中国人强化降脂的有效性和安全性精品PPT教学课件
合集下载
高血脂的防治精品PPT课件
血脂的来源与去路
内源性：体内合成或脂肪动员（70%）
来源
血
外源性：食物消化吸收（30%）
脂
去路
在组织细胞氧化供能 构成生物膜 转变成其他物质 进入脂库
什么是高脂血症？
高脂血症 ── 由于体内脂肪代谢的异常导致血脂水平的升高。
高血脂的现状
血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素 亚洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）显示:
十大降脂美食 苹果 胡萝卜 玉米 海带 大蒜 牡蛎 杏仁 牛奶 蜜橘 茶
单纯饮食和运动治疗 就能达到降脂的目标吗？
饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础，但其降 低血胆固醇的幅度却是有限的。饮食控制试验的结果 显示：饮食控制降胆固醇的最大幅度仅为15%。
运动疗法的降胆固醇作用也与之相似。 因此，对于高脂血症的患者而言，在饮食控制和运动
钟
高脂血症的饮食原则
调脂药物治疗
调脂药物的分类： 他汀类：以降低胆固醇为主，如舒降之、普拉固等； 贝特类：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等； 烟酸类； 树脂类：如消胆胺、降胆宁； 胆固醇吸收抑制剂:依折麦布 其他。
调脂治疗中的 常见问题
该多久测一次血脂？
一般正常人，每2年检查1次； 40岁以上人群，每年至少检查1次； 高危人群和高血脂患者，应听从医
高血脂的防治
主要内容
什么是高血脂？ 高血脂的危险因素有哪些？ 高血脂的危害和现状 高血脂的治疗目标 高血脂的控制
饮食控制和锻炼 药物治疗 常见问题与解答
什么是血脂
“血脂”是指血清中所含脂质的总称，
由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成， 它们与不同的蛋白质结合在一起， 以“脂蛋白”的形式存在于血液中。 其中，胆固醇由高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂 蛋白-胆固醇（LDL-C）组成，且有好坏之分。
患教安全调脂课件
患教安全调脂课件
目录 CONTENTS
• 调脂治疗的重要性 • 调脂治疗的常用药物 • 调脂治疗的注意事项 • 患者教育在调脂治疗中的作用 • 调脂治疗的未来展望
01
调脂治疗的重要性
血脂异常的危害
增加心血管疾病风险
血脂异常是心血管疾病的重要危险因 素，可导致动脉粥样硬化、冠心病、 脑卒中等疾病的发生。
血脂异常的诊断标准
让患者了解血脂异常的诊断标准，包括总胆固醇、甘油三酯、低密 度脂蛋白和高密度脂蛋白等指标的正常范围。
血脂异常的病因和影响因素
教育患者了解血脂异常的病因和影响因素，如遗传、饮食、生活习 惯等，有助于患者制定针对性的改善措施。
提高患者对调脂治疗的依从性
调脂治疗的重要性
让患者明白调脂治疗对于预防心血管疾病的重要性，提高患者对 治疗的重视程度。
康状况。
及时调整治疗方案
一旦发现肝功能异常，应及时调 整调脂治疗方案，可能需要减量 或停用相关药物，以保护肝脏功
能。
调脂治疗过程中的注意事项
饮食调整
合理饮食是调脂治疗的基础，应 控制脂肪、糖分和热量的摄入， 增加膳食纤维的摄入，以降低血
脂水平。
规律运动
适当运动有助于提高新陈代谢，降 低血脂水平。建议每周进行至少 150分钟的中等强度有氧运动。
消化不良
部分患者可能出现消化不良症状，如恶心、呕吐、腹胀等 。如症状轻微，可尝试调整饮食和服药时间；如症状严重 ，应及时就医。
04
患者教育在调脂治疗中的作用
提高患者对血脂异常的认识
血脂异常的危害
血脂异常是导致心血管疾病的重要危险因素，通过教育使患者认 识到血脂异常的严重性，提高对疾病的重视程度。
药物治疗的注意事项
目录 CONTENTS
• 调脂治疗的重要性 • 调脂治疗的常用药物 • 调脂治疗的注意事项 • 患者教育在调脂治疗中的作用 • 调脂治疗的未来展望
01
调脂治疗的重要性
血脂异常的危害
增加心血管疾病风险
血脂异常是心血管疾病的重要危险因 素，可导致动脉粥样硬化、冠心病、 脑卒中等疾病的发生。
