抗菌药物联合用药指征

抗菌药物联合用药指征
单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：
（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

（2）单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

（4）需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核菌，深部真菌病。

（5）具有协同抗菌作用的药物可联合应用，如青霉素类、头孢菌素类及其他B-内酰胺类与氨基糖苷类的联合。

联合用药尚可减少毒性大的抗菌药的剂量，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。

联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。

此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。

抗菌药物的联合应用

抗菌药物的联合应用抗生素的联合用药是指同时应用两种或两种以上的抗菌药物。

临床上多数感染应用一种抗生素即可控制，但当临床上通过扩大抗菌谱来达到治疗单一抗生素不能控制的严重感染、在实验室检查未明确前进行经验性治疗、减少耐药情况的发生、降低药物毒副作用或获得抗生素的协同作用等目的时，常常采取联合用药。

抗生素联合使用是临床治疗混合性细菌感染、多重耐药菌感染及重症感染的重要手段之一，也是应用细菌耐药突变选择窗(mutantselectionwindow，MSW)理论减少细菌耐药产生的一种用药策略。

但不合理的联合用药反而会减弱抗菌作用甚至产生严重的毒副反应、二重感染，因此临床医生应明确联合用药指征合理应用抗生素。

1 抗菌药物联合应用的理论依据抗菌药物联合在体外或动物体内可表现为“无关”、“相加”、“协同”和“拮抗”四种作用,人体内除非有严格对照的临床试验,这些作用不易判断或鉴别。

无关作用指联合应用后总的作用不超过联合用药中较强者，等于两者相加的总和称为相加作用，联合后的效果超过各药作用之和为协同作用,拮抗作用为联合用药的作用因相互发生抵消而减弱。

根据抗生素对微生物的作用方式，目前将抗生素分为四大类，第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等；第二类为静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多黏菌素类等（对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用）；第三类为快效抑菌剂如四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素等；第四类为慢效抑菌剂如磺胺类、环丝氨酸等。

其中一类和二类常联合应用，如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合治疗感染性心内膜炎,机制为β-内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位所致。

第三类可因快速阻断了细菌细胞蛋白质合成使细菌处于静止状态致使作用于细菌繁殖期的一类药物活性减弱；第三类与第二类合用可获得相加或协同作用；四类慢效抑菌剂不会影响一类药物的杀菌作用；同类抗生素也可合用，但作用机制或作用方式相同的抗菌药物合用，有可能增加毒性或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象。

抗菌药物联合用药原则

抗菌药物联合用药原则1.根据病原体特点选择药物：在选择抗菌药物时，要考虑病原体的类型、药物敏感性和抗药性等因素。

常见的病原体包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等。

不同类型的病原体对药物的敏感性不同，因此需要根据病原体的特点选择抗菌药物。

2.联合用药抗菌谱广：在选择联合用药时，应选择具有广谱抗菌活性的药物。

广谱抗菌药物可以同时抑制多种病原体的生长和繁殖，提高治疗效果。

但是在使用广谱抗菌药物时，也要注意药物的选择和使用方式，以避免滥用导致耐药性的发生。

3.联合用药机制互补：在联合用药时，要选择具有互补抗菌机制的药物。

不同的抗菌药物通过不同的机制作用于病原体，可以达到协同作用，提高抗菌效果。

例如，青霉素和头孢菌素类药物可以通过破坏细菌细胞壁来发挥抗菌作用，而氨基糖苷类药物则通过破坏细菌蛋白质合成来抑制细菌生长。

4.联合用药时考虑副作用：在选择联合用药时，要考虑药物的副作用和相互作用。

不同的抗菌药物可能具有不同的副作用，联合用药可能增加药物的副作用发生率。

因此，要根据患者的病情和身体状况，选择合适的抗菌药物并确定合理的联合用药方案。

同时，要注意药物之间的相互作用，避免药物相互干扰，影响治疗效果。

5.联合用药时考虑药物动力学和药物代谢：在联合用药时，还要考虑药物的动力学和药物代谢。

不同的药物具有不同的分布和消除特点，因此会影响药物的疗效和安全性。

在选择联合用药方案时，要考虑药物之间的相互影响，以提高治疗效果。

总之，抗菌药物联合用药原则是在治疗感染性疾病时，选择适当的药物，并合理地联合使用。

通过选择适宜的抗菌药物、考虑药物的抗菌谱、机制、副作用、药物动力学和药物代谢等因素，能够提高治疗效果、避免药物耐药性的发生，为临床治疗提供指导和参考。

抗菌药物的规范合理使用答案2024年执业药师继续教育答案

抗菌药物的规范合理使用答案
2024年执业药师继续教育答案
1.需要使用抗菌药物的手术为：（B）
A.腹股沟疝修补术（包括补片修补术）
B.心脏大血管手术
C.关节镜检查手术
D.颅骨肿物切除手术
2.主要目标细菌耐药率超过（）的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员：（B）
A.20%
B.30%
C.40%
D.50%
3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：（B）
A.慢支急发作
B.病原菌尚未查明严重细菌感染
C.急性肾盂肾炎
D.急性细菌性肺炎
4.下列情况何种是预防用药的适应（D）
A.昏迷
B.中毒
C.上呼吸道疾病
D.人工关节植入手术
5.外科手术前预防用药应在何时使用（B）
A.手术开始前24小时
B.术前0.5-1.0小时
C.手术开始后2小时
D.手术结束后2小时
6.Ⅰ、Ⅱ手术预防用药常不超过（B）
A.手术后3天
B.术后24小时
C.术后1周
D.用至患者出院
7.肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为（A）
A.糖肽类
B.克林霉素
C.利福平
D.大环内酯类
8.厌氧菌感染不可以选用：（B）
A.亚胺培南
B.氨基糖苷类
C.甲硝唑
D.克林霉素
9.治疗肠球菌属感染首选（B）
A.氯霉素
B.氨苄西林
C.左氧氟沙
D.头孢林
10.有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：（C）
A.青霉素
B.氟喹诺类
C.氨基糖苷类
头孢菌素。

