肠切除及吻合术PPT课件

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腹腔镜下胰十二指肠切除术PPT课件

腹腔镜下胰十二指肠切除术PPT课件
6.手术时注意手术进程,及时提供 用物,并做好清点、记录工作。密 切观察病人病情、尿量、出血量 等。
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35
谢谢大家聆听!
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36
体为胰的中间大部分,横跨下腔静
脉和主动脉的前面。胰尾较细,伸
向左上,至脾门后下方。
3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。
它起自胰尾部,向右行过程中收集
胰小叶的导管,最后胰管离开胰头
与胆总管合并,共同开口于十二指
肠大乳头。
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7
胆囊的解剖
胆囊位于肝脏下面,正
常胆囊长约8~12cm,宽
3~5cm,容量约为30~
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洗手护士:
5、手术需要的器械较多,应提前做好布袋子,便术中放器械。
6、洗手护士应关注好手术台及手术步骤,积极主动、正确传递器械, 同时与巡回老师做好物品清点。
7、备好碘伏小纱球,便于术中消毒吻合口。
8、术后腔镜器械与供应室老师应做好详细 交接并登记。
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32
巡回护士:
1. 术前与患者进行良好沟通, 了解其心理反应,告知有关手 术的注意事项、麻醉方法和安 全性,并介绍手术室环境、设 备。减轻患者恐惧心理,以稳 定的情绪主动配合手术。
显示器
主刀
一助
扶镜手
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11
注意事项:
评估双侧髋关节功能状态,是否实施过髋关节手术。防止腿板 折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过90度,以站立一人为宜,避免 会阴部组织过度牵拉。
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12
术前准备:
用物准备: 手术衣、敷料包、阑尾包、治疗碗、腹
腔镜器械包(高清)、超声刀、侯主任专 用抓钳、腔镜肠钳、homelock钳及夹子持 针器、吸引器等。
60ml。

最新经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(Hartman手术)-精品课件

最新经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(Hartman手术)-精品课件
• (3)较晚期直肠中段或下段癌。如病灶范 围较大,局部固定,有条件者可行术前放 射治疗,或经股动脉插管至直肠上动脉髂 内动脉行介入化疗,以提高切除率。
• (4)晚期癌伴梗阻不能切除者。可作乙状 结肠造口术。
疗效判断标准
• 痊愈 临床症状及体征消失,癌肿切除, CEA、TAG-72等反复多次测定阴性。
化学药物治疗
• 联合化疗 • 1) FlE方案 氟尿嘧啶每天450mg/m2,连续5天,静滴,
停4周,而后450mg/m2,静脉推注,每周1次,连用48周。 • 左旋咪唑:50mg,每天3次,每2周服3天,连用1年。 • 2) FOM方案 氟尿嘧啶:每天10mg/kg,静脉推注,连
续5天,每5周重复。 • VCK 1mg/m2,第1天,静脉推注,每5周重复。 • Me-CCNU 175 mg/m2,第1天,口服,每10周重复,术
晚冲洗阴道。 • 5)手术晨安置胃肠减压管。 • 6)手术晨(从0时起)禁食禁水。 • 7)手术前安置导尿管并固定。
术前肠道准备
• ①常用的准备法:术前3天改为流质饮食;术前3天每天 服蓖麻油或50%硫酸镁30ml~40ml;手术前晚用生理盐 水清洁灌肠;口服肠道抗菌药物,如:术前3天服用卡那 霉素1.0g+甲硝唑0.4g,每天3次;或新霉素1.0g+红霉素 0.5g,每天3次;或术前1天的第10小时、第14小时、第18 小时、第20小时各服新霉素1.0g+红霉素0.5g,同时服用 维生素K4。
原发癌和息肉病变,应常规行钡灌肠或气钡双重造影。 (3)直肠镜或乙状结肠镜检查 可明确病变部位、范围,
并可行肿瘤活组织检查。 (4)B超检查 疑有肝转移应行B型超声检查癌肿侵及肛管
并有腹股沟淋巴结肿大时应行淋巴活检。 (5)CT、MRI 可以了解直肠癌盆腔扩散情况。 (6) 肿瘤标记物 CEA、TAG-72、CD44v 、TNF检测 可

