正常射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展
正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展
HF-PEF的死亡率
Patients (%)
Preserved systolic function
35
32
Reduced systolic function
30
29
25.5
25
22.2
20
15
10
5
0
Owan et al
Bhatia et al
1 year mortality
Owan TE et al. N Engl J Med. 2006; 355: 251-259; Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006; 355: 260-269.
SHF与HF-PEF的预后(5年生存率)
OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259
射血分数降低的患者
射血分数正常的患者
生
生
存
存
率
率
年 危险病例数
年 危险病例数
单纯舒张性心衰约为全部心衰的40%-50%，往往 发生于收缩性心衰之前，死亡率为8%-17%.
年龄对舒张功能影响大于对收缩功能影响。 <60岁 DHF发生率：15%-25% 60-70岁 DHF发生率：35%-40% >70岁 DHF发生率：50%
女性舒张性心衰的发生高于男性
舒张功能不全性心衰预后比收缩功能不全性心 衰或二者并存者要好
病因与主要诱因
病因
影响左室松弛性能的疾病
如高血压病左室肥厚、肥厚型心肌病、主 动脉瓣狭窄、冠心病、老年性心脏病、糖 尿病
心肌 肥厚 纤维化/ 胶原改变 凋失，舒张受损
心力衰竭
死亡、心梗、急性冠脉综合征、心衰、心律失常、卒中
左室射血分数正常的心力衰竭
左室射血分数正常的心力衰竭:日益突出的问题近年来，研究发现,约45%以上的慢性心力衰竭患者左室射血分数相对正常，称之为收缩功能尚存或舒性心力衰竭（diastolic heart failure ，DHF)。
由于缺乏有效的早期诊断方法以及经循证医学证实的治疗手段，此类心衰成为日益突出的问题，为各国心脏病学者所重视，是目前心血管领域的研究热点之一。
2007年，欧洲心脏学会（ESC）将这类心衰改称为左室射血分数正常的心力衰竭（Heart failure with normal LVEF，HFNEF），并发表了有关该疾病的专家共识。
一，HFNEF＝DHF？临床流行病学研究显示: HFNEF常见于老年患者, 以女性多见。
与收缩性心力衰竭（SHF）相似, HFNEF的发病率和死亡率相当高(1年死亡率>20%),且患病率在不断攀升。
其常见的基础疾病为高血压、糖尿病和/ 或冠心病。
这些疾病常常伴有心肌肥厚、缺血，间质纤维化,并进而导致心室舒时间延长, 心肌僵硬度增加。
因此，通常认为舒功能异常是其中的主要原因, 并常常将左室射血分数正常的心衰称之为DHF。
事实上，由于心肌的收缩功能和舒功能本身互为影响和依存，很难发现单纯的舒性心功能不全。
即使是肥厚性心肌病，曾被认为是单纯的舒性心功能障碍的典型，但经影像学检查发现，尽管射血分数在正常围，也存在着亚临床型的收缩功能异常。
现有的研究也证实，DHF时收缩功能并非完全正常，而是收缩和舒功能均有异常。
因此，DHF的提法值得商榷，目前的趋势是将心力衰竭分为左室射血分数下降的心力衰竭（Heart failure with reduced LVEF，HFREF)和左室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）两大类。
对于不伴LVEF 降低的心衰,建议在临床诊断及研究中称之为HFNEF或左室射血功能尚存的心衰,而不称为DHF。
当然，左室射血分数何谓正常，尚无统一标准，一般以≥40%-50%为正常。
射血分数正常心衰诊治的专家共识解读
脑钠肽：当LVEF >45%，NT-proBNP ≤120pg/ml或BNP≤100pg/ml,可以排除；诊 断分界值：NT-proBNP>220pg/ml,或 BNP>200pg/ml。但需结合其他无创指标 诊断。 房颤：HFPEF者有30~40%发生
2007年中国心衰指南指出
大多数心衰伴有呼吸困难患者，血BNP > 400ng/l ；如<100ng/l，可排除心衰； NT-proBNP 大多数心衰 >1200 ng / l；敏 感性85%，特异性88% 如<300ng /l，可排除心衰；阴性预测值 99% 指南多为HFREF患者资料！
——中华心血管杂志，2007；（12）：1076~95
