2018最新射血分数保留性心衰PPT
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心衰完整课件PPT课件
患者生活质量改善策略
健康生活方式
心理干预
社会支持
定期复查
戒烟、限酒、低盐饮食 、适量运动等。
心理评估、心理咨询、 心理治疗等。
家庭支持、社区支持、 病友互助等。
定期随访、检查相关指 标、调整治疗方案等。
04
心衰并发症预防与处理
心律失常预防与处理
识别高危因素
积极控制高血压、冠心病 等危险因素，降低心律失 常发生风险。
谢谢观看
全球与中国心衰现状
全球现状
心衰是全球性的公共卫生问题，发病率和死亡率逐年上升。据估计，全球有超过 2600万心衰患者。
中国现状
近年来，随着我国人口老龄化加剧和心血管疾病负担增加，心衰发病率和死亡率 也呈上升趋势。据估计，我国现有心衰患者约1000万。
诊断标准与评估方法
诊断标准
根据患者的症状、体征及辅助检查结果综合判断。常见症状包括呼吸困难、乏力、水肿等；体征包括心率增快、 心脏扩大、肺部啰音等；辅助检查包括心电图、超声心动图、X线胸片等。
CRT适应症
适用于心室收缩不同步的心衰患者，特别是QRS波增宽的患者 。
CRT效果
可改善患者症状，提高运动耐量和生活质量，降低死亡率。
植入式心脏转复除颤器（ICD）
ICD功能
01
监测心脏节律，当检测到恶性心律失常时，自动进行转复或除
颤治疗。
ICD适应症
02
适用于有恶性心律失常风险的心衰患者。
ICD效果
03
可降低心脏性猝死风险，提高患者生存率。
机械循环辅助装置（MCAD）
MCAD类型
包括左心室辅助装置、右心室辅助装置和双心室辅助装置等。
MCAD适应症
适用于严重心衰、药物治疗无效的患者，作为心脏移植或恢复的过 渡治疗。
保留射血分数心衰新版课件
病理生理过程及机制
血流动力学改变
心衰时，心脏的泵血功能减弱，导致血压降低，组织灌注不足。
神经内分泌异常
心衰时，交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素系统激活，导致 水钠潴留和心脏负荷增加。
细胞因子和炎症因子
炎症因子如IL-6、TNF-α等在心衰中发挥作用，促进心肌细胞凋亡 和纤维化。
03 临床表现及诊断
心衰患者易出现焦虑、抑郁等 情绪问题，需及时进行心理干 预。
定期随访
医生需定期对患者进行随访， 评估病情变化，及时调整治疗
方案。
05 预后及随访
预后评估及影响因素
评估方法
通过超声心动图、心脏核磁共振、心脏CT等检查手段，评估心衰患者的射血分数及心脏结构功能，预测患者的预 后。
影响因素
射血分数保留的心衰患者的预后受多种因素影响，如年龄、性别、肥胖、糖尿病、高血压等，这些因素会影响患 者的生存率和生活质量。
，控制血压、血糖等指标。
预防效果
有效降低心血管疾病的发生率和 死亡率。
二级预防及控制策略
01
总结词
优化药者具体情况，制定个体化的药物治疗方案，定期随访监测病情变 化，调整药物剂量，同时积极推广健康生活方式，如合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
预防效果
症状及体征
气喘、呼吸困难
患者在进行轻微活动或休 息时，可能会感到气喘和 呼吸困难，这是心衰的典 型表现。
乏力、疲倦
心衰患者常常感到乏力、 疲倦，即使经过充足的休 息也无法缓解。
胸闷、心悸
心衰患者常常感到胸闷和 心悸，这是由于心脏负荷 过重引起的。
辅助检查及诊断标准
心电图
01
心电图可以显示心脏的电活动情况，有助于诊断心衰。
保留射血分数心衰新版
HF-PEF的发病机制-细胞分子学机制
去位阻效应后，肌凝 蛋白的横桥原位滑动， 带动肌动蛋白向肌节 中央移位，产生收缩。 收缩后，肌浆网回收钙离 子，产生舒张。 目前研究显示，舒 张功能障碍是肌浆 网回吸收钙离子减 慢的结果。
横桥滑动
HF-PEF的药物治疗
• • • • • • • • Β受体阻滞剂 ACEI ARB 钙离子拮抗剂 利尿剂 醛固酮受体拮抗剂 窦房结抑制剂-伊戈布雷定？ 小剂量联合用药已成为舒张性心衰目前治 疗的主要策略。
窦房结抑制剂-伊戈布雷定（2012ESC）
2012ESC急慢性心衰指南指出
• HF-PEF似乎与HF-REF有不同的流行病 学和病因 • HF-PEF患者年龄较大、女性更多且比 • HF-REF者肥胖。他们不太可能有CHD • 而更可能有高血压和房颤（AF） • HF-PEF患者比HF-REF患者有较好的预 后
