医学-正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展

心肌 肥厚 纤维化/ 胶原改变 凋亡 心梗/ 缺血 细胞功能不全 顺应性丧失，舒张受损
心力衰竭
死亡、心梗、急性冠脉综合征、心衰、心律失常、卒中
1. Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2019;105;1503-1508; 2. Kass DA, et al. Circulation Res. 2019;94:1533-1542.
包括：
（1）舒张性心力衰竭、 （2）急性二尖瓣返流、主动脉瓣返流、 （3）其他原因的循环充血状态。
舒张性心力衰竭
（diastolic heart failure, DHF）
有充血性心力衰竭典型的表现（肺循环和体循环淤血） 非心脏瓣膜病 静息时伴异常的舒张性功能不全 收缩功能正常或仅有轻微减低
250
400
200
300
150
200
100
100
50
0
0
Controls
SHF
DHF
Controls
SHF
DHF
Controls
SHF
DHF
Kitzman, et al. JAMA. 2019; 288:2144-2150.
左心室功能不全的压力/容积机制
舒张功能不全
高血压 高龄 左心室肥厚 向心性重构
正常射血分数心力衰竭(HF-PEF) 诊断和治疗进展
解放军总医院 李小鹰
定义
左室收缩功能代偿性心衰
(preserved left ventricular ejection fraction, PLVEF）
左心室射血分数正常心力衰竭
(heart failure with preserved ejection fraction， HF-PEF）
由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症
状， 因此应当将其归类到C期。
孤立的舒张功能不全少见，通常伴有不同程
度的收缩功能不全。
舒张性心力衰竭的病因与 病理生理特点
HF-PEF的主要病因和诱发因素
老年人，女性
▲ 心房颤动
高血压伴左心室肥厚 ▲ 肺部感染
糖尿病
▲ 肾功能不全
冠心病心肌缺血
收缩功能 不良
舒张功能 不良
无症状左室 功能不良
心力衰竭 (收缩性与舒张性）
症状性心力衰竭
年
年/月
Levy et al. JAMA, 275:1557, 2019
Systolic Heart Failure
Normal
Diastolic Heart Failure
Aurigemma, Zile, Gaasch Circulation 2019
▲ 贫血
肥胖
限制性和浸润性心肌病
患者 (%)
HF-PEF患者有高血压的比例
100
80
58
60ห้องสมุดไป่ตู้
50
40
75 71
59 57
63 48
EF尚正常 EF降低
55 49
20
n= 59 78
37 36
0
Olmsted1 Framingham2
170 60
CHS3
2167 2429 880 1570
Owan4
5. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2019;355:260-269
3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2019;137:631-639
从危险因素到心力衰竭
吸烟 高脂血症 糖尿病 高血压
左室结构和功 能正常
心梗
左室 肥厚 左室重构
7 6.5
6 5.5
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
Healthy Young
Healthy Old
Disastolic HF
Hundley WG, et al. J Am Coll Cardiol. 2019;38:796-802.
神经内分泌功能:
SHF, isolated DHF and controls
舒张性心功能不全发病率及预后
心力衰竭患病率
CHF患病率 (%)
美国
芬兰
英国
瑞典
丹麦.
西班牙 葡萄牙 荷兰
(CHS) (Helsinki) (Poole) (Vasteras) (Copen.) (Asturias) (EPICA) (Rotter.)
10
55
9
51
8
68
7
46
71
左心室收缩功能降低的比例 HF-PSF的比例
Picograms per Mililiter
Norepinephrine
Brain Natriuretic
Peptide
C-Terminal Atrial Natriuretic Peptide
2500 2000 1500 1000
500 0
900
500
800
450
700
400
350 600
300 500
心力衰竭患者中HF-PEF的比例
Patients (%)
100
80
60 43
40
EF 50%
20
Bhatia5
n =CHF患者总人数
大多数HF-PEF患者有高血压
大多数既往或目前有LVH 1. Senni M etal. Circulation. 2019;98:2282-2289.
4. Owan TE et al. N Engl J Med. 2019;355:251-259
2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 2019;33:1948-1955.
6
5
59
39
4
3
71
2
1
0
年龄段 平均年龄
66-103 78
75-86 –
70-84 76
75
50
>40
>25
55-95
75
–
60
68
65
Petrie M, McMurray J. Lancet. 2019;358:423-434. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2019;43:317-327.
HF-PEF的发病机制和主要病理生理环节
左心室向心性重构
左心室舒张功能障碍 血管-心室硬度增大，扩张储备功能降低 左心室长轴收缩功能减退 对运动的心率变时效应减弱 RAS和交感神经系统激活
HF-PEF患者主动脉可扩张性降 低
Distensibility (10-3 mm Hg)
左心室压力
收缩功能不全
心梗、心肌病、 容量负荷过重
高血压 离心性重构
左心室容积
Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2019;105;1387-1393.
左心室舒张功能不全的进程
血管 肥厚 弹力蛋白和胶原改变 钙化 内皮功能不全 顺应性丧失
高血压 老龄
动脉粥样硬化 糖尿病