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 HFPEF的诊断 治疗
诊断流程——三步法
（参照2007ESC超声分会标准）
第一步：明确有HF症状和体征，心超检查： LVEF >45%,LVEDVI <97ml/m2
排除HFPEF的标准
无心衰症状和体征； 有心瓣膜病 或心包病； 血NTproBNP或BNP分别≤120或100pg/ml LVEF <45%； LVEDVI <76ml/m2； LAVI <29ml/m2 无AF； LVWMI男<116g/m2；女<96g/m2； E/E‘ <8
谢谢听课
第三步：查找舒张功能不全的依据： 组织多普勒结合血流多普勒检查； 检测血BNP或NT-proBNP； 必要时可行有创检查血动学参数，包括 mPCWP >12mmHg；或LVEDVI >16mmHg；或r 值 >48ms；或λ值 >0.27
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
如AMI，也可以对心衰患者作进一步分层（I类，A级）；其他生物学标志：纤维化、炎症、
氧化应激、神经激素紊乱、及心肌和基质重构的标志物，如反映纤维化的可溶性ST2（IIa，
B级）及半乳糖凝集素-3（IIa，B级）等。
•Hale Waihona Puke e、X线胸片（IIa，B级）。
•
3、心衰的特殊检查：用于需要进一步明确病因的患者，心脏核磁共振、冠脉造影、
核素心室造影及心肌灌注和或代谢显像、负荷超声心动图、经食管超声心动图，心肌活检
（IIa，B级）。
• 二、判断心衰的程度： • 1、NYHA心功能分级
慢性心衰患者的临床评估
慢性心衰患者的临床评估
• 1994年美国心脏病学会（AHA）对NYHA的心功能分级方案再次修订时，采用并行的两种分级 方案。第一种即上述的四级方案，第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、 负荷试验、x射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：
慢性HF-REF治疗
• 一、一般治疗
•
1、去除诱因：感染（呼吸系统）、肺梗死、心律失常、电解质紊乱和酸碱失衡、贫
血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液、应用损害新激活新功能的药物等。
•
2、监测体质量：每日监测体重发现液体潴留非常重要。如3d内体重增加2KG以上（隐
性水肿），需要利尿或加大利尿剂量。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
心力衰竭
•
由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，
主要表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体储留（肺淤血和外周水肿）。
•
心衰为各种心脏病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一。
射血分数保留的心衰诊断与治疗进展
关键词：射血分数保留的心衰；流行病学；诊断；研究进展 中图分类号：R825.4 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2017.45.023 本文引用格式：白晓悦 , 王晨霞 . 射血分数保留的心衰诊断与治疗进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2017,17(45):44-45.
1 辅助检查
1.1 血浆利钠肽 Ｂ 型利钠肽是日本学者 Ｓｕｄｏｈ 等于 １９８４ 年从猪脑组织 中分离出并于 １９８８ 年首先报道， 并广泛应用于心血管疾病 领域， 特别是作为心衰程度的定量标志物， 能够较灵敏地反 应左室功能障碍、 及左室负荷。ＢＮＰ 是一个由 ３２ 个氨基酸 组成的多肽， 含一个 １７ 个氨基酸组成的环状结构， 是由心脏 分泌的短肽激素。在心室负荷或压力增加时由心室肌分泌， 在 心 力 衰 竭 （ＣＨＦ） 时 ＢＮＰ 随 之 就 会 分 泌 增 多， 是肾素血管 紧张素醛固酮系统天然拮抗剂。具有促进水、 钠排泄， 抑制 血管收缩肽及交感神经活性， 扩张血管等作用。近年来， 在 生物学评估指标中， ＢＮＰ 已成为心力衰竭患者的诊断、 治疗 监测、 预后评估的金指标 ［５，６］。Ｂ 型利钠肽或 Ｎ 末端 Ｂ 型利 钠肽原 （ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ） 在慢性 ＨＦＲＥＦ 和 ＨＦＰＥＦ 中都可以增 加， 可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断与鉴别诊断， 可用于评估慢性心衰的严重程度和预后。