小肠切除吻合术PPT课件

小肠切除吻合术PPT课件
7
• 6.切除肠管 在切断肠管之前,必须先将两端紧贴保留段肠管的 肠系膜各自分离0.5cm。再检查一下保留肠管的血运。用直止血 钳夹住拟切除段的肠管两端,尖端朝向系膜,与肠管纵轴倾斜约 30°角(向保留侧倾斜),增大吻合口,并保证吻合口血运。再 用肠钳在距切缘3~5cm处夹住肠管,不应夹得太紧,以刚好能 阻滞肠内容物外流为宜。紧贴两端的直止血钳切除肠管,被切除 的肠管用消毒巾包裹或盛于盆内后拿开。吸除断端内容物,并用 “小鱼”纱布擦拭清洁后,再用2%红汞液或1∶1000新洁尔灭 液擦拭消毒断端肠粘膜。
5
手术步骤
• 1.体位 仰卧位,双下肢稍分开。

2.切口 常采用右侧正中旁切口,长约8~10cm,1/3位于
脐上,2/3位于脐下,将腹直肌向外侧拉开。若术前确定病变位
于左侧,则作左侧正中旁切口。

3.探查 根据病情需要进行腹内脏器的探查,进一步明确诊
断,并确定肠管需要切除的范围,小心将其提出切口外。一般在
• 7.吻合肠管 吻合方式有端端吻合、侧侧吻合、和端侧吻合数种, 一般情况下多应采用端端吻合。
8
• 端端吻合:将两把肠钳靠拢, 检查备吻合的肠管有否扭转。 用细丝线先从肠管的系膜侧 将上、下两段肠管断端作一 针浆肌层间断缝合以作牵引。 缝时注意关闭肠系膜缘部无 腹膜覆盖的三角形区域。在 其对侧缘也缝一针[图1⑵], 用止血钳夹住这两针作为牵 引,暂勿结扎。再用0号肠线 间断全层缝合吻合口后壁[图 1⑶],针距一般为0.3cm~ 0.5cm。然后,将肠管两侧 的牵引线结扎。再缝合吻合 口前壁,缝针从一端的粘膜 入针,穿出浆膜后,再自对 侧浆膜入针穿出粘膜,使线 结打在肠腔内,将肠壁内翻 [图1⑷],完成内层缝合。
离,但肠壁浆肌层损伤较重,肠壁菲薄,生活力不可靠者。

腹腔镜根治性(扩大)左半结肠切除术 ppt课件

腹腔镜根治性(扩大)左半结肠切除术  ppt课件
13
裁剪降结肠系膜时要靠近肠系膜下 静脉,注意保护降结肠边缘血管。
保护降结肠边缘血管
7.切开横结肠系膜处理中结肠血管
继续沿胰腺下缘剪开横结肠系膜进入小网膜囊, 看见胃后壁。
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7.切开横结肠系膜处理中结肠血管
向右侧将横结肠系膜沿胰体表面剪开至胰颈下缘, 暴露中结肠动静脉根部及分支,夹闭、切断中结 肠血管左支。若行扩 大根治术,则于根部 夹闭、切断中结肠血 管。
8
扩展Toldt间隙时的正确层面
9
3.显露肠系膜下神经丛
在两侧髂总动脉夹角处,可见肾前筋膜覆盖的 灰白色上腹下神经 丛,沿其表面自尾 侧向头侧分离达肠 系膜下动脉根部, 即为肠系膜下神经 丛。
10
4.处理肠系膜下动脉
显露肠系膜下神经丛后,在其包绕该动脉远心端 骨骼化分离肠系膜 下动脉,夹闭切断, 清扫周围淋巴结。
腹腔镜根治性 (扩大)左半结肠切除术
适应症和禁忌症
适应症:结肠脾曲、降结肠及乙状结肠癌。 禁忌症:1.肿瘤直径>6cm或周围组织广泛浸润;
2.急诊手术,如梗阻、穿孔等; 3.腹腔严重粘连; 4.重度肥胖; 5.全身情况不佳及不能耐受手术者。
2
手术切除范围
3
手术步骤
一、左半结肠内侧游离 二、左半结肠的后外侧游离
24
结肠脾曲游离
若肿瘤位于降乙交界处或乙状结肠上段,多数无 需游离结肠脾曲即可满足根治性切除及安全吻合 的需要。
若肿瘤位于降结肠或结肠脾曲,则需要游离结肠 脾曲,此时主刀与助手配合张紧胃结肠韧带。
若行扩大左半结肠切除,则于胃大弯侧血管弓内 游离,离断所有胃网膜左血管分支,直至根部切 断胃网膜左血管并切断脾结肠韧带,完全游离结 肠脾曲。