血脂异常的诊断标准
让患者了解血脂异常的诊断标准，包括总胆固醇、甘油三酯、低密 度脂蛋白和高密度脂蛋白等指标的正常范围。
血脂异常的病因和影响因素
教育患者了解血脂异常的病因和影响因素，如遗传、饮食、生活习 惯等，有助于患者制定针对性的改善措施。
提高患者对调脂治疗的依从性
调脂治疗的重要性
让患者明白调脂治疗对于预防心血管疾病的重要性，提高患者对 治疗的重视程度。
康状况。
及时调整治疗方案
一旦发现肝功能异常，应及时调 整调脂治疗方案，可能需要减量 或停用相关药物，以保护肝脏功
能。
调脂治疗过程中的注意事项
饮食调整
合理饮食是调脂治疗的基础，应 控制脂肪、糖分和热量的摄入， 增加膳食纤维的摄入，以降低血
脂水平。
规律运动
适当运动有助于提高新陈代谢，降 低血脂水平。建议每周进行至少 150分钟的中等强度有氧运动。
消化不良
部分患者可能出现消化不良症状，如恶心、呕吐、腹胀等 。如症状轻微，可尝试调整饮食和服药时间；如症状严重 ，应及时就医。
04
患者教育在调脂治疗中的作用
提高患者对血脂异常的认识
血脂异常的危害
血脂异常是导致心血管疾病的重要危险因素，通过教育使患者认 识到血脂异常的严重性，提高对疾病的重视程度。
药物治疗的注意事项
《中国血脂管理指南(2023年)》解读PPT课件
老年人血脂管理特点
老年人血脂代谢特点
随着年龄的增长，老年人的血脂代谢会发生一系列变化，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）和甘油三酯（TG）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。
老年人血脂管理目标
老年人血脂管理的目标是降低心血管事件的风险，提高生活质量。应根据患者的具体情况制定个 体化的血脂管理方案，包括饮食调整、增加运动、药物治疗等。
孕妇及哺乳期妇女血脂管理建议
01 02
孕妇血脂管理特点
孕妇在妊娠期间会出现一系列的生理变化，包括血脂水平的升高。这是 为了满足胎儿生长发育的需要。然而，过高的血脂水平可能会增加妊娠 期并发症的风险。
孕妇血脂管理目标
孕妇的血脂管理目标是保持适度的血脂水平，以确保母婴健康。这通常 通过饮食调整、适量运动和必要时的药物治疗来实现。
近年来，我国血脂异常患病率持 续上升，已成为影响国民健康的 重要公共卫生问题。
血脂异常危害
血脂异常是动脉粥样硬化的重要 危险因素，可导致冠心病、脑卒 中等严重心血管疾病的发生。
指南制定目的与意义
规范血脂管理
通过制定指南，规范临床血脂管理流 程，提高血脂异常的诊断和治疗水平 。
降低心血管疾病风险
通过有效的血脂管理，降低心血管疾 病的发生率和死亡率，提高患者生活 质量。
国内外相关指南比较
国际指南概述
国际血脂管理指南在血脂异常的分类、诊断和治疗等方面提供了较为全面的建 议。
中国指南特点
《中国血脂管理指南（2023年）》结合我国实际情况，对血脂异常的筛查、评 估和治疗等方面进行了详细阐述，更具针对性和实用性。
02
血脂检测与评估
血脂检测方法及标准化
血脂检测方法
合理调血脂-54页PPT文档资料
例2诊断：
糖尿病2型(冠心病等危征) 代谢综合征 高危患者
例2处方：
阿司匹林100 mg Qd， 辛伐他汀 20 mg Qn， 替米沙坦 80 mg Qd， 阿卡波糖 50 mg Tid， 二甲双胍 0.25 Tid 配合改善生活方式
4周后
血压126/80 mmHg ，HR 72次/分， 腰 围 82cm ， BMI 23.3kg/m2 ， 空 腹 血 糖 5.8mmol/L，餐后2小时血糖 7.2mmol/L
危险等级
低危:（10年 危险性<5%）
TLC开始 (mg)
TC>240 LDL-C>160
药物治疗开始 (mg)
TC>280 LDL-C>190
中危:（10年 危险性5%10%）
高危:CHD或 CHD等危症, 或10年危险 性10-15%
极高危
*
TC>200
TC > 240
LDL-C>130 LDL-C > 160
（1）因该患者为老年男性、AMI（前壁）， 血脂异常（混合型），极高危患者，故调 脂目标:血LDL-C应<70mg/dL(1.8mmol/L)
（2）尽早开始用药，不要等血脂结果， AMI在发病24hr内或待4周后血脂结果可信