ＢＮＰ＜３５ｇ／Ｌ， ＮＴ－ ｐｒｏ ＢＮＰ＜１２５ ｎｇ／Ｌ 时不支持慢性心衰诊断， 其诊断敏感性和 特异性低于急性心衰时。利钠肽可用来评估慢性心衰的严 重程度和预后 （Ｉ 类， Ａ 级 ）。Ｋｉｍ Ｈ 等研究选取了 １４８ 例患 有 ＨＦＰＥＦ 且 ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ ≥ １００ ｐｇ／ｍＬ 的患者行常规超声心 动图包括 ＬＡＶＩ 和 Ｅ ／ Ｅ’比率， Ｅ／Ｅ’较高的 ＨＦＰＥＦ 患者其
左室射血分数正常的心力衰竭
预后
HFNEF的预后可以说至今未明。主要原因在于研 究公布的数据不统一。早期的研究，如1980年至 1990年的研究显示HFNEF预后优于HFREF ，其中最为 代表性的为有关舒张性心衰的临床研究Framingham Heart Study随访6年的报告， HFNEF年病死率9％， 而SHF为18％ 。近来的研究，如2003年以后的研究 提示HFNEF预后和收缩性心衰一样差，如Bhatia等发 现在心衰住院患者， HFNEF的1年病死率22％，SHF 为25％；在社区研究Bursi等发现，舒张性心衰6个 月的病死率和SHF比较，差异无统计学意义 (P>0．05)，均为16％。
各家报道的定义从LVEF>40％到LVEF>50％不等。 通常认为，LVEF在40％～50％的这部分患者是一个 特殊的人群，尽管他们也被称为HFNEF ，但他们存 在着收缩功能的受损，最终会发展为收缩性心衰， 故这部分人群不能单纯被称为HFNEF或舒张心衰，而 应被称为“LVEF临界的心衰” 。这部分心衰人群由 于发病机制、对治疗的反应可能与临床上EF>50％的 传统意义上的舒张性心衰存在着不同。笔者认为区 分这些概念不是一个单纯的名词游戏，对具体病例 的处理可能具有重要的意义。目前，很多文献通常 将LVEF正常、LVEF 临界和舒张性心衰三者做为一个
困境
由于舒张功能评价手段的上述不足和局 限，临床上认识舒张性心衰，从某种程度上 说，更多的是建立在LVEF测定、而不是舒张 功能评价基础之上的。国内外诊断舒张性心 衰的常规流程首先是确定患者为心衰，然后 超声心动图评价LVEF，如果LVEF不低，即诊 断为舒张性心衰。这种诊断流程或模式，在 实践上是可行的，但科学的局限性也是显而 易见的。
HFNEF患者心功能失代偿的原因
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断心力衰竭（heart failure）也称心衰，指的是因心脏舒张、收缩功能障碍，心脏静脉的回心血不能完全排出，造成其静脉血液的淤积，且动脉血液的灌注缺乏，机体消失心脏循环相关障碍证候，主要表现是腔静脉及肺部的淤血。
心力衰竭是一种特别简单的疾病症候群，其不属于独立疾病，且通常开头于左心衰，主要表现是肺循环的淤血。
心力衰竭有特别高的发病率与致死率，是各种心血管疾病进展到特别严峻的阶段的结果，全部心血管病均会造成心力衰竭，心肌病、心肌梗死、炎症等造成患者心肌损伤，进而消失心肌结构、功能转变，导致机体心衰泵血、充盈功能降低，影响我国人民的生命健康[1-2]。
我国正在渐渐步入人口老龄化社会，由于在老年人中极高的发病率以及致死率，心力衰竭严峻影响了我国老年人的生命平安。
此外，目前心力衰竭疾病的治疗费用正在逐年上升，给患者及其家属带来沉重的经济负担以及心理上的壓力。
1 射血分数保留的心力衰竭的基本概念心脏舒张特别心力衰竭疾病其主要的临床表现并不是心脏射血力量的下降。
这种心力衰竭疾病由于目前的讨论不足，因此尚无比较明确及统一的命名方法命名这种疾病，包括舒张性心力衰竭、左室收缩功能完好的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭等名称，本文采纳射血分数保留的心力衰竭[3-5]。
左心室相关射血分数（LVEF）超过50%心衰可称射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），这种疾病具有一般心力衰竭的症状和体征，患者左心室的充盈特别，舒张、收缩功能消失特别，舒张压上升，运动耐量降低，机体神经分泌被激活等，但是其左心室的射血分数正常。
射血分数保留相关怀衰不是特异性诊断或是综合征，而是多疾病造成症候群，且射血分数保留相关怀衰发生率超过50%，引发这种症状的主要病因原发性心肌病变，导致心肌的舒张力量受到影响，引起射血分数保留的心力衰竭疾病。
射血分数保留的心力衰竭包括舒张性心力衰竭、主动脉反流或其他缘由导致的循环充血状态及、急性二尖瓣反流[6-7]。
