射血分数中间值心衰 PPT
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心衰完整课件PPT课件
心衰时线粒体结构和功能异常，影响 氧化磷酸化过程和ATP生成。
心肌能量底物利用障碍
心衰时心肌对葡萄糖、脂肪酸等能量 底物的利用障碍，导致ATP生成减少 。
临床表现与诊断方
03
法
典型临床表现
呼吸困难
劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常出现乏力、运动耐量下降等症状。
强、外周血管收缩等。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
02
心衰时该系统过度激活，导致水钠潴留、血容量增加、血压升
高。
炎症因子释放
03
心衰时炎症因子如TNF-α、IL-6等释放增加，进一步加重心肌
损伤和心功能恶化。
心肌能量代谢障碍
心肌缺血缺氧
线粒体功能障碍
心衰时心肌血流灌注不足，导致心肌 缺血缺氧，影响心肌能量代谢。
量。
降低死亡率
通过积极的治疗措施，降低心 衰患者的死亡率，延长生存期 。
预防并发症
积极控制心衰的危险因素，预 防并发症的发生，如心律失常 、血栓形成等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以达到最佳
的治疗效果。
药物选择及作用机制
利尿剂
通过促进肾脏排钠排水，减轻心脏前负荷，缓解水肿症状。常用药物 包括呋塞米、氢氯噻嗪等。
心肌细胞损伤
心肌细胞坏死或凋亡，导致心肌 收缩力下降。
心脏结构改变
心脏扩大、心室壁变薄、心脏瓣膜 关闭不全等，影响心脏泵血功能。
心脏舒缩功能障碍
心肌顺应性降低、舒张期压力-容积 曲线左移，导致心室充盈受限。
神经内分泌系统激活
交感神经系统兴奋
01
心衰时交感神经系统过度激活，导致心率加快、心肌收缩力增
射血分数保留心力衰竭防治策略 ppt课件
25
• 4、血运重建治疗：
– 冠心病患者如有症状或证实存在心肌缺血，应进行冠状动脉血运重建术
• 5、不推荐常规使用硝酸酯类药物改善活动耐量或生活质量 • 6、不推荐HFpEF患者常规使用营养补充剂 • 7、地高辛不改善心肌的松弛，也不推荐使用，
26
27
二、新型治疗药物的探索 • 1.磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂
• 5、流行病学符合本病特征：
– 多为老年患者、女性，高血压或长期高血压史，部分患者可伴糖尿病、肥胖、心房颤动等 – 除外心脏瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸润性）心肌病等发病者。
• 可疑时应进行负荷试验或测量左室充盈压是否升高。
17
2018年中国心力衰竭指南分类及诊断标准
18
E/e’舒张早期二 尖瓣血流速度与 舒张早期二尖瓣 环运动速度
9
HF-pEF定义
根据左室射血分数（LVEF）
– LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%） – LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%） – LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%
心力衰竭
• 左心室舒张期充盈受损 • 心搏量减少
• 左心室舒张末期压增高
由于各种心脏结构或
功能原因导致心室充盈
• 1、有典型有心力衰竭的症状和（或）体征
• 2、射血分数≥50%，且左室不大
• 3、BNP＞35 pg/ml和/或NT-proBNP＞125 pg/ml；
• 4、至少符合以下一条附加标准：
– a、有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大） – b、舒张功能不全；排除瓣膜病和其他心肌病等。
Shah SJ,et.Treatment of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Multiorgan Roadmap. Circulation. 2016 July 5; 13634(1):
• 4、血运重建治疗：
– 冠心病患者如有症状或证实存在心肌缺血，应进行冠状动脉血运重建术
• 5、不推荐常规使用硝酸酯类药物改善活动耐量或生活质量 • 6、不推荐HFpEF患者常规使用营养补充剂 • 7、地高辛不改善心肌的松弛，也不推荐使用，
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二、新型治疗药物的探索 • 1.磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂
• 5、流行病学符合本病特征：
– 多为老年患者、女性，高血压或长期高血压史，部分患者可伴糖尿病、肥胖、心房颤动等 – 除外心脏瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸润性）心肌病等发病者。
• 可疑时应进行负荷试验或测量左室充盈压是否升高。
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2018年中国心力衰竭指南分类及诊断标准
18
E/e’舒张早期二 尖瓣血流速度与 舒张早期二尖瓣 环运动速度
9
HF-pEF定义
根据左室射血分数（LVEF）
– LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%） – LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%） – LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%
心力衰竭
• 左心室舒张期充盈受损 • 心搏量减少
• 左心室舒张末期压增高
由于各种心脏结构或
功能原因导致心室充盈
• 1、有典型有心力衰竭的症状和（或）体征
• 2、射血分数≥50%，且左室不大
• 3、BNP＞35 pg/ml和/或NT-proBNP＞125 pg/ml；
• 4、至少符合以下一条附加标准：
– a、有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大） – b、舒张功能不全；排除瓣膜病和其他心肌病等。
Shah SJ,et.Treatment of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Multiorgan Roadmap. Circulation. 2016 July 5; 13634(1):
心衰完整课件PPT课件
患者生活质量改善策略
健康生活方式
心理干预
社会支持
定期复查
戒烟、限酒、低盐饮食 、适量运动等。
心理评估、心理咨询、 心理治疗等。
家庭支持、社区支持、 病友互助等。
定期随访、检查相关指 标、调整治疗方案等。
04
心衰并发症预防与处理
心律失常预防与处理
识别高危因素
积极控制高血压、冠心病 等危险因素，降低心律失 常发生风险。
谢谢观看
全球与中国心衰现状
全球现状
心衰是全球性的公共卫生问题，发病率和死亡率逐年上升。据估计，全球有超过 2600万心衰患者。
中国现状
近年来，随着我国人口老龄化加剧和心血管疾病负担增加，心衰发病率和死亡率 也呈上升趋势。据估计，我国现有心衰患者约1000万。
诊断标准与评估方法
诊断标准
根据患者的症状、体征及辅助检查结果综合判断。常见症状包括呼吸困难、乏力、水肿等；体征包括心率增快、 心脏扩大、肺部啰音等；辅助检查包括心电图、超声心动图、X线胸片等。
CRT适应症
适用于心室收缩不同步的心衰患者，特别是QRS波增宽的患者 。
CRT效果
可改善患者症状，提高运动耐量和生活质量，降低死亡率。
植入式心脏转复除颤器（ICD）
ICD功能
01
监测心脏节律，当检测到恶性心律失常时，自动进行转复或除
颤治疗。
ICD适应症
02
适用于有恶性心律失常风险的心衰患者。
ICD效果
03
可降低心脏性猝死风险，提高患者生存率。
机械循环辅助装置（MCAD）
MCAD类型
包括左心室辅助装置、右心室辅助装置和双心室辅助装置等。
MCAD适应症
适用于严重心衰、药物治疗无效的患者，作为心脏移植或恢复的过 渡治疗。
保留射血分数心衰新版课件
病理生理过程及机制
血流动力学改变
心衰时，心脏的泵血功能减弱，导致血压降低，组织灌注不足。
神经内分泌异常
心衰时，交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素系统激活，导致 水钠潴留和心脏负荷增加。
细胞因子和炎症因子
炎症因子如IL-6、TNF-α等在心衰中发挥作用，促进心肌细胞凋亡 和纤维化。
03 临床表现及诊断
心衰患者易出现焦虑、抑郁等 情绪问题，需及时进行心理干 预。
定期随访
医生需定期对患者进行随访， 评估病情变化，及时调整治疗
方案。
05 预后及随访
预后评估及影响因素
评估方法
通过超声心动图、心脏核磁共振、心脏CT等检查手段，评估心衰患者的射血分数及心脏结构功能，预测患者的预 后。
影响因素
射血分数保留的心衰患者的预后受多种因素影响，如年龄、性别、肥胖、糖尿病、高血压等，这些因素会影响患 者的生存率和生活质量。
，控制血压、血糖等指标。
预防效果
有效降低心血管疾病的发生率和 死亡率。
二级预防及控制策略
01
总结词
优化药者具体情况，制定个体化的药物治疗方案，定期随访监测病情变 化，调整药物剂量，同时积极推广健康生活方式，如合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
预防效果
症状及体征
气喘、呼吸困难
患者在进行轻微活动或休 息时，可能会感到气喘和 呼吸困难，这是心衰的典 型表现。
乏力、疲倦
心衰患者常常感到乏力、 疲倦，即使经过充足的休 息也无法缓解。
胸闷、心悸
心衰患者常常感到胸闷和 心悸，这是由于心脏负荷 过重引起的。
辅助检查及诊断标准
心电图
01
心电图可以显示心脏的电活动情况，有助于诊断心衰。
射血分数正常的心衰PPT教案
2010年我国诊断标准
有充血性心力衰竭的体征或症状，并排除 心脏瓣膜病、缩窄性心包炎和其他非心脏 疾病
左室收缩功能症状或轻度异常（EF>45%和 LVEDVI<97ml/m2)
左室舒张功能异常即左室充盈压升高
第20页/共44页
诊断流程
HF的症状或体征
LVEF > 45% 且 左心室舒张末期容积指数(LVED VI) < 97 ml / m²
血，应考虑冠状动脉血运重建(11 a类，C级)。
第26页/共44页
可能有效的药物
使用ACEI、ARB或钙离子拮抗剂控制血压 可能有效缓解心力衰竭症状(1I b类，C级)。
第27页/共44页
洋地黄制剂
不推荐使用洋地黄制剂缓解心力衰竭症状 (1I b类，C级)
第28页/共44页
PEP-CHF:培哚普利治疗老年人心力衰竭
第4页/共44页
心衰的患病率
CHF患病率 (%)
美国
芬兰
英国
瑞典
丹麦.
西班牙 葡萄牙 荷兰
(CHS) (Helsinki) (Poole) (Vasteras) (Copen.) (Asturias) (EPICA) (Rotter.)
