颅脑损伤-认知障碍训练
认知障碍训练
认知障碍临床体现及分类
记忆障碍
脑损伤后最常受到损害旳认知功能之
一，是指对识记旳材料不能再认或回忆，
或者体现为错误旳再认或回忆。
注意障碍
是指当进行一项工作时，不能连续注
意，注意连续时间短暂，轻易分散，经常
是脑损伤旳后遗症。
失认症
是大脑功能损伤而引起旳，不是因为感觉功能缺 陷、智力衰退、意识不清、言语困难、以往不熟
治疗师不时变化摆放于患者两侧旳物品。 对实物旳两侧进行辨认。
（4）手指失认训练
可用砂纸、冰分别刺激患者各手指，让 其说出名称和感觉反复进行巩固。
先让患者睁眼看到触摸他旳某一种手指， 再让其闭眼触摸说出被触摸手指旳名称和 触及次数。
教患者做手指运动。
（5）疾病失认训练措施
问询和听取患者旳感受，向患者耐心阐 明其疾病旳客观存在，回答患者疑问及共 同讨论处理旳措施。
失用症
指在智力正常，无肌力减退，共济失调， 运动缺陷和感觉障碍情况下，患者不能按 命令完毕病前学会过旳技巧和动作。
1、构造性失用
体现为：患者对某些活动缺乏概念性，不 能描绘简朴图形，不能将物体按正确旳空 间关系组合起来。
2、意念运动性失用
患者体现为能自动地进行习惯性旳活动， 并能讲述该活动怎样去做，但不能按别人 指令完毕某项活动，并一遍又一遍反复某 个动作，不能模仿别人动作。
（3）运动性失用训练措施
治疗师与患者一起讨论某项活动旳措施 环节，治疗师进行示范，令患者模仿完毕。
令患者按指令做活动。 练习中治疗师不断以言语提醒和强化动 作。
（4）穿衣失用训练措施
教给患者对各类衣服旳辨别，分清衣服 旳各个部位及他们与身体某个部位旳相应 关系。
按照穿衣旳措施和环节每天进行练习， 穿衣时从患侧倒健侧，脱衣时从健侧到患 侧。
脑外伤记忆力变差如何改善
脑外伤记忆力变差如何改善
脑外伤记忆力变差如何改善
脑外伤记忆力变差可以通过调整生活方式、调整饮食方式、体育锻炼、认知训练或用药等方式改善，如果症状严重，需要去医院就诊。
1、调整生活方式：在治疗的过程中需要戒烟戒酒，保持平稳舒畅的心态以及规律作息。
2、调整饮食方式：饮食方面可以吃一些鱼类、水果、蔬菜、富含多不饱和脂肪酸的橄榄油。
3、体育锻炼：适当做运动锻炼，也能延缓记忆力减退的速度。
4、认知训练：通过认知训练可以帮助增强记忆力。
5、用药：如果记忆力减退的症状较为严重，可以在医生的指导下适当补充维生素B12、胞磷胆碱钠胶囊等药物治疗。
治疗期间需要给予患者更多的关爱，有助于情绪平稳。
1。
颅脑损伤的康复护理—颅脑损伤康复护理目标与方法
二、康复护理方法
早期
中期
后遗症期
（一）早期康复护理
1.促醒康复 严重颅脑损伤患者早期会出现不同程度
的意识障碍，除应用药物外，还可以采用各 种神经肌肉促进的刺激手段加速其恢复的进 程，帮助患者苏醒、恢复意识。 功能恢复的大致顺序为自发睁眼→觉醒周期 性变化→逐渐能听从命令→开始说话。
（一）早期康复护理
2.保持正确创伤体位 使患者处于感觉舒适、对抗痉挛模式、防止挛缩的体位。
（一）早期康复护理
3.保持皮肤清洁 要定时翻身、变换体位，预防压疮
（一）早期康复护理
4.保持呼吸道通畅
颅脑损伤患者都有不同程度意识障碍，往往 丧失正常的咳嗽反射，容易发生误咽误吸， 因此，要及时清除口咽部的血块和呕吐物， 帮助患者排痰，防止呼吸道感染。
（二）恢复期康复护理
2.知觉障碍的康复护理 （1）失认症的康复训练 视觉失认训练 空间关系辨认训练 面容失认训练 方向失认训练
（二）恢复期康复护理
（2）失用症的康复训练 运动性失用的训练 结构性失用的训练 穿衣失用的训练 意念性失用的训练
（二）恢复期康复ห้องสมุดไป่ตู้理
3.行为障碍的康复护理
颅脑损伤患者的行为障碍是多种多样的。 行为异常的治疗目的是设法消除他们不正常、不为社会所接受 的行为。 （1）躁动不安行为的康复护理 （2）易冲动行为的康复护理
（一）早期康复护理
5.尽早康复 生命体征稳定、神志清醒，应尽早帮助患者进行深呼吸、被动关节活动 范围练习，肢体主动运动，床上活动和坐位、站位练习，循序渐进。
（二）恢复期康复护理
早期
中期
后遗症期
（二）恢复期康复护理
1.认知障碍的康复护理 颅脑损伤患者除有运动功能障碍外，常伴有记忆困难、注意力不集中、 思维理解困难和判断力降低等认知障碍，认知功能训练是提高智能的训 练，应贯穿在治疗的全过程。
头部内伤病(颅脑损伤)中医诊疗方案
选穴：百会、关元、气海、足三里、神阙、涌泉、曲池
操作方法：温和灸，隔盐（姜）灸，灸盒灸。
3．推拿
（1）四肢部：上肢从大椎穴至手指方向，揉、滚、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要 穴位，重点刺激极泉、曲池、手三里、外关、合谷等；下肢从腰部至足趾连拍6次，并
按、点、揉重要穴位，如冲门、血海、足三里、三阴交、太冲、解溪等。
