上消化道气钡双对比造影方法--详细步骤及图片实例
消化道钡餐造影的x线ppt课件
道钡剂造影操作注意要点：
透视与照片结合 形态与功能并重 触诊的使用
5、造影前准备
2）结肠造影和排便造影需要清洁肠 道。 3）造影前禁用铋剂和钙剂。 4）活动性出血应一周后再检查。
1）检查前禁食、水6h，
6、常用检查种类
食道造影 (咽部--贲门) 上消化道造影（食道、胃、十二指肠） 全消化道造影（上消+小肠） 结肠造影 小肠造影 排便造影
3、禁忌症
（1）有消化道梗阻或狭窄 （2）近期消化道大出血 （3）疑有消化道穿孔 （4）全身严重衰竭
其他检查方法：CT、MRI、超声、 血管造影。
X线检查方法
（一）X线普通检查 透视和平片 消化道不存在良好的自然对比。所以普通检查对胃肠道疾病的诊 断价值有限。透视和平片仅用于某些特殊疾病时（如:肠梗阻、消 化道异物和消化道穿孔等），一般都需借助人工对比（造影）的 方法。 （二）造影检查 1 、造影方法演变 （1）传统的钡剂造影法： 单对比造影，造影剂只用硫酸钡， 观察胃肠道边缘， 借助 手的压迫了解胃肠道黏膜改变。（由于机器设备的原因，过去以 近台操作为主，检查医师接受X线的辐射，所以检查的数量少、 阳性率较低） （2）气钡双重对比造影法 简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，气体使管腔膨胀， 然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，以显示粘膜面的正面细 微结构及微小异常。（加之遥控电视系统的应用，使成像质量有 明显的提高。同时病人和大夫接受的放射线剂量大大减少。数字 胃肠机器的问世，更为X线造影开辟了新天地。）
器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区 并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为 了能够分段显示各器官各部分的双对比区
胃肠道X线气钡双对比造影及基本病变-锋版
半立（40-60°)左前斜10-20°：观察结肠脾曲、左 侧横结肠及降结肠中上段
半立仰卧位（40-60°）：观察横结肠及结肠肝曲、脾曲
半立（30-60°）右前斜10-20°位：观察结肠肝区、 右侧横结肠及升结肠上中段。
仰卧头低10°右前斜10-20°位：观察回盲部
胃肠道常见疾病
• 食管癌 • 食管静脉曲张 • 消化性溃疡 • 胃癌 • 肠结核 • 结肠癌 • 结肠息肉 • 克隆恩氏病
• 髓质型：管腔不 同程度狭窄，范 围较长，有大小 不一结节样肿物， 病灶上下缘与正 常食管交界处呈 斜坡样表现。
• 蕈伞型：为类圆形或 椭圆形肿块突向官腔， 上下缘呈圆顶状隆起， 多为分叶状边缘，可 累及食管周径之一部 分或大部。官腔变狭 窄。
• 溃疡型：显示不规 则的龛影，切线位 多见龛影深入管腔 内，溃疡边缘隆起 者，X线显示出半月 征。
左
右
后
前
前
前
斜
斜
位
位
位
• 胃：服钡剂约100ml，让病人反复左、右反转身体
以达到钡剂充分冲刷胃粘膜、均匀涂布于粘膜表面 之目的，
①仰卧位双对比：主要用于观察胃体下部、角切迹 及窦部后壁粘膜。
②仰卧右前斜位双对比：以达到胃窦部及角切迹部位 清晰的双对比。
③半立左前斜位双对比：升起台面45°，左前斜位 观察胃体上部、胃底及贲门区。
胃底静脉曲张
龛影：粘膜纠集
项圈征
狭颈征
指 状 痉 挛 切 迹
十二指肠球底部腔外龛影
十二指肠球变形
十二指肠球变形
胃大弯侧充盈缺损
侵润性胃癌，“革囊”胃。
环堤：龛影周围宽窄不
等的透明带，轮廓不规
溃 则而锐利，其中常见结
上消化道气钡双对比造影方法
VS
分类
根据检查时使用的造影剂类型和检查方式 的不同，上消化道气钡双对比造影可分为 常规气钡双对比造影和数字气钡双对比造 影等。其中，常规气钡双对比造影是使用 传统的医用硫酸钡溶液作为造影剂，而数 字气钡双对比造影则是使用数字X线设备 进行成像。
02
上消化道气钡双对比造 影的原理
气体的作用
01
02
开展上消化道气钡双对比造影的影像与病理对照研究，深入探讨 病变的影像学特征和病理基础。
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检查中的步骤
01
02
03
04
插管
医生会将一根带有气囊的导管 插入患者的鼻腔，将气囊充气 ，使导管与胃壁紧密贴合。
口服造影剂
患者需口服适量的造影剂，以 便更好地显示消化道黏膜。
充气
医生会将空气注入胃内，使胃 部扩张，更好地显示胃黏膜的
形态。
拍片
医生会在不同角度对胃部进行 拍片，以便更好地观察胃黏膜
显示病变
钡剂可以粘附在消化道内 壁，显示病变的存在和位 置。
观察蠕动
钡剂可以观察消化道的蠕 动情况，从而判断消化道 的健康状况。
双对比造影的原理
双重对比
通过气体的扩张和钡剂的填充， 实现消化道的双重对比，使病变 更加明显。
动态观察
通过X线动态观察，可以更加准确 地判断病变的性质和位置。
03
上消化道气钡双对比造 影的方法
检查前的准备
饮食调整
检查前1-2天需进食易消化、少 渣的食物，避免进食产气过多 的食物，如豆类、碳酸饮料等 。
禁食禁水
检查前需禁食禁水6-8小时，以 确保胃内食物排空。
药物停用
上消化道造影
上消化道气钡造影须知
一.食道造影.