10
55
9
51
8
68
7
46
71
左心室收缩功能降低的比 例 HF-PSF的比例
左心室舒张、充盈、舒张期扩张和硬度异常
肺动脉楔压>12 mmHg 或
左心室舒张末压>16 mmHg
E/E’ > 15
组织多普勒 15 > E/E’ > 8
NT proBNP > 220 pg/ml BNP > 200 pg/ml
左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件
心衰患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理 康复，如心理咨询、放松训练等，以帮助患者调整心态， 积极面对疾病。
营养康复
合理的饮食对于心衰患者的康复非常重要，应遵循低盐、 低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，保证营养均衡。
提高生活质量的方法
优化药物治疗
在专业医生的指导下，根 据患者的具体情况，选择 合适的药物治疗方案，以 改善患者的生活质量。
04 治疗与护理
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和缓解呼吸困难等症状，但需注意电解质紊乱和低 血压等副作用。
ACE抑制剂
具有改善心肌重构、降低心衰患者病死率的作用，但需注意咳嗽和 低血压等副作用。
β受体拮抗剂
可降低心衰患者病死率和再住院率，但需从小剂量开始，逐渐增加 剂量，并注意观察呼吸抑制等副作用。
新型药物的临床试验
针对左室射血分数保留心衰的特定病理生理机制，正在进行新型药 物的研发和临床试验，以期提供更有效的治疗手段。
非药物治疗策略的评估
对非药物治疗策略如心脏康复、生活方式的调整等进行系统评估， 以明确其在左室射血分数保留心衰治疗中的作用。
未来研究方向与挑战
01
深入理解疾病机制
进一步研究左室射血分数保留心衰的发病机制，以期发现新的治疗靶点。
随ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年龄增长，心脏结 构和功能逐渐衰退，也 可能导致该疾病的发生。
病理生理机制
心肌肥厚
心肌肥厚是左室射血分数保留的 心衰的特征之一，可能导致心肌
僵硬和舒张功能不全。
心肌纤维化
心肌纤维化是指心肌组织发生纤维 化改变，影响心脏的收缩和舒张功 能。
神经内分泌激活
左室射血分数保留的心衰时，神经 内分泌系统被激活，释放多种激素 和细胞因子，进一步加重心脏负担。
营养康复
合理的饮食对于心衰患者的康复非常重要，应遵循低盐、 低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，保证营养均衡。
提高生活质量的方法
优化药物治疗
在专业医生的指导下，根 据患者的具体情况，选择 合适的药物治疗方案，以 改善患者的生活质量。
04 治疗与护理
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和缓解呼吸困难等症状，但需注意电解质紊乱和低 血压等副作用。
ACE抑制剂
具有改善心肌重构、降低心衰患者病死率的作用，但需注意咳嗽和 低血压等副作用。
β受体拮抗剂
可降低心衰患者病死率和再住院率，但需从小剂量开始，逐渐增加 剂量，并注意观察呼吸抑制等副作用。
新型药物的临床试验
针对左室射血分数保留心衰的特定病理生理机制，正在进行新型药 物的研发和临床试验，以期提供更有效的治疗手段。
非药物治疗策略的评估
对非药物治疗策略如心脏康复、生活方式的调整等进行系统评估， 以明确其在左室射血分数保留心衰治疗中的作用。
未来研究方向与挑战
01
深入理解疾病机制
进一步研究左室射血分数保留心衰的发病机制，以期发现新的治疗靶点。
随ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年龄增长，心脏结 构和功能逐渐衰退，也 可能导致该疾病的发生。
病理生理机制
心肌肥厚
心肌肥厚是左室射血分数保留的 心衰的特征之一，可能导致心肌
僵硬和舒张功能不全。
心肌纤维化
心肌纤维化是指心肌组织发生纤维 化改变，影响心脏的收缩和舒张功 能。
神经内分泌激活
左室射血分数保留的心衰时，神经 内分泌系统被激活，释放多种激素 和细胞因子，进一步加重心脏负担。
保留射血分数心衰新版PPT幻灯片
为“位阻效应”。
游离的大量钙离子将和肌钙蛋白 形 成复合物，使肌钙蛋白移位， 使“位阻效应”消失，这一过程
称为“去位阻效应”。
15
HF-PEF的发病机制-细胞分子学机制
去位阻效应后，肌凝 蛋白的横桥原位滑动， 带动肌动蛋白向肌节 中央移位，产生收缩。 横桥滑动 收缩后，肌浆网回收钙离
子，产生舒张。
3
概念
• 术语与名称的演变
舒张功能不全性心力衰竭 (DHF) 正常收缩功能性心力衰竭 (HF-PSF)
正常射血分数心力衰竭 (HF-NEF或HF-PEF)
4
• 最近，另一些试验征集了心衰和EF为40–45％、且没有其它原因心 脏异常（如瓣膜或心包疾病）的患者。其中有些患者没有完全正常 的EF（一般认为小于50％），但也没有收缩功能的显著降低。因 此，“保留”EF的HF一词（HF-PEF）被创造出来，以描述这些 患者。因此，EF在35 –50％之间的患者，代表一种“灰色区域” ，并最可能有轻度的收缩功能不全。HF-PEF的诊断要比HF-REF 的诊断更困难，因为它主要是一个排除性的诊断，即患者症状的潜 在非心脏原因（如贫血或慢性肺病）必须首先要排除（表现）通常 这些患者没有心脏扩大，而很多有LV壁厚度增加和左房增大。大 多数有舒张功能不全的证据，一般认为这是这些患者心衰的可能原 因。（因此称为“舒张性心衰”）重要的是应注意EF值及正常范 围取决于所用的成像技术、分析方法和操作者。另外，收缩功能较 敏感的测量，可能显示出保留甚或正常EF的患者为异常，因此， 宁可说保留或降低的EF好过说保留或降低的“收缩功能”