HF-PEF 在 ICU中-流行病学
HF-PEF流行病学-发病率较高
我国人口普查年龄构成图
HF-PEF流行病学-易患因素
• • • • • • • 老年 女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病和心肌缺血 肥胖 限制性和侵润性心肌病
病例
• 患者田XX，男性，40岁。 • 患者3天前无明确诱因出现恶心、频繁呕吐，腹 泻，排稀水样便多次。间断上腹痛及精神萎靡 ，烦渴等症状。与XX县中医院就诊，诊断为： 急性重症胰腺炎。手术治疗，清除坏死胰腺组 织。 • 术后患者出现血压下降，意识障碍，谵妄、躁 动、嗜睡。辅助检查提示存在急性肾功能损伤 。为继续治疗转来我院。 • 入院诊断为：1、急性重症胰腺炎术后 全身炎 症反应综合征 2、脓毒症 脓毒症休克 3、双侧 胸腔积液 双肺不张 4、急性肾功能衰竭
Adropin在射血分数保留型心衰中的作用及机制介绍演示培训课件
• 寻找Adropin的靶标和信号通路：为了更全面地了解Adropin在心脏中的作用 ，我们需要进一步寻找其作用的靶标和信号通路，这将有助于开发更有效的治 疗策略。
• 开展临床试验验证Adropin的治疗效果：虽然实验结果显示Adropin对HFpEF 具有潜在的治疗作用，但仍需要通过严格的临床试验来验证其安全性和有效性 。
病理生理学
HFpEF的病理生理学机制复杂，涉及左心室舒张功能不全、右心室功能不全、心脏自主神经调节异常、 全身炎症反应等多个方面。
Adropin研究背景及意义
Adropin发现及结构：Adropin是 一种新发现的生物活性肽，具有 独特的结构和功能。它由能量平 衡和肥胖相关基因编码，并在多 种组织和器官中表达。
引言
射血分数保留型心衰概述
射血分数保留型心衰（HFpEF）定义
射血分数保留型心衰是一种心脏疾病，患者在静息或运动时出现心衰的症状和体征，但左心室射血分数（LVEF）正常 或接近正常。
流行病学
HFpEF在心衰患者中的比例逐渐上升，成为心衰领域的研究热点。其发病率和死亡率与射血分数降低型心衰（HFrEF ）相当，但预后更差。
抑制脂质沉积
Adropin能够抑制脂质在血管壁的沉积，减少动 脉粥样硬化的发生。
抗炎作用
Adropin能够抑制炎症反应，减轻动脉粥样硬化 的炎症程度。
促进斑块稳定
Adropin能够促进动脉粥样硬化斑块的稳定性， 减少斑块破裂和血栓形成的风险。
05
Adropin在射血分数保留型心衰中治
疗潜力探讨
提高Adropin水平策略
Adropin在射血分数保留
型心衰中的作用及机制
汇报人：XXX
2024-01-12
• 开展临床试验验证Adropin的治疗效果：虽然实验结果显示Adropin对HFpEF 具有潜在的治疗作用，但仍需要通过严格的临床试验来验证其安全性和有效性 。
病理生理学
HFpEF的病理生理学机制复杂，涉及左心室舒张功能不全、右心室功能不全、心脏自主神经调节异常、 全身炎症反应等多个方面。
Adropin研究背景及意义
Adropin发现及结构：Adropin是 一种新发现的生物活性肽，具有 独特的结构和功能。它由能量平 衡和肥胖相关基因编码，并在多 种组织和器官中表达。
引言
射血分数保留型心衰概述
射血分数保留型心衰（HFpEF）定义
射血分数保留型心衰是一种心脏疾病，患者在静息或运动时出现心衰的症状和体征，但左心室射血分数（LVEF）正常 或接近正常。
流行病学
HFpEF在心衰患者中的比例逐渐上升，成为心衰领域的研究热点。其发病率和死亡率与射血分数降低型心衰（HFrEF ）相当，但预后更差。
抑制脂质沉积
Adropin能够抑制脂质在血管壁的沉积，减少动 脉粥样硬化的发生。
抗炎作用
Adropin能够抑制炎症反应，减轻动脉粥样硬化 的炎症程度。
促进斑块稳定
Adropin能够促进动脉粥样硬化斑块的稳定性， 减少斑块破裂和血栓形成的风险。
05
Adropin在射血分数保留型心衰中治
疗潜力探讨
提高Adropin水平策略
Adropin在射血分数保留
型心衰中的作用及机制
汇报人：XXX
2024-01-12
2018中国心衰指南更新要点解读PPT参考幻灯片
特色
• 中国证据： – 中国的心衰相关研究证据，引用中国专家的文章35篇 ，占总文献的21%
• 洋地黄类药物的推荐 – 符合中国特点
• 中药治疗心衰 • 高原心脏病
2020/3/24
中华心血管病杂志2018年10月第46卷第10期；760-789