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断1. 引言1.1 心力衰竭概述心力衰竭是一种常见临床疾病，其特点是心脏无法有效泵血以维持身体的正常功能。
心力衰竭可以分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭，其中收缩性心力衰竭通常指心脏无法将足够量的血液从心脏泵出，导致心脏负荷过重。
而舒张性心力衰竭则是心脏在舒张期无法充分舒张，从而导致心腔容积增加，心脏扩大。
心力衰竭的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等，严重影响患者的生活质量。
造成心力衰竭的原因多种多样，包括高血压、冠心病、心肌病等。
治疗心力衰竭的方法包括药物治疗、植入心脏起搏器或心律转复除颤器，以及心脏移植等。
尽管目前已有多种治疗心力衰竭的方法，但心力衰竭仍然是一种临床挑战，需要更深入的研究和探讨来改善患者的预后和生活质量。
1.2 射血分数保留的心力衰竭介绍射血分数保留的心力衰竭是一种心血管疾病，是心力衰竭的一种类型。
它是指心脏收缩功能正常但舒张功能受损，导致心室充盈受限，最终导致心脏泵血功能下降而引起心力衰竭。
射血分数是心脏每次搏动中射出的血液占心室内总血液的百分比，正常人射血分数为55%以上，而射血分数保留的心力衰竭患者通常在55%以下。
射血分数保留的心力衰竭通常发生在老年人和女性多于男性的人群中，其常见病因包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等因素。
患者可能会出现呼吸困难、乏力、水肿、心悸等症状。
诊断射血分数保留的心力衰竭通常通过心脏超声、心电图、心脏核磁共振等检查手段。
治疗主要包括药物治疗、改变生活方式、手术治疗等综合措施。
射血分数保留的心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，对患者的生活质量和健康造成严重影响。
及早诊断和有效治疗射血分数保留的心力衰竭至关重要。
2. 正文2.1 射血分数保留的心力衰竭发病机制射血分数保留的心力衰竭发病机制主要涉及到心脏结构和功能的改变，导致心脏无法有效地泵血，进而引起症状和体征的出现。
这种心力衰竭的发病机制包括以下几个方面：1. 高血压：长期的高血压可以导致左心室肥厚和扩张，造成心肌肥厚和纤维化，从而影响心脏的舒张和收缩功能，导致心力衰竭的发生。
射血分数正常的老年心力衰竭患者血NT—proBNP、Cys—C及Hcy的测定及其临床意义
射血分数正常的老年心力衰竭患者血NT—proBNP、Cys—C及Hcy的测定及其临床意义N-端脑钠肽前体、胱抑素C、血同型半胱氨酸可用于左心室射血分数正常的心力衰竭的诊断、治疗及预后评估，N-端脑钠肽前体可鉴别心源性及肺源性哮喘，评价急性心肌梗死后的心功能，在部分已心力衰竭患者但暂无明显心衰症状，可在心衰症状出现前早期诊断心力衰竭。
胱抑素C可用于心力衰竭患者并发症的评估，可早期发现肾功不全。
血同型半胱氨酸可用于心血管事件的预测，早期干预高同型半胱氨酸血症，可明显降低心血管事件的发生率。
本文就N-端脑钠肽前体、胱抑素C、血同型半胱氨酸的机制及在老年患者心力衰竭中的部分应用作一综述。
标签：N-端脑钠肽前体；胱抑素C；血同型半胱氨酸；心力衰竭；老年人心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症，也称为充血性心力衰竭（congestive heart failure ，CHF），CHF是由心脏结构或功能障碍导致的心脏舒缩功能异常，是各种心脏病的终末阶段，其发病率和死亡率随着年龄的增大而增加。
随着我国人口老龄化的逐渐加重，其发病率和病死率明显上升。
且老年慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF）是一种复杂的临床综合征，其病变特征是神经内分泌激活、心功能不全和外周血流分布异常，是心脏疾病的终末阶段，预后差[1]，但是有很大一部分患者存在无临床症状的早期心力衰竭，表现为LVEF正常，称为左心室射血分数正常的心力衰竭（Heart Failure With Normal Left Ventricular Ejection Fraction，HFNEF），故早期发现老年慢性心力衰竭患者中的那一部分HFNEF患者，评价其严重程度以及采取合理的抗心力衰竭治疗有着十分重要的临床意义。
射血分数正常心力衰竭诊治
有关心力衰竭是一个综合征还是两个综合征的 争论并未结束
流行病学
2004年国内研究发现HFNEF占全部心力 衰竭住院病例的34.1%