抗菌药物合理应用知识测试1及答案

抗菌药物合理应用知识测试（满分100）（十三）医院：姓名：科室：得分：单选题（共计100题，每题1分）1、下列情况哪种有抗菌药物联合用药指征（）A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎2、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（）A.是否存在感染B.感染的部位及病原体C.病原体可能存在的耐药性D.以上都对3、下面情况哪种属于预防用药（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工关节移植手术4、下列说法正确的是（）A.口服不吸收药物可用于胃肠外感染的治疗B.氨基糖苷类属时间依赖性抗菌药，应一日多次给药C.治疗哺乳期妇女感染，应考虑到抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响D.所有青霉素雷、头孢菌素类药物都对铜绿假单细胞菌有抗菌作用5、95%以上的医院内感染为（）A.细菌所致B.病毒所致C.真菌所致D.支原体所致6、清洁-污染手术的预防用药时间为（）A.120小时B.48~72小时C.12~24小时D.24~48小时7、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（）A.24小时B.48小时C.72小时D.72~96小时8、下列哪项不是抗菌药物分级管理的目的（）A.减少抗菌药物过度使用B.方便抗菌药物的联合使用C.降低抗菌药物选择性压力D.延缓细菌耐药性上升趋势9、下列不符合合理使用抗生素原则的是（）A.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用B.病毒性感染者不用C.尽量避免皮肤黏膜局部使用抗生素D.联合使用必须有严格指征10、对于头孢菌素认识错误的是（）A.治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头孢唑林B.随着头孢菌素代别增加，抗阴性菌活性增强C.随着头孢菌素代别增加，抗菌谱扩宽D.第四代头孢菌素抗阳性球菌活性最强11、WHO有关促进合理用药措施包括哪个方面内容（）A.建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体B.制定临床指南以及基于治疗用药的基本药物目录C.在大学设立药物治疗学课程，加强强制性医学继续教育D.以上都是12、外科手术前预防用药应在何时使用（）A.手术开始前24小时B.术前30分钟至2小时内C. 手术开始后2小时D.术后2小时13、手术前预防用药目的是预防（）A.切口感染B.手术深部器官或腔隙感染C.肺部感染D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染14、外科手术预防用药多数不超过（）A.手术后3天B.术后24小时C.术后1周D.用至患者出院15、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（）A.氟喹诺酮类B.氨基糖苷类C.β-内酰胺类D.氯霉素类16、选择抗菌药物时，下列哪种做法不正确（）A.了解所选抗菌药物的通用名及所属类别B.有病原体药敏试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉的药物C.外科手术前预防性使用抗菌药物，要选3、4代头孢菌素等高档抗菌药物D.应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用17、清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药（）A.手术范围大，时间长，污染机会增加B.术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官C.手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果D.人工关节置换手术18、下列哪种情况原则上不应预防使用抗菌药物（）A.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病B.昏迷、休克、心力衰竭C.应用肾上腺皮质激素的患者D.以上都是19、抗菌药物的选择及其合力使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，不符合合理使用抗生素的原则是（）A.病毒性感染者不用B.尽量避免皮肤黏膜局部使用抗生素C.联合使用必须有严格指征D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用20、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（）A.疝修补术B.甲状腺瘤摘除术C.乳房纤维腺瘤切除术D.开放性骨折清创内固定术21、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）A.青霉素B.头孢拉定C.头孢哌酮D.万古霉素22、预防性应用抗菌药物缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌株感染）的是（）A.免疫抑制剂应用者B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎脊髓灰质炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者C.昏迷、休克、心力衰竭患者D.以上都是23、经临床长期应用证明安全、有效、价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（）A.非限制使用抗菌药物B.限制使用抗菌药物C.特殊使用抗菌药物D.以上都不是24、我国抗菌药物使用不合理的情况有（）A.无适应症用药B.剂量过大C.使用抗菌药物疗程过长D.以上都是25、卫生部“38号文”规定：应严格控制（）药物作为外科围手术期预防用药。