直肠癌切除术式ppt课件

直肠癌切除术式ppt课件

2019
-
5
直肠癌的淋巴转移三个方向:向上、向侧方和向 下。研究显示腹膜返折以上的直肠癌淋巴扩散只向上,而 不向下和侧方;位于腹膜折返以下的直肠癌淋巴扩散也只 有极少数向下扩散(保肛手术理论基础)。研究显示如无 临床可疑转移的淋巴结,不推荐扩大的淋巴结清扫术。并 且,NCCN 专家组一般也不建议淋巴结的清扫范围超出切 除区域(如至髂血管旁淋巴结分布区),除非临床怀疑有 转移。
8
1.局部切除术 完整切除肿瘤及周围1cm的全层肠壁。
切除条件:
组织学类型为高、中分化腺癌; 分期为T1或T2; 肿瘤距肛缘8cm以内;肿瘤直径小于2.5cm;占肠壁周径小于30%; 无血管淋巴管神经浸润;无淋巴结肿大。
切除癌肿邻近和在此平面以上的淋巴组织Байду номын сангаас即可达到根治目的,手术有保 留肛括约肌的可能。直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上,但同时尚 有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能,根治性手术需包括直肠 肛管周围组织和肛提肌,故无法保留肛括约肌。
2019
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3. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR) 1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据:
(1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌 一般要求肿瘤距齿状线5cm以上(距肛缘12cm以上),远 端切缘距肿瘤下缘2cm以上。 切除乙状结肠和直肠大部,游离腹膜反折部下方的直肠,在 腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。可保留部分下段直肠和 完整的肛管、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌,是 目前各种直肠癌根治术中保留肛门后控制排便功能最为满 意的手术。但若癌肿体积较大,并已浸润周围组织,则不宜 采用。

空、回肠、肠切术ppt课件

空、回肠、肠切术ppt课件
将预定切除肠管所 属的肠系膜分离切 断,如切除范围在 10cm以内,可于肠 系膜与肠管相接处 进行分离,如切除 范围较广,肠系膜 的分离应呈扇形
4.切断肠管
肠系膜分离完 成后,在预定 切断的肠段两 端,各以大直 止血钳斜行钳 夹,钳尖斜向 健侧,使钳与 肠的横轴约成 30°角
游离小肠断端的肠系 膜,约0.5~1.0cm, 使肠壁与无肠系膜脂 肪附着,以备吻合。 然后用肠钳在距大直 止血钳3~5 cm的健 侧钳夹肠管。分别用 干纱布垫于远、近端 的两钳之间,在肠钳 与止血钳之间沿止血 钳切断肠管,并移去 病变肠段和用作保护 的纱布。肠断端粘膜 用红汞与生理盐水棉 球清拭,准备行肠吻 合
5.肠吻合
吻合方法有端端吻合和侧侧吻合两种。一 般多采用端端吻合,此种吻合符合生理、 解剖要求。如不能进行端端吻合时,可采 用端侧吻合术。侧侧吻合已较少应用,其 缺点较多。
(1)端端吻合
将两把肠钳靠拢, 注意使两个肠管对 齐,切勿发生扭曲。 然后在肠管的系膜 侧和系膜对侧,距 断端边缘0.5cm各 用1号丝线做两肠 管断端浆肌层结节 缝合,结扎缝线留 作支持线
空、回肠、肠切术
位置与形态
空肠与回肠占据结肠下区
的大部,上段是空肠,始 于十二指肠空肠曲,下段 是回肠,末端接续盲肠。 空、回肠均属腹膜内位器 官,借系膜悬附腹后壁, 因此总称系膜小肠。据统 计,空、回肠平均全长为 410.5cm。迂曲多袢,两部 间无明显分界,大约空肠 占近侧的2/5,主要盘曲 于结肠下区的左上部;回 肠占远侧的3/5,盘据结 肠下区的右下部,并垂入 盆腔。
空、回肠动脉
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉 中结肠动脉 右结肠 回结肠动脉 空、回肠动脉
空、回肠动脉12~18条,彼此吻合成弓。小肠近侧段只有