2．西医诊断标准：参照《神经外科学》 （赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年） 分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤， 原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的 颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后 一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。
（二）证候诊断1．瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀 肿，心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。
7．高压氧治疗
治疗压力为0.22MPa(2.2 ATA),加压时间为15〜20分钟，减压时间为20〜25分 钟，稳压吸氧时间共60分钟，每2次吸氧中间休息5分钟，吸舱内空气。通常带面罩 吸氧，如有气管切开则用连续供氧。
8．其他疗法
(1)鼻吸药氧疗法：辨证选取芳香开窍类中药，经炮制后放于氧气湿化瓶中通过 鼻粘膜吸收。
5．肾精不足证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷 不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。
二、治疗方案
根据临床实际情况可选用以下一种或多种治疗方法。
（一）康复治疗
1．针刺疗法
（1）头皮针
选穴：额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。 操作方法：暴露头皮后，针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层。可依病情需要进行快 速捻转手法或提插手法。
颅脑损伤认知功能评定
运动性失用
《常见疾病康复》
病位在 运动中枢
肢体运动性失用 口舌脸运动性失用
认知功能评定
失用症的评定
运动性失用
《常见疾病康复》
面颊
上肢
下肢
全身
认知功能评定
失用症的评定
运动性失用
《常见疾病康复》
评定 标准
正常
不用实物也能按命令完成
阳性
在给与实物的情况下才能完成大部分动作
严重损伤
给与实物也不能按命令完成指定的动作
认知功能评定
失认症的评定
《常见疾病康复》
失认症是指在没有感官功能障碍、智力减退、意 识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉 器官正确认识身体部位和熟悉物体的临床症状。
视觉
听觉
触觉
身体 部位
认识能 力缺失
认知功能评定
失认症的评定
视觉失认
《常见疾病康复》
物体 失认
相貌 失认
色彩 失认
视空间 失认
想一想
✓ 同学们，颅脑损伤后认知功能评定的内容与方法 你了解了吗？
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NCSE测试可通过打分定量评估患者
意识程度 定向能力
注意能力
记忆能力
计算能力 推理能力 空间结构能力
语言能力
能较敏感地反映患者认知功能障碍及其程度，且操作简便， 结果可以图示，比较直观。
认知功能评定
认知障碍的成套测验
《常见疾病康复》
洛文斯顿作业治疗认知评定（LOTCA）
LOTCA，最先用于颅脑损伤后患者认知功能的评定。 将多项作业项目引入认知评定，效果肯定，操作简便， 条目细化，有良好的信度和效度。
认知功能评定
认知障碍的成套测验
脑损伤记忆力障碍怎么恢复
脑损伤记忆力障碍怎么恢复
脑损伤记忆力障碍怎么恢复
病情分析：脑损伤记忆力障碍恢复的措施有一般治疗、药物治疗、手术治疗等，具体分析如下：
1、一般治疗
建议患者适度增加卧床休息时间，减少外界对机体的刺激，避免剧烈运动和过度劳累，密切监测生命体征，保持愉悦的心态。
2、药物治疗
患者可在医生的建议下服用维生素B6片、谷维素片、甲钴胺胶囊等营养神经药物治疗，有助于促进脑细胞代谢，利于记忆力障碍恢复。
3、手术治疗
脑损伤常见的手术方式有去骨瓣减压术、清创缝合术、开颅血肿清除术等，患者可在医生建议下通过合适的方法治疗，减轻对脑部组织的伤害，控制病情发展。
1。
上肢智能反馈训练在颅脑外伤后认知功能障碍患者治疗中的应用效果观察
山东医药2020年第60卷第32期上肢智能反馈训练在颅脑外伤后认知功能障碍患者治疗中的应用效果观察徐倩，翟佳佳，韩珍真，王梁,朱冬燕，郭冠兰,黄志东南通大学第二附属医院，江苏南通226000摘要：目的观察上肢智能反馈训练对颅脑外伤后认知功能障碍患者认知功能、上肢功能及日常生活活动能力的影响。
方法将50例颅脑外伤后认知功能障碍患者按随机数字表法分为观察组及对照组各25例。
两组均给予脑电仿生电刺激治疗及常规康复训练，观察组在此基础上辅以上肢智能反馈训练。
分别于治疗前和治疗8周后采用简易精神状态量表(MMSE)、洛文斯顿认知评定量表(LOTCA)评价认知功能，采用简易上肢机能检查方法(STEF)评价上肢功能.Barthel指数评定量表(BI)评价日常生活活动能力。