与HFREF相比，HFNEF患者年纪更大， 女性和肥胖患者更多，高血压病和心房颤动 更常见，合并冠心病相对偏少
临床表现
症状或体征：包括劳累性呼吸困难、疲劳、肺部 啰音、肺水肿、踝部水肿和肝大
2．控制心房颤动的心率和心律
心动过速时舒张期充盈时间缩短，心搏量降 低。
①慢性心房颤动应控制心室率(Ⅰ类，C级 )； ②心房颤动转复并维持窦性心律，可能有益
(Ⅱb类，C级)。
3．应用利尿剂
可缓解肺淤血和外周水肿，但不宜过度，以 免前负荷过度降低而致低血压(Ⅰ类，C级)
4．血运重建治疗
由于心肌缺血可以损害心室的舒张功能，冠 心病患者如有症状性或可证实的心肌缺血， 应考虑冠状动脉血运重建（Ⅱa类，C级）。
（2）Ard－Ad＞30ms； （3）左心房内径＞4.7cm； （4）左心室室壁重量指数＞122 g/m2
（女）或＞149g/m2（男）； （5）心房颤动
治疗
目前对HFNEF的治疗着重于病因的控制和 症状的缓解，并力求存活率的提高
1．积极控制血压
舒张性心力衰竭患者的达标血压宜低于单纯 高血压患者的标准，即收缩压＜130 mmHg，舒张压＜80 mmHg（Ⅰ类，A 级）。
射血分数正常心力衰竭的诊治
河北医科大学第四医院 李星涛
定义
名称与定义
术语与名称的演变
舒张功能不全性心力衰竭 (DHF)
2009：舒张性心衰
正常收缩功能性心力衰竭 (HF-PSF)
正常射血分数心力衰竭 (HF-PEF)
2005年ESC及美国心脏病学会（the American College of Cardiology， ACC）和美国心脏病协会（American Heart Association， AHA）的指南均放 弃了舒张性心力衰竭的提法
射血分数正常性心衰的诊断与治疗
射血分数正常性心衰的诊断与治疗作者：杨秀平来源：《中国实用医药》2011年第25期【关键词】左室射血分数;心力衰竭;诊断治疗作者单位：136000吉林省四平市爱龄奇医院内二科1 射血分数正常性心衰=舒张性心衰临床流行病学调查显示：射血分数正常性心衰常见于老年患者，女性多见，其常见的基础疾病为高血压、糖尿病和(或)冠心病。
这些疾病常常伴有心肌肥厚、缺血，间质纤维化，并进而可导致心室舒张时间延长，心肌僵硬度增加。
因此，通常的观点认为舒张功能异常是其中主要的原因，并常常将射血分数正常性心衰称之为舒张性心衰［1］。
所以，在射血分数正常性心衰的发病机制未完全清楚之前，笼统地称之为舒张性心衰似乎含有主观的成分，而射血分数正常性心衰的概念则要客观得多。
2 舒张性心衰的诊断标准由于舒张功能不全引起心衰的病理生理过程目前还不完全清楚，这就使舒张性心衰的诊断显得尤为困难，目前尚无统一标准。
临床上常用的是1998年欧洲心脏病学会心衰研究组提出的标准［2］：有充血性心衰的症状或体征；左室收缩功能正常或轻度异常；左室舒张受限，僵硬度增加。
但该标准所规定的充血性心衰的症状和体征如乏力、气急等缺乏特异性，而舒张功能异常的指标如E峰减速时间、E/A比值等易受患者的年龄、心率、心室充盈量的影响，因而特异性和实践性均很差，限制了其在临床上的应用。
此外，临床上诊断舒张性心衰常首先面临的问题是：患者的呼吸困难等症状是由于心力衰竭所致不是由于肺部疾病等其他因素引起？常规超声检查如E/A比值、等容舒张时间等并不能有效鉴别，而脑利钠肽(BNP)可鉴别舒张功能不全性呼吸困难与阻塞性肺疾病所致呼吸困难，舒张性心衰时BNP明显增加，若以BNP≥62pg/ml为标准，则将舒张功能不全与阻塞性肺疾病相鉴别，以及识别超声心动图假性正常化和限制性充盈模式的敏感性和特异性均在85%以上［3］。
在此基础上，Angeja［4］提出了一个更简便的舒张性心衰的诊断标准：对于有呼吸困难等怀疑心衰的患者，收缩功能正常而BNP升高即可诊断为舒张性心衰。
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其发病机制复杂，诊断和治疗都具有一定的挑战性。
射血分数是评价心力衰竭严重程度的重要指标之一，而射血分数保留的心力衰竭是一种特殊类型的心力衰竭，本文将深入探讨其发病机制和诊断方法。
射血分数保留的心力衰竭指的是心脏收缩功能正常或者受损轻微，但心脏舒张功能受损，导致心脏无法有效注入足够的血液，使身体各器官供血不足，进而出现心力衰竭症状。
其发病机制主要包括心肌舒张功能障碍、心脏液体潴留和心房扩张等多个方面。
心肌舒张功能障碍是射血分数保留的心力衰竭的核心病理生理基础。
正常情况下，心肌在舒张期能够迅速舒张并吸收足够的充盈血液，并在收缩期将血液有效泵出。
但在心力衰竭的情况下，心脏舒张功能受损，使得心室内血液充盈不足，血液回流受阻，导致心脏充盈压升高，心肌伸展受限，心室舒张期充盈不足。