1.常规食道造影适应症:食管肿瘤、憩室、静脉曲张、异物、炎症，
食道裂孔疝、会厌症阳性、食道失弛缓症、食管临近器官病变如胸部.心脏、主动脉、纵膈等疾病。
2.禁忌症：无绝对禁忌，单食管静脉曲张大出血时和食物气管管瘘
时慎重。
3.食管造影检查方法:胸腹透视或拍片，口服产气剂、稀钡。
二.胃及十二指肠低张双对比造影(即上消胃造影)
适应症：适用于胃癌、十二指肠癌、胃炎、胃憩室、胃息肉、胃结石、胃粘膜脱垂、胃扭转、胃结核、胃内异物、贲门失弛缓症、贲门反流、十二指肠球部病变、十二指肠壅积、十二指肠结核等疾病。
三.禁忌症：上消化道穿孔；肠梗阻；肠道大出血后一周之内,潴溜液较多不能检查。
四.造影前患者的准备工作:检查当天早上禁水食物,必须空腹,11点以后胃内产生大量潴溜液停止检查。
全消化道造影操作流程
全消化道造影操作流程如下：
1.患者在X线造影机前，让胃部变得充盈。
2.服用硫酸钡造影剂。
3.医生站在患者附近观察影像，并提醒患者改变体位，以便查看消
化道的具体情况。
4.为了使造影效果更好，患者在进行该检查前8小时左右不能喝水
和进食。
5.全消化道造影一般分为两个部分进行，先完成食道、胃及十二指
肠等的影像学观察，大约1小时再进行小肠检查，之后间隔2~3小时还要重复观察肠道情况。
6.如果在检查过程中发现了消化道的异变，之后还可以进一步完成
CT检查、胃镜检查、结肠镜等的检查项目。
7.为了保证造影检查效果，还需要注意在进行检查的前3天，停止
服用葡萄糖酸钙等容易影响胃肠道功能的药物。
上消化道造影检查PPT
（2）间接征象 ①激惹征； ②幽门痉挛、梗阻； ③胃分泌增加； ④球部固定压痛。
十二指肠球部溃疡
激惹征
可见多个 小龛影
十二指肠憩室
病理：管壁局部发育 不良，肌壁薄弱，内 压升高
胃呈囊袋状，轮廓在胃小弯侧及胃窦部大弯侧一般 光滑整齐，胃底及胃体部大弯侧常呈锯齿状。胃粘膜 皱襞宽度不超过5mm，胃小弯侧粘膜平行排列，而胃 体部大弯侧及胃底部粘膜较粗且弯曲，略呈网格状。
十二指肠
➢ 解剖毗邻及形态：上接胃 ，下延空肠。
➢ 分段（分部）：球、降、 水平、升部。
➢ 粘膜纹形态：球部纵形、 余部羽毛状。
造影表现
➢ 充盈相 概貌：可塑弯管状结构，壁光、滑、柔软，弧度自
然。 定位：C6-T11、25cm、中线偏左。 压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压
迹：光而浅。
➢ 粘膜相 2-5条、纵行、相互平行、细条状透亮影、<2mm。
食管第一生 理狭窄段
食管正常影像解剖
食
主动脉弓压迹
管 生
左主支气管压 迹
理
性
压
左心房压迹
迹
食管第三
生理狭窄段
食管功能--蠕动排空 腔内无滞留、无返流
右前斜位钡剂充盈像及粘膜像
左前斜位钡剂充盈像及粘膜像
典型异常食管影像
食管癌： 1. 粘膜皱襞破坏、中断、消失 2. 管腔狭窄 3. 不规则充盈缺损 4. 腔内龛影 5. 管壁僵硬
贲门失弛缓症：
食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状、萝卜根状 或鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，管壁柔软 。
如何做胃肠钡餐造影 PPT
缓慢转体，可先左转再缓慢右转。做完检 查后，若食道片拍摄的不好可再吞钡，补 摄食道、贲门、胃底，然后再摄胃的充盈 像。
一般拍摄①食道两张，有病变的再加点片。