胰肠吻合方式ppt课件

胰肠吻合方式ppt课件

捆绑式吻合法
将空肠断端翻起 3cm并破 坏其粘膜;套入胰腺断端, 行空肠粘膜和胰腺被膜的 单层缝合;
翻转空肠后,在距离空肠 切缘 1cm 处,以 2-0 Vicryl缝线环绕结扎吻合口
捆绑式吻合:难以把握松紧度,松紧度不恰当 易引起严重胰瘘
捆绑式吻合法
优点:
? 浆膜面没有针眼,空肠浆肌鞘与胰腺表面紧贴 ,
Surgery. 2005 Jul;138(1):8-13.
影响胰漏发生的因素 与手术相关的三个重要因素: ? 吻合技术、 ? 胰腺断端的质地 ? 胰管直径
World J. Surg. 26, 99–104, 2002.
胰肠吻合存在着这样几个核心问题
?“套入”还是“胰管对粘膜” ?“端端吻合”还是“端侧吻合” ?胰腺断面的覆盖和保护 ?如何降低缝合打结产生的剪切力所致的破坏 ?如何消除潜在的吻合口间隙
? 缺点:容易因过于密集的缝合而导致胰腺断端局 部的缺血;端端套入可能出现系膜侧空肠受压榨 缺血.
? 当胰腺断端体积过大而套入困难。
套入式吻合法
? 吻合时,在线结收紧过程中产生的剪切力,使得 缝线能轻易断裂小胰管而造成胰漏。
? 多数观点:在胰腺质地硬、胰管细的病人中,端 端套入式吻合更为安全
?Bartoli FG总结了2644例行胰肠吻合的病例,其 中胰漏发生率在慢性胰腺炎为 5%,在胰腺癌为 12%,壶腹癌为15%,胆管癌则为 33%。
套入式吻合法的改良
Jan M等采用了一种新的褥式缝合的技术,以 4-0PDS缝线U型褥式缝合穿透胰腺断端全层,行端侧套 入吻合。
套入式吻合法的改良
?两者的并发症发生率,包括胰漏发生率, 没有显著的差别。 ?这种缝合方法可能有效的避免了缝线的剪 切力对脆弱胰腺组织的破坏。 ?有利于年轻外科医师的培训

胰十二指肠切除术手术配合PPT课件

胰十二指肠切除术手术配合PPT课件
和性状。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度, 遵医嘱给予适当的镇痛 药物,缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象,如血 压下降、脉搏细速等,及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥,遵医嘱使 用抗生素预防感染,观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量,及 时发现胰瘘,保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施,经过多年的发展和改进,该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步,胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善,以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石,定期复查未见结石复发,生活质量良
好。
案例三:胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性,因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊,经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术,切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好,未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估,了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项,缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备,如禁食、备皮、灌 肠等,确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒

腹腔镜胰十二指肠切除术PPT课件

腹腔镜胰十二指肠切除术PPT课件
7、关注手术进程,术中配合医生调 整胃管及营养管 8、及时提供用物,做好清点、记录 工作
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认,并分开 放置,病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中, 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布, 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备,并分类放 置,熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 (胆管、壶腹部或十二指肠)
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦,则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退, 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者,腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖

胆囊位于肝脏下面,正常胆 囊 长 约 8~12cm , 宽 3~5cm , 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间,十二指肠成人 长度为20~25cm,管径4~5cm,紧贴腹后 壁,是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段,胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此,它既接受胃液,又接 受胰液和胆汁的注入,所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械,保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听!