结果治疗后两组MMSE、LOTCA、STEF,BI评分较治疗前提高,且观察组高于对照组(Pl<0.05)；观察组LOTCA评分中的空间知觉、思维操作、注意力单项评分高于对照组(P l<0.05)。
结论在脑电仿生电刺激治疗及常规康复训练基础上辅以上肢智能反馈训练男总够显著改善颅脑外伤后认知功能障碍患者的认知功能，提高上肢功能及日常生活活动能力。
关键词：颅脑损伤;认知障碍;上肢;机器人doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.32.019中图分类号:R741.05文献标志码:A文章编号：1002-266X(2020)32-0071-04颅脑外伤是因暴力作用于头部，导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组织损伤，引起相关神经功能障碍如意识水平降低、记忆缺失、运动感觉障碍等［］。
随着我国交通运输业、建筑行业高速发展及各种刺激性体育运动的出现，各种意外事故越来越多,颅脑外伤的发生率和致残率也越来越高⑵。
颅脑外伤患者术后大多病情比较稳定，除躯体功能残疾外，常伴有认知功能障碍［］。
认知功能障碍可严重阻碍患者康复治疗进程，影响患者的日常生活和工作。
颅脑损伤康复实训总结报告
一、引言颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病，由于伤情复杂严重，死亡率高，且康复周期长，对患者及其家庭造成极大的痛苦。
为了提高颅脑损伤患者的康复治疗效果，我参加了颅脑损伤康复实训课程。
通过本次实训，我对颅脑损伤的康复治疗有了更深入的了解，现将实训总结如下。
二、实训内容1. 颅脑损伤概述颅脑损伤是指颅骨、脑膜、脑血管和脑组织受到外力作用后发生的损伤。
根据伤后脑组织与外界相通与否，颅脑损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤；根据损伤病理机制，可分为原发性损伤和继发性损伤。
2. 颅脑损伤康复治疗（1）早期康复治疗：在神经外科病房进行，以床边康复治疗为主，包括药物和外科手术治疗、支持疗法、抗痉挛体位等。
（2）恢复期康复治疗：患者在经过神经外科手术治疗后，转入专门的康复中心进行康复，包括运动、认知、言语、行为、心理和大脑综合功能等方面的康复。
（3）后期康复治疗：患者在经过康复中心规范的康复治疗后，转入社区或家庭进行康复，包括社区康复和家庭康复。
3. 康复治疗技术（1）运动康复：针对患者的运动功能障碍，进行针对性的康复训练，如肢体康复、平衡训练、步态训练等。
（2）认知康复：针对患者的认知功能障碍，进行认知训练，如注意力训练、记忆力训练、思维训练等。
（3）言语康复：针对患者的言语功能障碍，进行言语训练，如发音训练、构音训练、语言表达训练等。
（4）心理康复：针对患者的心理障碍，进行心理疏导、心理治疗等。
三、实训收获1. 提高了对颅脑损伤的认识通过实训，我对颅脑损伤的病因、病理变化、临床表现和康复治疗有了更深入的了解，提高了对颅脑损伤的认识。
2. 掌握了康复治疗技术实训过程中，我学习了多种康复治疗技术，如运动康复、认知康复、言语康复、心理康复等，为今后从事康复治疗工作打下了基础。
3. 增强了团队协作能力实训过程中，我与同学们共同完成了各项康复治疗任务，锻炼了团队协作能力。
4. 提高了实践操作能力实训过程中，我亲自参与了患者的康复治疗，提高了自己的实践操作能力。
颅脑损伤出院后有什么注意事项
颅脑损伤出院后有什么注意事项依据公开的相关数据来看，2023年6月,国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示,我国罹患心血管疾病的患者预估为3.3亿人次,其中包含1300万脑卒中患者，除此之外，临床层面还具有其他类型的颅脑损伤患者。
由于颅脑损伤患者是脑部遭受到了一定的创伤，因此在出院之后需要更加注意，这对于患者自身的身心健康和生命安全均具有重要意义和价值，也是相关患者和家属必须要关注的一点。
一、注意加强家庭护理颅脑损伤患者出院后需要进行家庭护理，因为很多患者仍然需要进行长期康复，而家庭护理是保证患者恢复的关键环节之一。
在家庭护理过程中，需要注意以下几点：首先，保持室内环境整洁卫生。
颅脑损伤患者的免疫力较弱，容易感染，因此需要保证住处的卫生，避免细菌和病毒的侵入。
比如，定期消毒房间、换洗床单被套等。
其次，注意饮食调理。
颅脑损伤患者需要适当的营养补充，以促进身体的康复和恢复。
如果患者有吞咽困难，可以采用流质或半流质饮食，避免刺激性食物等。
再次，保证休息充足。
患者需要充足的休息时间，以保证身体得到足够的恢复和康复。
家庭护理人员需要保证患者有足够的睡眠时间，并根据患者的需要提供必要的支持和照顾。
最后，注意伤口及药物管理。
颅脑损伤患者可能存在伤口或者需要药物控制，因此需要注意药物的剂量和时效，以及伤口的清洁和治疗。
二、注意加强康复训练诸多人存在一定片面认知，认为颅脑损伤患者应当尽可能卧床休息，从而保障其身心健康和生存质量。
然而事实并非如此，诸多的颅脑损伤患者的运动功能方面会遭受到比较大的影响，对于患者的生活、生存都会形成负面影响。