L/O/G/O
2
保留射血分数的心衰（HF-PEF）
• 舒张性心衰： • 以往概念
• 心室收缩后，在静脉回流正常情况下，心 室恢复原来容量及压力的能力为舒张性， 不能恢复者称为舒张功能降低或衰竭。
游离的大量钙离子将和肌钙蛋白 形 成复合物，使肌钙蛋白移位， 使“位阻效应”消失，这一过程
称为“去位阻效应”。
15
HF-PEF的发病机制-细胞分子学机制
去位阻效应后，肌凝 蛋白的横桥原位滑动， 带动肌动蛋白向肌节 中央移位，产生收缩。 横桥滑动 收缩后，肌浆网回收钙离
子，产生舒张。
3
概念
• 术语与名称的演变
舒张功能不全性心力衰竭 (DHF) 正常收缩功能性心力衰竭 (HF-PSF)
正常射血分数心力衰竭 (HF-NEF或HF-PEF)
4
• 最近，另一些试验征集了心衰和EF为40–45％、且没有其它原因心 脏异常（如瓣膜或心包疾病）的患者。其中有些患者没有完全正常 的EF（一般认为小于50％），但也没有收缩功能的显著降低。因 此，“保留”EF的HF一词（HF-PEF）被创造出来，以描述这些 患者。因此，EF在35 –50％之间的患者，代表一种“灰色区域” ，并最可能有轻度的收缩功能不全。HF-PEF的诊断要比HF-REF 的诊断更困难，因为它主要是一个排除性的诊断，即患者症状的潜 在非心脏原因（如贫血或慢性肺病）必须首先要排除（表现）通常 这些患者没有心脏扩大，而很多有LV壁厚度增加和左房增大。大 多数有舒张功能不全的证据，一般认为这是这些患者心衰的可能原 因。（因此称为“舒张性心衰”）重要的是应注意EF值及正常范 围取决于所用的成像技术、分析方法和操作者。另外，收缩功能较 敏感的测量，可能显示出保留甚或正常EF的患者为异常，因此， 宁可说保留或降低的EF好过说保留或降低的“收缩功能”
L/O/G/O
2
保留射血分数的心衰（HF-PEF）
• 舒张性心衰： • 以往概念
• 心室收缩后，在静脉回流正常情况下，心 室恢复原来容量及压力的能力为舒张性， 不能恢复者称为舒张功能降低或衰竭。
射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023解读PPT课件
中的重要类型。
随着人口老龄化加剧， HFpEF患病率逐年上升 ，给社会和家庭带来专家共识，有助 于提高临床医生对该疾 病的认识和诊疗水平，
改善患者预后。
射血分数保留的心力衰竭概述
HFpEF是一种左心室射血分数正常或接近正常（≥50%），但伴有心力衰竭症状和 体征的心力衰竭类型。
伴随疾病与并发症
如肾功能不全、肺部感染等， 会增加治疗难度，影响预后。
患者年龄与生活习惯
年龄越大，预后相对较差；不 良生活习惯如吸烟、饮酒等也
会影响预后。
康复目标设定和计划制定
改善生活质量
通过康复治疗，提高患者的生活质量，减少 症状发作。
预防疾病复发
加强预防措施，降低疾病复发的风险。
提高运动耐量
逐步增加患者的运动量，提高运动耐量，增 强身体素质。
促进心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导 。
康复过程中注意事项提醒
规律用药
按时按量服用药物，不要随意更改剂 量或停药。
定期随访
定期到医院进行随访检查，及时了解 病情变化。
饮食调整
合理调整饮食，控制盐、糖、脂肪的 摄入量。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，保持充足的睡眠和适当的 运动。
06
总结与展望
ACEI/ARB类药物
可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管而降低血压 ，改善心室重构，降低心衰患者神经体液代偿机制的不利影响。
β受体阻滞剂
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率 等改善心衰预后。
醛固酮受体拮抗剂
螺内酯可阻断醛固酮效应，抑制心血管重塑，改善心衰的远期预后。
血栓栓塞处理
对于高危患者，应给予抗凝治疗以预防血栓栓塞事件。对于已发生血栓栓塞的患者，应 积极进行溶栓或取栓治疗，并加强后续抗凝治疗。
随着人口老龄化加剧， HFpEF患病率逐年上升 ，给社会和家庭带来专家共识，有助 于提高临床医生对该疾 病的认识和诊疗水平，
改善患者预后。
射血分数保留的心力衰竭概述
HFpEF是一种左心室射血分数正常或接近正常（≥50%），但伴有心力衰竭症状和 体征的心力衰竭类型。
伴随疾病与并发症
如肾功能不全、肺部感染等， 会增加治疗难度，影响预后。
患者年龄与生活习惯
年龄越大，预后相对较差；不 良生活习惯如吸烟、饮酒等也
会影响预后。
康复目标设定和计划制定
改善生活质量
通过康复治疗，提高患者的生活质量，减少 症状发作。
预防疾病复发
加强预防措施，降低疾病复发的风险。
提高运动耐量
逐步增加患者的运动量，提高运动耐量，增 强身体素质。
促进心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导 。
康复过程中注意事项提醒
规律用药
按时按量服用药物，不要随意更改剂 量或停药。
定期随访
定期到医院进行随访检查，及时了解 病情变化。
饮食调整
合理调整饮食，控制盐、糖、脂肪的 摄入量。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，保持充足的睡眠和适当的 运动。
06
总结与展望
ACEI/ARB类药物
可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管而降低血压 ，改善心室重构，降低心衰患者神经体液代偿机制的不利影响。
