左心室射血分数保留的心衰--舒张性心力衰竭

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HF-PEF 推荐的治疗方法

长期治疗


缺乏改善预后的治疗方法; 积极控制引起心肌损伤的致病因素(上游治 疗);高血压、糖尿病、心肌缺血、贫血、肾 脏替代治疗……
总结


HF-PEF是心力衰竭常见的表现形式; 典型心力衰竭症状+LVEF正常(或轻度减低) +BNP升高为HF-PEF最主要的临床特点; 急性期治疗主要针对引起心衰急性加重的诱因; 缺乏改善长期预后的治疗方法,治疗应针对引 起心肌损伤的合并症(如高血压、快速房颤、 感染……
心力衰竭的分类




依据左心室射血分数(LVEF)值可分为射血 分数降低性心衰(HF-REF)和射血分数保留性 心衰(HF-PEF); 依据心脏收缩与舒张功能的障碍分为收缩性心 衰和舒张性心衰; 依据心衰病程的缓急可分为慢性心衰和急性心 衰; 依据心室功能障碍发生的部位分为左侧心力衰 竭、右侧心力衰竭和全心衰竭。
HF-PEF 推荐的治疗方法

防止急性发作(控制诱因)

控制高血压急症(硝普钠); 减轻肺循环淤血和水钠潴留(利尿剂、血透); 防治发作性快速心律失常(房颤、室上速); 明确的心肌缺血者行冠脉血运重建; 控制合并的感染 ; 地高辛不能增加心急的松弛性,不推荐使用; 如同时有HF-REF,以治疗后者为主。
HF-PEF的概述





约占全部心力衰竭(心衰)病例的50%;预后 与HF-REF相仿或稍好; 多见于老年人、高血压、糖尿病、缺血性心脏 病、慢性心功能不全患者; 大部分(50%~70%)患者为女性和合并有高 血压病; 水钠潴留、突发心动过速、高血压急症、急性 心肌缺血是诱发心衰急性加重的常见原因; 多见于器质性心肌损伤的早期,较年轻患者的 预后优于收缩性心衰。
参考文献

中国基层医生心血管疾病实用手册 中国心力衰竭治疗指南 2014
左心室射血分数保留的心衰 (HF-PEF)—舒张性心力衰竭
2015.1
心力衰竭的定义

心力衰竭简称心衰,是各种原因造成心脏结构 和功能的异常改变,使心室收缩射血和(或) 舒张充盈功能发生障碍,从而引起的一组复杂 临床综合症,主要表现是活动耐量的下降(呼 吸困难、疲乏)和液体潴留(肺淤血、体循环 淤血及外周水肿)。
HF-PEF的主病因和诱发因素



老年人 ◐心房颤动 高血压半心室肥厚 ◐肺部感染 糖尿病 ◐肾功能不全 冠心病心肌缺血 ◐贫血 甲亢 肥胖 ◐血压控制差 限制性和浸润性心肌病 ◐高容量负荷 容量负荷增加 高血压 心动过速
HF-PEF的诊断标准


典型左心衰症状和体征 LVEF正常( LVEF≥45%) 左心室扩大不太明显 UCG;左室舒张功能异常的证据 BUN水平达到左心衰标准 排除心瓣膜病、心包疾病
------北京协和医院心内科严晓伟
HF-PEF的诊断标准

对本病的诊断应充分考虑下列两方面的情况


主要临床表现:有典型心衰的症状和体征;LVEF 正常或轻度下降(≥0.45),且左心室不大;有相 关结构性心脏病存在的证据(如左心室肥厚、左心 房扩大)和(或)舒张功能不全;超声心动图检查 无心瓣膜病,并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、 限制型(浸润性)心肌病等。将LVEF>0.50作为 临床诊断标准较好。 其他需要考虑的因素:应符合本病的流行病学特征: 大多为老年患者、女性,心衰的病因为高血压或既 往有长期高血压史,部分患者可伴糖尿病、肥胖、 心房颤动等。BNP和(或 )NT-BNP测定有参考价 值,如测定值呈轻至中度升高,或至少在灰区值之 间,有助于诊断。
HF-PEF的定义

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HF-PEF指舒张性,即左心室舒张期主动松弛 能力受损和心肌顺应性降低,导致左心室在舒 张期充盈受损,左心室舒张末期压增高而发生 的心衰。 流行病学研究已经表明,心衰患者中约50%为 HF-PEF(LVEF>0.40,不同研究中LVEF的 界限规定有差异)。 中国心力衰竭诊断和治疗指南(2014)中HFPEF诊断标准中规定的LVEF≥0.45。
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