医学-正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
射血分数保留的心力衰竭患者临床特点及治疗方法探讨
射血分数保留的心力衰竭患者临床特点及治疗方法探讨目的探讨射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）患者的临床特点及治疗。
方法采取抽样的方法选择我院心内科2005~2010年1240例心力衰竭患者，筛选出572例分为LVEF≥50%组及LVEF＜50%组。
结果LVEF≥50%与LVEF＜50％的患者相比，HFPEF患者年龄更大，女性及高血压更多；陈旧性心梗、扩张性心肌病、房颤及急性心力衰竭比例均低于对照组，有统计学差异。
结论HFPEF 存在收缩功能减低，不完全等同于舒张功能下降的心力衰竭（DHF）。
早期干预对延缓及阻止HFPEF的发生进展至关重要。
[Abstract] Objective To investigate clinical characteristics and management in patients with heart failure with preserved ejection fraction（HFPEF）in China. Method There were 1240 patients with heart failure from 2005 to 2010 using the cluster sampling method. According to the selected conditions, the clinical data of 572 patients with heart failure（NYHA ClassⅢ一Ⅳ）were analyzed retrospectively. And according to EF derived from echocardiography. Result To compare with patients with systolic dysfunction （EF＜50％），patients with HFPEF were more likely to be older，more women and hypertensive. Conclusion The patients with HFNEF exist systolic function to decrease, are not completely equal to diastolic function decline of heart failure （DHF）. So HFPEF incidence of may increase the risk factors for early intervention, in order to delay or prevent the occurrence of HFPEF.[Key words] Heart failure ; Preserved ejection fraction；Left ventricular systolic function；Echocardiography近年来，对心力衰竭深入研究后发现，大量心衰患者仍能保持相对正常的左室射血分数（LVEF），成为临床关注的问题。
心力衰竭诊断和治疗
心衰的诊断与评估
2.心衰的常规检查：是每位心衰患者都应当做的检查
(5) X线胸片(IIa类，C级): 可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
心衰的诊断与评估
3.心衰的特殊检查：用于部分需要进一步明确病因的患者
(1)心脏核磁共振(CMR)： CMR检测心腔容量、心肌质量和室壁运动准确性和可重复性较好。经超声 心动图检查不能做出诊断时，CMR是最好的替代影停搏史的患者，也可鉴别缺血性或非缺血性心肌 病。
心悸、呼吸困难。 ●Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平
时一般活动下可出现上述症状。 ●Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的
症状。 ●Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力劳动。休息状态下也出现上述症状，
体力活动后加重。
心衰概述----分期、分级、分度
心衰的诊断与评估
● 一、判断心脏病的性质及损害程度 ● 1.病史、症状及体征：
判断液体潴留及其严重程度对应用和调整利尿剂治疗十分重要。 短时间内提质量增加是液体潴留的可靠指标，其他征象包括颈静脉充盈、肝颈静脉回流征 阳性、肺和肝脏充血（肺部啰音、肝脏肿大），以及水肿如下肢和骶部水肿、胸腔积液和 腹水。
心衰的治疗---慢性心衰的治疗（HF-REF）
二、药物治疗--利尿剂
制剂的选择:
首选襻利尿剂如呋塞米或托拉塞米，特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功 能受损的患者。呋塞米的剂量与效应呈线性关系，剂量不受限制，但临床上 也不推荐很大剂量。噻嗪类仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能 正常的心衰患者。氢氯噻嗪100 mg/d已达最大效应(剂量-效应曲线已达平台 期)，再增量也无效。