（3）他汀类是“ABCDE” 二级预防的要药， 入院时即启动。越高危病人越应强化治疗
例1分析：
（7）调脂幅度较大的他汀类： 阿托伐他汀 10-20mg Qn 辛伐他汀 20-40mg Qn
待上市：罗苏伐他汀 5-10mg Qn 匹伐他汀 2-4 mg Qn
（8）他汀类+胆固醇吸收抑制剂（依则麦 布）调脂幅度较大
冠心病与血脂关系
《中国血脂管理指南(2023 年)》解读PPT课件
ABCD
目标值调整
根据最新研究证据，对血脂异常干预的目标值进 行适当调整。
长期随访与管理
强调血脂异常患者的长期随访与管理，提高治疗 依从性和达标率。
指南实施建议与挑战
加强宣传教育
完善诊疗流程
加大对公众和医务人员的宣传教育力度， 提高血脂异常防治意识和技能。
优化血脂异常诊疗流程，提高筛查、诊断 和治疗的规范性和准确性。
他汀类与贝特类联合
适用于混合性高脂血症患者，但需谨慎评估肝 功能。
注意事项
遵循医嘱，定期检查血脂、肝功能等指标，及时调整治疗方案。
05
非药物治疗措施推广与实施
生活方式干预对血脂影响研究进展
戒烟限酒
研究显示，戒烟可显著降低血浆TC、LDL-C水平，限酒则 可提高HDL-C水平。
规律作息
保持充足的睡眠和良好的作息习惯有助于降低血脂水平， 减少CVD风险。
《中国血脂管理指南（2023 年）》 解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目录
• 血脂管理概述 • 2023年中国血脂管理指南更新要点 • 血脂检测与评估方法 • 药物治疗选择及优化方案 • 非药物治疗措施推广与实施 • 患者教育与长期随访管理
01
血脂管理概述
血脂异常流行病学
01
02
03
血脂异常患病率
血脂异常对其他系统的影响
血脂异常还可能对肾脏、肝脏等器官造成损害， 增加相关疾病风险。
3
风险评估方法
根据血脂水平、危险因素等，可采用多种方法进 行风险评估，如Framingham风险评分等。
血脂管理目标与策略
血脂管理目标
01
针对不同人群，设定不同的血脂管理目标，以降低心脑血管疾
中国血脂管理指南(基层版2024年)解读PPT课件
案例分析与讨论
鼓励基层医生分享成功与失败案例，共同分析原 因，提升诊疗水平。
专家指导与支持
邀请血脂管理领域专家为基层医生提供指导和建 议，解决实际问题。
持续改进方向和目标设定
完善诊疗流程
根据实践反馈，不断优化基层血脂管理的诊疗流程，提高工作效 率。
提升技术能力
加强基层医生的培训和学习，使其掌握最新的血脂管理技术和理念 。
建立监测数据档案
指导患者记录每次自我 监测的数据，形成个人 血脂变化档案，为后续 治疗提供参考依据。
心理疏导技巧传授以及情绪支持网络构建
传授心理疏导技巧
教授患者简单的心理疏导方法，如深呼吸、 冥想等，帮助其缓解焦虑、抑郁等不良情绪 。
建立心理支持小组
组织患者成立心理支持小组，定期开展活动，鼓励 患者间互相交流、分享经验，形成积极的互助氛围 。
指南适用范围与对象
本指南适用于基层医疗机构，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院等，为血脂管理提供基本指导和 建议。
适用范围
适用对象
基层医生、护士等医疗卫生人员，以及血脂异常患者和高危人群。
解读重要性与实际应用价值
01
明确基层血脂管理要求
指南详细阐述了基层血脂管理的目标、原则、方法和流程，为基层医生
基层医生在血脂管理中角色定位
基层医生是血脂管理的主力军
他们直接面对广大患者，负责进行初步的血脂异常筛查、诊断、治疗和长期随访管理。
承担患者教育工作
基层医生需向患者普及血脂管理知识，包括合理饮食、规律运动等生活方式的调整，以及 必要时的药物治疗方案。
与上级医院保持紧密联系
在需要时，基层医生应及时将复不断提升自身的血脂管理水平。
倡导全社会共同参与血脂管理 工作，加强宣传普及，提高公 众健康意识。
鼓励基层医生分享成功与失败案例，共同分析原 因，提升诊疗水平。
专家指导与支持
邀请血脂管理领域专家为基层医生提供指导和建 议，解决实际问题。
持续改进方向和目标设定
完善诊疗流程
根据实践反馈，不断优化基层血脂管理的诊疗流程，提高工作效 率。
提升技术能力
加强基层医生的培训和学习，使其掌握最新的血脂管理技术和理念 。
建立监测数据档案