胃肠道手术后护理PPT课件

胃肠道手术后护理PPT课件
除出血和感染外,胃肠道手术后还可能出现其他并发症,如肠梗阻、吻合口瘘和胃瘫等。
详细描述
肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排气排便等症状,处理方法包括禁食、胃 肠减压、纠正水电解质紊乱和抗生素治疗等。吻合口瘘和胃瘫则可能出现于术后1周左 右,表现为高热、腹痛、腹腔引流液异常等症状,处理方法包括禁食、引流管的护理、
康复指导
向病人及家属介绍康复锻炼的重要性、方法和注意事项,指导病人正确进行锻炼,提高康 复效果。同时,定期评估病人康复情况,调整康复计划。
04 常见并发症及处理方法
出血
总结词
胃肠道手术后出血是一种常见的并发症,可能导致失血过多 和休克。
详细描述
胃肠道手术后出血通常发生在术后24小时内,表现为腹腔引 流液呈鲜红色,并伴有血压下降、脉搏细速等休克症状。处 理方法包括及时补充血容量、止血药物应用和必要时的手术 治疗。
疼痛护理
01 02
疼痛评估
术后定期评估病人疼痛程度,记录疼痛部位、性质和持续时间。轻度疼 痛可采用热敷、按摩等非药物方法缓解,重度疼痛可在医生指导下使用 止痛药物。
疼痛管理
保持病人在安静、舒适的环境中休息,避免过度刺激和活动加重疼痛。 同时,关注病人的心理状态,进行必要的心理疏导和支持。
03
疼痛预防
术后适当的活动和康复训练有助于预 防下肢深静脉血栓形成。
促进康复
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症,有效 的疼痛管理有助于减轻患者的痛
苦,促进康复。
营养支持
根据患者的营养状况和手术情况, 制定个性化的饮食计划,提供充足 的营养支持。
康复训练
在医生的指导下,逐步进行康复训 练,包括肢体功能锻炼和日常生活 能力训练。
对于可能引起疼痛的原因,如炎症、粘连等,采取相应的预防措施,如

胰十二指肠切除术的手术配合ppt(共32张PPT)

胰十二指肠切除术的手术配合ppt(共32张PPT)
胰十二指肠切除术的手术配合
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❖胰十二指肠切除术是一种复杂且
创伤很大的腹部手术,切除范围包括部分 胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、 部分胃及空肠上段,并且需作胆总管、胰 管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头 十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除 术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰 腺切除术等。
胰十二指肠切除术配合难点
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3
胆总管-空肠端侧吻合:松开胆总管近段
血管夹,递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵 向切开空肠,消毒棉球擦拭,递组织剪裁剪使其 与待吻合部位口径相当,3/0泰科连续吻合,小 圆针1号丝线加固缝合浆肌层。
胰十二指肠切除术器械配合要点 LOGO
❖1.术前做好手术器械准备,并分类放置, 熟悉特殊器械的用法及功能。 胰体为胰的中间大部分,横跨下腔静脉和主动脉的前面。
主要内容
1 胰十二指肠解剖概要 2 适应症及临床诊断 3 胰十二指肠切除术的手术步骤 4 胰十二指肠切除术的配合要点
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解剖概要
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胰腺解剖位置
胆囊解剖位置
十二指肠解剖位置
胰十二指肠
解剖位置
胰腺解剖位置
1.胰形态细长,可分为胰头 、胰体和胰尾三部分。
2.胰头部宽大被十二指肠包绕 。胰体为胰的中间大部分,横 跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细,伸向左上,至脾门 后下方。
胰十二指肠切除术巡回配合要点 LOGO
❖1.术前与患者进行良好沟通,了解其心 理反应,告知有关手术的注意事项、麻 醉方法和安全性,并介绍手术室环境、 设备。提高其对疾病的认识,减轻患者 恐惧心理,以稳定的情绪主动配合手术。
❖2.控制室温22—24℃,湿度50%一60%。 因手术时间较长,手术床应加垫啫喱垫, 以预防压疮的产生。