心衰概述----病因及机制
左心室射血分数保留的心力衰竭诊治
心力衰竭(HF)仍然是造成死亡率、住院和生命质量降低的主要因素。
作为心血管病发展至最严重阶段时的主要临床综合征，HF已经引起了科学研究人士和临床工作者们的高度重视。
近年来，射血分数中间值心脏衰竭也逐渐成为了HF领域的科研热门话题，既往对HFpEF这一群体的历史资料更甚少。
随着HFpEF这一技术的单独出现，相应的临床应用也将伴随发生，新技术、新药物也不断出现。
本文针对HFpEF的临床特征及治疗等方面的进展进行综述。
HF是新世纪的心血管流行病之一，且病因种类繁多，管理复杂。
HFpEF是一个相对较新的概念，用来描述射血分数(EF)40%-49%的HF患者。
而射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)亚型主要发病人群为老年女性人群，此类人群往往会合并多种基础性疾病，且HRpEF患者死亡率低于射血分数降低心力衰竭，但前者的确诊率低于后者，和目前对左室射血分数关注度过高，从而对心脏本身结构的改变有所忽略。
HFpEF的诊断：HFpEF的诊断难度较高，患者的左心室射血分数正常，期心力衰竭相关症状和临床体征的表现并无特异性。
故对于该类疾病的诊断，其疾病症状和其他疾病的区别点较少。
慢性HFpEF的诊断对存在共同症状、无体液容量负荷过重的老年患者来说，诊断难度相对较高。
我国心力衰竭指南中表示：①具备明显的心力衰竭的症状以及体征；②左室射血分数正常，或者存在轻度的降低；③合并结构性心脏病，比如：左室舒张功能异常以及肥厚等；④通过超声心电图检查后，发现患者并无心脏瓣膜性疾病。
HFpEF的辅助检查：舒张功能异常成像技术属于超声心动图，该方法单一参数准确性较低、缺乏重复性，需要联合应用多普勒超声参数进行评估。
二尖瓣环舒张早期峰值速度可以评估心肌松弛功能。
左房容积会受到多种因素的影响，比如：身高、体重、性别以及年龄，左房的大小主要和体型有关。
但左房容积指数和体型并无相关性。
根据相关研究资料可发现：若不考虑房颤以及心脏瓣膜等相关性疾病的影响，临床中一般会评估左心房容积指数是否超过34ml/m2对HFpEF进行评估，进而对此类患者的左室舒张功能异常的程度进行判断。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
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11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
最新：射血分数保留的心衰(HFpEF)管理2023 ACC
最新：射血分数保留的心衰（HFpEF）管理2023 ACC射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的发病率不断上升，约占所有心衰病例的50%。
在过去十年间，HFpEF的病理生理学、诊断方法以及预后预测等取得了革命性的进展，产生了新的、有效的管理策略。
4月19日，美国心脏病学会（ACC）发布了《2023ACC射血分数保留的心力衰竭管理专家共识决策路径》，同期发表的还有《JACC射血分数保留的心力衰竭科学声明》，以指导HFpEF的诊断和管理。
概述射血分数保留的心力衰竭定义为有心衰的症状和体征，且左心室射血分数（LVEF）≥50%。
HFpEF首先应满足心衰的通用定义，附加标准为LVEF≥50%。
图1 心衰的通用定义HFpEF的诊断和管理需要包括初级保健、心脏病学和心衰专家在内的多学科管理（MDT）。
如果患者存在下述情况需转至心内科：有冠状动脉疾病/房颤等合并症，心衰住院，钠尿肽升高，有合并症需专科处理，需增加利尿剂，NYHA III-IV级。
如果患者对药物治疗不耐受、NYHA III-IV级、心衰住院、终末器官功能不全或利尿剂需求增加，应考虑转诊至心衰专家。
图2 HFpEF的综合管理HFpEF的评估和诊断可使用H₂FPEF和HFA-PEFF两个评分系统来估计HFpEF的概率。
H₂FPEF评估是否存在高血压（服用≥2种降压药物）、体重指数>30 kg/m²、房颤、肺动脉高压（多普勒超声心动图上估计的肺动脉收缩压>35 mmHg）、老年人（>60岁）和充盈压升高（多普勒超声E/E'>9）；评分≥6分高度提示HFpEF。
HFA-PEFF涉及心衰的预测试评估、超声心动图和利钠肽评分、功能测试（包括舒张功能负荷试验/右心导管术）以及特殊的影像学/活检/基因检测以确定原因。
图3 HFpEF诊断评分系统图4 HFpEF诊断流程肥胖的HFpEF患者利钠肽水平较低。
肥胖伴有呼吸困难需要高度怀疑HFpEF。
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断心力衰竭（heart failure）也称心衰，指的是因心脏舒张、收缩功能障碍，心脏静脉的回心血不能完全排出，造成其静脉血液的淤积，且动脉血液的灌注缺乏，机体消失心脏循环相关障碍证候，主要表现是腔静脉及肺部的淤血。
心力衰竭是一种特别简单的疾病症候群，其不属于独立疾病，且通常开头于左心衰，主要表现是肺循环的淤血。