这种情况下，射血分数保留，但心室内的舒张末期容积增加，同时心脏腔内壁张力增大，导致舒张期心肌松弛功能下降。
心脏液体潴留也是射血分数保留的心力衰竭的重要发病机制之一。
心脏液体潴留通常发生在心肌舒张功能受损的情况下，心室内的血液充盈不足会导致血液在心脏血管内滞留，使得心脏的前负荷增大，使心肌过度拉伸，心肌松弛受损。
在这种情况下，心脏容量负荷的增加，使得心脏液体潴留加重，从而加重心脏的舒张功能受损。
心房扩张也会加重射血分数保留的心力衰竭的病情。
心房扩张通常是由于心室舒张末期容积增加，心脏充盈压升高所致。
心房扩张会导致心房肌肥大，心脏内径增大，心肌收缩姿势发生改变，血液在心房内滞留，使得心房的搏动受损，血液排空不畅，增加血栓的风险，进而导致栓栓塞的发生，加重心力衰竭的病情。
针对射血分数保留的心力衰竭的发病机制，其诊断也相对复杂。
临床上，射血分数保留的心力衰竭的诊断主要依靠临床症状、体征和相关检查共同判断。
常见的临床症状包括气促、肺部啰音、颈静脉怒张、下肢水肿等。
体征方面可以表现为肺部啰音、心尖搏动位移、心脏杂音等。
射血分数中间值心力衰竭的研究进展(2020完整版)
射血分数中间值心力衰竭的研究进展（2020完整版）既往关于心力衰竭（heart failure，HF）的临床试验，纳入标准绝大多数为左室射血分数（1eft ventricular ejection fraction，LVEF）≤50% ，甚至≤40%，后来射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)逐渐成为HF研究领域的焦点，而射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)和HFpEF之间存在的“灰色区域”常被忽略，被排除于HF试验之外或包含在其他组之中。
自2016年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断与治疗指南发布以来，许多关于射血分数中间值的心力衰竭（heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF）的试验结果相继发布，研究显示HFmrEF在心力衰竭中所占比例为10％～20％[1-5]。
发表在美国内科学年鉴杂志上的心血管病健康研究[6]表明HFmrEF患者的死亡率介于HFpEF和HFrEF之间：在HFmrEF患者中，每年每1000人中有115人死亡，而HFpEF 为87人死亡，HFrEF为154人死亡。
HFmrEF患者是一个不容忽视的群体，虽有研究表明HFmrEF在人口学、病因学、合并症等方面均介于HFpEF和HFrEF之间，但其数量有限，需要我们进一步研究HFmrEF患者的病理生理、临床特点、治疗及预后，以制定针对此类人群的预防治疗策略。
1 临床特点1.1 年龄和性别目前的研究表明HFmrEF患者的年龄、性别介于HFpEF和HFrEF之间[7-9]。
一项基于TIME-CHF研究的分析表明HFpEF、HFmrEF和HFrEF 患者的平均年龄分别为(80.2±7.1)、(79.0 ±6.8)、(75.5±7.5)岁(P<0.001)，女性所占比例分别为64.3%、46.3%、32.6%[7]，Bhambhani 等[8]的研究得到相似结论，该研究亦表明年龄、男性、收缩压、糖尿病、既往心肌梗死病史为HFmrEF的临床预测因素。
射血分数正常心力衰竭患者的诊治
在 诊断 的过程 中从 这几个 方面进 行判断 ，准确率不 高 ，相 对来说急 性肺水肿 以及夜 间阵发性 呼吸 困难 在诊断方 面的 准确性较 高 ，但是这种症状 的发生率相对较低 】 。尤其是对 确定是否与射血分数正常心 力衰竭有关 【 。在临床诊 断中 ， 可 以通过 以下 几个方面对射血分数正 常心力衰竭进行诊断 。
血运 的重建 ，因为心肌缺血就会影响心室的舒张功能 ｌ ｍ ｊ ｏ最 后 ，如果属于逆转左心室肥厚 ，要想使舒张功能得 到改善 ，
中有 所表现 ，并且在 ｍ现舒 张功能 障碍时 ，往往 之前会 出 现收缩功能障碍 ｌ ２ 】 。射血分数正常心力衰竭的出现会直接影 环就会 现舒张性心功能不全 Ｉ ３ ｊ 。这一阶段心肌的收缩能力 还 可 以保持 正常 ，心 脏的射 血处于 正常 阶段 ，因此 ，这 种
医疗装备 ２ ０ １ ７ 年３ 月第 ３ Ｏ 卷第 ５ 期Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｑ ｕ ｉ ｐ ｍ ｅ ｎ ｔ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ． ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ ｏ ． ５