手术讲解模板:肠切除吻合及肠造口术

手术讲解模板:肠切除吻合及肠造口术

手术资料:肠切除吻合及肠造口术
并发症: 4.营养不良。
手术资料:肠切除吻合及肠造口术
术后护理:
术后禁食水,给予高热量的营养物质,合 理安排输液顺序和温度。第五天开始可以 少量进食,若未发生呕吐现象,可以逐渐 加大
于远端肠管对系膜缘,距断端5cm处做纵切口长3cm,以5-0肠线将近端肠 管与此切口作连续或间断全层吻合,外加浆肌层间断吻合一层(图 12.8.3.2-3A、B)。
手术资料:肠切除吻合及肠造口术
手术步骤:
4.小肠造口
手术资料:肠切除吻合及肠造口术
手术步骤:
手术资料:肠切除吻合及肠造口术
概述:
分泌少且黏稠,胎粪形成极稠厚的胶状体, 积聚在回肠末端。在新生儿即可出现完全 性肠梗阻或已有肠穿孔胎粪性腹膜炎。此 类病儿同时有呼吸道纤维囊性病,呼吸道 分泌少而稠,极易发生呼吸道感染(图 12.8.3.2-0-1,12.8.3.2-0-2)。
手术资料:肠切除吻合及肠造口术
手术资料:肠切除吻合及肠造口术
术后处理: 1.鼻胃管减压至肠造口开放。
手术资料:肠切除吻合及肠造口术
术后处理: 2.呼吸道管理,肺部感染的预防。
手术资料:肠切除吻合及肠造口术
术后处理:
3.肠道灌洗液一般采用1%过氧化化氢或乙 酰半胱氨酸(Acetylcysteine)或二者等 量混合液。有人认为过氧化化氢可能因初 生态氧造成肠壁穿孔或气栓(gas embolism)。
术前准备:
2.病儿常并有肺炎及肺不张,需要充分给 氧气吸入,顺位排痰,严重者须气管插管, 清除呼吸道分泌物,并给辅助呼吸。注意 吸入气体湿度的保持。
手术资料:肠切除吻合及肠造口术
术前准备: 3.注意保温,特别是入院时低体温病儿, 须先尽快恢复体温再行手术。

小肠切除吻合术PPT课件

小肠切除吻合术PPT课件

手术方式选择
• 切口选择 • 探查病变、确定肠切除范围 • 分离切断肠系膜 • 切除病变肠袢 • 肠吻合术
注意问题
• 缝线选择 • 肠切除范围的判断 • 保证肠管的血液供应 • 避免损伤正常肠管 • 避免吻合口狭窄、肠管扭转
并发症
• 吻合口漏和肠瘘 • 吻合口狭窄 • 腹内疝 • 肠粘连、梗阻 • 短肠综合征 • 盲袢综合征 • 感染
小肠切除吻合术青岛大学医学院属医院普外科 周岩冰适应证
• • • • • • • 小肠坏死 小肠广泛损伤、穿孔无法修补 局部小肠病变 先天性畸形 肿瘤 严重肠粘连 肠瘘
术前准备
• 急症手术:应积极纠正休克、水电介质 紊乱,改善 全身情况。 • 择期手术:纠正贫血、营养不良。 • 抗生素应用 • 术前胃肠减压 • 其它胃肠道准备
小肠形态及解剖
分离切断肠系膜、肠管
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
端端吻合(间断缝合)
端端吻合(间断缝合)
端端吻合(一层间断缝合)
端端吻合(连续缝合)
探查吻合口
侧 侧 吻 合
侧侧吻合
回肠、横结肠端侧吻合术
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YOU
SUCCESS
2019/4/15

腹腔镜下右半结肠切除术(共15张PPT)