因此，大多数颅脑损伤患者需要进行康复训练，以促进身体的恢复和功能的恢复。
在出院后，需要继续进行康复训练，以提高患者的身体素质和生活能力。
出院之后，可以根据患者的具体情况设计合适的体育锻炼，如步行、自行车、游泳等，以帮助患者强化肌肉力量和协调性。
譬如，颅脑损伤患者可能会出现语言障碍，例如失语、话语混乱等。
颅脑损伤早期康复
基本原则 1.早期介入（急性期即可介入，有利于 预后）。 2.全面康复（因功能障碍是多方面的， 因而要兼顾多种障碍，全 面康复）。 3.循序渐进（时间上由短到长，难度由 易到难，运动量由小到大）。 4.个体化原则（患者年龄、体质、功能障碍差 异很大，应因人而异）。 5.持之以恒（功能的恢复和提高是个漫长的过程，要持 之以恒）。
5.感觉障碍 颅脑损伤患者若损伤到大脑皮层感觉区， 会引起感觉功能的异常。感觉功能障碍在临床工 作中易被忽略，因为不易被医务人员或家人发现 ，患者由于本身的感觉障碍，更是对外界刺激不 敏感，因而会造成意想不到的损伤，如温度障碍 患者易造成烫伤、痛触觉障碍患者易造成挤压伤 等。因此我们在临床上要注意提醒患者对患侧肢 体的保护，防止二次损伤。
6.言语障碍 颅脑损伤患者最常见的言语障碍为失 语症和构音障碍。
7.其他功能障碍 吞咽障碍 迟发性癫痫 ADL能力障碍
康复治疗
颅脑损伤康复治疗是综合的、具体的、有针对性的 学会代偿的方法，其次是设法恢复其缺失的功能 颅脑损伤后功能恢复的可能机制： 暂时损伤因素的解除、神经再生、功能重组、神经 突触改变及特定能力的学习等。 康复目标： 感觉、运动、生活自理、认知、言语交流和社会生 活功能恢复到可能达到的最大限度。
3.情绪情感障碍 情绪情感是人对于客观事物是否符合 自己需要的一种反应。情绪情感障碍在颅 脑损伤的功能障碍中表现较为突出，大多 数患者表现为焦虑或抑郁，少数严重的患 者会出现行为障碍，如情绪失控，打人毁 物、自伤自残等行为。
4.运动功能障碍 颅脑损伤后所致的运动功能障碍和脑 卒中的运动功能障碍相似，但临床症状又 比脑卒中后的运动障碍表现复杂。因为颅 脑损伤的原发脑部损伤复杂多样，颅脑损 伤后的运动功能障碍表现为偏瘫、三肢瘫 、四肢瘫、痉挛、关节活动受限、平衡、 协调障碍等。
颅脑外伤的康复护理措施
案例：
患者，男性，48岁，因头部外伤后神志不清约1 h于×年×月×日7:18入院。 查体：昏迷状态，鼾式呼吸，疼痛刺激无睁眼及发音，左侧肢体屈曲，右侧肢体活 动差，被动体位，查体不合作，门诊以“头部外伤后神志不清约1 h”于×-×-× 07:18:09收入院，于脑外科治疗，患者处于昏迷状态，鼾式呼吸，疼痛刺激无睁眼 及发音，左侧肢体稍屈曲，右侧肢体活动差，右侧瞳孔直径约5mm，左侧瞳孔直 径约4.5mm，形状不规则，光反射消失，双侧Babinski征（+） 入院后在全麻下 行右侧大骨瓣开颅硬膜下血肿及脑挫裂伤清除去骨瓣减压手术，术后患者带气管插 管转入ICU病房，术后左侧瞳孔恢复，右侧瞳孔仍散大固定， ×年×月×日 复查头 颅CT示右侧枕部出现迟发硬膜外血肿，于9：20在全麻下行硬膜外血肿清除术。手 术顺利，术后患者右侧瞳孔直径约5mm,左侧瞳孔直径约2mm，对光反射消失，患 者带气管插管，返回ICU病房。 具体任务：结合病例患者需要做哪些功能评估？
章节目标
2.熟悉
熟悉常用的颅脑损伤后的严 重程度评估和分级方法 熟悉中、重型颅脑损伤后各 个时期的康复目标、康复治 疗的内容
1.掌握
掌握颅脑外伤的康复 护理措施
3.了解
了解常用认知 能力训练的内 容
（一） 概念
颅脑损伤（ｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ，ＴＢＩ）也 称脑外伤，是外力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨 骨折和脑损伤。其中脑损伤因其伤情复杂严重，死亡率高，成为常见的 致命创伤之一；经过及时抢救治疗，大部分重、中度脑损伤患者虽然能 幸存下来，但常遗留有不同程度的躯体、智力残疾、心理障碍及社会残 障，最大限度地恢复正常或较正常的生活和劳动能力并参加社会活动， 具有很重要的意义。
颅脑损伤-认知障碍训练
1、结构性失用
表现为： • 患者对某些活动缺乏概念性，不能描绘简单图形，
不能将物体按正确的空间关系组合起来。
颅脑损伤-认知障碍训练
2、意念运动性失用
表现为： • 患者能自动地进行习惯性的活动，并能讲述该活
动如何去做，但不能按他人指令完成某项活动， 并一遍又一遍重复某个动作，不能模仿他人动作。
3、空间关系失认
表现为： • 患者难以判断两个物体之间或自己与物体之间的
关系，表现为结构性活动困难，如不能仿造他人 搭积木，进食时把食物摆在不恰当的地方，不能 识别钟表、指针位置的时间，上肢活动时不能过 中线。
颅脑损伤-认知障碍训练
4、空间位置失认
表现为： • 患者不能理解和观察空间及其变化，表现为对诸
颅脑损伤-认知障碍训练
（6）图像背景辨认不能训练方法 • 告诉患者问题所在，尽可能利用触觉来代偿视觉 对物体的识别。 • 在背景图中识别图像。 • 功能活动训练。 • 对环境进行改变。