β受体阻滞剂
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率 等改善心衰预后。
醛固酮受体拮抗剂
螺内酯可阻断醛固酮效应，抑制心血管重塑，改善心衰的远期预后。
血栓栓塞处理
对于高危患者，应给予抗凝治疗以预防血栓栓塞事件。对于已发生血栓栓塞的患者，应 积极进行溶栓或取栓治疗，并加强后续抗凝治疗。
射血分数中间值心衰PPT正式版
切； • HFmrEF治疗参照HFpEF治疗；
未来方向
• HFmrEF需要更多的观察总结，寻找可以改善患者预后的有效 治疗方案；
• 仍需更多循证医学证据支持
经Ca2＋跨膜，细胞内游离Ca2＋升高，并产生触发肌浆网将储存的Ca2＋瞬间大量释放，最终使细胞内游离Ca2＋升高100倍。 心力衰竭（heart failure，HF）简称心衰，是由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起 循环障碍的一组综合征。
射血分数中间值心力衰竭
概念
• 心力衰竭（heart failure，HF）简称心衰，是由于心脏的收 缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心 脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起循 环障碍的一组综合征。
分类 • 心衰的分类： • 射血分数降低性心衰（HF with reduced EF,HFrEF):LVEF<40%
• 射血分数保留性心衰（HF with preser ved EF,HFpEF):LVEF≥50%
• 射血分数中间值心衰（HF with mid-range EF,HFmrEF):40%-49%
中国心力衰竭诊断和治疗指南 。
流行病学
易患因素（舒张性心衰）
• 老年 • 女性 • 高血压伴左心室肥厚 • 糖尿病 • 冠心病和心肌缺血 • 肥胖 • 限制性和侵润性心肌病
易患因素（舒张性心衰） 部分HFmrEF患者可以转换为HFrEF或者HFpEF；
• 3、β受体阻滞剂：
• 4、正性肌力药物：
• 5、伊伐布雷定：特异性窦房结电流抑制剂
• 6、扩血管药物：
治疗
• 年ACC_AHA心衰指南有关HFpEF治疗的内容
未来方向
• HFmrEF需要更多的观察总结，寻找可以改善患者预后的有效 治疗方案；
• 仍需更多循证医学证据支持
经Ca2＋跨膜，细胞内游离Ca2＋升高，并产生触发肌浆网将储存的Ca2＋瞬间大量释放，最终使细胞内游离Ca2＋升高100倍。 心力衰竭（heart failure，HF）简称心衰，是由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起 循环障碍的一组综合征。
射血分数中间值心力衰竭
概念
• 心力衰竭（heart failure，HF）简称心衰，是由于心脏的收 缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心 脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起循 环障碍的一组综合征。
分类 • 心衰的分类： • 射血分数降低性心衰（HF with reduced EF,HFrEF):LVEF<40%
• 射血分数保留性心衰（HF with preser ved EF,HFpEF):LVEF≥50%
• 射血分数中间值心衰（HF with mid-range EF,HFmrEF):40%-49%
中国心力衰竭诊断和治疗指南 。
流行病学
易患因素（舒张性心衰）
• 老年 • 女性 • 高血压伴左心室肥厚 • 糖尿病 • 冠心病和心肌缺血 • 肥胖 • 限制性和侵润性心肌病
易患因素（舒张性心衰） 部分HFmrEF患者可以转换为HFrEF或者HFpEF；
• 3、β受体阻滞剂：
• 4、正性肌力药物：
• 5、伊伐布雷定：特异性窦房结电流抑制剂
• 6、扩血管药物：
治疗
• 年ACC_AHA心衰指南有关HFpEF治疗的内容
射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023解读PPT课件
血栓形成和栓塞处理流程
评估栓塞风险和出血风险，给予抗凝或溶栓治疗，必要时行手术治疗 。
电解质紊乱处理流程
根据电解质异常类型和严重程度，选择合适的纠正方案，如补钾、补 钠等。同时调整药物治疗方案，避免电解质紊乱的再次发生。
07
总结与展望
本次共识解读总结
强调综合评估
诊断标准更新
治疗策略优化
本次共识强调了对射血分数保 留的心力衰竭（HFpEF）患者 进行综合评估的重要性，包括 病史、体格检查、实验室检查 和影像学检查等方面，以全面 评估患者的病情和预后。
ABCD
针对心律失常
积极治疗原发疾病，控制心室率，恢复窦性心律 ，必要时行射频消融术或起搏器植入术。
针对电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案，保持 电解质平衡。
并发症处理流程梳理
肾功能不全处理流程
评估肾功能损害程度，调整药物治疗方案，必要时行肾脏替代治疗。
心律失常处理流程
明确心律失常类型，评估风险和预后，选择合适的治疗方案，如药物 治疗、电复律、射频消融术等。
型，其发病率逐年上升，且诊断与治疗存在挑战。
目的
02
制定中国专家共识，提高HFpEF的诊断与治疗水平，改善患者
预后。
重要意义
03
该共识的制定对于规范我国HFpEF的诊疗流程、提高诊疗质量
、推动相关领域研究具有重要意义。
适用范围及目标人群
01
适用范围
适用于各级医疗机构心血管内科、老年科、全科医学科等相关科室的医
ACEI/ARB类药物