抗生素联合应用的指征

之杨若古兰创作抗生素联合利用的指征标签：医药分类：药学常识联合用药的目的是提高疗效，减少副感化，延缓或防止抗药性的发生.抗生素的选择，应根据细菌培养和药敏试验的结果而定.以下几点可作为联合用药的指征:(1)病因未明且病情险峻的严重感染.如细菌性心内膜炎和败血症；(2)单一抗菌药物不克不及控制的严重感染，如严重的创伤、烧伤、产后感染、异物性肺炎及手术后惹起的感染；(3)持久用药或单用一种抗生素，细菌易发生抗药性者，如布氏杆菌病、结核病、沙门氏菌病、慢性尿路感染等；(4)普通抗生素不容易渗入部位的感染，如脑膜炎、骨髓炎等.抗生素的分类抗生素的分类方法有多种，根据其对微生物的感化方式可将其分为四类.Ⅰ类--繁殖期杀菌剂：包含青霉素类、头孢菌素类.其感化机理是能使敏感菌细胞壁的次要成分粘肽的合成，形成细胞壁缺损，失去渗透屏障感化而死亡.因为处于繁殖期的细菌其细胞壁的"粘肽"合成十分兴旺，因此Ⅰ类抗生素可显示出强大的杀菌效率Ⅱ类--静止期杀菌剂：主如果氨基甙类抗生素，如链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素及丁胺卡那霉素.对静止期细菌有较强的杀灭感化.多粘菌素类、喹诺酮类对静止期和繁殖期细菌都有杀灭感化.此类抗生素次要影响细菌蛋白质的合成.Ⅲ类--速效抑菌剂：次要包含氯霉素、红霉素、林可霉素及四环素类.此类抗生素能快速按捺细菌蛋白质的合成，从而按捺细菌的生长繁殖.Ⅳ类--慢效抑菌剂：包含甲氧苄氨嘧啶(TMP)、二甲氧苄氨嘧啶(DVD)、磺胺类等，其次要感化机理是按捺叶酸转化，间接按捺蛋白质合成而起抑菌感化，其感化较Ⅲ类药物慢.抗生素联合利用的后果抗生素联用的后果，与肌体免疫功能的强弱和病原菌对所联用抗生素的敏感性有关，还与抗生素联用的合理性有很大的关系.上面专对此成绩进行讨论.1. 药理性配伍禁忌两种或两种以上抗生素合用时，可出现加强、相加(加强、相加合称协同)、有关、拮抗四种景象.如Ⅰ类和Ⅱ类合用时，因为青霉素类或头孢菌素类破坏了细菌细胞壁的完好性，从而使氨基甙类更易进入细菌体内破坏细菌蛋白质而达到加速杀灭细菌感化.是以，Ⅰ类和Ⅱ类合用，可获加强感化.临床上对病原菌不明的细菌性感染，常选用青霉素类(如青霉素C、氨苄青霉素、邻氯青霉素等)与氨基甙类(如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)合用.这不但对C菌有较强的杀灭感化，而且对C菌和耐青霉素C的金葡菌也无效.Ⅰ类和Ⅳ类合用，普通不发生拮抗，多呈现有关感化.Ⅱ类和Ⅳ类合用，可获加强或相加感化.如多粘菌素和磺胺药合用，可加强对变形杆菌的抗菌感化.TMP 可加强四环素、庆大霉素、卡那霉素的抗菌感化.Ⅲ类和Ⅳ类并用，普通不发生拮抗而呈现相加感化.Ⅰ类和Ⅲ类合用，理论上Ⅲ类可拮抗Ⅰ类的抗菌效能.因为Ⅰ类次要妨碍细菌细胞壁的合成，在细菌敏捷繁殖期感化最强，对受按捺而不繁殖的细菌感化较弱.Ⅲ类可敏捷按捺细菌的生长繁殖，从而按捺Ⅰ类的感化.所以Ⅰ类和Ⅲ类通常不克不及并用.不过也有例外，如医治脑膜炎时，常将氯霉素和大剂量青霉素合用.但要留意用药顺序，应先用青霉素，2小时～3小时后再用氯霉素，防止拮抗感化的发生.普通认为，Ⅱ类和Ⅲ类合用，可获加强或相加感化.如四环素和链霉素联用，能加强对布氏杆菌的医治感化.红霉素和链霉素联用，对猪链球菌病有较好疗效，但要留意其实不是所有的Ⅱ类和Ⅲ类均可联用，如氨基甙类和氯霉素合用时，因氨基甙类次要使细菌的核蛋白聚合体分解，而氯霉素不单能波动此聚合体，而且障碍氨基甙类进入细菌体内发挥感化，从而拮抗氨基甙类的杀菌效能.同样道理氯霉素还可拮抗喹诺酮类的杀菌效能.普通说来，同类抗生素不宜联用，因为同类抗生素毒性反应类似，联用后可使毒性加强.如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基甙类抗生素，临床上不克不及合用.但感化点分歧的抗生素可以联用，如氯霉素与四环素、链霉素(或庆大霉素)与多粘菌素、庆大霉素(或卡那霉素)与喹诺酮类、磺胺药与抗菌增效剂等，因为它们可障碍蛋白质合成的分歧环节，故可发生加强或相加感化.2. 理化性配伍禁忌两种抗生素合用可起协同感化，其实不是说两种抗生素必定可以混合打针，能否混合，关键要看两者之间是否有理化性配伍禁忌.如临床上常把青霉素和磺胺嘧啶纳联用，作为对球菌所致脑膜炎的首选药，但因为磺胺嘧啶钠呈碱性，可使青霉素失效而失去杀菌效能，两者混合实质上只要磺胺起感化，是以不克不及用磺胺嘧啶钠浓缩青霉素，而应将它们分别打针.再如青霉素和庆大霉素两者有协同感化，但是如果将两者在同一输液瓶中配伍，青霉素中β-内酰胺环可使庆大霉素部分失去活性.羧苄青霉素、氨苄青霉素与庆大霉素混合，均可发生类似结果.两药不管在针筒内或输液瓶中均应防止合用.可分别将庆大霉素肌注，青霉素静注，或将两者分别肌注，从而防止两者的配伍禁忌，其协同感化的长处则可达到.在临床利用时可参考《256种打针液配伍变更检索表》，切忌盲目混合，在弄不清的情况下，宁可将两种药物分开打针，以避免影响药物疗效.总之，抗生素的联合利用是一个十分复杂的成绩，其疗效受多种身分制约.同时，抗生素彼此感化的不良反应发生率，也与所联用的药物种数成反比.合理的联合用药，必须建立在临床医学和药理学的基础上，才干充分发挥其疗效，防止不良反应的发生.是以，千万不要把抗生素联用作为"全能法宝"而盲目滥用.临床利用时，普通以二联为好.多种抗生素联用(特别是三联、四联)，不单添加了生产成本，而且还可能降低药物疗效，加速耐药菌株出现，弊多利少，实无须要.。

抗菌药物联合使用的基本原则

肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌
需入院治疗、但肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感不必收住ICU的患染（包括厌氧菌）、需氧G-杆菌、金者黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体
需入住ICU的重症肺炎链球菌、需氧G-杆菌、嗜肺军团患者菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金 A组：无铜绿假黄色葡萄球菌单胞菌感染危险因素
或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结
核分枝杆菌。（4）毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。
如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性
反应。联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。
单一抗菌药物不能控制的混合感染较长期用药使细菌有可能产生耐药性联合用药使毒性较大药物的剂量可相应减少
实用抗感染治疗学（第2版）
联合使用抗菌药物1
不同人群青壮年、无基础疾病患者老年人或有基础疾病患者常见病原体
社区获得性肺炎CAP
初始经验治疗的抗菌药物选择青霉素；阿莫西林；多西环素、米诺环素；第一代或第二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类第二代头孢菌素±大环内酯类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦±大环内酯类；呼吸喹诺酮类
1 4
MSSA
2
3
CID 2011:52 (1 February) .1 JID195:202,2007
其他情况
1、利福平或利福布丁联合伏立康唑，此联合属于禁忌，前者血清水平升高，而后者血清水平降低。 2、万古霉素或两性霉素B联合氨基糖苷类，它们均为肾毒性药物，联合会加重肾毒性。 3、亚胺培南联合更昔洛韦增加癫痫发作风险。 4、哌拉西林和头孢西丁联合拮抗抗假单胞菌属。

