医疗安全教育ppt课件

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例3：
某男38岁，饱食后右上腹疼痛就诊，门诊医生 接诊后未进行任何体检，开一张B超单，因餐后 胆囊，B超医生没明确诊断，门诊医生又开一张B 超单，做完B超后，患者下楼时，乏力大汗，医 生按症状开 一支654-2肌注，肌注中突然死亡。
尸检诊断：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，左冠状动脉前降支 斑块累及动脉四周并钙化，管腔内血栓形成。
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二、误诊、漏诊引起的纠纷
例1：某男51岁，在执行公务时，被人用砖头击 中左季肋部，伤处疼痛伴胸闷、呼吸困难，就 诊。 门诊检查左季肋部有压痛，无红肿及破溃。 心电图提示ST—T改变，以缺血性心脏病收入 院。 住院后病人一般状态欠佳，左季肋部疼痛 不缓解，并向腰背部放散，给予复方丹参治疗， 住院4天时症状不缓解，并明显加重，家属强 烈要求查CT，CT回报疑似脾破裂，当事医院 当天没给予处理。
（4）违反诊疗护理规范、常规；
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一、器械、植入物引起的纠纷
（一）钢板问题
某男79岁，因外伤后粗隆骨折住某院，第 二天在硬膜外麻醉下进行切开复位，钢板 螺丝钉内固定术，术后住院治疗43天，指 导病人2月后复查，复查拍x光片，提示钢 板断裂，骨折没愈合，需换新钢板。
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（二）针灸针体断入体内，留在软 组织中，切开12厘米取出，无功能 障碍构成四级医疗事故
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分析意见： 右环指近节掌侧挤压伤诊断明确； 右环指屈指深、浅肌腱断裂缝合术、石膏固
定符合治疗原则； 术后肌腱粘连，指间关节过度屈曲 畸形， 原因：屈肌腱粘连为术后并发症，指间关节
过度屈曲畸形为术后固定体位及治疗不当 所致。 患者现后果与医疗行为有因果关系
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四 严重的责任心不强
1、治牙导致肺叶切除： 某男 54岁 因牙痛就诊，医生给病人治疗时， 同另一位患者交谈，第一次将开髓器掉入 口内，取出继续治疗，第二次开髓器落入 咽喉，吸入呼吸道，经两次气管镜均未取 出，后行肺叶切除（全麻）仍未取出后自 己咳出
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例 2 某男 30岁 因外伤右手环指流血疼痛1 小时急诊入院，诊断：右手环指掌侧皮肤 撕裂右手环指屈指肌腱离断 急诊处置 行肌腱吻合，石膏托固定，住院 一天，出院后一直由接诊医生换药，十四 天拆线，二十天拿掉石膏托。 术后右环指屈曲畸形
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（三）纱布遗留在腹腔内
1、某女30岁，因2胎1产足月羊水浑浊胎儿宫内窘 迫，急诊入院行子宫下段剖腹产术，术后开始发 烧、腹痛，给于抗炎治疗，但产妇腹痛一直不缓 解，恶落物增多，考虑子宫感染转入上级医院。 剖腹产后20天出现腹痛、肠鸣音消失，腹透提示 液平面，按肠梗阻行剖腹探查术，术中剥离粘连 肠管时，在腹腔内取出一块40cm2的纱布,清洁腹 腔关腹.术后十天拆线,痊愈出院.
Hale Waihona Puke 2、主动脉粥样硬化3、胆囊黏膜草绿色未见结石
鉴定材料、门诊手册只记载饱食后右上腹疼痛，体 检肝胆B超字样
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三、药物应用不当引起的纠纷
例1某男19岁因咽痛去某诊所，因医生是熟人，要 求打针。医生开处方如下：200ml氯化纳、头孢 曲松钠3.0，静点5ml时，病人自诉心慌胸闷，意 识到过敏，立即将静点拔下。这时病人抽搐，医 生注射肾上腺素，呼叫120，待送到某大医院时， 病人呼吸心跳停止。尸检诊断：全身各器官呈过 敏性改变，死于过敏性休克。
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例2： 某男38岁，半天前无明显诱因，突发双侧腰背
部疼痛，持续性绞痛伴恶心，即往糖尿病史5年， 门诊B超检测泌尿系未见阳性结石影，以泌尿系 结石收入泌尿外科，给予解痉、镇痛治疗，疼痛 不缓解，病人状态极差，出汗、血压 140/100mmHg。体检腹部x光片：疑似结石；心 电图：窦性心动过速、左室肥厚劳损，Ⅱ Ⅲ avF 导联ST—T抬高，仍按泌尿系结石治疗，同时用 抗生素静点，住院三小时，病人突然抽搐、呼吸 心跳停止。抢救1小时无效，临床死亡。 尸检诊断：糖尿病合并冠心病、冠状动脉粥样硬 化Ⅲ级狭窄，陈旧性心内膜下心梗，泌尿系及胆 系均无结石。
医疗事故防范 重在医疗质量提高
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（1）卫生管理法律 ：例《执业医师法》《献血 法》《传 染病防治法》《药品管理法》。两个准入：医疗机构、执 业医生。
（2）违反行政法规：医疗事故处理条例 医疗机构管理 条理 、中医管理条理 、计划生育管理条理 、固体医用废 弃物管理条理。 （3）违反部门规章：病历书写规范、医疗机构病例管理 规范、医疗事故分级标准
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当日用药处方交给医院才诊断药物过 量，进行血透、高压氧治疗，抢救40 天不能视物，不能听见声音。又经半 年治疗，留下永久性失明、失聪。 2004年6月25号，新文化报以《女童 术后失聪、失语还咬人》报道此事
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例3 某男93岁，全身不适、消瘦、咳嗽5天，请 医生到家就诊，既往患小脑萎缩十年，体 温正常，血压偏高，听诊肺内有痰鸣音， 印诊：上感，静点生理盐水250ml加妥布霉 素3.0，连用3天，老患者一滴尿也没有，人 也明显胖了，家人将其送往某医院，检测 血肌苷、尿素氮明显升高，血压明显增高， 病人喘促明显，诊断为急性肾功衰竭。经 血液透析治疗得救，后发展为慢性肾功不 全。
争议焦点头孢曲松钠是否常规做过敏试验。
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例2：
某女孩8岁，因转移性右下腹痛行阑尾切除 术，术中呕吐，静脉用胃复安20mg，手术 进行40分钟，术后为预防感染，静脉用生 理盐水500ml加林可霉素4支，接生理盐水 500ml10%氯化钾15ml，又接5%葡萄糖 500ml加硫酸妥布霉素4支，静点持续9小时， 患儿哭闹，自述视物模糊，静点结束时下 床活动，成舞蹈样步态，视物不清，大叫 后晕倒，躁动不能听到呼叫声，不与人合 作。当夜立即送往某大医院，按癫痫持续 状态给予治疗，救治第三天，家属把
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第二天，主任查房体检B超，脾周围显 示范围较大液性暗区。病人生命体征正常。 家属坚持要求转院。与当日下午转入另一 家医院，以陈旧性脾破裂（被膜下）收住 院。急诊行剖腹探查术，打开腹腔，证实 脾被膜下出血，血肿清除时突然破裂大出 血，血压立即下降，测不清楚，术者组织 抢救，备血、改全麻，30分钟后患者死于 手术台上。死后尸检诊断为陈旧性脾破裂， 失血性休克。