射血分数保留心力衰竭防治策略
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症等引起。 • HFpEF 诊断 • ESC 指南诊断 HFpEF 必要条件： • 1. 心衰症状 • 典型症状：呼吸急促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、运动耐力下降、易疲劳或倦怠 • 非典型症状：夜间咳嗽、哮喘、食欲减退、老年人意识障碍、抑郁、心悸、头晕或晕厥 • 2. 心衰体征 • 特异性强：颈静脉压增高、肝颈静脉回流征阳性、第三心音/奔马律、心尖搏动移位 • 特异性弱：体重增加（>2 kg/周）、体重下降（严重 HF 者）、组织损耗（恶病质）、心脏杂音、外周水肿、肺部啰音/叩诊浊音、心动过速/脉律不齐、肝大/腹水、脉压差变小 • LVEF 正常或者略低+左心室大小正常、BNP 或 NT-proBNP 升高、相关结构性心脏病，舒张功能障碍
射血分数保留心力衰竭防治策略
余杭区第一人民医院 冯天元
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
1、采用心衰新的分类及诊断标准
根据左室射血分数（LVEF）
– LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%） – LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%） – LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%
PARAMOUNTⅡ期临床研究
• 结果：与缬沙坦相比LCZ696降低NT-proBNP水平23%。LCZ696还可以减少左 心房扩大，并改善心力衰竭的症状，耐受性好，不良事件和总不良事件少。
Changes in NYHA and clinical composite assessment showing NT-proBNP at 4, 12, and 36 weeks in the LCZ696 and valsartan groups percentage of patients who have worsened, remained unchanged, or
临床评估
• 1.评估引起HFpEF的心脏病因
–评估病因包括高血压、房颤、冠状动脉疾病、变时功能不全、肺动脉高压、 瓣膜疾病等
–伴有高血压的心衰患者在接受抗高血压治疗后，可改善部分舒张功能。
• 2.评估引起HFpEF加重的心外病因
–阻塞性睡眠呼吸障碍、慢性肾病、糖尿病、肥胖、贫血、慢性阻塞性肺病等 –合并非心源性合并症越多的心衰患者，其全因住院率越高。
避免病情恶化，住院率可降低52%。
四、易感表型和临床表型的HFPEF表型特异性治疗策略
• HFpEF患者需更有针对性的个 性化治疗策略。
• HFpEF易感表型 –肥胖及代谢综合征及糖尿病 表型 –高血压表型 –肾功能不全表型 –冠心病表型
• 根据临床表型分型 –肺循环充血 –心脏变时性异常 –肺动脉高压 –骨骼肌乏力 –心房颤动表型
1. Yancy CW, et al. J Card Fail. 2017 Apr 25. pii: S1071-9164(17)30107-0 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128
• 4、心脏再同步化治疗（CRT）
• 对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐 以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死 亡率 [I类推荐，B-R类证据]
2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南
对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的 HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险 (I类推荐，B类证据)
Shah SJ,et.Treatment of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Multiorgan Roadmap. Circulation. 2016 July 5; 134(1):
谢谢