抗菌药物临床应用和规范化管理知识培训

#43;氨基苷类；两性霉素B+氟胞嘧啶。
⑹一般药物不易渗入感染部位：如中枢神经系统的感染。
二、抗菌药物的联合应用指征
注意事项：
⑴联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。
⑵联合用药通常采用2种药物联合，3种及3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。
手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
四、抗菌药物的预防应用
㈡外科手术预防用药
2、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
⑴ 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：
①手术范围大、时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，
如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博
器放置、人工关节置换等； ④高龄或免疫缺陷者等高危人群。
四、抗菌药物的预防应用
㈡外科手术预防用药
⑵ 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
抗菌药物临床应用管理规定
职资格医师签名。经口咽部粘膜切口的大手术
4、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；
4、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物， 3、特殊使用：应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签

抗菌药物的适应症和注意事项

抗菌药物的适应症和注意事项I 青霉素类抗生素本类药物可分为：(1）主要作用于革兰氏阳性细菌的药物如青霉素（G），苯氧甲基青霉素等.(2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林,苯唑西林,氯唑西林等.(3）广谱青霉素，对部分肠杆菌有抗菌活性如氨苄西林，阿莫西林，对多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林，美洛西林等。

1．适应症：青霉素：适用于溶血链球菌，肺炎链球菌,对青霉素敏感的金葡菌等革兰氏阳性菌感染，包括败血症，肺炎，脑膜炎,呼吸道感染,中耳炎以及破伤风，气性坏疽，炭疽，白喉,流脑，梅毒，淋病,回归热，钩端螺旋体病，放线菌病等。

普鲁卡因青霉素可供肌注，苄星青霉素为长效制剂，苯甲氧基青霉素耐酸可口服，其抗菌谱与青霉素相仿. 耐青霉素酶青霉素:抗菌谱与青霉素相仿，效稍差，但对青霉素酶稳定，可用于因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染。

广谱青霉素：对革兰氏阳性菌与青霉素相仿,同时对革兰氏阴性菌有效,还可用于肠道,尿路，胆道，腹腔等感染.2．注意事项（1）无论何种途径给药，用前必须询问有无青霉素过敏史及其他过敏史，并须先做皮试。

（2）一旦发生青霉素过敏性休克，立即给予注射肾上腺素，吸氧，并用升压药，皮质激素等治疗.(3）全身大剂量应用可引起反射增强，肌肉痉挛，抽搐，昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病)，此反应易出现于老年或肾功能减退者.（4)青霉素不用于鞘内注射。

(5）青霉素钾盐不可快速静脉注射。

（6）本类药物在碱性溶液中易失活.II．头孢菌素类抗生素：头孢菌素类根据抗菌谱，抗菌活性，对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同,目前分为四代。

第一代主要作用于需氧革兰氏阳性球菌，以头孢拉定为代表,口服剂尚有头孢氨苄，头孢羟氨苄等.第二代对革兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差，但对部分革兰氏阴性革菌有效，有头孢克洛,头孢呋辛酯，头孢丙烯等。

第三代对肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌有强大的抗菌作用，头孢他定,头孢哌酮还对铜绿假单胞菌有高度抗菌活性,除上述二种外尚有头孢噻肟，头孢曲松,口服品种有头孢克肟，头孢泊肟脂等，口服制剂对铜绿假单胞菌无效。

抗菌药物联合用药原则

抗菌药物联合用药原则抗菌药物联合用药是指将两种或更多种抗菌药物同时使用，旨在提高抗菌疗效、减少细菌耐药性发生和提供更广谱的抗菌覆盖。

抗菌药物联合用药涉及到许多原则和考虑因素，包括选择合适的联合药物、适当的剂量和用药方案、药物相互作用的正确评估等。

首先，选择合适的联合药物是十分重要的。

联合药物应具有不同的抗菌谱、不同的作用机制和互补的药动学特性。

例如，青霉素和阿米卡星联合使用可以产生协同作用，对肺炎链球菌等青霉素敏感的细菌具有较高的抗菌活性。

此外，一些细菌可能具有耐药性基因，同时也可能产生其他耐药机制，选择具有不同作用机制的联合药物可以减少细菌耐药性发生的风险。

其次，剂量和用药方案的选择也是十分重要的。

联合用药的剂量应根据每种药物的药物动力学和药效学特性以及目标细菌感染的性质来确定。

一般来说，联合用药时可以考虑调整剂量，使每种药物在为最佳抗菌活性的情况下达到良好的药物浓度。

此外，用药方案应由专业医生根据患者的具体情况制定，包括给药途径、给药频次和疗程等。

在使用抗菌药物联合用药时，药物相互作用是需要注意的因素之一、抗菌药物之间可能出现相互作用，影响药物的吸收、分布、代谢和排泄等药物动力学过程。

例如，红霉素和四环素同时使用可以相互影响药物在体内的吸收，降低抗菌活性。

因此，在联合用药时应充分考虑药物相互作用的可能性，并避免不必要的药物干扰。

此外，还应根据具体感染的性质和严重程度来确定是否使用抗菌药物联合用药。

对于一些非常规或难治性感染，例如多重耐药菌引起的感染或重症感染，联合用药可以提供更广谱的抗菌覆盖，并增加治疗成功的机会。

然而，在选择抗菌药物联合用药时，也要注意避免过度使用和滥用抗菌药物，以减少细菌耐药性的发生和传播。

总之，抗菌药物联合用药是一种有效的治疗感染的策略，可以提高抗菌疗效、减少细菌耐药性发生和提供更广谱的抗菌覆盖。

在实施抗菌药物联合用药时，应选择合适的联合药物、根据患者的具体情况选择适当的剂量和用药方案，评估和避免药物相互作用，并根据感染性质和严重程度来确定是否使用联合用药。