可改善心室重构，降低心衰的死亡率 和住院率，是射血分数保留的心力衰 竭患者的首选药物。
醛固酮受体拮抗剂
可降低心衰患者的死亡率，尤其适用 于NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级患者。
评估栓塞风险和出血风险，给予抗凝或溶栓治疗，必要时行手术治疗 。
电解质紊乱处理流程
根据电解质异常类型和严重程度，选择合适的纠正方案，如补钾、补 钠等。同时调整药物治疗方案，避免电解质紊乱的再次发生。
07
总结与展望
本次共识解读总结
强调综合评估
诊断标准更新
治疗策略优化
本次共识强调了对射血分数保 留的心力衰竭（HFpEF）患者 进行综合评估的重要性，包括 病史、体格检查、实验室检查 和影像学检查等方面，以全面 评估患者的病情和预后。
ABCD
针对心律失常
积极治疗原发疾病，控制心室率，恢复窦性心律 ，必要时行射频消融术或起搏器植入术。
针对电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案，保持 电解质平衡。
并发症处理流程梳理
肾功能不全处理流程
评估肾功能损害程度，调整药物治疗方案，必要时行肾脏替代治疗。
心律失常处理流程
明确心律失常类型，评估风险和预后，选择合适的治疗方案，如药物 治疗、电复律、射频消融术等。
型，其发病率逐年上升，且诊断与治疗存在挑战。
目的
02
制定中国专家共识，提高HFpEF的诊断与治疗水平，改善患者
预后。
重要意义
03
该共识的制定对于规范我国HFpEF的诊疗流程、提高诊疗质量
、推动相关领域研究具有重要意义。
适用范围及目标人群
01
适用范围
适用于各级医疗机构心血管内科、老年科、全科医学科等相关科室的医
ACEI/ARB类药物
可改善心室重构，降低心衰的死亡率 和住院率，是射血分数保留的心力衰 竭患者的首选药物。
醛固酮受体拮抗剂
可降低心衰患者的死亡率，尤其适用 于NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级患者。
《心衰》ppt课件文档
分为轻度、中度、重度心衰。
心衰的症状
呼吸困难
活动或休息时出现呼吸 困难，可能伴随喘息、
胸闷等症状。
乏力
全身乏力，尤其在活动 后更加明显。
液体潴留
下肢水肿、腹胀、肝肿 大等。
其他症状
头晕、心悸、咳嗽等。
02
心衰的病因
心脏疾病
01
02
03
04
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致心肌缺 血、缺氧，进而引发心衰。
血液检查
检测血液中的钠、钾、肌酐等水 平，评估心衰患者的电解质平衡
和肾功能。
尿液检查
检测尿液中的蛋白质含量，有助于 评估心衰患者的病情和治疗效果。
血液流变学检查
检测血液粘稠度、红细胞压积等指 标，有助于评估心衰患者的血液流 动性和心脏负担。
心电图
01
心电图是诊断心衰的重要手段之 一，可以检测心脏的电生理活动 ，发现心律失常、心肌缺血等异 常表现。
谢谢观看
病因
心衰的常见病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、心律失常 等。
03
病程
心衰是一个慢性发展的过程，早期可能无明显症状，随着病情加重，症
状逐渐明显。
心衰的分类
根据左心室射血分数
分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血 分数中间值的心衰（HFmrEF）。
根据心衰的严重程度
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）
通过抑制ACE酶，减少心脏负担，改善心脏功能。
利尿剂
促进排尿，减轻水肿和心脏负担，缓解心衰症状。
β受体拮抗剂
降低心率，减少心肌耗氧量，改善心脏功能。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，缓解心衰症状。
心衰的症状
呼吸困难
活动或休息时出现呼吸 困难，可能伴随喘息、
胸闷等症状。
乏力
全身乏力，尤其在活动 后更加明显。
液体潴留
下肢水肿、腹胀、肝肿 大等。
其他症状
头晕、心悸、咳嗽等。
02
心衰的病因
心脏疾病
01
02
03
04
冠心病
冠状动脉粥样硬化导致心肌缺 血、缺氧，进而引发心衰。
血液检查
检测血液中的钠、钾、肌酐等水 平，评估心衰患者的电解质平衡
和肾功能。
尿液检查
检测尿液中的蛋白质含量，有助于 评估心衰患者的病情和治疗效果。
血液流变学检查
检测血液粘稠度、红细胞压积等指 标，有助于评估心衰患者的血液流 动性和心脏负担。
心电图
01
心电图是诊断心衰的重要手段之 一，可以检测心脏的电生理活动 ，发现心律失常、心肌缺血等异 常表现。
谢谢观看
病因
心衰的常见病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病、心律失常 等。
03
病程
心衰是一个慢性发展的过程，早期可能无明显症状，随着病情加重，症
状逐渐明显。
心衰的分类
根据左心室射血分数
分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血 分数中间值的心衰（HFmrEF）。
根据心衰的严重程度
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）
通过抑制ACE酶，减少心脏负担，改善心脏功能。
利尿剂
促进排尿，减轻水肿和心脏负担，缓解心衰症状。
β受体拮抗剂
降低心率，减少心肌耗氧量，改善心脏功能。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，缓解心衰症状。
