产后出血的病例讨论(方案).ppt
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疑难病例讨论
产科
最新.
1
内容
1
2
3
4
病
病
难
经
例
例
点
验
汇
讨
分
总
报
论
析
结
最新.
2
病例汇报
一般资料 ＸＸＸ，36岁，本科，教师。
入院日期 ＸＸＸＸ-4-22 23:4０步行入院。
主诉 现病史
停经40周，阴道流液伴见红1+小时。
末次月经：2013年6月10日（阴历）。停经
40天自觉有择食、乏力、晨起恶心等早孕反
立输血通道，抗休克治疗，备血及冷沉淀，复查血常规及凝血功能，查不规 则抗体。 7:40 血压60/40mmHg，呼吸28次/分，心率120次/分。面色苍黄，口唇青紫，胸闷
不适，阴道持续流出暗红色血液约400ml。留置导尿，尿量约80ml，尿液为
淡黄色，予地塞米松10mg、10%葡萄糖酸钙10ml入壶，建立第三路输液通道。
7：00 再次按压宫底，子宫收缩欠佳，阴道持续流出暗 红色血液约200ml，内有凝血块。建立静脉通道，缩宫素20U 入液静滴。请产房主任到场。
最新.
9
处理经过
7:20 血压60/40mmHg，呼吸28次/分，心率110次/分。再次按压宫底见阴道出血
约600ml，再次宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug。给予吸氧，双侧输液，建
其它情况 乙肝五项、电解质均正常。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
最新.
6
入院诊断
孕2产1宫内孕40周ROA单活胎 胎膜早破
最新.
7
时间 胎方 宫缩 位
产程经过
胎心
宫口 先露 羊水 血压 处理
23:50 ROA 03:00 ROA
无
156
1指
20秒/7-8分 145-157
头， 清 高浮
110/70 臀高位， 病房待产
05:50 ROA 06:17 ROA 06:25 ROA
红悬4u、血浆200ml。 24:00 腹腔引流管通畅，鲜红色液约500ml。急查
床旁腹部彩超：腹腔大量积液。请副主任医师会 诊后转院。
10:40 查电解质、凝血四项。 11:15 输入红悬2u。 11:20 查D-二聚体。 12:25 患者面色无改善，仍苍白，血压较平稳。腹腔
引流管通畅，鲜红色液约200ml。 13:25 输入红悬6u、冷沉淀3u（我院血库冷沉淀仅剩
3u）、血浆350ml。 13:50 查血常规、凝血功能、电解质。
家族史 无异常。
最新.
4
入院查体
T36.7℃、P80次/分、R20次/分、P110/70mmHg 一般情况:身高157cm，体重59kg，孕前体重不详。 神志清，营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊 无异常，腹膨隆，双下肢无水肿。 产科情况:宫高36cm，腹围93cm，估计胎儿体重 3300±200g，ROA，胎心音140-165次/分，无宫缩。 宫口容1指，先露头，高浮，胎膜已破。骨盆外测 量各径线无异常。
最新.
10
处理经过
术前估计总出血量：2100ml。 输入液体：复方氯化钠：2200ml；
代血浆：500ml。 输入红悬2u、冷沉淀5个单位。 共导出淡黄色尿液约80ml。
最新.
11
处理经过
08:50---10:15 在口插全麻下行子宫切除术。常规进腹，见子
宫质软，收缩差，遂行子宫次切术，缝合宫颈残端， 查无渗血，按压残端见阴道仍有持续出血，量约 100ml，色鲜红，遂切除宫颈。查无渗血，留置下腹 部引流管1根，留置经阴道引流管1根。依次关腹。
最新.
5
入院时辅助检查（2014-4-23）
血常规
Hb 120g/L、PLT 211*109/L、HCT 40.7%。
凝血功能
PT 9.3S、APTT 28.2S、FBG 2.507g/L、TT 16.1S 。
彩超
BPD 9.3cm，FL 6.8cm，羊水指数7.8cm，胎盘位于 后壁，功能II+级，脐带绕颈1周。
应，持续约2个月自行消失。孕4月余自觉胎
动至今。孕期无腹痛，头痛及阴道出血史，
未规律产检。于1+小时前出现阴道流液伴见
红，无腹痛，最遂新.入院待产。
3
病例汇报
既往史 月经史
经常性鼻粘膜出血史（具体不详） 。
14岁 5/30天 2013年06月10日（阴 历），月经量中等。
生育史 孕1产1，顺产1男体健。
术中出血1000ml，输入晶体3000ml、胶体 1000ml、红细胞悬液2u，冷沉淀3个单位，血浆 400ml。
术中尿量300ml，色淡红。 在未应用血管活性物质前提下，术中血压 110/60-70mmHg，血氧饱和度99%。
最新.