・
综述 ・
射 血 分 数 正 常 心 力 衰 竭 患者 的 诊 治
王 彬
收稿 日期 ：２ ０ １ ６ — １ Ｉ 一１ ４
但相信 随着不断 的研究 和实践 ，一定 能够研究 ｍ治疗这 种
疾病的有效治疗方式 。
天津 市宁河 区医院
心内科 （ 天津
称舒张性心力衰竭 ，当前在我国的临床治疗中还没有一种针对射血
分数正常心力衰竭的标准化治疗方案 ，这主要是 由于对这种疾病 的发病机制还没有 明确的认识 ，并且在治疗 的过程中仍存在 许多问题 。该 文对射血 分数正常心力衰竭的诊治进展进 行具体 分析。 ［ 关键 词 ］射血 分数 正常心力衰竭 ；诊治 ；进展 ［ 中图分类号 ］Ｒ ５ ４ １ ． ６ １ ［ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编 号 ］１ ０ ０ ２ — ２ ３ ７ ６（ ２ ０ １ ７） ０ ５ — ０ ２ ０ ２ — ０ ２ 首先 ，如果出现心力衰竭症状 ，并且有相应的体征，同时 ｍ 现呼吸困难的情况 ，可 以作为判定射血分数正常心力衰竭 的 依据 唧 。另外 ，左心室舒 张末期的容积指数小于 ９ ７ ｍ ｌ ／ ｍ ，左
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断
射血分数保留的心力衰竭的发病机制与诊断1. 引言1.1 射血分数保留的心力衰竭的定义射血分数保留的心力衰竭是一种心脏疾病，其特点是心室舒张功能受损导致心脏泵血功能下降。
射血分数保留的心力衰竭常见于老年人和有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者。
在这种类型的心力衰竭中，心脏虽然能够维持正常的收缩功能，但却无法有效地进行舒张，使心腔无法充分充盈。
这导致心脏无法将足够的血液泵出体外，导致机体组织器官供血不足，出现疲乏、胸闷、气促等症状。
射血分数保留的心力衰竭的发病机制尚不完全清楚，可能与心血管疾病、代谢紊乱、肺部疾病等多种因素有关。
早期诊断和干预对于射血分数保留的心力衰竭患者至关重要，可以有效延缓病情发展，提高患者的生活质量。
1.2 射血分数保留的心力衰竭的重要性射血分数保留的心力衰竭是心力衰竭的一种亚型，与传统的收缩性心力衰竭相比，其诊断标准和治疗策略有所不同。
重要性在于射血分数保留的心力衰竭在临床中的发病率逐渐增加，给患者的生活质量和长期预后带来了更大的挑战。
射血分数保留的心力衰竭患者常常表现出较低的运动耐力和易疲劳等症状，严重影响到其日常生活和工作。
射血分数保留的心力衰竭的发病机制尚未完全明确，需要进一步的研究探讨。
针对射血分数保留的心力衰竭的诊断、治疗与预防具有重要的临床意义，有助于提高患者的生存质量和长期预后。
随着医学研究的不断深入，相信射血分数保留的心力衰竭的诊断与治疗方法会不断得到更新和完善，为患者带来更好的医疗效果。
1.3 射血分数保留的心力衰竭的研究背景射血分数保留的心力衰竭是一种常见的心脏疾病，随着人口老龄化和慢性疾病的增加，在临床上的发病率正在逐渐增加。
尽管射血分数保留的心力衰竭的研究已经取得了一定的进展，但其病理生理机制仍然不完全清楚。
在过去的几十年里，研究人员通过对心力衰竭发病机制的深入研究，逐渐认识到射血分数保留的心力衰竭与心肌肥厚、慢性低氧、细胞死亡等因素密切相关。
射血分数保留的心力衰竭的病理生理机制还包括心肌细胞内Ca2+离子稳态失调、肾素-血管紧张素系统激活、氧化应激和炎症反应等因素。
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心力衰竭患者中 HF-PEF的比例
Patients (%)
100
80
78
60
43
40
EF
20
50%
51Βιβλιοθήκη EF 50%EF 45%35
EF 50%
47
EF 50%
0
Olmstead1 Framingham2 CHS3 NHF Project4 Owan5
(n=137)
(n=73) (n=269) (n=19,710) (n=4,596)
Owan4
Bhatia5
n =CHF患者总人数
1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639. 4. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259 5. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269
状，因此应当将其归类到心衰C期 孤立的舒张功能不全少见，通常伴有不同程
度的收缩功能不全
心力衰竭患病率
CHF患病率 (%)
美国
芬兰
英国
瑞典
丹麦.