抗菌药物联合用药原则及分级管理原则

抗菌药物联合用药原则及分级管理原则抗菌药物是用来治疗各种细菌感染的药物，但滥用抗菌药物容易导致细菌耐药性的产生，进而影响治疗效果。

因此，合理使用抗菌药物是至关重要的。

本文将就抗菌药物联合用药的原则以及分级管理原则进行详细探讨。

一、抗菌药物联合用药原则1. 确定感染病原体：在开始抗菌治疗时，首先要明确感染病原体的种类和药敏情况，以选择最合适的抗菌药物。

2. 考虑联合用药：对于病情复杂或有多重感染的患者，可以考虑联合应用两种或两种以上的抗生素，以增强疗效、缩短治疗时间。

3. 选择合适的抗生素：根据患者的病情、药敏结果和药物的药代动力学特点选择合适的抗生素。

4. 避免重复覆盖：在联合用药时，应避免多种药物有相同的作用机制，以免出现重复覆盖的情况。

5. 避免拮抗作用：在选择抗生素时，应避免出现相互拮抗的情况，否则会减弱抗菌效果。

6. 避免药物不良反应：在联合用药时，要注意各种抗生素的药物不良反应，避免出现不良反应过大的情况。

7. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、肝肾功能、药物过敏等因素个体化选择抗菌药物。

二、抗菌药物分级管理原则1. 一线药物：对于常见的细菌感染，根据药敏结果选择一线抗菌药物进行治疗，如青霉素、头孢菌素等。

2. 二线药物：当一线抗菌药物治疗无效或耐药时，可以考虑使用二线抗菌药物，如氨苄青霉素、庆大霉素等。

3. 三线药物：对于罕见的或多重耐药的感染，可以选择三线抗菌药物，如利奈唑胺、替考拉宾等。

4. 权衡疗效和费用：在选择抗菌药物时，要权衡其疗效和费用，避免因为药物费用过高而影响患者的治疗进程。

5. 指导合理使用：医务人员应当对患者进行合理的抗菌药物使用指导，包括用药时间、用药剂量等，避免患者自行减少或增加药物剂量。

6. 加强监测评估：在抗菌药物治疗过程中，需要加强患者的监测评估，包括细菌培养结果、感染症状等，及时调整治疗方案。

总结：合理使用抗菌药物对于保护抗生素的疗效和延长其使用寿命非常重要。

抗菌药物用药原则

抗菌药物用药原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物抗菌药物主要用于治疗细菌性感染，因此只有诊断为细菌性感染者才有指征应用抗菌药物。

非细菌性感染者一般不使用抗菌药物。

二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物是抗菌药物治疗的关键步骤。

通过细菌培养和药敏试验，可以确定感染的病原菌种类和药物敏感情况，为选择合适的抗菌药物提供依据。

三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药抗菌药物的作用机制和体内过程各不相同，因此应根据药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。

在选择抗菌药物时，需要考虑药物的抗菌谱、药代动力学特点、不良反应等因素。

四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案应根据患者的病情、病原菌种类以及抗菌药物的特点进行制订。

综合考虑患者的年龄、性别、生理状况等因素，以及抗菌药物的抗菌谱、药代动力学特点、不良反应等因素，制定出最适合患者的治疗方案。

五、联合用药指征为：病因未明的严重感染；单一抗菌药物不能控制的严重感染；免疫缺陷患者发生细菌感染；细菌性心内膜炎或败血症等联合用药一般只用于严重感染或单一抗菌药物不能控制的严重感染。

联合用药可以扩大抗菌谱，增强抗菌效果，降低耐药性的发生。

但联合用药也有一定的风险，如不良反应的发生率会增加，因此应严格掌握联合用药的指征。

六、抗菌药物的局部应用宜尽量避免，以防耐药产生局部应用抗菌药物容易导致耐药性的产生，因此应尽量避免局部应用抗菌药物。

如果必须局部应用，应选择具有良好抗菌效果且不良反应较小的药物。

七、抗菌药物的预防应用应严格控制预防应用抗菌药物应当严格控制，因为不合理的预防用药会导致耐药性的产生和菌群失调等不良后果。

预防用药应当根据患者的具体情况和感染风险进行评估，并按照医生的建议使用。

抗菌药物的联合应用完整版

抗菌药物的联合应用集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]抗菌药物的联合应用抗生素的联合用药是指同时应用两种或两种以上的抗菌药物。

临床上多数感染应用一种抗生素即可控制，但当临床上通过扩大抗菌谱来达到治疗单一抗生素不能控制的严重感染、在实验室检查未明确前进行经验性治疗、减少耐药情况的发生、降低药物毒副作用或获得抗生素的协同作用等目的时，常常采取联合用药。

抗生素联合使用是临床治疗混合性细菌感染、多重耐药菌感染及重症感染的重要手段之一，也是应用细菌耐药突变选择窗(mutantselectionwindow，MSW)理论减少细菌耐药产生的一种用药策略。

但不合理的联合用药反而会减弱抗菌作用甚至产生严重的毒副反应、二重感染，因此临床医生应明确联合用药指征合理应用抗生素。

1 抗菌药物联合应用的理论依据抗菌药物联合在体外或动物体内可表现为“无关”、“相加”、“协同”和“拮抗”四种作用,人体内除非有严格对照的临床试验,这些作用不易判断或鉴别。

