颅脑损伤-认知障碍训练

颅脑损伤-认知障碍训练
• 记忆障碍 • 脑损伤后最常受到损害的认知功能之一，
是指对识记的材料不能再认或回忆，或者 表现为错误的再认或回忆。 • 注意障碍 • 是指当进行一项工作时，不能持续注意， 注意持续时间短暂，容易分散，常常是脑 损伤的后遗症。
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失认症
• 是大脑功能损伤而引起的，不是因为感觉功能缺 陷、智力衰退、意识不清、言语困难、以往不熟 悉等原因而引起，而是面对某些事物不能以相应 感官感受而加以识别的症状。
➢ 人体意识障碍
• 身体构象失认 • 单侧空间忽略 • 左右辨认不能 • 手指失认 • 疾病失认
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1、身体构象失认：患者缺乏对躯体结构和各 部分之间关系的认识。
常表现为： •遗忘 •一侧身体、患肢沉重感和丧失感 •难以按照指令指出身体的某个部位
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2、单侧空间忽略
弥漫性损伤在CT表现为散在出血灶或出血点。
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• 继发性脑损伤
继发性脑损伤是原发性脑损伤的直接后果
包括：①颅内压升高 ②脑缺血 ③脑水肿 ④低血压 ⑤低钠血症 ⑥颅内感染 ⑦脑积水
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颅脑损伤与脑卒中的不同
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三．康 复 评 定
• 康复评定的意义
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内
容
一、概述 二、病理生理 三、康复评定 四、康复治疗 五、预后
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一．概 述
• 定义：一组因创伤造成脑组织损伤，导致 意识丧失、记忆缺失和神经功能缺损的伤 病。
• 青年人因创伤致死的主要原因之一。
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发病情况
❖ 年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极 分化，即15～24岁青少年（200/10万人口），65～75岁老 年人（200/10万人口）居多
➢ 压迫性颅骨骨折是脑挫伤和裂伤的另一主要原因，死亡率相当高。 ➢ 血管破裂可产生硬脑膜外、硬脑膜下或颅脑内血肿，不论那一种血肿，
均要占据一定空间，压迫脑组织
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• 弥漫性脑损伤
除了局部损伤外，对脑的旋转与震荡力可导 致弥漫性损伤，结果是严重的广泛的白质退行性 变化。
白质弥漫性损伤的临床表现：病人深度昏迷， 两上肢呈异常的伸展姿势，常伴有自主功能障碍， 植物状态可持续数周至数月。
• 了解功能障碍的程度，判断预后 • 以此为依据制定合理的康复方案 • 判断康复治疗的疗效 • 早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具
• 康复评定内容
意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语-交流功能障碍、 认知-知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心理等
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认知功能障碍
➢ 认知功能属于大脑皮层的高级活动范畴， 认知过程是人接受、编码、操作、提取和 利用知识的过程。包括感知、记忆、识别、 概念、形成、思维推理和表象等。当大脑 皮层受到损伤时，可引起特定的认知功能 障碍。常发生于脑血管意外，外伤性脑损 伤或是获得性疾病所导致的脑损伤后，大 脑受损时出现的认积缺陷。
触摸后也难以确定是哪个手指 • 在功能活动中手指运动笨拙不能完成精细动作
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5、疾病失认
表现为： • 患者意识不到自己所患疾病及程度甚至加以否认； • 不承认已瘫痪的肢体，常为自己的疾病表现编造
各种理由。
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空间关系综合征
1、图像背景辨认不能
表现为： • 不能在重叠的几种图形中辨认出特定的图形，当
❖ 发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性TBI死亡 率是女性的3～4倍.
❖ 原因：半数TBI与交通事故有关， 另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致，如赛车、
拳击等。
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二．病 理 生 理
分类
• 临床：பைடு நூலகம்放性颅脑损伤
• 闭合性颅脑损伤
• 前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损， 脑组织与外界沟通者；
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➢ 暴力损伤是以着力点的损伤或脑灰质的挫伤为特征，引起脑实质及表 面出血。头部受到严重打击后，可在两个部位发生脑损伤即着力点局 部、着力点对侧，后一种情况又称之为对冲性损伤。
➢ 撕裂伤是局部脑损伤的另一种形式。颅脑是由坚硬的密质骨构成，其 额、颞部内部轮廓不规则，当内部不规则骨擦伤脑表面时可产生脑表 面裂伤。
3、空间关系失认
表现为： • 患者难以判断两个物体之间或自己与物体之间的
关系，表现为结构性活动困难，如不能仿造他人 搭积木，进食时把食物摆在不恰当的地方，不能 识别钟表、指针位置的时间，上肢活动时不能过 中线。
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4、空间位置失认
表现为： • 患者不能理解和观察空间及其变化，表现为对诸
如上与下等概念不清，在活动中不知将物品放在 什么地方合适，要他们躯体活动时不知如何做好。
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5、深度和距离失认
表现为： • 常伴有方向判断的不能，患者表现为行走时不敢
许多物体放在一处时，不能通过视觉识别出需要 的物品，在颜色近似的衣物中，难以取出所需衣 物。
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2、形状失认
表现为： • 患者不能察觉出物体在体积、方位、颜色顺序上
的细微区别或变化，容易将与上述因素相似的两 种物体相混淆，如将铅笔当作钢笔，把手杖和雨 伞混为一物等。
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表现为： • 行走时常碰撞患侧物体 • 紧靠患侧进出过道 • 不吃盘中位于患侧的食物 • 画人体画时只能画出健侧一半
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3、左右辨认不能
表现为： • 患者不能区分左右 • 不能执行带有“左”或“右”的指令 • 难以模仿他人动作
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4、手指失认
表现为： • 不能辨别自己的手指 • 不能按指令出示相关之投机模仿手指动作即使被
• 后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持 完整，脑组织不与外界沟通者。
• 病理生理： 原发性
•
局部
•
弥漫性
•
继发性
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• 局部脑损伤
颅脑损伤以直接暴力最常见，其次为间接暴 力。暴力的方向即加速、减速或旋转及暴力的大 小决定了对脑原发性或继发性损伤的程度。
由于脑组织不是僵硬的而是类似凝胶状，因 此惯性作用可以引起脑组织移位，直至被硬脑膜 间隔或颅骨挡住为止。