心力衰竭有特别高的发病率与致死率，是各种心血管疾病进展到特别严峻的阶段的结果，全部心血管病均会造成心力衰竭，心肌病、心肌梗死、炎症等造成患者心肌损伤，进而消失心肌结构、功能转变，导致机体心衰泵血、充盈功能降低，影响我国人民的生命健康[1-2]。
我国正在渐渐步入人口老龄化社会，由于在老年人中极高的发病率以及致死率，心力衰竭严峻影响了我国老年人的生命平安。
此外，目前心力衰竭疾病的治疗费用正在逐年上升，给患者及其家属带来沉重的经济负担以及心理上的壓力。
1 射血分数保留的心力衰竭的基本概念心脏舒张特别心力衰竭疾病其主要的临床表现并不是心脏射血力量的下降。
这种心力衰竭疾病由于目前的讨论不足，因此尚无比较明确及统一的命名方法命名这种疾病，包括舒张性心力衰竭、左室收缩功能完好的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭等名称，本文采纳射血分数保留的心力衰竭[3-5]。
左心室相关射血分数（LVEF）超过50%心衰可称射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），这种疾病具有一般心力衰竭的症状和体征，患者左心室的充盈特别，舒张、收缩功能消失特别，舒张压上升，运动耐量降低，机体神经分泌被激活等，但是其左心室的射血分数正常。
射血分数保留相关怀衰不是特异性诊断或是综合征，而是多疾病造成症候群，且射血分数保留相关怀衰发生率超过50%，引发这种症状的主要病因原发性心肌病变，导致心肌的舒张力量受到影响，引起射血分数保留的心力衰竭疾病。
射血分数保留的心力衰竭包括舒张性心力衰竭、主动脉反流或其他缘由导致的循环充血状态及、急性二尖瓣反流[6-7]。
射血分数超常的心力衰竭研究进展
射血分数超常的心力衰竭研究进展
符珍珍;彭瑜;张钲
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2024(44)2
【摘要】心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段,因病死率和致残率高成为重大公共卫生事件。
左室射血分数(LVEF)大小与心力衰竭的预后相关,并将心力衰竭分为三类,即射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)、射血分数轻度降低型心力衰竭(HFmEF)和射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)。
近期研究指出,射血分数≥65%的心力衰竭可能因药物疗效不佳和预后不良独立于上述三种分类,被认为是一种新的心力衰竭分型,即射血分数超常型心力衰竭(HFsnEF)。
本文就概念及临床特征、病理生理机制及诊断与治疗的研究现状做一综述。
【总页数】4页(P177-180)
【作者】符珍珍;彭瑜;张钲
【作者单位】兰州大学第一临床医学院;兰州大学第一医院心脏中心
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.Omecamtiv Mecarbil在射血分数降低性心力衰竭中的临床研究进展
2.心脏磁共振成像评价射血分数保留型心力衰竭的研究进展
3.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂对射血分数保留型心力衰竭治疗的研究进展
4.可溶性致瘤性抑制因子-2在射
血分数保留性心力衰竭患者中的临床应用研究进展5.非酒精性脂肪肝与射血分数保留心力衰竭相关性研究进展
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射血分数保留性心力衰竭的病理生理机制和治疗进展
射血分数保留性心力衰竭的病理生理机制和治疗进展柴坷;王华(综述);杨杰孚(审校)【摘要】射血分数保留性心力衰竭（ HFpEF）是左心室射血分数（LVEF）正常或接近正常的心力衰竭，其发生率与射血分数降低性心力衰竭（ HFrEF）相当，预后并不优于HFrEF。
HFpEF有着复杂的病理生理机制。
心肌主动松弛功能障碍和心室僵硬度增加导致的左心室舒张功能不全仍被认为是HFpEF的核心，但其他器官系统也参与疾病的发生发展。
HFpEF患者具有高度的异质性，对疾病的分型治疗可能对改善预后有帮助。
【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2016(031)009【总页数】3页(P921-923)【关键词】综述;射血分数;心力衰竭【作者】柴坷;王华(综述);杨杰孚(审校)【作者单位】100730 北京市，北京医院心内科;100730 北京市，北京医院心内科;100730 北京市，北京医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R54射血分数保留性心力衰竭（ HFpEF）是左心室射血分数（LVEF）正常或接近正常的心力衰竭，其发生率和预后与射血分数降低性心力衰竭（ HFrEF）相比无明显差别［1］。
诸多对于HFrEF患者有效的治疗手段在HFpEF患者中没有获益，表明HFpEF有着不同于HFrEF的病理生理机制。
目前认为HFpEF是以左心室舒张功能不全为核心的、多系统参与的、高度异质性的疾病。
本文就HFpEF病理生理机制的研究进展及相关治疗探索进行综述。
