流液伴见红1+小时。
末次月经：2013年6月10日（阴历）。停经
40天自觉有择食、乏力、晨起恶心等早孕反
应，持续约2个月自行消失。孕4月余自觉胎
动至今。孕期无腹痛，头痛及阴道出血史，
未规律产检。于1+小时前出现阴道流液伴见
红，无腹痛，最遂新.入院待产。
3
病例汇报
既往史 月经史
经常性鼻粘膜出血史（具体不详） 。
14岁 5/30天 2013年06月10日（阴 历），月经量中等。
生育史 孕1产1，顺产1男体健。
红悬4u、血浆200ml。 24:00 腹腔引流管通畅，鲜红色液约500ml。急查
床旁腹部彩超：腹腔大量积液。请副主任医师会 诊后转院。
8:00 血压80/60mmHg，心率110次/分。按压宫底阴道持续流出暗红色不凝血约 500ml，留置导尿，尿量约80ml，尿液呈淡黄色。予地塞米松20mg入壶及氢化 可的松90mg入液快速静滴。 给予输入红悬2u、冷沉淀5个治疗量后急诊送入手术室。告病危，经会诊，
8:0与5 家属谈话，拟行子宫切除术。