• ，妊娠期有围生期心肌病同时又有心衰症状的患者，可用泌尿剂、β受体阻滞剂，但不能用ACEI、ARB，也不能应用不 同受体的拮抗剂。当然，在抗凝治疗里面，一般主张可以应用低分子肝素，但不要随便使用华法林。到了哺乳期时，如 果一定要使用ACEI，可选择卡托普利或依那普利。因为其不会通过乳汁影响到胎儿，而其他ACEI则不能应用。
– PARAMOUNT(The Prospective comparison of ARNI with ARB on Management Of heart failUre with preserved ejectioN fractionTrial)研究已证实
• 可降低HFpEF患者的心衰住院次数及心血管死亡率。
• 4.沙库巴曲缬沙坦
– 抑制神经内分泌的过度激活 – PARAGON-HF(Efficacy and Safety of LCZ696 Compared to Valsartan, on Morbidity and Mortality in Heart Failure
)研究正在进行中。 Patients With Preserved Ejection Fraction
作用于利钠肽系统和RAAS系统
利钠肽系统(NPS)
NPRs
NPs
扩张血管
抑制心室重构
利钠/利尿
纤维化
血压
心肌细胞肥大增生
交感神经系统活性
血管加压素
醛固酮
HFrEF 症状 & 进展
SNS
肾上腺素 去甲肾上腺素
收缩血管
RAAS 活性 血管加压素
α1, β1, β2 受体
β-阻断剂
心率 心肌收缩力
RAAS
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
一、主要针对HFpEF的症状、并存疾病及危险因素
(2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南)
还未能找到真正降低这些HFprEF 患者死亡率和再住院率的方法，
心力衰竭
由于各种心脏结构 或功能原因导致心室充 盈或射血分数受累为主 的一组复杂临床综合征， 出现典型的症状和体征
Ⅰ级
Ⅱ级
无症状 活动不受限
日常活动 轻微受限
5年内死亡率 3％-25%
Ⅲ级
轻微日常活动即 出现明显症状
10％-45％
Ⅳ级
休息时即 出现心衰症状
40％-50％
2、强调心衰要早筛早诊，加强预防
• 5、流行病学符合本病特征：
– 多为老年患者、女性，高血压或长期高血压史，部分患者可伴糖尿病、肥胖、心房颤动等 – 除外心脏瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸润性）心肌病等发病者。
• 可疑时应进行负荷试验或测量左室充盈压是否升高。
2018年中国心力衰竭指南分类及诊断标准
E/e’舒张早期二 尖瓣血流速度与 舒张早期二尖瓣 环运动速度
或射血分数受累为主的
一组复杂临床综合征，
出现典型的症状和体征
• 心肌重构和功能障碍 • 心肌僵硬和心肌肥厚
• 炎性反应、心室心房间藕联不 协调、内皮功能障碍、心率变 时性异常，心肌和骨骼肌能量 异常、代谢异常、灌注异常， 肺动脉高压、肾功能不Biblioteka Baidu等
射血分数保留心力衰竭的预后
再住院率高,1/3的 患者一年内再住院。
再住院死亡率 1年22%~29% 5年达65%。
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
2018年中国心力衰竭指南诊断流程
HFpEF缺乏经过验证的金标准，临床诊断需得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持
• 1、有典型有心力衰竭的症状和（或）体征 • 2、射血分数≥50%，且左室不大 • 3、BNP＞35 pg/ml和/或NT-proBNP＞125 pg/ml； • 4、至少符合以下一条附加标准：
– a、有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大） – b、舒张功能不全；排除瓣膜病和其他心肌病等。
RAAS 抑制剂 (ACEI, ARB, MRA)
Ang II
收缩血管
血压 交感神经系统活性 醛固酮
AT1R
心肌细胞肥大增生 纤维化
沙库巴曲 (AHU377; 前体药物)
LBQ657 (NEP 抑制剂)
PARAMOUNTⅡ期临床研究
• 对来自13个国家的301名患者的II期研究，比较ARB缬沙坦 与LCZ696对HFpEF患者利钠肽（NT-proBNP）浓度的影响 。
improved for each measure.