12
处理经过
10:30 体温不升，心率96次/分，血压117/76mmHg， 血氧饱和度96%，留置气管插管，麻醉未醒，呼吸 机辅助呼吸，呼吸机用氧。腹腔引流管通畅，少量 鲜红色液。
8
分娩经过
于6：40在会阴侧切+胎吸助产下娩一活男婴，阿氏评分1
分钟7分（肌张力扣1分，哭声扣1分，肤色扣1分），5分钟10 分。
查体见新生儿肛门狭窄，体重3.4kg，请 主任会诊给予肛门 扩张术。胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩欠佳，出血约400ml。 宫底注射缩宫素10u，卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射，子 宫收缩具体，宫颈无裂伤，会阴切口无延长，依次缝合会阴 切口。
最新.
13
处理经过
14:23 患者面色较前红润，血压平稳。 14:40 输入红悬2u。 17:30 患者面色较前红润，血压平稳。阴道及腹部
引流袋引流出血性液不多。
18:30 查血常规、电解质、凝血功能。 19:00 由中心血库送至血浆及冷沉淀。输入血小板
一个治疗量、冷沉淀10u、血浆400ml。 22:30 查血常规、电解质、凝血功能。23:55 输入
06:30 ROA
30秒/5-6分 143-151 6cm S 0 清 20秒/7-8分 134-147 10cm S +2 清 20秒/7-8分
35秒/2-3分 56-137，
清
晚期减速
最新.
110/70 入待产室、胎心监 护
入产房、胎心监护 、吸氧4L/min
考虑宫缩乏力，予 生理盐水500ml+催 产素2.5u静滴加强 宫缩。 病情告知，准备胎 吸助产
8:00 血压80/60mmHg，心率110次/分。按压宫底阴道持续流出暗红色不凝血约 500ml，留置导尿，尿量约80ml，尿液呈淡黄色。予地塞米松20mg入壶及氢化 可的松90mg入液快速静滴。 给予输入红悬2u、冷沉淀5个治疗量后急诊送入手术室。告病危，经会诊，
8:0与5 家属谈话，拟行子宫切除术。
产科
最新.
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内容
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病
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经
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讨
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总
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论
析
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病例汇报
一般资料 ＸＸＸ，36岁，本科，教师。
入院日期 ＸＸＸＸ-4-22 23:4０步行入院。
主诉 现病史
停经40周，阴道流液伴见红1+小时。
末次月经：2013年6月10日（阴历）。停经
40天自觉有择食、乏力、晨起恶心等早孕反
立输血通道，抗休克治疗，备血及冷沉淀，复查血常规及凝血功能，查不规 则抗体。 7:40 血压60/40mmHg，呼吸28次/分，心率120次/分。面色苍黄，口唇青紫，胸闷
不适，阴道持续流出暗红色血液约400ml。留置导尿，尿量约80ml，尿液为
淡黄色，予地塞米松10mg、10%葡萄糖酸钙10ml入壶，建立第三路输液通道。
7：00 再次按压宫底，子宫收缩欠佳，阴道持续流出暗 红色血液约200ml，内有凝血块。建立静脉通道，缩宫素20U 入液静滴。请产房主任到场。
最新.
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处理经过
7:20 血压60/40mmHg，呼吸28次/分，心率110次/分。再次按压宫底见阴道出血
约600ml，再次宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug。给予吸氧，双侧输液，建
其它情况 乙肝五项、电解质均正常。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
最新.
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入院诊断
孕2产1宫内孕40周ROA单活胎 胎膜早破
最新.
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时间 胎方 宫缩 位
产程经过
胎心
宫口 先露 羊水 血压 处理
23:50 ROA 03:00 ROA
无
156
1指
20秒/7-8分 145-157
头， 清 高浮
110/70 臀高位， 病房待产
05:50 ROA 06:17 ROA 06:25 ROA
红悬4u、血浆200ml。 24:00 腹腔引流管通畅，鲜红色液约500ml。急查
床旁腹部彩超：腹腔大量积液。请副主任医师会 诊后转院。
10:40 查电解质、凝血四项。 11:15 输入红悬2u。 11:20 查D-二聚体。 12:25 患者面色无改善，仍苍白，血压较平稳。腹腔
引流管通畅，鲜红色液约200ml。 13:25 输入红悬6u、冷沉淀3u（我院血库冷沉淀仅剩
3u）、血浆350ml。 13:50 查血常规、凝血功能、电解质。
家族史 无异常。
最新.