5
2018中国心衰指南更新要点
1 采用心衰新的分类和诊断标准 2 强调心衰要早筛早诊，加强预防 3 明确提出慢性心衰的诊断治疗流程 4 更新了急性心衰的治疗流程
30 mg
15 mg
2020/3/24 a表示与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）合用时的剂量，b表示不与ACEI或ARB合用时的剂量
15
慢性HFrEF药物治疗- β受体阻滞剂
适应症：病情相对稳定的HFrEF患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受(I, C)
7.5～15 mg，1次/d
每天最大剂量
每天常用剂量
120～160 mg 6～8 mg 100 mg
20～80 mg 1～4 mg 10～40 mg
100 mg 20 mg 5 mg
25～50 mg 2.5～10 mg 2.5～5mg
20 mg 200 mg
5～10 mga/10-20mgb 100 mga/200 mgb
Ⅱa
B
2020/3/24
13
慢性HFrEF药物治疗-利尿剂
适应症 有液体潴留证据的心衰患者（Ⅰ，C）
使用 方法
根据淤血症状和体征、血压及肾功能选择起始剂量 根据对利尿剂的反应调整剂量，体重每天减轻0.5～1.0 kg为宜 症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期维持 教会患者根据病情需要（症状、水肿、体重变化）调整剂量 利尿剂开始应用或增加1～2 周后，应复查血钾和肾功能
正常射血分数心力衰竭HFPEF诊断和治疗进展名师编辑PPT课件
HF-PEF的主要病因和诱发因素
老年人，女性 ▲ 心房颤动 高血压伴左心室肥厚 ▲ 肺部感染 糖尿病 ▲ 肾功能不全 冠心病心肌缺血 ▲ 贫血 肥胖 限制性和浸润性心肌病
渤泛光东镁饶炕火禹籽到椒荧堂檀洞郑语移笛藐歧滥韶淳肮砂午淫慨朱篮正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
弛删槛知慌终玻蹦钓垄偶呵氰啸糙劳蚊管棚赋托相囱炊堡理都遂蕉驮戴编正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
舒张性心功能不全发病率及预后
真茫祥粟磷殊仑谎笋沮郝正刘掸篡刚制怠岁渣半劣诵灾霓求杰闹行求融捻正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
入瓦择帛述拙钦寿景埋萧波凿混史腾驹豺沦块颓墩哎惺润坐蒋挎剔筒乒蒙正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
个默保糜泰需摧挣钧卷畏咋逃作酪煎趟棋鲤谨入硅辽哉鞋华我过兹牢毙党正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
HF-PEF患者有高血压的比例
大多数HF-PEF患者有高血压 大多数既往或目前有LVH
1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 4. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 5. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639
老年人，女性 ▲ 心房颤动 高血压伴左心室肥厚 ▲ 肺部感染 糖尿病 ▲ 肾功能不全 冠心病心肌缺血 ▲ 贫血 肥胖 限制性和浸润性心肌病
渤泛光东镁饶炕火禹籽到椒荧堂檀洞郑语移笛藐歧滥韶淳肮砂午淫慨朱篮正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
弛删槛知慌终玻蹦钓垄偶呵氰啸糙劳蚊管棚赋托相囱炊堡理都遂蕉驮戴编正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
舒张性心功能不全发病率及预后
真茫祥粟磷殊仑谎笋沮郝正刘掸篡刚制怠岁渣半劣诵灾霓求杰闹行求融捻正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
入瓦择帛述拙钦寿景埋萧波凿混史腾驹豺沦块颓墩哎惺润坐蒋挎剔筒乒蒙正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