心肌主动松弛功能障碍和僵硬度增加导致左心室舒张功能下降和充盈压力升高被认为是HFpEF发生的主要机制，因此HFpEF既往被称为舒张性心力衰竭。
1.1 心肌主动松弛功能障碍心室等容舒张期细胞质中钙离子（Ca2+）浓度的迅速下降使心肌由收缩状态转为舒张状态，Ca2+浓度下降延迟将导致心肌松弛功能障碍，其原因主要有（1）受磷蛋白（PLN）调节的肌浆网Ca2+-三磷酸腺苷酶（SERCA-2a）活性下降，对细胞质中Ca2+的重摄取能力减低。
心衰诊断及治疗
慢性HF-PEF的治疗要点
治疗要点
1.积极控制血压:目标血压宜低于单纯高血压患 者的标准，即收缩压<130/80 mmHg( I类，A级)。 5大类降压药均可应用，优选β受体阻滞剂、ACEI或 ARB。 2.应用利尿剂:消除液体潴留和水肿十分重要， 可缓解肺淤血，改善心功能。但不宜过度利尿，以 免前负荷过度降低而致低血压(I类，C级)。
下根据临床情况增加剂量，应用过程中应监测尿量，并根据 尿量和症状的改善状况调整剂量。 ②静脉推注联合持续静脉滴注:静脉持续和多次应用可避 免因为利尿剂浓度下降引起的钠水重吸收。
③2种及以上利尿剂联合使用:临床研究表明低剂量联合应 用，其疗效优于单一利尿剂的大剂量，且不良反应更少。联合
应用利尿剂仅适合短期应用，并需更严密监测，以避免低钾血
二、药物治疗
6，神经内分泌抑制剂的联合应用 1，ACEI和β受体阻滞剂的联合：俩药合用称之 为“黄金搭档”； 2，ACEI与醛固酮受体拮抗剂联用； 3，ACEI和β受体阻滞剂黄金搭档基础上加用醛 固酮受体拮抗剂，三药合用称之为“金三角”。
24
药物治疗
三、非药物治疗
27
1. 心脏再同步化治疗（CRT） 2. ICD
治疗要点
4.血运重建治疗:由于心肌缺血可以损害心室的 舒张功能，冠心病患者如有症状或证实存在心肌缺 血，应作冠状动脉血运重建术(IIa类，C级)。 5.如同时有HF-REF，以治疗后者为主。
急性心衰
一、急性心衰概述
急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。 临床上以急性左心衰最为常见，急性右心衰较少见。 急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异 常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造 成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围 循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺 淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的一种临 床综合征。
射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023解读PPT课件
随着人口老龄化加剧， HFpEF患病率逐年上升 ，给社会和家庭带来专家共识，有助 于提高临床医生对该疾 病的认识和诊疗水平，
改善患者预后。
射血分数保留的心力衰竭概述
HFpEF是一种左心室射血分数正常或接近正常（≥50%），但伴有心力衰竭症状和 体征的心力衰竭类型。
伴随疾病与并发症
如肾功能不全、肺部感染等， 会增加治疗难度，影响预后。
患者年龄与生活习惯
年龄越大，预后相对较差；不 良生活习惯如吸烟、饮酒等也
会影响预后。
康复目标设定和计划制定
改善生活质量
通过康复治疗，提高患者的生活质量，减少 症状发作。
预防疾病复发
加强预防措施，降低疾病复发的风险。
提高运动耐量
逐步增加患者的运动量，提高运动耐量，增 强身体素质。
促进心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导 。
康复过程中注意事项提醒
规律用药
按时按量服用药物，不要随意更改剂 量或停药。
定期随访
定期到医院进行随访检查，及时了解 病情变化。
饮食调整
合理调整饮食，控制盐、糖、脂肪的 摄入量。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，保持充足的睡眠和适当的 运动。
06
总结与展望
ACEI/ARB类药物
可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管而降低血压 ，改善心室重构，降低心衰患者神经体液代偿机制的不利影响。
β受体阻滞剂
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率 等改善心衰预后。
醛固酮受体拮抗剂
螺内酯可阻断醛固酮效应，抑制心血管重塑，改善心衰的远期预后。
血栓栓塞处理
对于高危患者，应给予抗凝治疗以预防血栓栓塞事件。对于已发生血栓栓塞的患者，应 积极进行溶栓或取栓治疗，并加强后续抗凝治疗。
射血分数正常的心衰
左室射血分数正常的心力衰竭
Heart Failure with Normal left ventricular Ejection Fraction HFNEF
2007年, 欧洲心脏病学会心衰和心脏超声组发表了 有关左室射血分数正常的心衰诊断的专家共识
射血分数保留的心力衰竭
Heart Failure with preserved ejection fraction
瑞典
丹麦.
