正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展

31
EF > 50%
Bhatia6 (n=2,802)
1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639. 4. Masoudi FA et al. J Am Coll Card. 2003;41-217-223. 5. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 6. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.
心力衰竭患者中 HF-PEF的比例
Patients (%)
100
80
78
60
43
40
EF
20
50%
51
EF 50%
EF 45%
35
EF 50%
47
EF 50%
0
Olmstead1 Framingham2 CHS3 NHF Project4 Owan5
(n=137)
(n=73) (n=269) (n=19,710) (n=4,596)
HFPEF一般等同于舒张性心力衰竭
正常射血分数心力衰竭(HF-PEF) 术语的演变
舒张功能不全性心力衰竭 （DHF）
正常收缩功能性心力衰竭 （HF-PSF）
正常或保存射血分数心力衰竭 （HF-PEF）
HF-PEF 特点
有充血性心力衰竭典型的表现（肺循环和体 循环淤血）
收缩功能正常或仅有轻微减低 静息时伴异常的舒张性功能不全 非心脏瓣膜病 由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症
HF-PEF患者有高血压的比例
患者 (%)
100
80
58
60
50
40
75 71
59 57
63 48
EF尚正常 EF降低
55 49
20
n= 59 78
0
Olmsted
1
3 36 7
Framingham2
170 6 0
CHS3
大多数HF-PEF患者有高血压 大多数既往或目前有LVH
2167 2429 880 1570
从危险因素到心力衰竭
吸烟 高脂血症 糖尿病 高血压
心梗
左室 肥厚
左室结构和功能 正常
左室重构
收缩功能 不良
舒张功能不 良
无症状左室功 能不良
心力衰竭 (收缩性与舒张性）
症状性心力衰竭
年
年/月
Levy et al. JAMA, 275:1557, 1996
发病机制和主要病理生理
（一） 左心室向心性重构
OBaidu Nhomakorabeaan4
Bhatia5
n =CHF患者总人数
1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639. 4. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259 5. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269
状，因此应当将其归类到心衰C期 孤立的舒张功能不全少见，通常伴有不同程
度的收缩功能不全
心力衰竭患病率
CHF患病率 (%)
美国
芬兰
英国
瑞典
丹麦.
西班牙 葡萄牙 荷兰
(CHS) (Helsinki) (Poole) (Vasteras) (Copen.) (Asturias) (EPICA) (Rotter.)
10
55
9
8
7
51 68
左心室收缩功能降低
左心室收缩功能保留
46
71
6
5
59 39
4
3
71
2
1
0
年龄段 66-103 75-86
70-84
75
平均年龄 78
–
76
75
50
>40
>25
55-95
–
60
68
65
Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
正常射血分数心力衰竭 的诊断和治疗进展
阜外心血管病医院 康连鸣
女性，72岁 因喘憋，不能平卧1天入院 高血压38年，糖尿病12年，PCI术后2年 UCG：LV56，LA46，LVEF 50%
什么是心力衰竭？
定义心力衰竭并非易事 与“贫血”或“肾功能衰竭”一样，心力衰
竭也是一种综合征，存在许多病因
HF-PEF患病趋势
Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259.
HF-PEF的主要病因 和诱发因素
病因： 老年人 女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病
诱发因素：
摄盐量过多 心房纤颤 高血压恶化 药物：非甾体类抗炎药(NSAIDs)、 钙拮抗剂(CCBsCCBs)、噻唑烷二酮类 肺部感染 肾功能不全 贫血 医源性容量负荷过重
内容
定义和病因 临床表现 诊断要点和治疗建议 循证医学证据
内容
定义和病因 临床表现 诊断要点和治疗建议 循证医学证据
定义和概念
指心脏射血分数正常或接近正常(>0.50 or 0.45) 但有症状或体征和临床表现的心力衰竭
HF-PEF (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction) 并非一种特异性的诊断或 综合征。它是由多种病(排除非心源性因素)引 起的一组症候群
大多数定义强调了心脏的泵功能，但心力衰 竭并不仅仅是泵功能受损
心力衰竭有多种类型(急性肺水肿、右心衰竭、 心室收缩功能正常的心力衰竭等)，并非单一 性疾病
“收缩性心力衰竭”
A期 如：高血压
心绞痛
“舒张性心力衰竭”
B、C、D期
左室扩张呈球形 左室收缩功能障碍 二尖瓣返流
心腔大小正常,向心性左室肥 厚舒张功能不全 左房扩大
血管-心室僵硬度增加 扩张储备功能降低
左心室舒张 功能障碍
左心室收缩 功能障碍