无关作用指联合应用后总的作用不超过联合用药中较强者，等于两者相加的总和称为相加作用，联合后的效果超过各药作用之和为协同作用,拮抗作用为联合用药的作用因相互发生抵消而减弱。

根据抗生素对微生物的作用方式，目前将抗生素分为四大类，第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类等；第二类为静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多黏菌素类等（对繁殖期及静止期细菌均有杀菌作用）；第三类为快效抑菌剂如四环素类、氯霉素类及大环内酯类抗生素等；第四类为慢效抑菌剂如磺胺类、环丝氨酸等。

其中一类和二类常联合应用，如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合治疗感染性心内膜炎,机制为β-内酰胺类可作用于细菌细胞壁转肽酶造成细胞壁的缺损而有利于氨基糖苷类进入细胞内作用于靶位所致。

第三类可因快速阻断了细菌细胞蛋白质合成使细菌处于静止状态致使作用于细菌繁殖期的一类药物活性减弱；第三类与第二类合用可获得相加或协同作用；四类慢效抑菌剂不会影响一类药物的杀菌作用；同类抗生素也可合用，但作用机制或作用方式相同的抗菌药物合用，有可能增加毒性或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象。

抗菌药物临床应用指导原则最新版本

治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；
治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
精品课件
（1.轻三症）给药途径
服)
重症感染、全身性感染
胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。
氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。
精品课件
（五）抗疗菌程药物疗程因感染不同而
异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
精品课件
给药方法：
清洁手术：在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况洁手术，术前用药一次即可。
清洁-污染手术：预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
污染手术：可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。