超声心动图在正常射血分数心力衰竭诊断中的应用.ppt
HFrEF与HFpEF的预后(5年生存率)
OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259
射血分数降低的患者
射血分数正常的患者
生
生
存
存
率
率
年 危险病例数
年 危险病例数
主要内容
HFpEF及发病情况 HFpEF的病因和发生机制 HFpEF的诊断方法
HFpEF的主要病因和诱发因素
Normal
DD
DHF
SHF
Em : Normal > DD > DHF = SHF Sm : Normal > DD > DHF > SHF
Yu CM et al, Circ 2002
关于HFNEF病理生理机制的研究
导致HFNEF患者运动耐量受限的原因是LV收缩与舒 张功能异常的共同作用，而并非仅仅源于左心室 壁顺应性的降低，尤其是LV旋转与应变异常导致 抽吸功能受损，继而影响了对维持LV功能极为重 要的舒张早期左心室充盈过程
脉冲波多普勒二尖瓣血流方式
正常
松弛性异常 限制性改变
注意的问题
负荷依赖性 左房压的影响 心动过速 心房颤动 年龄 > 50 岁 取样容积位置 定性评价
扩张型心肌病患者的 充盈模式与充盈压、 心功能分级及预后相 关性比LV EF值好
负荷试验
方法
深吸气后屏气，闭住口鼻用力做呼气动作 保证取样容积始终在MV瓣尖 有效：E峰流速减少20 cm/s
舒张功能障碍相关的心室形态及功能
LV肥厚 高血压性心脏病是引起舒张性心力衰竭最常见的 原因
LA容积 LA重构与舒张功能的超声心动图指标明显相关 LA容积指数≥34mL/m2是死亡、心力衰竭、房颤、 及缺血性脑卒中的独立预测因子
射血分数降低的心力衰竭的治疗PPT课件
流行病学及预后
流行病学
HFrEF是心力衰竭的主要类型之一，其发病率和死亡率均较高。流行病学调查显 示，HFrEF的患病率随年龄增长而增加，男性略高于女性。此外，高血压、冠心 病、糖尿病等是HFrEF的常见危险因素。
预后
HFrEF患者的预后较差，5年生存率较低。然而，随着医疗技术的进步和治疗手段 的改进，HFrEF患者的生存率和生活质量已得到一定程度的提高。预后改善的关 键因素包括早期发现、及时治疗、合理用药以及生活方式调整等。
心律失常风险评估及处理原则
通过心电图、动态心电图等检查，评估患者心律失常的类型和严重程度。
风险评估
处理原则
对无症状或症状轻微的心律失常，可暂不处理，密切观察；对症状明显或影响血流动力学的心律失 常，需积极治疗，如采用抗心律失常药物、电复律等方法。
肺部感染预防措施
加强呼吸道管理
保持室内空气流通，鼓励患者深呼吸 、咳嗽排痰，定期翻身拍背，促进痰
02
药物治疗策略
利尿剂应用及注意事项
利尿剂种类选择
根据患者病情和肾功能状况， 选择合适的利尿剂，如噻嗪类
、袢利尿剂等。
应用剂量与时机
从小剂量开始，逐渐增加至合 适剂量，并密切监测电解质和
肾功能变化。
注意事项
避免过度利尿导致低血压、电 解质紊乱等不良反应，同时注
意监测患者体重变化。
血管紧张素转换酶抑制剂/拮抗剂类药物选择
射血分数降低的心力衰竭 患者经过治疗后，呼吸困 难、水肿等临床症状得到
显著改善。
生活质量提高
治疗后患者的心功能得到 恢复，活动耐量增加，生
活质量明显提高。
再住院率降低
通过有效的治疗和管理， 患者的再住院率显著降低
心衰指南要点-推荐优秀PPT
（5）需要高比例（＞40ຫໍສະໝຸດ ）心室起搏的HFrEF患者（I，A）；
（6）对于QRS时限≥130 ms，LVEF≤35%的房颤患者，如果心室率难控制，为确保双 心室起搏可行房室结消融（IIa，B）；
（7）已植入起搏器或ICD的HFrEF患者，心功能恶化伴高比例右心室起搏，可考虑升 级到CRT（IIb，B）。
风（滞险4）。重剂度肝，损害以（C预hild防-Pug或h分延级C级缓），心胆汁衰性肝的硬化发和胆生汁淤发积；展、改善其预后。
（5）已知对ARB或ARNI过敏。 经指南撰写组专家反复讨论，考虑到我国不同地区医疗资源的显著差异和使用地高辛的现状，仍按照 年心衰指南，对地高辛维持IIa类 推荐，对经利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗后仍持续有症状的HFrEF患者可考虑使用。 （4）窦性心律，130 ms≤QRS时限＜150 ms，非LBBB，LVEF≤35%的症状性心衰患者（IIb，B）； 本指南首次提出了希氏束起搏（HBP）可以作为CRT的另一种方法。 新指南建议对所有患者进行临床评估以识别心衰危险因素，根据目前现行的相关指南，干预生活方式，控制心衰危险因素，对无症状 左心室收缩功能异常的患者推荐使用ACEI和β受体阻滞剂，以预防或延缓心衰的发生发展、改善其预后。 适应证：对于NYHA心功能II~III级、有症状的HFrEF患者，若能耐受ACEI/ARB，推荐以ARNI替代ACEI/ARB，以进一步降低心衰的发
新指南建议对所有患者进行临床评估以识别心衰危险因素，根 适应证：对于NYHA心功能II~III级、有症状的HFrEF患者，若能耐受ACEI/ARB，推荐以ARNI替代ACEI/ARB，以进一步降低心衰的发
病率及死亡率（I，B）。
据目前现行的相关指南，干预生活方式，控制心衰危险因素， 老年心衰患者诊断和评估的特殊性：（1）不典型症状更为多见，更易发生肺水肿、低氧血症及重要器官灌注不足；
（6）对于QRS时限≥130 ms，LVEF≤35%的房颤患者，如果心室率难控制，为确保双 心室起搏可行房室结消融（IIa，B）；
（7）已植入起搏器或ICD的HFrEF患者，心功能恶化伴高比例右心室起搏，可考虑升 级到CRT（IIb，B）。
风（滞险4）。重剂度肝，损害以（C预hild防-Pug或h分延级C级缓），心胆汁衰性肝的硬化发和胆生汁淤发积；展、改善其预后。
