《神经康复学》脑卒中康复 ppt课件

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第二节 临床特点
一、临床表现特点
脑血栓形成可分完全性卒中、进展性卒中、可逆 性缺血性神经功能缺失（reversible ischemic neurological deficit,RIND）
完全性卒中常于数小时内达到高峰
进展性卒中在数天内逐渐加重
RIND的神经功能缺失，可在3周内恢复
脑卒中康复
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第二章 脑卒中康复
第一节 概述 第二节 临床特点 第三节 康复评定 第四节 康复治疗 第五节 脑卒中的康复结局 第六节 脑卒中的健康教育 知识拓展
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
脑出血发病急，出血量多者常在数分～数小时内 达高峰
脑栓塞发病最急骤，常在数分（或秒）内发生
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第二节 临床特点
缺二血、性诊卒断中与和鉴出别血性卒中临床表现常有重叠，小 量出血似梗死，大面积梗死似出血，有时还需要 和颅内占位病变、炎症、脱髓鞘病变、全身性中 毒及代谢性疾病鉴别
根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析， CT或MRI检查常可提供确诊依据
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第一节 概述
危 高险血因压素（hypertension）是最重要和独立脑卒中危险因素 心脏病
糖尿病
短暂性脑缺血（TIA）与卒中病史（TIA愈频繁，卒中风险 愈高；有卒中史者卒中复发率较一般人群高4倍。）
吸烟和酗酒
高脂血症
高同型半胱氨酸血症
其他如体力活动减少、超重、无症状性颈动脉杂音、抗 磷脂抗体综合征、血液粘度增高等。此外还有：高龄、 性别、种族、气候、卒中家族史等
脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增 加，45岁后明显增加，75岁以上发病率是45岁～ 54岁组的5～8倍
存活者致残率约80%，复发率41%
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第一节 概述
三血管、壁常病见变。病因
心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变 其他病因
其病因可是一种，也可是数种
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第一节 概述
一、定义
脑卒中（stroke） 又称脑血管意外 (cerebrovascular accident)，是指突然发生的、由 脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时 间超过24小时或引起死亡的临床症候群。
旋转并向患侧屈曲面向健侧
上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋
屈曲伴前臂旋后（可有旋前）
屈曲并向尺侧偏斜
屈曲内收
患侧骨盆旋后上提
伸展、内收、内旋
伸展
跖屈、内翻，足pp趾t课件屈曲、内收
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第二节 临床特点
（二）感觉障碍
（三）言语障碍
表2-2 ABC分类及失语症特征表
ABC分类
主 要特征
1．皮质性失语综合征
普通CT对出血诊断较敏感
灌注CT(PCT)、脑血流容积（CBV）、MRI对早期 或超早期缺血提供更多诊断价值
核磁弥散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗带
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第二节 临床特点
三、主要功能障碍
（一）运动功能障碍 表2-1 典型的痉挛模式
部位
表现模式
Байду номын сангаас
头部 上肢 肘关节 腕关节 手指 躯干 髋关节 膝关节 足
阶段
上肢
手
下肢
Ⅰ 驰缓、无反射 不能进行任何运动 无功能
不能进行任何运动
Ⅱ开始出现痉挛 不随意的共同运动、 可有轻微屈指动作 不随意的共同运动、
联合反应
联合反应
Ⅲ痉挛阶段
随意的共同运动 可做粗抓握、
随意的共同运动、
不能释放
取坐位和站位时、
髋、膝、踝屈曲
Ⅳ部分分离运动 肘伸展位肩前曲90° 侧捏在形成、
坐位时足后滑
痉挛开始减轻 手可放于腰后部、 可做少量伸指
使膝屈>90°
屈肘90°旋前、旋后 和一些拇指运动
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Ⅴ分离运动出现， 肘伸展位肩外展90° 掌伸抓，
膝屈90°时踝背屈
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站立伸髋时屈膝、
第三节 康复评定
2.改良Ashworth量表
表2-5 改良Ashworth分级法评定标准
包括缺血性卒中（ischemic stroke）和出血性卒中 （hemorrhagic stroke）。前者又称脑梗死，包括 脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜 下腔出血。
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第一节 概述
二我、国流19行86病年学～1990年大规模人群调查 年发病率109.7～217/10万 年患病率719～745.6/10万 死亡率116～141.8/10万 发病率男：女约为1.3～1.7：1
③完全性失语
表达理解复述都不好
④命名性失语
表达理解复pp述t课件都好，命名极差
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第二节 临床特点
（四）吞咽障碍
表2-3 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
项目
真性球麻痹
假性球麻痹
病灶
脑干
双侧大脑半球
性质
出血、梗死
出血、梗死、多发性梗死
病因
双侧迷走神经核及其核下纤维病损 双侧皮质脊髓束病损
舌肌萎缩
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第一节 概述
四脑、梗病死发理生在颈内系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占
1/5。闭塞的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后 动脉、大脑前动脉、椎-基底动脉 闭塞血管内可见动脉粥样硬化、血管炎改变、血栓形成 或栓子 梗死区脑组织伴脑水肿、软化、坏死 出血灶 中风囊 半暗带（penumbra）
有
无
舌肌纤颤
有
无
咽反射
消失
存在或减弱
锥体束征
无
双侧
构音
发声困难、有鼻
构音障碍、无鼻音
吞咽运动障碍部位 咽喉期
口腔期
（五）认知障碍
（六）心理障碍
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第三节 康复评定
一、临床神经功能缺损程度评分标准
二、脑卒中运动功能评定
1.Brunnstrom6阶段评定法
表2-4 Brunnstrom6阶段评定表
①外侧裂周失语综合征
Broca失语
表达不流利，理解好，复述差
Wernicke失语
表达流利，理解极差，复述差
传导性失语
表达流利，理解好，复述差
②分水岭区失语综合征
经皮质性运动性失语 表达不流利，理解好，复述好
经皮质性感觉性失语 表达流利，理解极差，复述好
经皮质性混合性失语 表达理解都不好，复述好