个默保糜泰需摧挣钧卷畏咋逃作酪煎趟棋鲤谨入硅辽哉鞋华我过兹牢毙党正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展
HF-PEF患者有高血压的比例
大多数HF-PEF患者有高血压 大多数既往或目前有LVH
1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 4. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 5. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639
左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件
心衰患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理 康复，如心理咨询、放松训练等，以帮助患者调整心态， 积极面对疾病。
营养康复
合理的饮食对于心衰患者的康复非常重要，应遵循低盐、 低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，保证营养均衡。
提高生活质量的方法
优化药物治疗
在专业医生的指导下，根 据患者的具体情况，选择 合适的药物治疗方案，以 改善患者的生活质量。
04 治疗与护理
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和缓解呼吸困难等症状，但需注意电解质紊乱和低 血压等副作用。
ACE抑制剂
具有改善心肌重构、降低心衰患者病死率的作用，但需注意咳嗽和 低血压等副作用。
β受体拮抗剂
可降低心衰患者病死率和再住院率，但需从小剂量开始，逐渐增加 剂量，并注意观察呼吸抑制等副作用。
新型药物的临床试验
针对左室射血分数保留心衰的特定病理生理机制，正在进行新型药 物的研发和临床试验，以期提供更有效的治疗手段。
非药物治疗策略的评估
对非药物治疗策略如心脏康复、生活方式的调整等进行系统评估， 以明确其在左室射血分数保留心衰治疗中的作用。
未来研究方向与挑战
01
深入理解疾病机制
进一步研究左室射血分数保留心衰的发病机制，以期发现新的治疗靶点。
随ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年龄增长，心脏结 构和功能逐渐衰退，也 可能导致该疾病的发生。
病理生理机制
心肌肥厚
心肌肥厚是左室射血分数保留的 心衰的特征之一，可能导致心肌
僵硬和舒张功能不全。
心肌纤维化
心肌纤维化是指心肌组织发生纤维 化改变，影响心脏的收缩和舒张功 能。
神经内分泌激活
左室射血分数保留的心衰时，神经 内分泌系统被激活，释放多种激素 和细胞因子，进一步加重心脏负担。
营养康复
合理的饮食对于心衰患者的康复非常重要，应遵循低盐、 低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，保证营养均衡。
提高生活质量的方法
优化药物治疗
在专业医生的指导下，根 据患者的具体情况，选择 合适的药物治疗方案，以 改善患者的生活质量。
04 治疗与护理
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和缓解呼吸困难等症状，但需注意电解质紊乱和低 血压等副作用。
ACE抑制剂
具有改善心肌重构、降低心衰患者病死率的作用，但需注意咳嗽和 低血压等副作用。
β受体拮抗剂
可降低心衰患者病死率和再住院率，但需从小剂量开始，逐渐增加 剂量，并注意观察呼吸抑制等副作用。
新型药物的临床试验
针对左室射血分数保留心衰的特定病理生理机制，正在进行新型药 物的研发和临床试验，以期提供更有效的治疗手段。
非药物治疗策略的评估
对非药物治疗策略如心脏康复、生活方式的调整等进行系统评估， 以明确其在左室射血分数保留心衰治疗中的作用。
未来研究方向与挑战
01
深入理解疾病机制
进一步研究左室射血分数保留心衰的发病机制，以期发现新的治疗靶点。
随ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年龄增长，心脏结 构和功能逐渐衰退，也 可能导致该疾病的发生。
病理生理机制
心肌肥厚
心肌肥厚是左室射血分数保留的 心衰的特征之一，可能导致心肌
僵硬和舒张功能不全。
心肌纤维化
心肌纤维化是指心肌组织发生纤维 化改变，影响心脏的收缩和舒张功 能。