西班牙 葡萄牙 荷兰
(CHS) (Helsinki) (Poole) (Vasteras) (Copen.) (Asturias) (EPICA) (Rotter.)
HF-PEF患病趋势
Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259.
HF-PEF的主要病因 和诱发因素
病因： 老年人 女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病
诱发因素：
摄盐量过多 心房纤颤 高血压恶化 药物：非甾体类抗炎药(NSAIDs)、 钙拮抗剂(CCBsCCBs)、噻唑烷二酮类 肺部感染 肾功能不全 贫血 医源性容量负荷过重
HFPEF一般等同于舒张性心力衰竭
正常射血分数心力衰竭(HF-PEF) 术语的演变
舒张功能不全性心力衰竭 （DHF）
正常收缩功能性心力衰竭 （HF-PSF）
正常或保存射血分数心力衰竭 （HF-PEF）
HF-PEF 特点
有充血性心力衰竭典型的表现（肺循环和体 循环淤血）
收缩功能正常或仅有轻微减低 静息时伴异常的舒张性功能不全 非心脏瓣膜病 由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症
正常射血分数心力衰竭 的诊断和治疗进展
阜外心血管病医院 康连鸣
女性，72岁 因喘憋，不能平卧1天入院 高血压38年，糖尿病12年，PCI术后2年 UCG：LV56，LA46，LVEF 50%
什么是心力衰竭？
定义心力衰竭并非易事 与“贫血”或“肾功能衰竭”一样，心力衰
竭也是一种综合征，存在许多病因
HF-PEF患者有高血压的比例
患者 (%)
100
80
58
60
50
40
75 71
59 57
63 48
EF尚正常 EF降低
55 49
20
n= 59 78
0
Olmsted
1
3 36 7
Framingham2
170 6 0
CHS3
大多数HF-PEF患者有高血压 大多数既往或目前有LVH
2167 2429 880 1570
大多数定义强调了心脏的泵功能，但心力衰 竭并不仅仅是泵功能受损
心力衰竭有多种类型(急性肺水肿、右心衰竭、 心室收缩功能正常的心力衰竭等)，并非单一 性疾病
“收缩性心力衰竭”
A期 如：高血压
心绞痛
“舒张性心力衰竭”
B、C、D期
左室扩张呈球形 左室收缩功能障碍 二尖瓣返流
心腔大小正常,向心性左室肥 厚舒张功能不全 左房扩大
血管-心室僵硬度增加 扩张储备功能降低
左心室舒张 功能障碍
左心室收缩 功能障碍
从危险因素到心力衰竭
吸烟 高脂血症 糖尿病 高血压
心梗
左室 肥厚
左室结构和功能 正常
左室重构
收缩功能 不良
舒张功能不 良
无症状左室功 能不良
心力衰竭 (收缩性与舒张性）
症状性心力衰竭
年
年/月
Levy et al. JAMA, 275:1557, 1996
发病机制和主要病理生理
（一） 左心室向心性重构
31
EF > 50%
Bhatia6 (n=2,802)
1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639. 4. Masoudi FA et al. J Am Coll Card. 2003;41-217-223. 5. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 6. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.
内容
定义和病因 临床表现 诊断要点和治疗建议 循证医学证据
内容
定义和病因 临床表现 诊断要点和治疗建议 循证医学证据
定义和概念
指心脏射血分数正常或接近正常(>0.50 or 0.45) 但有症状或体征和临床表现的心力衰竭
HF-PEF (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction) 并非一种特异性的诊断或 综合征。它是由多种病(排除非心源性因素)引 起的一组症候群
10
55
9
8
7
51 68
左心室收缩功能降低
左心室收缩功能保留
46
71
6
5
59 39
4
3
71
2
1
0
年龄段 66-103 75-86
70-84
75
平均年龄 78
–
76
75
50
>40
>25
55-95
–
60
68
65
Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.