指导患者记录每次自我 监测的数据，形成个人 血脂变化档案，为后续 治疗提供参考依据。
心理疏导技巧传授以及情绪支持网络构建
传授心理疏导技巧
教授患者简单的心理疏导方法，如深呼吸、 冥想等，帮助其缓解焦虑、抑郁等不良情绪 。
建立心理支持小组
组织患者成立心理支持小组，定期开展活动，鼓励 患者间互相交流、分享经验，形成积极的互助氛围 。
指南适用范围与对象
本指南适用于基层医疗机构，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院等，为血脂管理提供基本指导和 建议。
适用范围
适用对象
基层医生、护士等医疗卫生人员，以及血脂异常患者和高危人群。
解读重要性与实际应用价值
01
明确基层血脂管理要求
指南详细阐述了基层血脂管理的目标、原则、方法和流程，为基层医生
基层医生在血脂管理中角色定位
基层医生是血脂管理的主力军
他们直接面对广大患者，负责进行初步的血脂异常筛查、诊断、治疗和长期随访管理。
承担患者教育工作
基层医生需向患者普及血脂管理知识，包括合理饮食、规律运动等生活方式的调整，以及 必要时的药物治疗方案。
与上级医院保持紧密联系
在需要时，基层医生应及时将复不断提升自身的血脂管理水平。
倡导全社会共同参与血脂管理 工作，加强宣传普及，提高公 众健康意识。
最新强化降脂在临床实践中的益处PPT课件
辛伐他汀 40/80 mg/d
20
15
0
5
10
事件发生率(%)
4
0
8
12
16
20
24
总体RRR达到11% HR = 0.89 (0.76-1.04) P = 0.14
随机分组后的时间 (月)
25% RRR P = 0.02
A to Z临床试验：主要复合终点
A-Z与PROVE-IT结果的比较 (4个月至试验结束时的数据)及其安全性
受体
受体
受体
运转蛋白
胆固醇 摄入
胆固醇逆向转运
肾上腺
生殖腺
巨噬泡沫细胞
辛伐他汀与阿托伐他汀的疗效比较： HDL-C和Apo A-I
* : p<0.05; *** : p<0.001
Current Medical Research and Opinion Vol.17, No.1,2001,43-50
LDL-C >100 mg/dL
LDL-C 100 mg/dL
n=19
n=34
n=24
n=11
p=0.027
p=0.036
大动脉
颈动脉
血管壁的面积变化 %
Corti et al., JACC 46: 106-12, 2005
MRI
风险因子模型: 炎症作为成因
炎症标志物作用的2个模型
CVD = 心血管疾病. Adapted from Pearson TA et al. Circulation. 2003;107:499511, with permission from Lippincott Williams and Wilkins.
A-Z
20
15
0
5
10
事件发生率(%)
4
0
8
12
16
20
24
总体RRR达到11% HR = 0.89 (0.76-1.04) P = 0.14
随机分组后的时间 (月)
25% RRR P = 0.02
A to Z临床试验：主要复合终点
A-Z与PROVE-IT结果的比较 (4个月至试验结束时的数据)及其安全性
受体
受体
受体
运转蛋白
胆固醇 摄入
胆固醇逆向转运
肾上腺
生殖腺
巨噬泡沫细胞
辛伐他汀与阿托伐他汀的疗效比较： HDL-C和Apo A-I
* : p<0.05; *** : p<0.001
Current Medical Research and Opinion Vol.17, No.1,2001,43-50
LDL-C >100 mg/dL
LDL-C 100 mg/dL
n=19
n=34
n=24
n=11
p=0.027
p=0.036
大动脉
颈动脉
血管壁的面积变化 %
Corti et al., JACC 46: 106-12, 2005
MRI
风险因子模型: 炎症作为成因
炎症标志物作用的2个模型
CVD = 心血管疾病. Adapted from Pearson TA et al. Circulation. 2003;107:499511, with permission from Lippincott Williams and Wilkins.