神经内分泌激活
左室射血分数保留的心衰时，神经 内分泌系统被激活，释放多种激素 和细胞因子，进一步加重心脏负担。
保留射血分数心衰新版PPT幻灯片
为“位阻效应”。
游离的大量钙离子将和肌钙蛋白 形 成复合物，使肌钙蛋白移位， 使“位阻效应”消失，这一过程
称为“去位阻效应”。
15
HF-PEF的发病机制-细胞分子学机制
去位阻效应后，肌凝 蛋白的横桥原位滑动， 带动肌动蛋白向肌节 中央移位，产生收缩。 横桥滑动 收缩后，肌浆网回收钙离
子，产生舒张。
3
概念
• 术语与名称的演变
舒张功能不全性心力衰竭 (DHF) 正常收缩功能性心力衰竭 (HF-PSF)
正常射血分数心力衰竭 (HF-NEF或HF-PEF)
4
• 最近，另一些试验征集了心衰和EF为40–45％、且没有其它原因心 脏异常（如瓣膜或心包疾病）的患者。其中有些患者没有完全正常 的EF（一般认为小于50％），但也没有收缩功能的显著降低。因 此，“保留”EF的HF一词（HF-PEF）被创造出来，以描述这些 患者。因此，EF在35 –50％之间的患者，代表一种“灰色区域” ，并最可能有轻度的收缩功能不全。HF-PEF的诊断要比HF-REF 的诊断更困难，因为它主要是一个排除性的诊断，即患者症状的潜 在非心脏原因（如贫血或慢性肺病）必须首先要排除（表现）通常 这些患者没有心脏扩大，而很多有LV壁厚度增加和左房增大。大 多数有舒张功能不全的证据，一般认为这是这些患者心衰的可能原 因。（因此称为“舒张性心衰”）重要的是应注意EF值及正常范 围取决于所用的成像技术、分析方法和操作者。另外，收缩功能较 敏感的测量，可能显示出保留甚或正常EF的患者为异常，因此， 宁可说保留或降低的EF好过说保留或降低的“收缩功能”
L/O/G/O
2
保留射血分数的心衰（HF-PEF）
• 舒张性心衰： • 以往概念
• 心室收缩后，在静脉回流正常情况下，心 室恢复原来容量及压力的能力为舒张性， 不能恢复者称为舒张功能降低或衰竭。
游离的大量钙离子将和肌钙蛋白 形 成复合物，使肌钙蛋白移位， 使“位阻效应”消失，这一过程
称为“去位阻效应”。
15
HF-PEF的发病机制-细胞分子学机制
去位阻效应后，肌凝 蛋白的横桥原位滑动， 带动肌动蛋白向肌节 中央移位，产生收缩。 横桥滑动 收缩后，肌浆网回收钙离
子，产生舒张。
3
概念
• 术语与名称的演变
舒张功能不全性心力衰竭 (DHF) 正常收缩功能性心力衰竭 (HF-PSF)
正常射血分数心力衰竭 (HF-NEF或HF-PEF)
4
• 最近，另一些试验征集了心衰和EF为40–45％、且没有其它原因心 脏异常（如瓣膜或心包疾病）的患者。其中有些患者没有完全正常 的EF（一般认为小于50％），但也没有收缩功能的显著降低。因 此，“保留”EF的HF一词（HF-PEF）被创造出来，以描述这些 患者。因此，EF在35 –50％之间的患者，代表一种“灰色区域” ，并最可能有轻度的收缩功能不全。HF-PEF的诊断要比HF-REF 的诊断更困难，因为它主要是一个排除性的诊断，即患者症状的潜 在非心脏原因（如贫血或慢性肺病）必须首先要排除（表现）通常 这些患者没有心脏扩大，而很多有LV壁厚度增加和左房增大。大 多数有舒张功能不全的证据，一般认为这是这些患者心衰的可能原 因。（因此称为“舒张性心衰”）重要的是应注意EF值及正常范 围取决于所用的成像技术、分析方法和操作者。另外，收缩功能较 敏感的测量，可能显示出保留甚或正常EF的患者为异常，因此， 宁可说保留或降低的EF好过说保留或降低的“收缩功能”
L/O/G/O
2
保留射血分数的心衰（HF-PEF）
• 舒张性心衰： • 以往概念
• 心室收缩后，在静脉回流正常情况下，心 室恢复原来容量及压力的能力为舒张性， 不能恢复者称为舒张功能降低或衰竭。
2018 中国心衰指南你不可不知 3个更新 PPT
• 肾功能恶化（利尿剂不良反应：联合使用襻利 尿剂和噻嗪类利尿剂者应停用噻嗪类利尿剂； 心衰恶化；容量不足；某些肾毒性的药物）；
• 高尿酸血症（痛风发作时可用秋水仙碱，避免 用非甾体类抗炎药）；
• 托伐普坦的不良反应（口渴和高钠血症。慢性 低钠血症的纠正不宜过快，避免血浆渗透压迅 速升高造成脑组织脱水而继发渗透性脱髓鞘综 合征，偶有肝损伤，应监测肝功能）。
• 2018 年指南提出：在图像质量差时，建议 使用声学对比剂以清晰显示心内膜轮廓。 超声心动图是目前临床上唯一可判断舒张 功能不全的成像技术。