沙库巴曲/缬沙坦对HFpEF患者左心室心肌形变能力的影响
超声二维散斑跟踪分析,评估36周其左心室心肌整体纵向应变（GLS）和整体圆周应变（GCS）沙库巴曲缬 沙坦组60例，缬沙坦组75例，
三、非药物治疗
• 1、减轻体重、戒烟、低盐饮食
• 2、运动训练
适用于所有HFrEF患者的经典治疗 方案并不适用于HFpEF患者
及时处理HFpEF患者的合并症，对 患者的治疗及预后均有重要意义
一、主要针对HFpEF的症状、并存疾病及危险因素
(2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南)
• 1、积极控制血压
– 目标值＜130/80 mmHg – 优选ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂，或联合应用。
3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为HF-rEFⅠ类推荐
2017 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南
• 对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI [I级推荐，A类证据]、ARB [I级推荐，A类证据]、ARNI[I类推荐，B-R类证据])联合基于证据的β受体阻滞 剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率
急性射血分数保留性心力衰竭的诊断及其处理
• 定义：急性心力衰竭指心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化，需要紧急处理、危及生命的临床状态。而急性射血分数保留性心力衰竭指 LVEF≧50% 的急性心力衰竭。 • 由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，导致左心室在舒张期充盈受损，心搏量减少，左心室舒张末期压增高而发生的心衰。常由高血压急症、心律失常、心肌缺血和脓毒血
– 研究结果：PDE-5抑制剂不能使运动耐力或临床症状显著改善。
• 2.内皮素受体抑制剂
– 有关内皮素受体抑制剂的大型临床研究均未取得理想结果。
• 3.可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）激动剂
– sGC激动剂（Vericiguat）各剂量治疗12周未改变主要疗效指标 NT-proBNP水平及左心房容积。
二、新型治疗药物的探索
HF-pEF定义
根据左室射血分数（LVEF）
– LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%） – LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%） – LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%
心力衰竭
• 左心室舒张期充盈受损 • 心搏量减少
• 左心室舒张末期压增高
由于各种心脏结构或
功能原因导致心室充盈
• 对LBBB，QRS波时限推荐为≥130ms • 推荐左室多部位起搏可用于常规CRT无效者 • 增加了关于希氏束起搏。
• 5、加强心衰的综合管理，建立长期随访制度。
• 心衰是一种慢性病，对患者长期随访管理非常重要。
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
–正规医学指导下逐渐性运动训练可在一定程度上提高HFpEF患者的运动能力， 可改善症状，再住院率显著减少、延缓心衰恶化。
3.肺动脉压监测指导心衰治疗 埋藏式的肺动脉压监测装置
• 可植入埋藏式的肺动脉压监测装置实时监测肺动脉压 • 83%的HFpEF患者在早期即出现肺动脉压力升高现象 • 在出现明显的心衰症状前进行抗心衰药物的强化治疗，
• 4、血运重建治疗：
– 冠心病患者如有症状或证实存在心肌缺血，应进行冠状动脉血运重建术
• 5、不推荐常规使用硝酸酯类药物改善活动耐量或生活质量 • 6、不推荐HFpEF患者常规使用营养补充剂 • 7、地高辛不改善心肌的松弛，也不推荐使用，
二、新型治疗药物的探索 • 1.磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂
• 2、应用利尿剂
– 消除液体潴留和水肿、缓解肺淤血，改善心功能。
• 3、控制和治疗其他基础疾病和合并症：
– 伴左室肥厚者，为逆转左室肥厚和改善左室舒张功能，可用ACEI、ARB 、β受体阻滞剂等
– 控制慢性房颤心室率:β受体阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米;或转律 – 治疗糖尿病、控制血糖：可用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 – 治疗肥胖
射血分数保留心力衰竭防治策略
余杭区第一人民医院 冯天元
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
1、采用心衰新的分类及诊断标准
根据左室射血分数（LVEF）
– LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%） – LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%） – LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%
PARAMOUNTⅡ期临床研究
• 结果：与缬沙坦相比LCZ696降低NT-proBNP水平23%。LCZ696还可以减少左 心房扩大，并改善心力衰竭的症状，耐受性好，不良事件和总不良事件少。
Changes in NYHA and clinical composite assessment showing NT-proBNP at 4, 12, and 36 weeks in the LCZ696 and valsartan groups percentage of patients who have worsened, remained unchanged, or
临床评估
• 1.评估引起HFpEF的心脏病因
–评估病因包括高血压、房颤、冠状动脉疾病、变时功能不全、肺动脉高压、 瓣膜疾病等
–伴有高血压的心衰患者在接受抗高血压治疗后，可改善部分舒张功能。