颅脑损伤-认知障碍训练
（7）形状失认训练方法 • 将相似的物品成对地置于患者面前，令其对他们 进行辨认，并描述在结构用途上的区别。 • 将物品分们别类排放，让患者逐一使用，着重找 出它们的相似之处及不同处加以区分。 • 以不同的方式位置方向摆放每一物品，让患者辨 认加深印象。 • 功能活动训练。
➢ 压迫性颅骨骨折是脑挫伤和裂伤的另一主要原因，死亡率相当高。 ➢ 血管破裂可产生硬脑膜外、硬脑膜下或颅脑内血肿，不论那一种血肿，
均要占据一定空间，压迫脑组织
颅脑损伤-认知障碍训练
• 弥漫性脑损伤
除了局部损伤外，对脑的旋转与震荡力可导 致弥漫性损伤，结果是严重的广泛的白质退行性 变化。
脑外伤与认知障碍
颅脑损伤（Traumatic Brain
Injury, TBI） 是由于外力所致的脑部损伤， 包括加速 力和减速力。可引起多种神经和精神方面 的后遗症，包括认知、情感和行为方面。 常见原因： 战时：火器、利器、爆炸、工事或建筑物 倒塌的撞、压。 和平时期：交通事故、工伤、运动损伤、 跌倒、利器。其中车祸是最常见的原因。
1、严重程度的评定
格拉斯哥昏迷量表(GCS) 盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查 (GOAT) Halstead-Reitan 成套神经心理学测验 （HRB） 颅脑损伤严重程度的综合评定
1-1、格拉斯哥昏迷量表(GCS)
是颅脑损伤评定中最常用的一种国际性评定量表。反映急性期 损伤严重程度的可靠指标。见表3-1
6、注意力的训练
（1）猜测游戏 取两个杯子和一个弹球，让患者注意看着，将一杯反 扣在弹球上， 让患者指出球在哪个杯里。反复数次．如 正确，改用两个以上的杯子和一个弹球。 （2）删除游戏 在白纸上写汉字、拼音、字母或图形等，让患者用笔 删去指定的汉字、拼音、 字母或图形。 （3）时间感 患者按指令开启秒表并于10秒内自动按下停止； 以后延长至1分钟，当误差小于1~2秒时改为不让患者 看表，开启后心算到10秒停止，然后时间可延长至2分钟； 当每10秒钟误差不超过1.5秒时，改为一边与患者讲话， 一边让患者进行上述训练。
4、情绪障碍的评定
常见的情绪障碍
5、行为障碍的评定
发作性失控
额叶内部损伤所致；
无诱因、无预谋、无计划的突然发作；
直接作用于最近的人或物；
如打破家具、向人吐唾沫、抓伤他人以及其 他狂乱行为等； 发作时间短，发作后有自责感。
负性行为障碍
脑外伤康复训练
脑外伤康复训练脑外伤康复训练是帮助受伤者恢复功能的重要方法，它主要通过多种综合性的训练手段，帮助患者恢复受损的脑功能，提高日常生活能力和社会适应能力。
下面我将从认知康复、语言康复、运动康复和情绪康复四个方面来介绍脑外伤康复训练的内容和方法。
认知康复是脑外伤康复训练的重要组成部分。
在认知康复中，医生会通过各种认知训练任务，如记忆训练、注意力训练和思维训练，帮助受伤者恢复失去或受损的认知能力。
比如，医生会设计一些记忆游戏，让患者通过观察和记忆一些图片、数字或文字，来提高他们的记忆能力。
另外，医生还会进行注意力训练，通过让患者集中注意力完成一些任务，如找出特定的图案或听取指令并执行等，来提高患者的注意力水平。
语言康复是帮助受伤者恢复语言能力的重要环节。
在语言康复中，医生会通过各种语言训练任务，如语音训练、语义训练和语法训练，帮助受伤者重新掌握语言沟通的能力。
比如，医生会设计一些语音训练练习，让患者模仿发音，提高他们的语音准确性。
此外，医生还会进行语义训练，通过让患者进行词汇记忆和语义理解训练，来提高他们的词汇量和语义理解能力。
运动康复是帮助受伤者恢复运动能力的关键环节。
在运动康复中，医生会通过各种运动训练任务，如平衡训练、协调训练和力量训练，帮助受伤者重新掌握运动技能和运动协调能力。
比如，在平衡训练中，医生会设计一些平衡练习，如单脚站立和行走平衡等，来提高患者的平衡能力。
此外，医生还会进行协调训练，通过让患者进行一些协调性动作训练，如跳绳和打乒乓球等，来提高他们的运动协调能力。
情绪康复是帮助受伤者恢复情绪稳定的重要环节。
在情绪康复中，医生会通过心理疏导和情绪调节训练，帮助受伤者重新建立积极的情绪状态。
比如，医生会进行心理疏导，通过与患者交流和倾听，帮助他们释放情绪压力和焦虑感。
此外，医生还会进行情绪调节训练，通过让患者学习一些情绪管理技巧，如深呼吸和积极思考等，来帮助他们调节情绪，保持积极心态。
脑外伤康复训练是一项综合性的康复方法，通过认知康复、语言康复、运动康复和情绪康复等多种训练手段，帮助受伤者恢复受损的脑功能。
颅脑损伤后的认知康复训练
颅脑损伤后的认知康复训练认知康复训练对于颅脑损伤患者的康复非常重要。
颅脑损伤（Traumatic Brain Injury, TBI）是指由外力作用导致的头部受损，引起大脑结构和功能的变化，进而影响患者的认知能力。
为了帮助这些患者恢复或改善他们的认知功能，认知康复训练成为一种被广泛应用的方法。
一、认知康复训练简介1. 什么是认知康复训练？认知康复训练是通过重塑神经通路、强化记忆和注意力等认知过程来提高患者的思维能力和日常生活功能。
