瞳孔判断 PPT

感觉 角膜 巩膜 虹膜睫状体
交感NF加入
在球后分2支 在视神经两侧 穿入眼内
睫状长神经
鼻睫状神经（感觉根）
睫状短神经
睫状神经节
副交感NF
运动根
支配血管舒缩
交感根
三叉神经眼支
眼神经
颈动脉丛
2、瞳孔的神经支配与解剖
光线
瞳孔缩小
视神经 视交叉 视束 上丘 顶盖前区
瞳孔括约肌
副交感
节后纤维
睫状神经节
动眼神经
两侧E-W核
2、瞳孔的神经支配与解剖
1 定义
2、瞳孔的神经支配与解剖
下丘脑交感中枢
C8-T2前角 颈上交感神经节
颈内动脉交感神经从
睫状神经节 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、
Ⅵ颅神经
上睑提肌、眼眶肌、瞳 孔开大肌、汗腺及血管
瞳孔扩大
Baidu Nhomakorabea、Horner综合征
• 眼球的交感神经机支配中断所致。
• 体征：上睑下垂、反向睑下垂 瞳孔缩小、瞳孔不等、瞳孔散大迟滞 虹膜异色、无汗症
4、瞳孔的观察与测量
物理检查
RAPD
1、手电筒摆动试验：使用一个亮的手持光源在暗室内完成 2、光线照在两眼的时间相等 3、多数单侧或双侧病理改变或不对称的视神经均可出现 4、单眼非器质性视力丧失和非器质性视野缩小都不会引起RAPD 5、单眼白内障即使很重也仅引起轻微的RAPD或无RAPD
4、瞳孔的观察与测量 物理检查 瞳孔近反射检查
• 诊断： 定性 定位
3、Horner综合征
诊断
定性：可卡因试验 1、10%可卡因2滴，正常眼45-60分钟后可大最大限度，存在交 感神经损害的瞳孔在可卡因滴眼后瞳孔不散大。 2、通常认为滴药后双眼瞳孔直径差异至少增加1mm时才可诊断 为异常，但可卡因滴眼后双眼瞳孔直径相差0.8mm以足够可以 诊断Horner Syndrme。
2、瞳孔的神经支配与解剖
1 定义II 视神经 III 动眼神经：支配所有眼内肌、提 上睑肌、和除外直肌、上斜肌以外 的眼外肌 IV 滑车神经：支配上斜肌 V 三叉神经：眼部感觉 VI 展神经：支配外斜肌 VII面神经：支配眼轮匝肌
2、瞳孔的神经支配与解剖
1
角膜感觉
瞳孔开大肌 睫状肌 瞳孔括约肌
生理性瞳孔不等大（约20%的正常人存在瞳孔不等大） 和Horner Syndrome 患者的瞳孔不等大程度在黑暗时更 明显。
副交感通路受损患者在明亮时更明显。
4、瞳孔的观察与测量
物理检查
对光反射检查
1、需要有一个安静、暗光的房间（这一点非常重要）。 2、患者必须注视一定距离远处的目标，以消除调节反射对瞳孔大小的影响。 3、光源应当足够亮，以产生最大强度的收缩和扩大
3.节前神经元：第三级神经元从颈上神经节到虹膜不受影响，神 经末梢储存的去甲肾上腺素保持正常，因此在使用1%羟苯丙胺 后表现正常，即剧烈的瞳孔对称性扩张
4、瞳孔的观察与测量
4、瞳孔的观察与测量 病史
职业史很重要（有机磷农药接触史、阿片类药物滥用史、 哮喘患者吸入器中是否含有抗胆碱能药物）
4、瞳孔的观察与测量
光源太亮可致持续数秒的收缩延迟，影响判断，次于亮光的暗光倾斜照亮可增加深色虹膜的可见度
4、光源应当直接照入瞳孔数秒钟，然后向下移开以消除刺激，此操作应重复数 次。
瞳孔捕获：正常的对光反射，遇光瞳孔收缩。 瞳孔逃避：瞳孔先收缩，后缓慢扩张至原来大小，常见于视神经或视网膜病变侧眼。
5、间接对光反射检查时用亮光源照亮一只眼的瞳孔，同时用一个暗的光源斜照 对侧的被观察眼，双瞳孔收缩速度应大致等同。
1、使用适宜性调节目标（不应用铅笔等） 2、光线应足够亮 3、不应让患者注视明亮的刺激物
4、瞳孔的观察与测量
药物试验
瞳孔试验常用药物（将测试虹膜肌肉神经支配用的药水滴入结膜 囊，只在神经末梢与肌肉接连处发生作用。）：
1、胆碱能受体阻滞剂：阿托品、后马托品 2、抗胆碱酯酶药：毒扁豆碱 3、胆碱能受体兴奋剂：毛果芸香碱 4、肾上腺素受体兴奋剂：肾上腺素 5、去甲肾上腺素降解酶抑制剂：可卡因
注：应事先告知受检患者，该试验可是患者药物滥用尿检结果 持续数天阳性
3、Horner综合征
诊断
定位：10%羟苯丙胺试验
1.可帮助鉴别节后/节前神经元所致Horner Syndrome。该试验须 在可卡因试验至少48小时后方可进行。该药可使正常瞳孔散大
2.节后神经元：损伤2周内神经末梢被破坏，此时用药患侧瞳孔 不散大; 2周后形成视神经支配超敏反应，此时患侧瞳孔对弱肾 上腺素能药物（1%去氧肾上腺素）扩瞳反应较健侧敏感。
谢谢
Thank you for your attention
物理检查：
瞳孔是否等大（瞳孔相差是否不小于0.4mm），收缩、 扩张速度是否相同
对光反射检查 相对性瞳孔传入障碍 RAPD 近反射检查
4、瞳孔的观察与测量
物理检查
瞳孔大小测量
检查时应先在光亮处测量双侧瞳孔直径，然后在黑暗处（检查者能 看清瞳孔边缘的最暗环境下）再次测量，最后通过一个可调节的视 觉目标来达到瞳孔最大的收缩，在视觉目标移近时测量瞳孔的直 径——有助于确定是否存在瞳孔不等大。
瞳孔功能障碍
Disorders of pupillary function
瞳孔功能障碍 定义
1
2
瞳孔功能 检查方法
3
瞳孔的神经支配与解剖
4
Horner综合征
3
1、瞳孔功能障碍 定义
1 定义
瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常
分类： 传出异常 传入功能异常 近-光反射分离 神经肌接头疾病及药物作用 虹膜结构缺陷