浅谈心悸的辨证施治

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者虚也 ，二者 饮也，气虚者 由阳气 内虚 、心下 空虚 、火气 内
冲而悸也 ，血虚者亦然 。其停饮者 ，由水停心下 ，心为火而恶
水 ，水饮 内停 ，心不 自安 ，故 为悸 也”［。是说心悸 的发生不 １ １ 外乎虚实二证 ，虚着 多因心肺脾 肾气血 阴阳不定，心神失养而 发病 。实者多以气滞、血瘀 、痰浊、寒邪、水饮挠动心神发病 。 心 悸与现代医学 中的心律失常极为相似 ，为临床 常见疾病 ，为
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心悸是 临床上最常见 的疾病之 一。归纳 其特 点包 括 以下 ３ 方面：① 自觉心中悸动、惊惕 不安，甚则不 能 自主；②呈 阵发 性 ，持续 发作亦不少见 ；③ 多因情绪波动 、劳累过度 、饱 餐、 寒冷等诱因而发作 。“ 心主神 明”神明受挠则悸动不安 。“ 人之 所主者心 ， 心之所养者 血， 心血一虚 ， 神气 失守， 失守则舍空 ，
舍空则痰客 之，此惊悸之所 由发也 ” 心 悸之 由，不越 两种， ，“
一
镇惊养心 ；标 实的治疗包括活血化瘀 、清热化痰 、滋阴清火 。
１ 温 通 心 阳
以 “ 心悸不安 ，面色苍 白形寒肢冷，舌淡 ，脉象虚 弱或 沉 细而数 ”为证侯要点 。方选桂枝甘草汤加减 。方 由桂枝 与甘 草 为主要配伍而成 。桂 枝辛甘性温 ，入心肺助 阳，炙 甘草甘温 ， 甘温补 中益气 ，与桂枝相配 。辛甘 合化 ，温通心阳，心得 阳助 而 心悸 自平 。 本方为阳虚祖方 ， 于阳虚轻症 。 用 药理研究表 明，
此 笔者将其发病 的病 因病机及症候施治做一 总结分析 ，与各位
同道 共 探 析 。
桂枝有较好 的强心作用 ，甘草具有对抗 乙酰胆碱 ，增强肾素 的 强心作用 ，桂枝 、甘草合用显示正性肌力作用【。 ４ Ｉ ２ 温 阳利水 以“ 心悸 ，渴而不饮 、小便短少、下肢浮肿 、形寒 肢冷 、 舌淡苔腻 、脉弦滑”为证侯要 点。方选苓 桂术甘汤加减或真武 汤加减 。方 中重用茯苓养 心益脾、能补能渗 ，桂枝温 阳化气 、 平冲 降逆 ，与茯苓相配，通 阳化气 ，渗利水湿，使邪 下排 ，水
Ｃ Ｃ 中医临床研究 ２ １ 年 第 ３ 第 ２ 期 ＪＭ ０１ 卷 ０
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浅 谈 心 ， 的 辨 证 施 治 Ｉ 季
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刘光锋 刘 静 薛 武
饮去而心神安 。真武汤用于少阴阳虚、水气泛滥 。方 中有炮 附
心悸的病因通常归纳为 ：①先天禀赋不足 、体质虚弱或久
病 卧床 ，气血 阴阳亏虚或气机不 畅而致 心神 失养 。故 “ 夫怔忡 者 ，此 心血不足也 ”【。②饮食不节 、劳逸 不当 。素时嗜食辛 ２ 】 辣炙赙或浓茶 、咖啡或劳倦过度 、熬夜不眠 ，伤脾生痰，痰火 挠心而发病 。 晾悸者血虚 ， …… ； 时作 时止者 ， 痰因火动 ”３ ［。 １ ③七情 刺激 （ 、怒 、忧、思 、悲、恐、惊 ） 喜 。或惊恐犯心神
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作 。其 病机 的本质是 本虚 标实，本为气血亏虚 ，阴阳不足或 失调 ，其标是血瘀 、气滞 、痰 浊、水饮 。施治本虚的治疗 包括温通心
阳、温阳利水、滋阴清火、补气养心、镇惊养心；标实的治疗包括活血化瘀、清热化痰、滋阴清火。
【 关键词 】 心悸；本虚标 实；辨证施 治
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（． １山东省肥城市 中医院 ，山东 肥城 ，２ １０ ） ７６０ 中图分类号： １２ ６２ １５ ．１ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ７ ．８ ０（ ０ １ ００ ５ ．２ 证型：ＧＢ ６ ４７ ６ ２ １ ）２ —０ ７０
【 摘
要 】 心悸的临床 特点是 自 觉心 中悸动惊惕不安 ，甚则不能 自 主，呈阵发性 ，多因情绪波动、劳 累过度 、饱餐 、 寒冷 而发
Ｗｅｙｎ ｉ ｕ， ｉｉ ｉｇ Ｕ ， ｕ ｉ ａ ｇｈｎａ ｇＺ ｅ ｎ ａｇ ｉ； ｈ ｔ ｄｒ ｅｔ ｅ ｔ ｆｅｌ ｏ ｃ ｄ ｄＨ ｏ ｕ ｕ ｙ ， ｉｇｅ ｎ ａｇＬ ｓ ｉＺｙｎＱｎ ｈ Ｏ Ｂ ｑ Ｙ ｎ ｓｅ ｎ ｈ ￣ｉｇＹ ｘｎ Ｔ ｅｓ ａ ｔ ａｍ ｎ ａ ｃｎｌ ｅ ｕ ｘ ｅＨ ａｕ Ｑ ｎｒ ｈ ｎ ｎ ａ ｄｒ ｏｒ ｕ