A-Z
《降血脂药》课件
药物
应对措施：必要时停药， 并寻求医生指导
应对措施：立即停药， 并寻求医生指导
应对措施：定期监测血 药浓度，必要时调整剂
量或更换药物
常见不良反应：恶心、 呕吐、腹泻等胃肠道反
应
肝功能损害：可能出现 肝功能异常，需定期监
测肝功能
肌肉疼痛：可能出现肌 肉疼痛、无力等症状
药物相互作用：可能与 其他药物发生相互作用，
副作用：可能引 起肝功能异常、 肌肉疼痛等
贝特类药物
贝特类药物是降血脂药的一种 主要作用：降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇 特点：具有较强的降血脂作用，但可能引起肝功能异常 常用药物：非诺贝特、吉非贝齐等 注意事项：在使用贝特类药物时，应注意监测肝功能，避免过量使用。
烟酸类药物
烟酸类药物简介：烟酸类药物是一类具有降血脂作用的药物，主要通过抑制胆固醇的合成和促 进胆固醇的排泄来降低血脂水平。
心血管事件：减少心血管 疾病风险，如心肌梗死、 中风等
安全性：观察药物的副作 用和耐受性，如肝功能、 肾功能等
长期疗效：观察药物的长 期疗效，如降低心血管疾 病死亡率等
药物相互作用：观察药物 与其他药物的相互作用， 如影响其他药物的代谢等
患者依从性：观察患者对 药物的接受程度和依从性， 如服药方便性、口感等
其他降血脂药
贝特类：降低甘油三酯，如非诺贝特、苯扎贝特等 烟酸类：降低甘油三酯和胆固醇，如烟酸、阿昔莫司等 胆汁酸结合树脂：降低胆固醇，如考来替泊、考来维仑等 胆固醇吸收抑制剂：抑制胆固醇吸收，如依折麦布等
降血脂药的疗效评价标准和方法
血脂水平：降低总胆固醇、 低密度脂蛋白胆固醇、甘 油三酯等指标
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，如 他汀类药物与贝特类药物的相互作用可能导致 肌病
应对措施：必要时停药， 并寻求医生指导
应对措施：立即停药， 并寻求医生指导
应对措施：定期监测血 药浓度，必要时调整剂
量或更换药物
常见不良反应：恶心、 呕吐、腹泻等胃肠道反
应
肝功能损害：可能出现 肝功能异常，需定期监
测肝功能
肌肉疼痛：可能出现肌 肉疼痛、无力等症状
药物相互作用：可能与 其他药物发生相互作用，
副作用：可能引 起肝功能异常、 肌肉疼痛等
贝特类药物
贝特类药物是降血脂药的一种 主要作用：降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇 特点：具有较强的降血脂作用，但可能引起肝功能异常 常用药物：非诺贝特、吉非贝齐等 注意事项：在使用贝特类药物时，应注意监测肝功能，避免过量使用。
烟酸类药物
烟酸类药物简介：烟酸类药物是一类具有降血脂作用的药物，主要通过抑制胆固醇的合成和促 进胆固醇的排泄来降低血脂水平。
心血管事件：减少心血管 疾病风险，如心肌梗死、 中风等
安全性：观察药物的副作 用和耐受性，如肝功能、 肾功能等
长期疗效：观察药物的长 期疗效，如降低心血管疾 病死亡率等
药物相互作用：观察药物 与其他药物的相互作用， 如影响其他药物的代谢等
患者依从性：观察患者对 药物的接受程度和依从性， 如服药方便性、口感等
其他降血脂药
贝特类：降低甘油三酯，如非诺贝特、苯扎贝特等 烟酸类：降低甘油三酯和胆固醇，如烟酸、阿昔莫司等 胆汁酸结合树脂：降低胆固醇，如考来替泊、考来维仑等 胆固醇吸收抑制剂：抑制胆固醇吸收，如依折麦布等
降血脂药的疗效评价标准和方法
血脂水平：降低总胆固醇、 低密度脂蛋白胆固醇、甘 油三酯等指标
药物相互作用：注意药物之间的相互作用，如 他汀类药物与贝特类药物的相互作用可能导致 肌病
降脂药物的合理使用PPT课件
效益和风险应全盘考虑
RISKS BENEFITS
他汀获益远远大于其安全性风险
调脂治疗正确观念：关于甘油三酯
甘油三酯不是动脉粥样硬化的直接致病因子， 与心血管疾病的危险性明显弱于胆固醇
– 贝特类降低心血管事件的疗效不确定
– 血中的甘油三酯水平的轻、中度升高，以改善生活
方式为主，无须使用贝特类药物
只有血中甘油三酯 >5.6mmol/L（ 500mg/dL）， 为预防胰腺炎，才建议用或加用贝特类药物
• 取消“血脂合适水平”，强调危险分层指导治 疗
• LDL-C仍是首要干预目标 • 极高危人群更多，识别他们！ • LDL-C目标值更低
极高危 • CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学
成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断
的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或
调脂治疗正确观念：治疗策略
心血管危险度决定治疗方式，而非血脂水平
LDL-C是调脂治疗的首要靶目标 他汀可明确降低LDL-C，显著降低心血管事件
危险决定治疗 锁定靶标LDL-C 他汀获益明确
2007年中国成人血脂异常防治指南
2007年中国成人血脂异常防治指南
2011年ESC/EAS血脂指南主要精神
生活方式干预，
如未控制，则考虑 用药
生活方式干预, 且立即进行药物 干预
生活方式干预， 且立即进行药物 干预
生活方式干预， 且立即进行药物 干预
生活方式干预, 且立即进行药物 干预
生活方式干预, 且立即进行药物 干预
生活方式干预, 且立即进行药物 干预
目前常用的调脂药物
他汀类：
肝脏HMG-CoA还原酶抑制剂 减少肝脏内源性胆固醇合成 降低LDL-C+轻度升高HDL-C
中国成人血脂异常防治指南解读2016ppt课件
LDL致动脉粥样硬化 HDL抗动脉粥样硬化
黏附分子
内膜
血管腔
内皮细胞
LDL
LDL
MCP-1
巨噬细胞
细胞因子
泡沫细胞
被修饰的 LDL
HDL抑制LHDL 促进胆固醇逆向转运
单核细胞
二、血脂异常分类与检测人群
