阑尾炎

阑尾炎案例分析报告

学院：基础医学院

专业：七年制临床

任课老师：张永杰

组员：高刘思婕王珂陈露承璐潇李嘉慧

2014年3月

目录

1.案例内容摘要及初步分析--------------------2

2.阑尾炎的分类及特点概述--------------------5

3.阑尾炎的检查------------------------------6

4.急性阑尾炎的鉴别诊断----------------------8

5.阑尾的作用-------------------------------10

6.急性化脓性阑尾炎的手术方法---------------11

7.急性化脓性阑尾炎的术后护理---------------17

前言

阑尾炎（appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，阑尾炎是普外科的常见病，是普外科最多见的急腹症。其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，如阑尾穿孔致腹膜炎，甚至造成死亡。临床上常有转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞计数增多等。

本次案例主要探讨急性化脓性阑尾炎及右膈下脓肿，通过该案例我们可以进一步了解阑尾炎的分类、鉴别及治疗。

1.案例内容摘要及初步分析

本节为对案例内容的讨论结果汇总，部分检查与疾病的具体原因在后面几节详述。

1.1 第一幕

1.1.1 内容

赵大姐,33岁,某日晨突然胃疼，中午疼痛加剧，出现脐周、小腹等部位不适，恶心呕吐，拉肚子，发烧。按急性肠胃炎治疗症状减轻后，第四天，发烧，体力不支，后送往医院。近来停经35天。

体格检查：T38. 9℃，P90次/分，R22次/分，BP150/80mmHg,W63Kg,H165cm。

右肺下部呼吸音减弱（其余正常）

专科检查：腹部稍隆起，脐周上腹轻压痛，右下腹麦氏点压痛明显、反跳痛伴轻度肌紧张，右侧腰大肌试验（+），闭孔内肌试验（-）

实验室检查:WBC(白细胞计数)1.8* 10^ 10/L（成人 4.0-10.0*10^9/L）,N

0.88(中性粒细胞比例增高) 尿常规：WBC(++),RBC(++),其余正常。

影像学检查：

超声: 右下腹部横向扫描，阑尾显著肿大，壁不对称增厚，腔内无回声区。

腹部CT平扫: 右膈下低密度影，气体密度影及气液平面

1.1.2 分析

第一幕主要为患者的病征以及各项检查，根据胃疼，恶心呕吐，拉肚子，发烧，停经35天，体温、脉搏高，心跳快，右肺下部呼吸音减弱，麦氏点压痛、反跳痛伴轻度肌紧张，脐周上腹轻压痛，右侧腰大肌试验阳性，尿常规检查异常，白细胞增多及中性粒细胞比例增加这些提炼的病状及检查异常项，