它包括多个方面的训练，如注意力、记忆、执行功能和问题解决能力等。
2. 认知康复训练的目标- 提高患者在学习和工作中的表现- 增加他们独立生活的能力- 提高社交互动和情感调节3. 认知康复训练方法- 计算机辅助认知训练（Computer-Assisted Cognitive Training, CACT）通过计算机软件提供各种认知训练任务，如反应时间训练、记忆力训练等。
- 康复日常生活技能训练通过模拟日常生活情境，教授患者执行复杂任务，比如煮饭、穿衣等。
- 认知补偿策略训练学习和使用一些辅助工具或技巧来弥补损伤后的认知功能缺陷。
二、认知康复训练的重要性1. 促进神经可塑性认知康复训练可以促进颅脑损伤后受影响的大脑区域形成新的神经连接，并调整原有神经通路，从而实现修复和重建功能。
2. 提高个体生活质量通过针对性的认知康复训练，患者可以改善记忆力、注意力和学习能力等核心认知功能，从而提高他们在日常生活中的独立性和社会适应能力。
3. 预防并减少并发症出现颅脑损伤后的患者往往存在睡眠障碍、抑郁、焦虑等并发症。
通过认知康复训练，患者可以增强自我调节能力，减少心理问题的出现，并降低相关并发症的风险。
4. 促进社会融入颅脑损伤患者经过认知康复训练后，他们恢复了一定的认知功能，能够更好地与他人进行交流和合作，提高就业和社交能力，从而更好地融入社会。
三、认知康复训练的实施策略1. 制定个性化训练计划不同患者在认知功能受损程度和类型上存在差异，因此需要根据每位患者的具体情况制定个性化的认知康复训练计划。
颅脑损伤最新
❖硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
精品课件
临床表现
颅脑损伤 临床表现
意识障碍 头痛、呕吐 生命体征改变 眼部征象
神经系统局灶症状与体征
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（一）意识障碍
由于受伤的严重程度不同，可有多种表现。由轻至 重可分为：
（1）嗜睡：能唤醒，可勉强配合检查及回答问题， 反应迟钝，停止刺激后入睡；
(3) 病人伤情变化情况：及时进行意识状况评 价是极其重要的。
(4) 有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损伤 或内出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。
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颅脑损伤与脑卒中的不同之处
发病原因 前提条件 病变性质 症状 康复治疗
脑卒中
颅脑损伤
脑出血、脑栓塞、蛛网膜 下腔出血
外伤
高血压、动脉硬化、脑血 管畸形、心脏病
颅脑损伤
青海大学附属医院康复医学科
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概述
颅脑损伤又称为脑外伤，是指头颅和脑受到外来 暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受 到损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内 压增高等继发性损伤。
颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死 亡率（25%）和致残率高，居第一位。
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常见病因
(5) 需要时进行外科干预：有血肿及时清除血肿， 有其它手术适应症时迅速干预，脑积水及时引流。
(6) 保持水电平衡：强调需要多少补充多少。 (7) 医疗文件的书写和其它必需的辅助检查：客
观的记录和其它检查。
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（五）昏迷病人护理与治疗
1.保持呼吸道通畅最为重要。防止误吸和 窒息。 2.头位与体位：头高15°，减轻脑水肿。定时翻身。 3.营养：早期肠外营养，肠功能恢复肠内 营养。 4.尿潴留保留导尿。 5.促苏醒治疗。胞二磷胆碱，
颅脑损伤记忆障碍具体训练方法
颅脑损伤记忆障碍具体训练方法认知康复中的记忆训练方法颅脑损伤 (TBI) 患者常伴有记忆障碍，影响日常生活和认知功能。
针对 TBI 患者的记忆训练旨在提高记忆力，补偿受损的记忆能力。
以下是针对 TBI 患者的推荐训练方法：外部记忆策略线索提取：通过联系熟悉的环境、事件或个人线索，帮助患者回忆信息。
组织策略：将信息分成更小、更有意义的块，以便更容易回忆。
记忆辅助工具：使用日程表、便条或电子设备等工具，记录和提醒患者重要信息。
内部记忆策略空间记忆训练：训练患者在空间环境中导航和记忆物体的位置。
语义记忆训练：提高患者对事实、概念和词汇的回忆和理解能力。
情景记忆训练：帮助患者回忆和描述个人经历。
记忆策略训练编码策略：教导患者使用视觉化、关联和重复等技巧，提高新信息的编码和存储。