• 2014 年指南没有此方面的描述。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
4. 经胸超声心动图关于 HFpEF 的 参数变更
5. 特殊检查的增加
• 2018 年心衰指南根据左心室射血分数 LVEF 值对心衰进行分类：
• LVEF<40% 为射血分数下降心衰（HFrEF）；
• LVEF ≥ 50% 为射血分数保留心衰 （HFpEF）；
• LVEF 在 40%～49% 之间为射血分数临界值 心衰（HFmrEF）。
• 2014 年指南仅根据左心室射血分数（LVEF）分为 射血分数下降心衰（HFrEF）和射血分数保留心衰 （HFpEF）。
证。 • 2014 年指南提出血钾>5.5 mmol/L；双侧
肾动脉狭窄为慎用标准。
6. ARB 类药物适应证与禁忌证
• 2018 年指南提出禁忌证：除血管神经性水 肿外，其余同 ACEI。
• 2014 年指南禁忌证没有明确指出。
7. ARB 类药物种类推荐减少
• 2018 年指南：推荐坎地沙坦、缬沙坦、氯 沙坦。
4. 利尿剂的不良反应处理
射血分数中间值心衰PPT正式版
切； • HFmrEF治疗参照HFpEF治疗；
未来方向
• HFmrEF需要更多的观察总结，寻找可以改善患者预后的有效 治疗方案；
• 仍需更多循证医学证据支持
经Ca2＋跨膜，细胞内游离Ca2＋升高，并产生触发肌浆网将储存的Ca2＋瞬间大量释放，最终使细胞内游离Ca2＋升高100倍。 心力衰竭（heart failure，HF）简称心衰，是由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起 循环障碍的一组综合征。
射血分数中间值心力衰竭
概念
• 心力衰竭（heart failure，HF）简称心衰，是由于心脏的收 缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心 脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起循 环障碍的一组综合征。
分类 • 心衰的分类： • 射血分数降低性心衰（HF with reduced EF,HFrEF):LVEF<40%
• 射血分数保留性心衰（HF with preser ved EF,HFpEF):LVEF≥50%
• 射血分数中间值心衰（HF with mid-range EF,HFmrEF):40%-49%
中国心力衰竭诊断和治疗指南 。
流行病学
易患因素（舒张性心衰）
• 老年 • 女性 • 高血压伴左心室肥厚 • 糖尿病 • 冠心病和心肌缺血 • 肥胖 • 限制性和侵润性心肌病
易患因素（舒张性心衰） 部分HFmrEF患者可以转换为HFrEF或者HFpEF；
• 3、β受体阻滞剂：
• 4、正性肌力药物：
• 5、伊伐布雷定：特异性窦房结电流抑制剂
• 6、扩血管药物：
治疗
• 年ACC_AHA心衰指南有关HFpEF治疗的内容
未来方向
• HFmrEF需要更多的观察总结，寻找可以改善患者预后的有效 治疗方案；
• 仍需更多循证医学证据支持
经Ca2＋跨膜，细胞内游离Ca2＋升高，并产生触发肌浆网将储存的Ca2＋瞬间大量释放，最终使细胞内游离Ca2＋升高100倍。 心力衰竭（heart failure，HF）简称心衰，是由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起 循环障碍的一组综合征。
射血分数中间值心力衰竭
概念
• 心力衰竭（heart failure，HF）简称心衰，是由于心脏的收 缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心 脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起循 环障碍的一组综合征。
分类 • 心衰的分类： • 射血分数降低性心衰（HF with reduced EF,HFrEF):LVEF<40%
• 射血分数保留性心衰（HF with preser ved EF,HFpEF):LVEF≥50%
• 射血分数中间值心衰（HF with mid-range EF,HFmrEF):40%-49%
中国心力衰竭诊断和治疗指南 。
流行病学
易患因素（舒张性心衰）
• 老年 • 女性 • 高血压伴左心室肥厚 • 糖尿病 • 冠心病和心肌缺血 • 肥胖 • 限制性和侵润性心肌病