②胃前后壁粘膜像。③后壁右前斜位像 （显示幽门粘膜）及左右斜位双对比像。 ④右侧半卧位像。⑤贲门轴位像。⑥立位 充盈像、球部及十二指肠肠圈像，
术前准备
上消化道钡餐造影术前准备很重要，时间 一般都选择早晨，要求患者空腹，禁食水。 要注意有的患者特别是农村患者，他们往 往有时早晨吃过药或其他的东西而告知没 吃早饭。要详细的阅读申请单和询问病史， 然后是设备及钡剂的准备。
操作方法
四像 ：粘膜像、充盈像、加压像和气钡双 重像。
粘膜像 服少量钡（在未服产气粉时）， 可真实地反映粘膜，缺点是粘膜不清晰。
阅片
谢 谢！
3、 654-2 20mg ，10min后取立位右前斜位， 含一大口钡剂（40-50ml）并张口内含大口 气体一并吞下。
摄片：正位、右前斜位充盈像，左前斜位 粘膜像。
胃及十二指肠造影
禁忌症：a、上消化道穿孔。b、大出血一周 之内。c、肠梗阻。d、青光眼及心率不齐者。
造影剂：浓度80-250％W/V。用量100-200ml。 造影前准备：a、检查前6-12h禁食水。b、胃
加压像 这点很重要，可显示微小病变。 可手动加压或机械加压，有一定的难度， 关键是力度和方法。
2.1.3 充盈像 非常重要，充盈像可反映大多 数的病变，可显示胃的形态、大小、位置、 轮廓以及蠕动等，要求摄片范围；上界包 括胃底上方，下界包括胃的下极大弯侧， 气钡量要适度，充钡在胃体的2/3处最好， 要把胃角调出，还应包括十二指肠球部及 部分小肠。
上消化道钡餐造影目前几乎所有的医院放 射科、影像科都做，随着大型数字化X线机 的广泛应用，很多大、中型医院的放射科、 影像科做的上消化道钡餐造影的影像已非 常清晰，基本的病例都能诊断。而中、小 型医院由于许多条件的限制，尤其是X线机 器的限制，往往所做的上消化道钡餐造影 的影像不是很满意。做上消化道气钡双重 造影比较合适的方法总结了以下几点，请 各位多批评指正。
上消化道气钡双重造影X线检查方法及临床意义
上消化道气钡双重造影X线检查方法及临床意义目的：考察气钡双重造影X线检查在上消化道疾病诊断中的价值。
方法：对我院2012年5月至2013年4月间收治的79例上消化道疾病患者的医学影像资料进行分析探讨。
结果：经检查，发现黏膜病变（炎症、癌症和溃疡）共38例；发现粘膜下病变（间质瘤、淋巴瘤、硬皮病）20例；器官结构改变（食管裂孔疝、憩室）16例。
结论：气钡双重造影X线检查是一种有效诊断手段，精度高，患者不适感少，可在临床进行推广。
【关键字】上消化道；气钡双重造影；临床意义气钡双重造影检查是让患者口服硫酸钡和产气剂后通过X 线透视、摄片来观察消化道的形态、轮廓、粘膜等情况[1]。
我院2012年5月至2013年4月间共收治上消化道疾病患者79例，均采用气钡双重造影进行诊断。
现对上述79例患者的医学影像资料进行分析探讨。
考察气钡双重造影X线检查在上消化道疾病诊断中的价值，提高临床应用效果。
1 资料与方法1.1 基本信息选取的79例患者中经气钡双重造影诊断为上消化道疾病，且最终经相关治疗或手术得以证实。
其中男性43例，女性36例；平均年龄（41.2±7.6）岁。
其中59例为首次就诊；20例患者有上消化道病史。
排除严重器质性疾病患者。
所有患者治疗结束后均进行6个月的回访。
1.2 检查方法我院采用北京万东500MA高频X光机，所有患者均采用气钡造影。
钡剂由南京嘉辰医疗器械公司生产BGC-Ⅰ型；产气剂由陕西博森生物制药股份集团有限公司生产。
患者检查前天饮食应以易消化为主，检查前6h严格禁止饮食饮水。
如有必要，患者检查前一日可清洗肠胃。
检查时，患者分别服用产气剂和钡剂，之后按照医生要求作出相应动作。