抗菌药物临床应用实施细则

抗菌药物临床应用实施细则为加强我院抗菌药物临床应用的管理;指导临床医生正确合理应用抗菌药物;根据卫生部2015版抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知、卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知的精神;结合我院的实际情况;特制定本实施细则..一、抗菌药物使用基本原则根据2015版抗菌药物临床应用指导原则;临床医生在合理选择和使用抗菌药物时必须遵循以下几个基本原则：一抗菌药物治疗性应用的基本原则1.诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果;诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物..缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据;诊断不能成立者;以及病毒性感染者;均无应用抗菌药物指征..2.尽早查明感染病原;根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用;原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性;即细菌药物敏感试验以下简称药敏试验的结果而定..因此有条件的医疗机构;对临床诊断为细菌性感染的患者;应在开始抗菌治疗前;及时留取相应合格标本尤其血液等无菌部位标本送病原学检测;以尽早明确病原菌和药敏结果;并据此调整抗菌药物治疗方案..3.对于临床诊断为细菌性感染的患者;在未获知细菌培养及药敏结果前;或无法获取培养标本时;可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体;并结合当地细菌耐药性监测数据;先给予抗菌药物经验治疗..待获知病原学检测及药敏结果后;结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者;应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施..4.在给予抗菌药物治疗前;均应对该病人肝、肾功能进行评估;根据肝、肾功能情况相应调整抗菌药物的给药方案..5.抗菌药物品种不宜频繁更换;一般应观察72小时;重症一般观察48小时;可进行必要的药物品种与方案的调整..6.抗菌药物的用药疗程;一般感染疾病在症状体征消失后;72小时停用;特殊感染者按特定疗程执行..7.门诊处方抗菌药物一般以3日量为原则;最多不超过7日结核病治疗除外..8.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案;包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等..9.在应用抗菌药物治疗时;应重视抗菌药物与其他药物之间的相互作用..使用毒副作用大的抗菌药物如氨基糖苷类、二性霉素、多粘菌素、万古霉素等时;条件成熟时应进行血药浓度监测;以提高用药安全..10.加强抗菌药物不良反应监测;及时发现妥善处置;认真执行药品不良反应报告制度..二抗生素联合用药的指征和原则抗菌药物的联合应用单一药物可有效治疗的感染不需联合用药;仅在下列情况时有指征联合用药..1.病原菌尚未查明的严重感染;包括免疫缺陷者的严重感染..2.单一抗菌药物不能控制的严重感染;需氧菌及厌氧菌混合感染;2种及2种以上复数菌感染;以及多重耐药菌或泛耐药菌感染..3.需长疗程治疗;但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染;如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群;需要应用不同抗菌机制的药物联合使用;如结核和非结核分枝杆菌..4.毒性较大的抗菌药物;联合用药时剂量可适当减少;但需有临床资料证明其同样有效..如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌性脑膜炎时;前者的剂量可适当减少;以减少其毒性反应..联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合;如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合..联合用药通常采用2种药物联合;3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况;如结核病的治疗..此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多..三抗菌药物预防性应用的基本原则在下列情况下可采用预防治疗：1.风湿热病人;定期采用青霉素G;以消灭咽部溶血性链球菌;防止风湿热复发..2.风湿性或先天性心脏病进行手术前后;用青霉素G或其它适当的抗生素;以防止亚急性细菌心内膜炎的发生..3.战伤或复合外伤后;采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽..4.严重烧伤后;在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染;或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗菌药物防止败血症的发生..二、围手术期抗菌药物的预防性应用一预防用药目的主要是预防手术部位感染;包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染;但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染..二预防用药原则围手术期抗菌药物预防用药;应根据手术切口类别表1-1、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素;综合考虑决定是否预防用抗菌药物..但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作;也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施..<一>、非手术患者抗菌药物的预防性应用一预防用药目的预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染..二预防用药基本原则1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群..2.预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据..3.应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药;不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染..4.应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染;而非任何时间可能发生的感染..5.应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况..可以治愈或纠正者;预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者;药物预防效果有限;应权衡利弊决定是否预防用药..6.以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道包括气管插管或气管切口患者..三对某些细菌性感染的预防用药指征与方案在某些细菌性感染的高危人群中;有指征的预防性使用抗菌药物;预防对象和推荐预防方案;见附录1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用..此外;严重中性粒细胞缺乏ANC≤0.1×109/L持续时间超过7天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者;在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征;但由于涉及患者基础疾病、免疫功能状态、免疫抑制剂等药物治疗史等诸多复杂因素;其预防用药指征及方案需参阅相关专题文献..<二>、围手术期抗菌药物的预防性应用一预防用药目的主要是预防手术部位感染;包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染;但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染..二预防用药原则围手术期抗菌药物预防用药;应根据手术切口类别表1-1、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素;综合考虑决定是否预防用抗菌药物..但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作;也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施..表1-1手术切口类别切口类别定义Ⅰ类切口清洁手术手术不涉及炎症区;不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官Ⅱ类切口清洁－污染手术上、下呼吸道;上、下消化道;泌尿生殖道手术;或经以上器官的手术;如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术;以及开放性骨折或创伤手术等Ⅲ类切口污染手术造成手术部位严重污染的手术;包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者Ⅳ类切口污秽－感染手术有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术注：1.本指导原则均采用以上分类;而目前我国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类;其Ⅰ类与本指导原则中Ⅰ类同;Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类;Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类..参考本指导原则时应注意两种分类的区别..2.病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作;其预防用药参考附录3..（三）抗菌药物品种选择1.根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑..2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种..3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药;避免不必要的联合使用..预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌..如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术;通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物..结肠、直肠和盆腔手术;应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物..4.头孢菌素过敏者;针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类..5.对某些手术部位感染会引起严重后果者;如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等;若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA定植的可能或者该机构MRSA发生率高;可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染;但应严格控制用药持续时间..6.不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药..鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高;应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药..7.常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择;参照2015年版抗菌药物临床应用指导原则..四给药方案给药方法：给药途径大部分为静脉输注;仅有少数为口服给药..三、侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用根据现有的循证医学证据、国际有关指南推荐和国内专家的意见使用..四、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的基本原则：1.肾功能减退患者药物的应用：①尽量避免使用肾毒性抗菌药物;确有应用指征时;有条件的需进行血药浓度监测;据以调整给药方案;达到个体化给药..②宜选择主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢的抗菌药物..③若选择主要经肾排泄;药物本身应无肾毒性;或仅有轻度肾毒性的抗菌药物;剂量需适当调整..④若选择经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物;应酌情调整给药剂量..2.肝功能减退患者抗菌药物的应用：①应用主要由肝脏清除的抗菌药物;清除明显减少;但并无明显毒性反应发生;可正常使用;但需谨慎;必要时减量;并严密监测肝功能..②应用主要经肝脏或有相当量经肝清除或代谢;消除减少;并可导致毒性反应发生的;应避免使用此类药物..③主要以肾、肝两途径排出的抗菌药物者;肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用..④药物主要由肾排泄;肝功能减退者不需调整剂量..3.老年患者抗菌药物的应用①老年人肾功能呈生理性减退;接受主要经肾排泄的抗菌药物时;应按轻度肾功能减退情况减量给药;可用正常治疗量的2/3—1/2..②老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物;毒性大的抗菌药物应尽可能避免应用;有明确应用指征时应严密观察下慎用;有条件应进行血药浓度监测;据此调整剂量;使给药方案个体化;以达到用药安全、有效的目的..4.新生儿患者抗菌药物的应用：新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟;应避免应用或禁用可能发生严重不良反应的或毒性大的抗菌药物;以防止对新生儿的肝、肾及中枢神经系统等重要器官造成损害..随着新生儿体重和组织器官日益成熟;抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化;因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案..5.小儿患者抗菌药物的应用：小儿患者应尽量避免使用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、多粘菌素、四环素类、喹诺酮类等抗菌药物;避免对小儿患者肝、肾造成损害或影响其牙釉质发育、骨骼发育..6.妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用：①妊娠期抗菌药物的应用;需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响..对胎儿有致畸或明显毒性作用和对母体和胎儿均有毒性作用者;应避免应用..②哺乳期患者抗菌药物的应用;需考虑药物经乳汁分泌量较高或虽然不高;但存在对乳儿潜在影响并可能出现不良反应的抗菌药物应避免使用;以策安全..哺乳期患者应用任何抗菌药物时;均应嘱其暂停哺乳..二、抗菌药物的管理1.成立以院长为第一责任人;医务、药学、检验、院感、人事、财务等部门负责人为成员的抗菌药物临床应用管理工作组..办公室设在药剂科;由药剂科负责日常抗菌药物管理工作..2.制定县抗菌药物遴选制度和抗菌药物采购目录..3.对抗菌药物按“非限制使用”一线、“限制使用”二线和“特殊使用”三线实行分级管理;明确不同级别医生的抗菌药物处方权限..4.临床医师可以开具非限制使用抗菌药物;限制使用药物应具有主治医师以上职称人员开具;特殊使用药物需高级专业技术职务任职资格医师或科主任签名..紧急情况下医师可以越级使用;但仅限于一天用量..5.卫生部规定的需特别管理的药品如美罗培南、万古霉素等;必须填写抗菌药物审批表..特殊情况下使用;需在24小时内完善审批手续..6.门急诊处方抗菌药以单用为主;严格控制多药联用抗结核治疗除外;门诊、急诊抗菌药物使用的时间原则上不超过3天;慢性病不超过7天..使用率控制在20%以下..药剂科定期分析;并将分析结果进行通报..7.医院感染管理科会同检验科进行细菌耐药率统计通报;定期分析全院的常见病原菌分布及耐药情况;每季度公布一次..8.开展对多重耐药菌的监测..由感染管理科定期将结果报送药剂科..9.对细菌耐药率高于75%的药品暂停其在本院的临床使用;根据追踪细菌耐药监测结果;再决定是否恢复其临床应用..在停用期间;特殊病例使用需经抗菌药物指导专家会诊;并经分管医疗院长同意后;在药敏指导下使用..10.使用或更改抗菌药物前采集标本作病原学检查;力求做到有样必采;住院病人送检率力争不低于30%..11.使用、更改、停用抗菌药物均要求在病历上有详细的分析记录;并纳入病历质量考核..12.药剂科做好抗菌药物使用的动态监测;并对抗菌药物临床应用情况进行分析、评价病案分析与处方评价相结合;评价结果定期通过文件和院内公开栏等方式进行公示和通报..13.医务科根据评价结果对相关科室进行考核;并对医务人员进行合理用药等知识的培训..14.医院实行不合理用药干预措施;与科室、个人挂钩..医务科、感染管理科、药剂科等参与考核管理..。