（一）血脂异常分类 血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三酯升高,俗称高脂血症。 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂血脂异常。 非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-c）受到临床重视 分类较为繁杂,归纳起来有三种
中危：(10年危险性5％-10％)
LDL-C ＜160(4.14)
LDL-C ＞190(4.92)
LDL-C ＞160(4.14)
TC＜240(6.21)
TC＞270(6.99)
TC＞240(6.21)
低危：(10年危险性＜5%)
治疗目标值
药物治疗开始
TLC开始
危险等级
治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素
TC ＜ 160(4.14)
TC ＞ 160(4.14)
TC ＞160(4.14)
高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10－15％
LDL-C ＜ 130(3.41)
LDL-C ＞160(4.14)
LDL-C ＞130(3.41)
TC ＜ 200(5.2)
TC ＞240（6.21）
TC ＞200(5.2)
他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定 ——12年坚持探索的循证历程
针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照
黏附分子
内膜
血管腔
内皮细胞
LDL
LDL
MCP-1
巨噬细胞
细胞因子
泡沫细胞
被修饰的 LDL
HDL抑制LHDL 促进胆固醇逆向转运
单核细胞
二、血脂异常分类与检测人群
（一）血脂异常分类 血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三酯升高,俗称高脂血症。 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂血脂异常。 非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-c）受到临床重视 分类较为繁杂,归纳起来有三种
中危：(10年危险性5％-10％)
LDL-C ＜160(4.14)
LDL-C ＞190(4.92)
LDL-C ＞160(4.14)
TC＜240(6.21)
TC＞270(6.99)
TC＞240(6.21)
低危：(10年危险性＜5%)
治疗目标值
药物治疗开始
TLC开始
危险等级
治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素
TC ＜ 160(4.14)
TC ＞ 160(4.14)
TC ＞160(4.14)
高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10－15％
LDL-C ＜ 130(3.41)
LDL-C ＞160(4.14)
LDL-C ＞130(3.41)
TC ＜ 200(5.2)
TC ＞240（6.21）
TC ＞200(5.2)
他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定 ——12年坚持探索的循证历程
针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
非常高危患者LDLC目标
2004年最新修订的 ATP III 指南建议
应用降LDL药物治疗高危或中等高危患者 时，其治疗强度应该要达到足以能将LDL-
C水平降低 30–40%.
相当于辛伐他汀40mg可达到使LDL-C下降达40%
他汀类药物（ mg ）
脂质和脂蛋白水平的改变
阿辛 洛 普 氟 托伐 伐 伐 伐 伐
2004年最新修订的 ATP III 指南对于高危患者治疗原则
降LDL药物 降LDL药物 选择性治疗
无需降LDL治疗
LDL-C 130 LDL-C
100–129
LDL-C
<100
LDL-C
<70
大剂量他汀或加另一 种药 + diet
标准剂量的他汀或联合 使用贝特/烟酸
饮食控制 贝特类药物/烟酸
他汀类药物
中国人强化降脂的有效性和安全性
现有的他汀类研究结果表明
他汀类的临床获益与服药时间相关
– 治疗时间越长, 获益越大
LDL-C降低幅度越大,获益越明显
– LDL-C降低≥1.5mmol/l, 获益最明显 – 相当于服用他汀后LDL-C降低40%.
降脂治疗当前策略
针对高危患者积极、有效降低LDL-C， 预防心脑血管缺血事件
1 Heart protection study collaborative group, Lancet 2002; 360:7-22 2 Data on 3 Crouse JR etal , Am J cardil 1999;83:1476-1477 4 Stein EA et al, Am J Cardiol 1998;82:311-316
STATT GOALLS-Non-Asians
达到 LDL-C <100 mg/dL 的平均剂量(mg)
STATT Asian
27.5
GOALLS – NonAsian 28.6
亚洲和非亚洲患者对舒降之 20-80mg 均有良好的耐受性
STATT All Asian (N = 133)
GOALLS Non-Asian (N = 183)
+ 病人舒降之治疗36天后维高甘油三脂血症
舒降之40mg对中国人的疗效和安全性如何？
两种剂量辛伐他汀 在急性冠脉综合征早期应用的
疗效和安全性临床研究
研究目的
在 观 察 两 种 不 同 剂 量 辛 伐 他 汀 在 ACS 早 期 应 用 的有效性、安全性和预防心脑血管事件的作用
40mg 辛伐他汀是否优于20mg
Garmendia F et al. Curr Med Res Opin 2000;16(3):208-219.