患者遵医嘱取仰卧、左右侧卧、俯卧等体位，分别进行X线检查。
待钡剂分布均匀后取各体位进行摄片，每个位置摄3张片。
2 结果2.1 粘膜病变经检查，发现食管黏膜病变16例。
其中腐蚀性食管炎6例。
显示食管局部黏膜消失，通道变窄，边缘表明凹凸不光滑。
B上消化道钡餐造影
（二）上消化道钡餐造影【适应证】1．食管疾病（1）食管裂孔疝。
（2）胃食管反流，反流性食管炎。
（3）胃底静脉曲张。
（4）贲门失弛缓症等。
2．胃十二指肠病变（1）良、恶性肿瘤（含早期癌）、食管胃连接区鳞癌、腺癌、淋巴瘤等。
（2）胃及十二指肠溃疡。
（3）慢性炎症、糜烂、胃窦炎等。
（4）胃及十二指肠息肉（增生性、腺瘤性）、憩室。
（5）胃及十二指肠先天性发育异常：先天性肥厚性幽门狭窄、幽门隔膜、重复畸形、十二指肠闭锁和狭窄。
（6）胃石症、胃异物。
（7）巨大肥厚性胃炎。
（8）胃及十二指肠迷走胰腺、胃嗜酸性肉芽肿等。
（9）胃及十二指肠手术后了解吻合口及其功能，了解残胃病变。
（10）胃类癌、慢性胃扭转、十二指肠淤积症、Zollinger—Eilison综合征等。
3．其他与上消化道有关联疾病（1）上腹部肿块（炎性、肿瘤），了解肿块与胃及十二指肠关系。
（2）十二指肠壶腹部肿瘤等占位性病变等。
【禁忌证】（1）急性肠道梗阻（尤其是梗阻程度严重或低位梗阻者）。
（2）急性胃肠道穿孔。
（3）神志不清和其他不能自主吞咽者。
（4）上消化道大出血。
【并发症】一般无严重并发症。
【器械准备】（1）带影像增强、电视及点片装置的X线诊断机（能自动控制曝光条件者更好）。
（2）小焦点球管、摇篮床，数字成像与图像处理功能（DSA、DR），都能使检查更方便，图像质量更优越。
【药物准备】（1）产气剂。
（2）山莨菪碱 20mg，低张法双对比造影时用。
（3顺酸钡制剂：普通硫酸钡配制成0．3－0.5g/ml浓度溶液400ml。
双对比造影用颗粒不匀型硫酸钡300g加水配制，使浓度达到2．5g/ml。
【患者准备和注意事项】(1）禁止饮食6h（检查前一日晚餐后不再进食）。
（2）严重便秘者，在检查前服污剂（番泻叶），以清除肠内过多的粪渣及气体。
（3）胃内滞留液过多，不但会影响钡涂布，还易产生钡絮凝，需先作如下处理：检查前先服下温水（可加人碳酸氢钠）100ml，于卧位下躯体向左作300o翻滚5圈，后每隔5min翻滚1次，共4—5次。
消化道钡餐造影的线详解演示文稿
缩短至一小时左右。
4、胃肠道钡剂造影操作
注意要点：
透视与照片结合
形态与功能并重
触诊的使用
5、造影前准备
1）检查前禁食、水6h，
2）结肠造影和排便造影需要清洁肠
道。 3）造影前禁用铋剂和钙剂。 4）活动性出血应一周后再检查。
第十二页，共133页。
6、常用检查种类
食道造影 (咽部--贲门)
门口与贲门管直径一致，但贲门口呈方形，黏膜纹于胃底连续，常展平或变细；（2）贲门 管闭合不全时的形态。①折角喇叭口形：随着贲门管关闭，贲门口由原开放时形 态改变成折角喇叭口形，即弧顶有切迹，黏膜纹由喇叭口向胃底移行，呈放射状 排列；②荷包口形：贲门管闭合不全时，贲门口外翻，贲门管被套入环内，周围 黏膜类似荷包口样；③扇形或餐叉形：贲门闭合不全时，贲门口类似扇形，其黏 膜分布如餐叉，并于胃底黏膜连续；（3）贲门管在闭合时的形态。①穹拱形：贲门
管在闭合时，中央有一钡点，有3～5条短黏膜向其聚拢，其上方或两侧被新月形钡环 包绕；②漏斗形：食管胃角增大，贲门类似漏斗状，吸气时胃底黏膜向膈裂孔平面聚 拢；③放射状：贲门管关闭，以贲门口为中心呈放射状短黏膜向胃底放射，常出现 3～4条；