易患因素（舒张性心衰） 部分HFmrEF患者可以转换为HFrEF或者HFpEF；
• 3、β受体阻滞剂：
• 4、正性肌力药物：
• 5、伊伐布雷定：特异性窦房结电流抑制剂
• 6、扩血管药物：
治疗
• 年ACC_AHA心衰指南有关HFpEF治疗的内容
左室射血分数正常的心力衰竭精品PPT课件
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舒张功能的评价临床上有Echo、心导管术、核 素心血池显像及MR等技术，但限于不同国家和地区 医疗资源和技术水平的差异。舒张功能评价临床上 并不容易实现。目前，国内外公认的简便易行的方 法是超声心动图检查。超声心动图评价心衰舒张功 能的常用指标有二尖瓣血流频谱图中的E／A变化， 组织多普勒技术中的E／E 变化，心衰等容舒张时 间(IVRT)，E峰减速时间(EDT)，肺静脉血流频谱， 左心房内径(LAD)等。其中，公认的是E／A和E／E 变化。但即使这两项，特别是后者对仪器设备也有 较高的要求，国内外开展的单位并不多 。
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这首先表现在心衰的临床认定上．其次表现在 LVEF测定上。对前者，我们已经越来越认识到所谓 心衰的典型症状，如气急、乏力等并不是心衰特异 的特征，其他系统的疾病如COPD、正常衰老等都可 引起；心衰典型的体征如心脏扩大、下肢浮肿等也 不一定由心衰所致。如心脏扩大的患者服用钙拮抗 药、发生甲状腺机能亢进也可表现为下肢浮肿：心 衰的辅助检查项目如心电图、胸片、甚至常规的血 清学检查等通常用于辅助诊断，而不是用于明确诊 断心衰。对后者，我们认可LVEF测定对收缩性心衰 诊断的价值，但对LVEF不低或正常的患者却不能据 此确定心衰的诊断。
含义而同等看待的。
7
有关HFNEF的患者死亡率的观察性和临床试验数据
研究
Owan et. Al. NEJM 2006 Bhatia NEJM 2006 CHARM-Preserved PEP-CHF I-preserve
死亡率
第1年29%，总体每年12% 第1年22%
总体每年5.7% 第1年4.3%
16
因此．舒张性心衰的确定需要更客观的 证据不管是HFREF还是HFNEF，其共同的病理 生理机制是左心室心腔内压力升高，和该压 力牵张心肌细胞使其分泌BNP。 BNP具有利尿、 扩张血管的作用，可以产生心腔内压降低、 心衰症状减轻的代偿效果。有研究发现， BNP浓度测定可以客观反映心腔内压力的变化， 是心衰鉴别诊断的可靠指标。
舒张功能的评价临床上有Echo、心导管术、核 素心血池显像及MR等技术，但限于不同国家和地区 医疗资源和技术水平的差异。舒张功能评价临床上 并不容易实现。目前，国内外公认的简便易行的方 法是超声心动图检查。超声心动图评价心衰舒张功 能的常用指标有二尖瓣血流频谱图中的E／A变化， 组织多普勒技术中的E／E 变化，心衰等容舒张时 间(IVRT)，E峰减速时间(EDT)，肺静脉血流频谱， 左心房内径(LAD)等。其中，公认的是E／A和E／E 变化。但即使这两项，特别是后者对仪器设备也有 较高的要求，国内外开展的单位并不多 。
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这首先表现在心衰的临床认定上．其次表现在 LVEF测定上。对前者，我们已经越来越认识到所谓 心衰的典型症状，如气急、乏力等并不是心衰特异 的特征，其他系统的疾病如COPD、正常衰老等都可 引起；心衰典型的体征如心脏扩大、下肢浮肿等也 不一定由心衰所致。如心脏扩大的患者服用钙拮抗 药、发生甲状腺机能亢进也可表现为下肢浮肿：心 衰的辅助检查项目如心电图、胸片、甚至常规的血 清学检查等通常用于辅助诊断，而不是用于明确诊 断心衰。对后者，我们认可LVEF测定对收缩性心衰 诊断的价值，但对LVEF不低或正常的患者却不能据 此确定心衰的诊断。
含义而同等看待的。
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有关HFNEF的患者死亡率的观察性和临床试验数据
研究
Owan et. Al. NEJM 2006 Bhatia NEJM 2006 CHARM-Preserved PEP-CHF I-preserve
死亡率
第1年29%，总体每年12% 第1年22%
总体每年5.7% 第1年4.3%