检索策略：帮助患者开发技巧，从记忆中检索信息，包括提示、重构和推理。
元认知策略：提高患者对记忆过程的意识，包括监控自己的记忆能力和制定补偿策略。
特定训练方法1. 回忆技巧：要求患者回忆过去事件或信息，使用线索或提示辅助。
2. 预期回忆：在呈现信息之前，鼓励患者尝试预期他们将要回忆的内容。
3. 复述技巧：患者接受一段信息的简要介绍，然后让他们复述信息，以提高存储和提取。
4. 分布式练习：在较长一段时间内重复学习和回忆信息，而不是一次性学习大量信息。
5. 间隔练习：在学习新信息的同时，间歇性地复习旧信息，加强记忆巩固。
6. 回想游戏：通过游戏或活动，让患者积极参与回忆信息。
7. 记忆康复软件：利用计算机程序或移动应用程序，提供个性化和交互式记忆训练。
训练原则循序渐进：从简单任务开始，逐步增加难度。
个性化：根据患者的个人需求和损伤类型定制训练计划。
重复：规律性和重复对于提高记忆力至关重要。
反馈：提供反馈，帮助患者识别进步和解决问题领域。
持续性：训练应持续几个月或更长时间，以实现最佳效果。
通过采用这些训练方法，TBI 患者可以提高记忆力，增强认知能力，改善日常生活和预后。
颅脑损伤康复实训小结报告
一、实训背景颅脑损伤是指由于头部受到钝力或锐器作用力后出现的脑部损伤，可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能损伤。
随着社会的发展和医疗技术的提高，颅脑损伤的救治成功率逐渐提高，然而，康复治疗对于患者恢复生活自理能力、提高生活质量具有重要意义。
为了提高我们临床康复治疗技能，我校组织了颅脑损伤康复实训，现将实训小结如下。
二、实训内容1. 颅脑损伤概述实训过程中，我们学习了颅脑损伤的定义、分类、病因、临床表现、诊断及治疗原则。
通过案例分析，我们了解了颅脑损伤患者可能出现的功能障碍，如认知障碍、言语障碍、运动障碍等。
2. 康复评定方法实训中，我们学习了颅脑损伤康复评定的基本方法，包括病史询问、体格检查、神经心理评估、日常生活能力评估等。
通过实际操作，我们掌握了Glasgow昏迷评分、简易精神状态检查量表（MMSE）、认知功能评定量表（MoCA）等常用评定工具的使用。
3. 康复治疗技术实训过程中，我们学习了颅脑损伤康复治疗技术，包括：（1）运动功能康复：包括被动运动、主动运动、辅助运动等，旨在改善患者的肌肉力量、关节活动度、平衡能力等。
（2）认知康复：包括注意力、记忆力、执行功能、语言能力等方面的训练，旨在提高患者的认知功能。
（3）言语康复：包括发音、语音、语法、语义等方面的训练，旨在改善患者的言语表达能力。
（4）心理康复：包括心理疏导、认知行为治疗、情绪管理等方面的干预，旨在提高患者的心理素质。
4. 康复护理实训中，我们学习了颅脑损伤康复护理的基本知识，包括：（1）生活护理：帮助患者完成日常生活活动，如进食、穿衣、洗漱等。
（2）心理护理：关注患者的心理需求，提供心理支持。
（3）并发症预防与处理：预防压疮、呼吸道感染、深静脉血栓等并发症。
三、实训收获1. 提高了临床康复治疗技能：通过实训，我们掌握了颅脑损伤康复治疗的基本方法和技术，为今后从事康复治疗工作奠定了基础。
2. 增强了团队合作意识：实训过程中，我们学会了与同事、患者家属沟通协作，共同为患者提供优质康复服务。
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➢ 暴力损伤是以着力点的损伤或脑灰质的挫伤为特征，引起脑实质及表 面出血。头部受到严重打击后，可在两个部位发生脑损伤即着力点局 部、着力点对侧，后一种情况又称之为对冲性损伤。
➢ 撕裂伤是局部脑损伤的另一种形式。颅脑是由坚硬的密质骨构成，其 额、颞部内部轮廓不规则，当内部不规则骨擦伤脑表面时可产生脑表 面裂伤。
表现为： • 行走时常碰撞患侧物体 • 紧靠患侧进出过道 • 不吃盘中位于患侧的食物 • 画人体画时只能画出健侧一半
颅脑损伤-认知障碍训练
3、左右辨认不能
表现为： • 患者不能区分左右 • 不能执行带有“左”或“右”的指令 • 难以模仿他人动作
颅脑损伤-认知障碍训练源自4、手指失认表现为： • 不能辨别自己的手指 • 不能按指令出示相关之投机模仿手指动作即使被
触摸后也难以确定是哪个手指 • 在功能活动中手指运动笨拙不能完成精细动作
颅脑损伤-认知障碍训练
5、疾病失认
表现为： • 患者意识不到自己所患疾病及程度甚至加以否认； • 不承认已瘫痪的肢体，常为自己的疾病表现编造
各种理由。
颅脑损伤-认知障碍训练
空间关系综合征
1、图像背景辨认不能
表现为： • 不能在重叠的几种图形中辨认出特定的图形，当
弥漫性损伤在CT表现为散在出血灶或出血点。
颅脑损伤-认知障碍训练
• 继发性脑损伤
继发性脑损伤是原发性脑损伤的直接后果
包括：①颅内压升高 ②脑缺血 ③脑水肿 ④低血压 ⑤低钠血症 ⑥颅内感染 ⑦脑积水
颅脑损伤-认知障碍训练
颅脑损伤与脑卒中的不同
颅脑损伤-认知障碍训练
三．康 复 评 定
• 康复评定的意义
颅脑损伤-认知障碍训练
• 记忆障碍 • 脑损伤后最常受到损害的认知功能之一，