西班牙 葡萄牙 荷兰
(CHS) (Helsinki) (Poole) (Vasteras) (Copen.) (Asturias) (EPICA) (Rotter.)
10
55
9
51
8
68
7
46
71
左心室收缩功能降低的比 例 HF-PSF的比例
6
5
59
39
4
3
71
2
1
0
年龄段 平均年龄
66-103 75-86 70-84
Adapted from Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393.
患者 (%)
有高血压病史的HF-PSF患者比例
100
80
58
60
50
40
75 71
59 57
63 48
EF尚正常 EF降低
55 49
20
n= 59 78
37 36
射血分数正常性心衰(Normal Ejection Fraction ,HFNEF)2
收缩功能尚存的心衰 (Preserved Systolic Function ,HFPSF)1
射血分数保留心力衰竭的诊治
射血分数保留心力衰竭的诊治近年来，多项住院病人回顾性研究分析表明，射血分数保留的心衰（HFpEF）患者占所有心力衰竭患者总数的40%～70%，流行病学研究表明随着人口老龄化的加重，射血分数保留的心衰（HFpEF）的发病率与住院率日益增加，我国现有射血分数保留的心衰的患者至少有500万人，这意味着射血分数保留的心衰（HFpEF）已经严重的影响了我国人民的生活质量及寿命，同时也耗费大量的物力及财力。
但是由于其病理生理尚未完全阐明，所以有关于射血分数保留的心衰（HFpEF）存在的争议较大，虽然目前有关于射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准、评估舒张功能的方法、病理生理机制、治疗现状等都有新的进展，但仍存在着诊断方法少，治疗不能规范化的问题。
本文从病因及诱发因素、病理生理机制、诊断标准、以及治疗等方面综合性阐述射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊治。
标签：射血分数保留；心力衰竭；心衰诊治心力衰竭是由于各种原因导致的心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等），导致心室泵血或充盈功能低下。
冠状动脉性心脏病、风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、高血压和老年性退行性心瓣膜病等病都是心力衰竭的常見病因，心力衰竭是上述各种心血管疾病的终末阶段，其五年死亡率高达50%。
射血分数保留的心衰（HFpEF）是指心脏射血分数正常或接近正常（≥50%）单有症状或体征的心力衰竭。
HFpEF的术语历经几代的演变，从最初的舒张功能不全性心力衰竭（HDF）到正常收缩功能性心力衰竭（HF-PSF）再到如今的射血分数保留的心衰，可谓是历经变化。
射血分数保留的心衰（HFpEF）到底是什么？在近日举行的ACC 2018年会上，美国西北大学Sanjiv Shah教授列出了以下几点：①有心衰的症状和体征，如呼吸困难、运动耐量降低、水钠潴留等；②左心室射血分数（LVEF）在45%～50%以上；③无论是休息还是运动时，有左室充盈的证据。
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5. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2019;355:260-269
3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2019;137:631-639
从危险因素到心力衰竭
吸烟 高脂血症 糖尿病 高血压
左室结构和功 能正常
心梗
左室 肥厚 左室重构
▲ 贫血
肥胖
限制性和浸润性心肌病
患者 (%)
HF-PEF患者有高血压的比例
100
80
58
60
504075 源自159 5763 48
EF尚正常 EF降低
55 49
20
n= 59 78
37 36
0
Olmsted1 Framingham2
170 60
CHS3
2167 2429 880 1570
Owan4
HF-PEF的发病机制和主要病理生理环节
左心室向心性重构
左心室舒张功能障碍 血管-心室硬度增大，扩张储备功能降低 左心室长轴收缩功能减退 对运动的心率变时效应减弱 RAS和交感神经系统激活
HF-PEF患者主动脉可扩张性降 低
Distensibility (10-3 mm Hg)
6
5
59
39
4
3
71
2
1
0
年龄段 平均年龄
66-103 78
75-86 –
70-84 76
75
50
>40
>25
55-95
75
–
60
68
65
Petrie M, McMurray J. Lancet. 2019;358:423-434. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2019;43:317-327.