腹腔镜下右半结肠切除术(共15张PPT)
片、敷贴、荷包线等)。 体位摆放用物
护理问题
1.焦虑与恐惧:与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力有关。
2.有潜在感染的危险:与胃肠道内容物可能 污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有 关。
3.有失血过多的可能:与器械设备选择不当 或功能不好和输血不及时有关。
手术体位
仰卧位或截石位
超声刀手柄避免碰撞,以免影响超声刀的振幅。
随时检查超声刀刀头的完整性,持续工作7S后 应断开,工作超过10S对刀头损伤最大。每工作 10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次,以免 刀头被组织或血块阻塞。
按要过程中应轻拿 轻放,避免损害。
2.腹腔镜手术基本用物是否备齐,功能完好。包括直径 5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、弯分 离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、Hem-o-lok,配 相应的电凝钩、负压冲水插头、气腹管、腔镜切割闭合 器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
护理评估(手术用物评估)
普通用物是否备齐: LC器械包 大疝包 直肠附件包 一次性用物(吸引管、缝针、丝线、刀
手术步骤及配合
1.消毒、铺单至建立气腹: 递皮肤剂消毒皮肤,协助术者铺无菌单。
连接设备:整理光源线、摄像头数据线、气腹管、电 凝线、吸引管并固定,连接好镜头、气腹针、电凝钩 、吸引管、巡回护士连接机器端头。递巾钳2把,做一 个袋子固定吸引器、超声刀等。
建立气腹:递消毒棉球再次消毒脐孔,两把巾钳提起腹壁 ,插入气腹针,证实在腹腔内后连接气腹管,巡回护士打 开气腹机进气开关,建立气腹。
递生理盐水冲洗腹腔,放置腹腔引流管 腹腔镜需轻拿轻放,避免碰撞、造成损害。
包括直径5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、Hem-o-lok,配相应的电凝钩、负压冲 水插头、气腹管、腔镜切割闭合器、闭合钉、吻合器、标本袋等。

胰十二指肠切除术PPT通用课件

胰十二指肠切除术PPT通用课件

❖ 腹腔引流管 腹腔引流管接无菌引流袋,须妥善固定,观察腹腔 引流情况,如术后1h内引流出鲜血200mL,提示腹 腔内有活动性出血,应通知医生采取止血措施,要保 持引流管通畅,定时挤压引流液,防止凝血块堵塞管 腔,影响病情观察,当引流量小于60mL/24h,可拔除 引流管
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❖ 营养支持及对症治疗 补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都 有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低 蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维 生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静 脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营 养,给予护肝治疗及补充维生素K1,纠正凝血机制 障碍,以使患者的生理状况能承受手术
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❖ 应急性溃疡观察及处理 胰十二指肠根治术后5~7天,最易出现的并发症是 应激性溃疡,应激性溃疡的出现与手术创伤较大, 患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此, 为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好 充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术 后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程 度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等 激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素
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❖ 胰瘘的观察及护理 发生胰瘘时,残胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组 织,可致严重组织坏死、感染、腹内腐蚀性出血,致死率可 达20%~50%。因此术后需加强护理,需警惕胰瘘的发生,可 采取如下措施:
(1)加强基础护理,保持引流管通畅观察和记录腹腔引流液的 引流量,检测引流液淀粉酶,以利于早期识别胰瘘。如患者 在术后1周左右出现右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继 而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,需立即报告医生;
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1.麻醉 连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉 动物(羊)麻醉: 20%乌拉坦 5ml/kg
腹腔或者静脉注射 2.消毒铺巾 3.切口 4.选择肠管 系膜长,管径粗,内容物少
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4.肠段切除
(1)断扎系膜血管并切除肠系膜
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(2)切除病变肠段
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肠管吻合(对端吻合)
(1)对拢断端并缝牵引线 注意肠系膜关系 周围纱布垫保护 两端缝牵引线
实验十一 肠切除吻合术
新乡医学院外科学总论教研室
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一 目的
培养严格的无菌观念,训练手术操作技术 了解活体肠切除的手术步骤及操作要点
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基础理论
小肠肠段切除及肠吻合的适应证: 1.损伤严重,血供不好; 2.肠坏死; 3.局部炎症改变; 4.肿瘤; 5.先天畸形; 6.移植或转流。
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操作步骤
(2)缝合后壁全层 间断、8字、单纯连续或者毯边缝合 针距0.3cm,边距0.2—0.3cm
(3)缝合前壁全层 间断或者连续内翻(Connell)
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(4)缝合前、后壁浆肌层 间断内翻(Lembert)
(5)关闭系膜裂孔 (6)检查吻合口血供及通畅度
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逐层缝合切口
清点器械,检查规范 3.通畅无扭转 4.防止内疝 5.操作细致
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2019/11/18
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