初步推测为阑尾炎。

同时根据影像学检查的直观判断主要考虑：化脓性急性阑尾炎

1.1.3 提问

根据第一幕所提供的信息以及课堂所讨论内容及分析，提出以下几个大问题：

（1）阑尾炎的发病原因

（2）各项检查的原因机制或做法

（3）阑尾炎与其他疾病的鉴别诊断

（4）阑尾炎的作用

有关疾病内容见下文详解

1.2第二幕

1.2.1 内容

诊断为1.化脓性阑尾炎；2.右隔下脓肿。

急诊收住入院。拟蛛网膜下麻醉（腰麻）下行腹腔镜阑尾切除术。

术前准备

1.完善有关实验室检查（略）

2.具体术前准备：

普鲁卡因皮试：阴性

胃管放置：无

导尿管放置：有

术前已输血：0

术中配血：600ml

3.手术同意书是否已签订：是

手术经过（简述）

1.体位：侧卧位

2.皮肤消毒：碘酒+酒精

3.切口部位：脐右缘弧形切口，左下腹腹直肌外缘切口和麦氏点切口。

4.详细经过：

1）患者麻醉成功后取头低足高10-20°，左侧倾斜10-30°卧位。

2）建立气腹

3）Trocar置入

4）探查腹腔，观察腹腔内脏器情况，了解腹腔内其他位置渗出液、脓液分布情况，显露阑尾，观察膈下脓肿，进一步明确判断，阑尾炎炎症程度及阑尾位置。

5）处理阑尾系膜。套扎阑尾动脉，渐显露至阑尾根部。

6）切除阑尾。

7）取出阑尾。将切除阑尾装入标本袋，自几部穿刺孔取出。行局部冲洗并留置腹腔引流，术区充分止血，拔出trocar,缝合切口，术毕。术中出血50ml，安返病房。

1.2.2 分析

第二幕主要描述蛛网膜下麻醉下行腹腔镜阑尾切除术的过程。由此引出一系列手术的做法及需要注意的问题，问题主要集中在以下几个方面：1．对于手术过程：

（1）术前准备：皮试，导管，配血（2）蛛网膜下麻醉的做法以及其与其他麻醉的比较（3）手术体位以及切口的选择（4）气腹的概念（5）膈下脓肿的处理（6）阑尾的取出

2.对于手术本身的利弊

3.腹腔镜手术与开腹手术的比较

4.不同的急性阑尾炎的不同治疗法

1.3第三幕

1.3.1内容

术后安返病房后给予禁食水，以头孢噻肟钠抗炎、酚磺乙胺注射液止血、补液治疗，去枕平卧6小时，6小时后改为半卧位，嘱暂禁食水。

术后第一天

主诉腹部切口疼痛，流质饮食，肛门无排气，排便。病情稳定，生命体征平稳。心肺检查正常，腹部平坦。右下腹腹部切开敷料干燥，无肿胀、渗血。渗液。

12h后半卧，促引流，引流管通畅，引出液体量约60ml。肠鸣音稍弱。继续予以头孢噻肟钠抗感染、酚磺乙胺注射液止血。观察切口。

术后第二天

主诉腹部切口稍有疼痛，进软食。肛门已排气排便。一般情况平稳，心肺检查正常。腹部平坦。切开敷料干燥，无渗出。24小时后起床活动，促进肠蠕动，防止粘连，增进血液循环。引流管通畅，引流量30ml。肠鸣音稍弱。切口换药，继续予以头孢噻肟钠抗感染、酚磺乙胺注射液止血。观察切口。

术后第四天拔出引流管，第七天拆线，术后第八天出院。

出院医嘱:（1）近期禁忌重体力劳动、营养饮食；（2）随诊；（3）按时服药

1.3.2分析

第三幕主要为腹腔镜阑尾炎术后预后问题根据第三幕提供信息，主要讨论出以下几方面问题：

1.术后饮食

2.去枕平卧原理

3.肠粘连

4.术后护理

2.阑尾炎的分类及特点概述

阑尾炎是一种常见病。临床主要表现为转移性右下腹疼痛、呕吐伴有体温升高及末梢血中性粒细胞升高。根据病程常分为急性和慢性两种。急性又可根据程度分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。

2.1 急性阑尾炎

2.1.1 病因及发病机制

2.1.1.1阑尾腔内落入异物

在某种刺激作用下使阑尾开口处的粘膜皱襞失去功能，在肠腔内压力突然增高时，粪石等异物常可落入阑尾腔内。落入的异物若嵌顿在阑尾腔内狭窄部位或刺激阑尾壁使之发生痉挛则导致阑尾腔内压力增高，而发生血运障碍，使粘膜受损随之发生感染。

2.1.1.2血管痉挛

胃肠道机能障碍时，阑尾肌肉、血管可能随之发生反射性痉挛而使血运障碍，使粘膜受损随之发生感染。

2.1.1.3血行感染

阑尾粘膜下丰富的淋巴组织常可消灭血液循环中的细菌，当细菌量达到不能被杀灭的程度时，便可以引起阑尾急性感染。

2.1.1.4其他原因

其他原因还有盲肠结核及肿瘤的压迫等直接导致阑尾腔阻塞，阑尾邻近脏器感染波及阑尾感染，阑尾粘膜的病毒感染使粘膜受损招致细菌感染等。[1]

2.1.2 症状及体征

2.1.2.1 症状

（1）腹部症状