是指对识记的材料不能再认或回忆，或者 表现为错误的再认或回忆。 • 注意障碍 • 是指当进行一项工作时，不能持续注意， 注意持续时间短暂，容易分散，常常是脑 损伤的后遗症。
颅脑损伤-认知障碍训练
失认症
• 是大脑功能损伤而引起的，不是因为感觉功能缺 陷、智力衰退、意识不清、言语困难、以往不熟 悉等原因而引起，而是面对某些事物不能以相应 感官感受而加以识别的症状。
➢ 人体意识障碍
• 身体构象失认 • 单侧空间忽略 • 左右辨认不能 • 手指失认 • 疾病失认
颅脑损伤-认知障碍训练
1、身体构象失认：患者缺乏对躯体结构和各 部分之间关系的认识。
常表现为： •遗忘 •一侧身体、患肢沉重感和丧失感 •难以按照指令指出身体的某个部位
颅脑损伤-认知障碍训练
2、单侧空间忽略
3、空间关系失认
表现为： • 患者难以判断两个物体之间或自己与物体之间的
关系，表现为结构性活动困难，如不能仿造他人 搭积木，进食时把食物摆在不恰当的地方，不能 识别钟表、指针位置的时间，上肢活动时不能过 中线。
颅脑损伤-认知障碍训练
4、空间位置失认
表现为： • 患者不能理解和观察空间及其变化，表现为对诸
颅脑损伤-认知障碍训练
颅脑损伤-认知障碍训练
内
容
一、概述 二、病理生理 三、康复评定 四、康复治疗 五、预后
颅脑损伤-认知障碍训练
一．概 述
• 定义：一组因创伤造成脑组织损伤，导致 意识丧失、记忆缺失和神经功能缺损的伤 病。
• 青年人因创伤致死的主要原因之一。
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发病情况
❖ 年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极 分化，即15～24岁青少年（200/10万人口），65～75岁老 年人（200/10万人口）居多
如上与下等概念不清，在活动中不知将物品放在 什么地方合适，要他们躯体活动时不知如何做好。
颅脑损伤-认知障碍训练
5、深度和距离失认
表现为： • 常伴有方向判断的不能，患者表现为行走时不敢
➢ 压迫性颅骨骨折是脑挫伤和裂伤的另一主要原因，死亡率相当高。 ➢ 血管破裂可产生硬脑膜外、硬脑膜下或颅脑内血肿，不论那一种血肿，
均要占据一定空间，压迫脑组织
颅脑损伤-认知障碍训练
• 弥漫性脑损伤
除了局部损伤外，对脑的旋转与震荡力可导 致弥漫性损伤，结果是严重的广泛的白质退行性 变化。
白质弥漫性损伤的临床表现：病人深度昏迷， 两上肢呈异常的伸展姿势，常伴有自主功能障碍， 植物状态可持续数周至数月。
• 了解功能障碍的程度，判断预后 • 以此为依据制定合理的康复方案 • 判断康复治疗的疗效 • 早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具
• 康复评定内容
意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语-交流功能障碍、 认知-知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心理等
颅脑损伤-认知障碍训练
认知功能障碍
➢ 认知功能属于大脑皮层的高级活动范畴， 认知过程是人接受、编码、操作、提取和 利用知识的过程。包括感知、记忆、识别、 概念、形成、思维推理和表象等。当大脑 皮层受到损伤时，可引起特定的认知功能 障碍。常发生于脑血管意外，外伤性脑损 伤或是获得性疾病所导致的脑损伤后，大 脑受损时出现的认积缺陷。
• 后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持 完整，脑组织不与外界沟通者。
• 病理生理： 原发性
•
局部
•
弥漫性
•
继发性
颅脑损伤-认知障碍训练
• 局部脑损伤
颅脑损伤以直接暴力最常见，其次为间接暴 力。暴力的方向即加速、减速或旋转及暴力的大 小决定了对脑原发性或继发性损伤的程度。
由于脑组织不是僵硬的而是类似凝胶状，因 此惯性作用可以引起脑组织移位，直至被硬脑膜 间隔或颅骨挡住为止。
许多物体放在一处时，不能通过视觉识别出需要 的物品，在颜色近似的衣物中，难以取出所需衣 物。
颅脑损伤-认知障碍训练
2、形状失认
表现为： • 患者不能察觉出物体在体积、方位、颜色顺序上
的细微区别或变化，容易将与上述因素相似的两 种物体相混淆，如将铅笔当作钢笔，把手杖和雨 伞混为一物等。
颅脑损伤-认知障碍训练
❖ 发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性TBI死亡 率是女性的3～4倍.
❖ 原因：半数TBI与交通事故有关， 另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致，如赛车、
拳击等。
颅脑损伤-认知障碍训练
二．病 理 生 理
分类
• 临床：开放性颅脑损伤
• 闭合性颅脑损伤
• 前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损， 脑组织与外界沟通者；