（5）已知对ARB或ARNI过敏。 经指南撰写组专家反复讨论，考虑到我国不同地区医疗资源的显著差异和使用地高辛的现状，仍按照 年心衰指南，对地高辛维持IIa类 推荐，对经利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗后仍持续有症状的HFrEF患者可考虑使用。 （4）窦性心律，130 ms≤QRS时限＜150 ms，非LBBB，LVEF≤35%的症状性心衰患者（IIb，B）； 本指南首次提出了希氏束起搏（HBP）可以作为CRT的另一种方法。 新指南建议对所有患者进行临床评估以识别心衰危险因素，根据目前现行的相关指南，干预生活方式，控制心衰危险因素，对无症状 左心室收缩功能异常的患者推荐使用ACEI和β受体阻滞剂，以预防或延缓心衰的发生发展、改善其预后。 适应证：对于NYHA心功能II~III级、有症状的HFrEF患者，若能耐受ACEI/ARB，推荐以ARNI替代ACEI/ARB，以进一步降低心衰的发
新指南建议对所有患者进行临床评估以识别心衰危险因素，根 适应证：对于NYHA心功能II~III级、有症状的HFrEF患者，若能耐受ACEI/ARB，推荐以ARNI替代ACEI/ARB，以进一步降低心衰的发
病率及死亡率（I，B）。
据目前现行的相关指南，干预生活方式，控制心衰危险因素， 老年心衰患者诊断和评估的特殊性：（1）不典型症状更为多见，更易发生肺水肿、低氧血症及重要器官灌注不足；
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•
ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）
•
醛固酮受体拮抗剂
• 3、β受体阻滞剂：
• 4、正性肌力药物：
• 5、伊伐布雷定：特异性窦房结电流抑制剂
• 6、扩血管药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
治疗
• 2013年ACC_AHA心衰指南有关HFpEF治疗的 内容
治疗
• HFmrEF的治疗
• HFmrEF在病因、临床特点、治疗、预后等方面介于 HFrEF与HFpEF之间；
• 老年 • 女性 • 高血压伴左心室肥厚 • 糖尿病 • 冠心病和心肌缺血 • 肥胖 • 限制性和侵润性心肌病
发病机制
• 细胞分子学机制 • 容量-压力机制 • 其他
发病机制
• 细胞分子学机制
细胞外的钙离子浓度时细胞内的1万倍， 当心肌细胞膜上的钙通道开放时钙离 子内流，产生跨膜电活动（除极）
经Ca2＋跨膜，细胞内游离Ca2＋升高， 并产生触发肌浆网将储存的Ca2＋瞬 间大量释放，最终使细胞内游离Ca2 ＋升高100倍。肌浆网瞬间释放大量 Ca2＋的这一过程被形象地称为“钙
火花”或“钙瞬变”
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
发病机制
• 细胞分子学机制
心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白和肌凝蛋白， 但必须两者接触后产生收缩，舒张期肌钙蛋白 隔开二者，阻扰收缩，称为“位阻效应”。
发病机制
• 左室容量-压力机制
HFrEF
正常心脏
HFpEF
临床表现
• 左心衰：呼吸困难、咳嗽、咯血、少尿、 肺部湿罗音。
• 右心衰：消化道症状、肝大、双下肢水肿
诊断
治疗
• 收缩性心衰治疗：
• 1、利尿剂；
• 2、RAS抑制剂：ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)
•
ARB(血管紧张素受体拮抗剂)
EF,HFrEF):LVEF<40%
• 射血分数保留性心衰（HF with preserved EF,HFpEF):LVEF≥50%
• 射血分数中间值心衰（HF with mid-range EF,HFmrEF):40%-49%
中国心力衰竭诊断和治疗指南2018。
流行病学
易患因素（舒张性心衰）
• HFmrEF患者中，缺血性心脏病的比例与HFrEF相似， 明显高于HFpEF；
• 部分HFmrEF患者可以转换为HFrEF或者HFpEF； • RASI、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂对HFmrEF患
者的预后效果不确切； • HFmrEF治疗参照HFpEF治疗；
未来方向
• HFmrEF需要更多的观察总结，寻找可以改善 患者预后的有效治疗方案；
射血分数中间值心力衰竭
心内科 田志
概念
• 心力衰竭（heart failure，HF）简称心衰，是 由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不 能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系 统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起循 环障碍的一组综合征。
分类
• 心衰的分类： • 射血分数降低性心衰（HF with reduced
游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形 成复合物， 使肌钙蛋白移位，使“位阻效应”消失，这一
过程称为“去位阻效应”。
发病机制
• 细胞分子学机制
去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原位 滑动，带动肌动蛋白向肌节中央移位， 产生收缩。收缩后，肌浆网回收钙离
子，产生舒张。
目前研究显示，舒张功 能障碍是肌浆网回吸收 钙离子减慢的结果。
• 仍需更多循证医学证据支持