第三十二页，共133页。
正常贲门部的形态可随体位、吞咽、膈肌活动以及贲门管紧张度而变化，呈多种形态，互
张。
第四十七页，共133页。
第四十八页，共133页。
第四十九页，共133页。
三、疾病诊断
(一）食管癌 1、临床与病理 好发于四十到七十男性，进行性吞咽困
难。病理分三型：浸润型、增生型、溃疡 型。或分四型：髓质型、蕈伞形、溃疡型、 缩窄型。
第五十页，共133页。
2、影像学表现： （1）粘膜皱襞破坏、中断、消失
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检查方法：
1、患者站立于检查床，背靠床面，如不能站立可以让床倾斜30-45°。 2、先做常规胸腹透检查，排除禁忌。 3、吞服产气粉，少许凉水吞入，嘱患者不要打嗝，连续吞入，这个 要看各个单位的具体操作方法。 4、患者左手持硫酸钡液，取左后斜位(LPO)（注：本方位以床面为基 准）。嘱患者先吞入1/2杯钡液，上下连续观察食道全程及贲门（双 对比相）。
5、患者取右后斜位（RPO),再吞入剩余钡液，如需要正位可以适当更改 方法。
6、取走空杯子，或者让患者放下杯子，把检查床放倒于水平位，给患者 一枕头以休息头颈部。
7、嘱患者做3次360°逆时针(从检查床足侧观察）翻身并停止于左后斜 位；如果患者不能360°翻身，可以做3次来回双侧卧位的翻身（或者可 以陪人帮助小完成）。
a、LPO
b、AP
c、RPO（患者先取右侧卧位，而后头侧抬高15°，防止钡 液返流入胃底，而后旋转至RPO位置）。
d、RL（等待十二指肠圈显示后摄片，胃双对比完成）。
11、患者取右前斜位（RAO)，使十二指肠球部完全充盈后摄取单对比片 1张。
12、竖起检查床，利用压迫器获得两张十二指肠球部的粘膜像。 13、利用压迫器获得一下4个体位的单对比粘膜相。
胃窦(LPO)
胃窦/体部（LPO/AP)
Байду номын сангаас
14、患者取LPO位置，快速观察纵隔（食道内是缺钡液的），然后放倒 检查床，获得两张十二指肠球部部的双重相和两张圈部的双重相
15、嘱患者转向你（逆时针RPO位），观察自发的胃食道返流。
16、嘱患者服入但对比钡液，观察食道功能和/或器质性改变，并摄片。
。 嘱患者做Valsalva's呼吸以发现可能存在的滑动性食道裂孔疝
8、通过旋转体位获得4个部位的图像（点片，如果是数字胃肠就更好了） a、胃窦部(LPO)
b、胃体下部(AP)
c、胃底（右侧卧位RL）
d、胃体上部(RPO)（床面头侧抬高15°，防止钡液流入胃 底）。
9、让患者再做一次逆时针翻身，让胃粘膜再一次达到良好涂布，停止于 左后斜位(LPO)。
10、按下列次序和体位再点4张胃全景片。
17、用大胶片摄取一卧位的腹部平片。
• 检查完成
上消化道气钡双对比造影方法
--详细步骤及图片实例
造影前的准备：
1、 患者在钡餐检查前一天晚饭后禁食，次晨空腹至放射线科接受检 查。如不禁食，胃内容物可影响胃肠形态的观察；服某些药物则可影 响胃肠道功能。幽门梗阻患者，应先洗胃，抽净胃内容物后再检查。 2、建议所有上消化道造影检查的病人都做双对比造影，如果病人不 能合作或者很虚弱，可以选择单对比检查 3、跟患者交流： a、临床症状。 b、既往腹部外科病史。 c、午夜后是否空腹。 d、怀孕否（或者是否有可能）。 4、根患者说明检查步骤及主要事项：如吞服产气粉时不要吐，避免 打嗝等…… 5、如果患者需要做咽部钡餐检查，那么在双对比完成后再做。