心肌 肥厚 纤维化/ 胶原改变 凋亡 心梗/ 缺血 细胞功能不全 顺应性丧失，舒张受损
心力衰竭
死亡、心梗、急性冠脉综合征、心衰、心律失常、卒中
1. Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2019;105;1503-1508; 2. Kass DA, et al. Circulation Res. 2019;94:1533-1542.
由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症
状， 因此应当将其归类到C期。
孤立的舒张功能不全少见，通常伴有不同程
度的收缩功能不全。
舒张性心力衰竭的病因与 病理生理特点
HF-PEF的主要病因和诱发因素
老年人，女性
▲ 心房颤动
高血压伴左心室肥厚 ▲ 肺部感染
糖尿病
▲ 肾功能不全
冠心病心肌缺血
包括：
（1）舒张性心力衰竭、 （2）急性二尖瓣返流、主动脉瓣返流、 （3）其他原因的循环充血状态。
舒张性心力衰竭
（diastolic heart failure, DHF）
有充血性心力衰竭典型的表现（肺循环和体循环淤血） 非心脏瓣膜病 静息时伴异常的舒张性功能不全 收缩功能正常或仅有轻微减低
Bhatia5
n =CHF患者总人数
大多数HF-PEF患者有高血压
大多数既往或目前有LVH 1. Senni M etal. Circulation. 2019;98:2282-2289.
4. Owan TE et al. N Engl J Med. 2019;355:251-259
2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 2019;33:1948-1955.
左心室压力
收缩功能不全
心梗、心肌病、 容量负荷过重
高血压 离心性重构
左心室容积
Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2019;105;1387-1393.
左心室舒张功能不全的进程
血管 肥厚 弹力蛋白和胶原改变 钙化 内皮功能不全 顺应性丧失
高血压 老龄
动脉粥样硬化 糖尿病
心力衰竭患者中HF-PEF的比例
Patients (%)
100
80
60 43
40
EF 50%
20
Picograms per Mililiter
Norepinephrine
Brain Natriuretic
Peptide
C-Terminal Atrial Natriuretic Peptide
2500 2000 1500 1000
500 0
900
500
800
450
700
400
350 600
300 500
正常射血分数心力衰竭(HF-PEF) 诊断和治疗进展
解放军总医院 李小鹰
定义
左室收缩功能代偿性心衰
(preserved left ventricular ejection fraction, PLVEF）
左心室射血分数正常心力衰竭
(heart failure with preserved ejection fraction， HF-PEF）
收缩功能 不良
舒张功能 不良
无症状左室 功能不良
心力衰竭 (收缩性与舒张性）
症状性心力衰竭
年
年/月
Levy et al. JAMA, 275:1557, 2019
Systolic Heart Failure
Normal
Diastolic Heart Failure
Aurigemma, Zile, Gaasch Circulation 2019
舒张性心功能不全发病率及预后
心力衰竭患病率
CHF患病率 (%)
美国
芬兰
英国
瑞典
丹麦.
西班牙 葡萄牙 荷兰
(CHS) (Helsinki) (Poole) (Vasteras) (Copen.) (Asturias) (EPICA) (Rotter.)
10
55
9
51
8
68
7
46
71
左心室收缩功能降低的比例 HF-PSF的比例
250
400
200
300
150
200
100
100
50
0
0
Controls
SHF
DHF
Controls
SHF
DHF
Controls
SHF
DHF
Kitzman, et al. JAMA. 2019; 288:2144-2150.
左心室功能不全的压力/容积机制
舒张功能不全
高血压 高龄 左心室肥厚 向心性重构
7 6.5
6 5.5
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
Healthy Young
Healthy Old
Disastolic HF
Hundley WG, et al. J Am Coll Cardiol. 2019;38:796-802.
神经内分泌功能:
SHF, isolated DHF and controls