抗生素的联合用药原则和相互作用

抗生素的联合用药原则和相互作用在qq群聊天经常会谈起抗生素的联合应用问题，见仁见智，各有各的看法和观点。

有的说头孢类和克林用了很长时间，效果很好；有的人就反对说这样联用不合理，常常争得面红耳赤却谁也说服不了谁。

就此将抗生素的联合用药原则及相互作用行文如下，非本人一家之言，乃医药权威人士多年经验之积累所成，有意者可借鉴参考。

联合用药指征：1 不明原因的严重感染。

2 混合感染。

3 难治性感染。

4 需长时间用药的感染。

5 为了增强疗效。

6 为了减轻不良反应。

抗生素分类：A 繁殖期杀菌药：β－内酰胺类（青霉素类，头孢菌素类，头霉素类，硫霉素类等），万古霉素类。

B 静止期杀菌药：氨基甙类，喹诺酮类，杆菌肽类，多粘菌素。

C 快速抑菌药：氯霉素类，大环内酯类（红霉素），四环素类，林可霉素类。

D 慢效抑菌药：磺胺类，环丝氨酸。

联合用药的相互作用：A+B=协同，即作用加强。

A+C=拮抗，即效果降低。

B+D=协同或无关。

C+D=累加，即作用互补。

A+D=累加或无关。

C+B=累加或协同。

大家如果画个图表，看起来会一目了然。

限于笔者对电脑的无知，只能这样列出，有意者可将四类药物分置四个角，用连线连起，将相互作用标记于上，会非常清晰。

特别提示，A类繁殖期杀菌药作用原理为抑制细胞壁粘肽的合成，是细菌不能合成细胞壁缺损，菌体膨胀裂解而死亡。

故而联用C类速效抑菌药时将会不起作用。

因为C类药物作用机制为可与细菌核蛋白体50S 亚基结合，抑制肽酰基转移酶，使蛋白质肽链延伸受阻而抑制细菌生长。

而细菌不生长则不会合成细胞壁，使A类药物失去作用。

------------------------------------------1.β-内酰胺类药物与丙磺舒合用，可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。

因此，二者合用时，应注意减少前者的用药剂量。

2.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。

如：氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。

抗菌药物联合使用的基本原则

抗菌药物联合使用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；
3.抗菌药物的经验治疗；
4.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；
5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗
磺胺药环丝氨酸等
抗菌药物联合
1 结果
2 机制 3 临床应用 4 存在问题
协同作用
机制不同作用于不同环节
磺胺药与甲氧苄啶的联合
作用机制不同，联合后发生协同作用
第一类联合第二类、两性霉素联合氟胞嘧啶
内酰胺酶抑制剂复方
哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等
抑制不同的耐药菌利福群平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四联
联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。
抗菌药物联合
1 结果
2 机制 3 临床应用 4 存在问题
抗菌药物联合应用结果
无关累加协同拮抗
体外或动物实验
0000 1234
抗菌药物分类
青霉素类头孢菌素类氟喹诺酮类
氨基糖苷类多粘菌素类
四环素类氯霉素类大环内酯类
者
色葡萄球菌、卡他莫拉环内酯类；呼吸喹诺酮类
菌
需入院治疗、肺炎链球菌、流感嗜血第二代头孢菌素±四环素类、大环内
但不必收住杆菌、混合感染（包括酯类静脉给药；静脉滴注呼吸喹诺酮 ICU的患者厌氧菌）、需氧G-杆菌、类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒
金黄色葡萄球菌、肺炎巴坦±四环素类、大环内酯类静脉给支原体、肺炎衣原体药；头孢噻肟、头孢曲松±四环素类、

抗菌药的联合应用

联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。

不同种类抗生素联合应用可表现为协同、累加、无关、拮抗四种效果。

按其作用性质可分为四类：①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；④慢效抑菌剂，如磺胺类。

不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。

（一）抗菌药联合应用后其结果有以下几种情况协同、累加、无关或拮抗作用。

据报道两种抗菌药物联合应用时约25%发生协同作用；60%～70%为无关或累加作用（大多数为无关作用）；而发生拮抗作用者仅占5%～10%，繁殖杀菌期杀菌剂与静止杀菌剂联用后获协同作用的机会增多；快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合可产生拮抗作用；快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用，快效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用；静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同和累加作用；繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用。

繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用，常发生协同和累加作用。

（二）联合用药适应证临床没有明确指征不宜联合应用抗生素，不合理的联用有仅不能增加疗效，反而降低疗效增加不良反应和产生耐药性机会。

因此要严格控制联合用药。

以下5种情况可作为联合应用抗生素的参考指征：1．混合感染。

2．严重感染。

3．感染部位为一般抗菌药物不易透入者。

4．抑制水解酶的菌种感染。

5．为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素类药物者，而该类细菌极易产生抗药性；如结核菌。

（三）常见病原菌的联合用药在病原菌及敏情况不明时，可根据临床所见判断可能的病原菌，并凭经验选用抗生素进行治疗，药敏试验有结果后，再根据药敏试验选用抗生素。

1．葡萄球菌感染约90%的葡萄球菌株能产生青霉素，对青霉素G氨基苄青霉素及四环素高度耐药。

近年来对红霉素、卡那霉素耐药率也升高，而对庆大霉素、氯霉素、强力霉素等耐药率低，对头孢噻吩、头孢吡啶、万古霉素及利福平极少耐药。