• 2.评估引起HFpEF加重的心外病因
–阻塞性睡眠呼吸障碍、慢性肾病、糖尿病、肥胖、贫血、慢性阻塞性肺病等 –合并非心源性合并症越多的心衰患者，其全因住院率越高。
避免病情恶化，住院率可降低52%。
四、易感表型和临床表型的HFPEF表型特异性治疗策略
• HFpEF患者需更有针对性的个 性化治疗策略。
• HFpEF易感表型 –肥胖及代谢综合征及糖尿病 表型 –高血压表型 –肾功能不全表型 –冠心病表型
• 根据临床表型分型 –肺循环充血 –心脏变时性异常 –肺动脉高压 –骨骼肌乏力 –心房颤动表型
1. Yancy CW, et al. J Card Fail. 2017 Apr 25. pii: S1071-9164(17)30107-0 2. Ponikowski P, et al. Eur Heart J. 2016 May 20. pii: ehw128
• 4、心脏再同步化治疗（CRT）
• 对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐 以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死 亡率 [I类推荐，B-R类证据]
2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南
对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的 HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险 (I类推荐，B类证据)
Shah SJ,et.Treatment of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Multiorgan Roadmap. Circulation. 2016 July 5; 134(1):
谢谢
• ，妊娠期有围生期心肌病同时又有心衰症状的患者，可用泌尿剂、β受体阻滞剂，但不能用ACEI、ARB，也不能应用不 同受体的拮抗剂。当然，在抗凝治疗里面，一般主张可以应用低分子肝素，但不要随便使用华法林。到了哺乳期时，如 果一定要使用ACEI，可选择卡托普利或依那普利。因为其不会通过乳汁影响到胎儿，而其他ACEI则不能应用。
– PARAMOUNT(The Prospective comparison of ARNI with ARB on Management Of heart failUre with preserved ejectioN fractionTrial)研究已证实
• 可降低HFpEF患者的心衰住院次数及心血管死亡率。
• 4.沙库巴曲缬沙坦
– 抑制神经内分泌的过度激活 – PARAGON-HF(Efficacy and Safety of LCZ696 Compared to Valsartan, on Morbidity and Mortality in Heart Failure
)研究正在进行中。 Patients With Preserved Ejection Fraction
作用于利钠肽系统和RAAS系统
利钠肽系统(NPS)
NPRs
NPs
扩张血管
抑制心室重构
利钠/利尿
纤维化
血压
心肌细胞肥大增生
交感神经系统活性
血管加压素
醛固酮
HFrEF 症状 & 进展
SNS
肾上腺素 去甲肾上腺素
收缩血管
RAAS 活性 血管加压素
α1, β1, β2 受体
β-阻断剂
心率 心肌收缩力
RAAS
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
一、主要针对HFpEF的症状、并存疾病及危险因素
(2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南)
还未能找到真正降低这些HFprEF 患者死亡率和再住院率的方法，
心力衰竭
由于各种心脏结构 或功能原因导致心室充 盈或射血分数受累为主 的一组复杂临床综合征， 出现典型的症状和体征
Ⅰ级
Ⅱ级
无症状 活动不受限
日常活动 轻微受限
5年内死亡率 3％-25%
Ⅲ级
轻微日常活动即 出现明显症状
10％-45％
Ⅳ级
休息时即 出现心衰症状
40％-50％
2、强调心衰要早筛早诊，加强预防
• 5、流行病学符合本病特征：
– 多为老年患者、女性，高血压或长期高血压史，部分患者可伴糖尿病、肥胖、心房颤动等 – 除外心脏瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸润性）心肌病等发病者。
• 可疑时应进行负荷试验或测量左室充盈压是否升高。
2018年中国心力衰竭指南分类及诊断标准
E/e’舒张早期二 尖瓣血流速度与 舒张早期二尖瓣 环运动速度
或射血分数受累为主的
一组复杂临床综合征，
出现典型的症状和体征
• 心肌重构和功能障碍 • 心肌僵硬和心肌肥厚
• 炎性反应、心室心房间藕联不 协调、内皮功能障碍、心率变 时性异常，心肌和骨骼肌能量 异常、代谢异常、灌注异常， 肺动脉高压、肾功能不Biblioteka Baidu等
射血分数保留心力衰竭的预后
再住院率高,1/3的 患者一年内再住院。
再住院死亡率 1年22%~29% 5年达65%。
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
2018年中国心力衰竭指南诊断流程
HFpEF缺乏经过验证的金标准，临床诊断需得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持
• 1、有典型有心力衰竭的症状和（或）体征 • 2、射血分数≥50%，且左室不大 • 3、BNP＞35 pg/ml和/或NT-proBNP＞125 pg/ml； • 4、至少符合以下一条附加标准：
– a、有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大） – b、舒张功能不全；排除瓣膜病和其他心肌病等。
RAAS 抑制剂 (ACEI, ARB, MRA)
Ang II
收缩血管
血压 交感神经系统活性 醛固酮
AT1R
心肌细胞肥大增生 纤维化
沙库巴曲 (AHU377; 前体药物)
LBQ657 (NEP 抑制剂)
PARAMOUNTⅡ期临床研究
• 对来自13个国家的301名患者的II期研究，比较ARB缬沙坦 与LCZ696对HFpEF患者利钠肽（NT-proBNP）浓度的影响 。
improved for each measure.