GOALLS＆STATT 试验设计
洗脱期
20mg
80mg* 40mg*
辛伐他汀治疗
Visit 1 （-6周）
Visit 2 （1周）
Visit 3 （6周）
Visit 4 （10周）
Visit 5 （14周）
198名（92%非亚洲人） 133名（亚洲人）
目的
评价舒降之20-80mg/日在疗效和耐受性
研究对象
既往有冠心病史的患者，LDL-C为115-180mg/dl， TG400mg/dl
研究设计 主要终点
多中心、逐步加量直至治疗达标的开放研究 达到LDL-C推荐目标*的病人百分比
*美国：2.6mmol/L(100mg/dl) 欧洲： 3.0mmol/L(115mg/dl) Chung N et al. Clin Ther 2001;23:858-870
… 10 20 20 40
10 20 40 40 80
20 40 80 … …
40 80 … … … 80 … … … …
TC LDL-C HDL-C TG
-22% -27% 4-8% - 10-15% -27% -34% 4-8% -10-20%
-32% -41% 4-8% -15-25%
-37% -48% 4-8% -20-30% -42% - 55% 4-8% -25-35%
*根据LDL-C水平调整剂量，目标值为LDC-C100mg/dl
STATT&GOALLS 第14周时相似的平均剂量使绝大多数亚洲和非亚洲 人达到LDL-C治疗目标
LDL-C达到NCEP和欧洲标准的%
100 87
92
94
80
78
60
40
20
0 LDL-C≤100mg/dL
LDL-C≤115mg/dL
材料与方法
研究对象
– 按照国际心脏病学会和WHO及欧洲心脏病杂志关于ACS诊断 标准，住院首发的ACS、总胆固醇（TC）≥5.2mmol/L和/或低 密度脂蛋白胆固醇（LDL）≥3.12mmol/L，共153例
– 排除标准： – 有心肌梗死（MI）史者； – 对辛伐他汀过敏或不耐受者； – 严重肝肾功能损害者； – 甲状腺机能减退者； – 恶性病变者； – 已有神经肌肉病变者； – 孕妇及哺乳者。
Circulation, 2000;101:57
2003年4月FDA批准：
舒降之40mg 作为冠心病和冠心病高危患者的
起始剂量
舒降之40mg：全面针对各主要血脂参数
LDL-C 下降达
-48% *1
HDL-C 上升达
+13%2,3
TG 下降达
-32%4
•每10人中9人达到LDL-C 目标水平#
* 在心脏保护研究中的4-6周的随机分组前期，每3位患者中就有1位，其LDL-C下降达48% 或更多 # 基于随机抽样数量据显示，服用舒降之40mg治疗4个月时，每10人中9人可达到LDL-C目标水平<3mmol/L
n (%)
n (%)
实验室检查异常
21 (16)
15 (8)
与药物相关的实验室检查异常
18 (14)*
7 (4)
严重的实验室检查异常
0 (0)
0 (0)
因严重实验室检查异常退出研究
1 (1) #
1 (1)+
* 10 病人CK升高， 8 个ALT升高，但无CK >5 被正常上限或 ALT >3 倍. # STATT 中3个退出研究中的1个由于严重的临床副反应伴严重的实验室异常而 退出
亚洲人是否对他汀类药物更敏感？ 小剂量他汀治疗是否足够？
GOALLS 研究(Getting to Appropriate LDL-C Levels with Simvastatin )
STATT研究（Simvastatin Treats Asians To Target）
GOALLS
STAAT
病例数
2004年最新修订的 ATP III 指南建议
应用降LDL药物治疗高危或中等高危患者 时，其治疗强度应该要达到足以能将LDL-
C水平降低 30–40%.
相当于辛伐他汀40mg可达到使LDL-C下降达40%
他汀类药物（ mg ）
脂质和脂蛋白水平的改变
阿辛 洛 普 氟 托伐 伐 伐 伐 伐
2004年最新修订的 ATP III 指南对于高危患者治疗原则
降LDL药物 降LDL药物 选择性治疗
无需降LDL治疗
LDL-C 130 LDL-C
100–129
LDL-C
<100
LDL-C
<70
大剂量他汀或加另一 种药 + diet
标准剂量的他汀或联合 使用贝特/烟酸
饮食控制 贝特类药物/烟酸
他汀类药物
中国人强化降脂的有效性和安全性
现有的他汀类研究结果表明
他汀类的临床获益与服药时间相关
– 治疗时间越长, 获益越大
LDL-C降低幅度越大,获益越明显
– LDL-C降低≥1.5mmol/l, 获益最明显 – 相当于服用他汀后LDL-C降低40%.