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入院查体
T36.7℃、P80次/分、R20次/分、P110/70mmHg 一般情况:身高157cm，体重59kg，孕前体重不详。 神志清，营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊 无异常，腹膨隆，双下肢无水肿。 产科情况:宫高36cm，腹围93cm，估计胎儿体重 3300±200g，ROA，胎心音140-165次/分，无宫缩。 宫口容1指，先露头，高浮，胎膜已破。骨盆外测 量各径线无异常。
最新.
10
处理经过
术前估计总出血量：2100ml。 输入液体：复方氯化钠：2200ml；
代血浆：500ml。 输入红悬2u、冷沉淀5个单位。 共导出淡黄色尿液约80ml。
最新.
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处理经过
08:50---10:15 在口插全麻下行子宫切除术。常规进腹，见子
宫质软，收缩差，遂行子宫次切术，缝合宫颈残端， 查无渗血，按压残端见阴道仍有持续出血，量约 100ml，色鲜红，遂切除宫颈。查无渗血，留置下腹 部引流管1根，留置经阴道引流管1根。依次关腹。
最新.
5
入院时辅助检查（2014-4-23）
血常规
Hb 120g/L、PLT 211*109/L、HCT 40.7%。
凝血功能
PT 9.3S、APTT 28.2S、FBG 2.507g/L、TT 16.1S 。
彩超
BPD 9.3cm，FL 6.8cm，羊水指数7.8cm，胎盘位于 后壁，功能II+级，脐带绕颈1周。
应，持续约2个月自行消失。孕4月余自觉胎
动至今。孕期无腹痛，头痛及阴道出血史，
未规律产检。于1+小时前出现阴道流液伴见
红，无腹痛，最遂新.入院待产。
3
病例汇报
既往史 月经史
经常性鼻粘膜出血史（具体不详） 。
14岁 5/30天 2013年06月10日（阴 历），月经量中等。
生育史 孕1产1，顺产1男体健。
术中出血1000ml，输入晶体3000ml、胶体 1000ml、红细胞悬液2u，冷沉淀3个单位，血浆 400ml。
术中尿量300ml，色淡红。 在未应用血管活性物质前提下，术中血压 110/60-70mmHg，血氧饱和度99%。
最新.
12
处理经过
10:30 体温不升，心率96次/分，血压117/76mmHg， 血氧饱和度96%，留置气管插管，麻醉未醒，呼吸 机辅助呼吸，呼吸机用氧。腹腔引流管通畅，少量 鲜红色液。
8
分娩经过
于6：40在会阴侧切+胎吸助产下娩一活男婴，阿氏评分1
分钟7分（肌张力扣1分，哭声扣1分，肤色扣1分），5分钟10 分。
查体见新生儿肛门狭窄，体重3.4kg，请 主任会诊给予肛门 扩张术。胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩欠佳，出血约400ml。 宫底注射缩宫素10u，卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射，子 宫收缩具体，宫颈无裂伤，会阴切口无延长，依次缝合会阴 切口。
最新.
13
处理经过
14:23 患者面色较前红润，血压平稳。 14:40 输入红悬2u。 17:30 患者面色较前红润，血压平稳。阴道及腹部
引流袋引流出血性液不多。
18:30 查血常规、电解质、凝血功能。 19:00 由中心血库送至血浆及冷沉淀。输入血小板
一个治疗量、冷沉淀10u、血浆400ml。 22:30 查血常规、电解质、凝血功能。23:55 输入
06:30 ROA
30秒/5-6分 143-151 6cm S 0 清 20秒/7-8分 134-147 10cm S +2 清 20秒/7-8分
35秒/2-3分 56-137，
清
晚期减速
最新.
110/70 入待产室、胎心监 护
入产房、胎心监护 、吸氧4L/min
考虑宫缩乏力，予 生理盐水500ml+催 产素2.5u静滴加强 宫缩。 病情告知，准备胎 吸助产
8:00 血压80/60mmHg，心率110次/分。按压宫底阴道持续流出暗红色不凝血约 500ml，留置导尿，尿量约80ml，尿液呈淡黄色。予地塞米松20mg入壶及氢化 可的松90mg入液快速静滴。 给予输入红悬2u、冷沉淀5个治疗量后急诊送入手术室。告病危，经会诊，
8:0与5 家属谈话，拟行子宫切除术。