沙库巴曲/缬沙坦对HFpEF患者左心室心肌形变能力的影响
超声二维散斑跟踪分析,评估36周其左心室心肌整体纵向应变（GLS）和整体圆周应变（GCS）沙库巴曲缬 沙坦组60例，缬沙坦组75例，
三、非药物治疗
• 1、减轻体重、戒烟、低盐饮食
• 2、运动训练
适用于所有HFrEF患者的经典治疗 方案并不适用于HFpEF患者
及时处理HFpEF患者的合并症，对 患者的治疗及预后均有重要意义
一、主要针对HFpEF的症状、并存疾病及危险因素
(2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南)
• 1、积极控制血压
– 目标值＜130/80 mmHg – 优选ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂，或联合应用。
3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为HF-rEFⅠ类推荐
2017 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南
• 对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI [I级推荐，A类证据]、ARB [I级推荐，A类证据]、ARNI[I类推荐，B-R类证据])联合基于证据的β受体阻滞 剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率
急性射血分数保留性心力衰竭的诊断及其处理
• 定义：急性心力衰竭指心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化，需要紧急处理、危及生命的临床状态。而急性射血分数保留性心力衰竭指 LVEF≧50% 的急性心力衰竭。 • 由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，导致左心室在舒张期充盈受损，心搏量减少，左心室舒张末期压增高而发生的心衰。常由高血压急症、心律失常、心肌缺血和脓毒血
– 研究结果：PDE-5抑制剂不能使运动耐力或临床症状显著改善。
• 2.内皮素受体抑制剂
– 有关内皮素受体抑制剂的大型临床研究均未取得理想结果。
• 3.可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）激动剂
– sGC激动剂（Vericiguat）各剂量治疗12周未改变主要疗效指标 NT-proBNP水平及左心房容积。
二、新型治疗药物的探索
HF-pEF定义
根据左室射血分数（LVEF）
– LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%） – LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%） – LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%
心力衰竭
• 左心室舒张期充盈受损 • 心搏量减少
• 左心室舒张末期压增高
由于各种心脏结构或
功能原因导致心室充盈
• 对LBBB，QRS波时限推荐为≥130ms • 推荐左室多部位起搏可用于常规CRT无效者 • 增加了关于希氏束起搏。
• 5、加强心衰的综合管理，建立长期随访制度。
• 心衰是一种慢性病，对患者长期随访管理非常重要。
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
–正规医学指导下逐渐性运动训练可在一定程度上提高HFpEF患者的运动能力， 可改善症状，再住院率显著减少、延缓心衰恶化。
3.肺动脉压监测指导心衰治疗 埋藏式的肺动脉压监测装置
• 可植入埋藏式的肺动脉压监测装置实时监测肺动脉压 • 83%的HFpEF患者在早期即出现肺动脉压力升高现象 • 在出现明显的心衰症状前进行抗心衰药物的强化治疗，
• 4、血运重建治疗：
– 冠心病患者如有症状或证实存在心肌缺血，应进行冠状动脉血运重建术
• 5、不推荐常规使用硝酸酯类药物改善活动耐量或生活质量 • 6、不推荐HFpEF患者常规使用营养补充剂 • 7、地高辛不改善心肌的松弛，也不推荐使用，
二、新型治疗药物的探索 • 1.磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂
• 2、应用利尿剂
– 消除液体潴留和水肿、缓解肺淤血，改善心功能。
• 3、控制和治疗其他基础疾病和合并症：
– 伴左室肥厚者，为逆转左室肥厚和改善左室舒张功能，可用ACEI、ARB 、β受体阻滞剂等
– 控制慢性房颤心室率:β受体阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米;或转律 – 治疗糖尿病、控制血糖：可用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 – 治疗肥胖