降脂治疗当前策略
针对高危患者积极、有效降低LDL-C， 预防心脑血管缺血事件
1 Heart protection study collaborative group, Lancet 2002; 360:7-22 2 Data on 3 Crouse JR etal , Am J cardil 1999;83:1476-1477 4 Stein EA et al, Am J Cardiol 1998;82:311-316
STATT GOALLS-Non-Asians
达到 LDL-C <100 mg/dL 的平均剂量(mg)
STATT Asian
27.5
GOALLS – NonAsian 28.6
亚洲和非亚洲患者对舒降之 20-80mg 均有良好的耐受性
STATT All Asian (N = 133)
GOALLS Non-Asian (N = 183)
+ 病人舒降之治疗36天后维高甘油三脂血症
舒降之40mg对中国人的疗效和安全性如何？
两种剂量辛伐他汀 在急性冠脉综合征早期应用的
疗效和安全性临床研究
研究目的
在 观 察 两 种 不 同 剂 量 辛 伐 他 汀 在 ACS 早 期 应 用 的有效性、安全性和预防心脑血管事件的作用
40mg 辛伐他汀是否优于20mg
Garmendia F et al. Curr Med Res Opin 2000;16(3):208-219.
GOALLS＆STATT 试验设计
洗脱期
20mg
80mg* 40mg*
辛伐他汀治疗
Visit 1 （-6周）
Visit 2 （1周）
Visit 3 （6周）
Visit 4 （10周）
Visit 5 （14周）
198名（92%非亚洲人） 133名（亚洲人）
目的
评价舒降之20-80mg/日在疗效和耐受性
研究对象
既往有冠心病史的患者，LDL-C为115-180mg/dl， TG400mg/dl
研究设计 主要终点
多中心、逐步加量直至治疗达标的开放研究 达到LDL-C推荐目标*的病人百分比
*美国：2.6mmol/L(100mg/dl) 欧洲： 3.0mmol/L(115mg/dl) Chung N et al. Clin Ther 2001;23:858-870
… 10 20 20 40
10 20 40 40 80
20 40 80 … …
40 80 … … … 80 … … … …
TC LDL-C HDL-C TG
-22% -27% 4-8% - 10-15% -27% -34% 4-8% -10-20%
-32% -41% 4-8% -15-25%
-37% -48% 4-8% -20-30% -42% - 55% 4-8% -25-35%
*根据LDL-C水平调整剂量，目标值为LDC-C100mg/dl
STATT&GOALLS 第14周时相似的平均剂量使绝大多数亚洲和非亚洲 人达到LDL-C治疗目标
LDL-C达到NCEP和欧洲标准的%
100 87
92
94
80
78
60
40
20
0 LDL-C≤100mg/dL
LDL-C≤115mg/dL
材料与方法
研究对象
– 按照国际心脏病学会和WHO及欧洲心脏病杂志关于ACS诊断 标准，住院首发的ACS、总胆固醇（TC）≥5.2mmol/L和/或低 密度脂蛋白胆固醇（LDL）≥3.12mmol/L，共153例
– 排除标准： – 有心肌梗死（MI）史者； – 对辛伐他汀过敏或不耐受者； – 严重肝肾功能损害者； – 甲状腺机能减退者； – 恶性病变者； – 已有神经肌肉病变者； – 孕妇及哺乳者。
Circulation, 2000;101:57
2003年4月FDA批准：
舒降之40mg 作为冠心病和冠心病高危患者的
起始剂量
舒降之40mg：全面针对各主要血脂参数
LDL-C 下降达
-48% *1
HDL-C 上升达
+13%2,3
TG 下降达
-32%4
•每10人中9人达到LDL-C 目标水平#
* 在心脏保护研究中的4-6周的随机分组前期，每3位患者中就有1位，其LDL-C下降达48% 或更多 # 基于随机抽样数量据显示，服用舒降之40mg治疗4个月时，每10人中9人可达到LDL-C目标水平<3mmol/L
n (%)
n (%)
实验室检查异常
21 (16)
15 (8)
与药物相关的实验室检查异常
18 (14)*
7 (4)
严重的实验室检查异常
0 (0)
0 (0)
因严重实验室检查异常退出研究
1 (1) #
1 (1)+
* 10 病人CK升高， 8 个ALT升高，但无CK >5 被正常上限或 ALT >3 倍. # STATT 中3个退出研究中的1个由于严重的临床副反应伴严重的实验室异常而 退出
亚洲人是否对他汀类药物更敏感？ 小剂量他汀治疗是否足够？
GOALLS 研究(Getting to Appropriate LDL-C Levels with Simvastatin )
STATT研究（Simvastatin Treats Asians To Target）
GOALLS
STAAT
病例数