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因此．舒张性心衰的确定需要更客观的 证据不管是HFREF还是HFNEF，其共同的病理 生理机制是左心室心腔内压力升高，和该压 力牵张心肌细胞使其分泌BNP。 BNP具有利尿、 扩张血管的作用，可以产生心腔内压降低、 心衰症状减轻的代偿效果。有研究发现， BNP浓度测定可以客观反映心腔内压力的变化， 是心衰鉴别诊断的可靠指标。
射血分数正常心力衰竭诊治课件
分类：根据病因和病 理生理机制，射血分 数正常心力衰竭可分 为以下几类：
左心室舒张功能障碍： 如高血压、冠心病、 心肌病等。
右心室舒张功能障碍： 如肺动脉高压、肺心 病等。
心包疾病：如心包 炎、心包积液等。
心脏瓣膜病：如二尖 瓣狭窄、主动脉瓣狭 窄等。
其他：如甲状腺功 能亢进、贫血等。
病因和发病机制
射血分数正常心力衰竭 诊治课件
演讲人
目录
01. 射血分数正常心力衰竭概述 02. 射血分数正常心力衰竭的治
疗
03. 射血分数正常心力衰竭的预 防
04. 射血分数正常心力衰竭的研 究进展
射血分数正常心力衰 竭概述
概念和分类
概念：射血分数正常 心力衰竭是指心脏收 缩功能正常，但舒张 功能异常，导致心输 出量减少，出现心力 衰竭症状的一种疾病。
泳等
戒烟限酒：戒 烟，限制饮酒
保持良好的心理 状态：保持乐观、 积极的心态，避 免过度紧张和焦
虑
危险因素控制
控制高血压：保持 血压稳定，减少心
脏负担
控制血脂：降低胆固 醇和甘油三酯水平，
减少动脉硬化风险
控制血糖：保持血 糖稳定，减少糖尿
病并发症风险
控制体重：保持正常 体重，减少心脏负担
和动脉硬化风险
B 体征：心脏扩大、心音减弱等
A 症状：呼吸困难、乏力、水肿等
射血分数正常心力衰 竭的治疗
药物治疗
血管紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）：降低 血压，减轻心脏负担
β受体阻滞剂：降低心 率，减轻心脏负担
利尿剂：减轻心脏负 担，降低血压
醛固酮受体拮抗剂 （ARB）：降低血压，
减轻心脏负担
钙通道阻滞剂 （CCB）：降低血压，
2018中国心力衰竭.ppt
中医中药治疗
依法布雷定
其他药物
利尿剂
洋地黄类
二、药物治疗-利尿剂
恰当使用利尿剂是心衰药物取得成功的关键和基础。
适应证：有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂(I，C)。 禁忌证：(1)从无液体潴留的症状及体征；(2)痛风是噻嗪类利 尿剂的禁忌证；(3)已知对某种利尿剂过敏或者存在不良反应。 托伐普坦禁忌证：低容量性低钠血症；对口渴不敏感或对口渴 不能正常反应；与细胞色素P4503A4强效抑制剂(依曲康 唑、克拉霉素等)合用；无尿。
急性心衰治疗
治疗目标 稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注和功
能；纠正急性心衰的病因和诱因，预防血栓栓塞；改善急 性心衰症状；避免急性心衰复发；改善生活质量，改善远 期预后。 治疗原则
减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩和舒张功能、积极 治疗诱因和病因。 一般处理
调整体位、吸氧（SpO2<90％或动脉血氧分压<60mmHg）、 镇静（吗啡可缓解焦虑和呼吸困难，急性肺水肿患者可谨 慎使用） 根据分型确定治疗方案，同时治疗心衰病因
首选襻利尿剂，呋塞米的剂量与效应呈线性关系,托拉塞米、 布美他尼口服生物利用度高。噻嗪类仅适用于有轻度液体潴留、 伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。托伐普坦对顽固性水肿 或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、 有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。
二、药物治疗-利尿剂
2018 年指南明确提出利尿剂的不良反应及处理措施： 包括电解质丢失（低钾：血钾 3.0～3.5 mmol/L 给予口服补
心衰概述
定义：心力衰竭（简称心衰）是多种原因导致心脏 结构和/或功能的异常，使心室收缩和/或舒张功能 发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。