中国肝癌的治疗现状
最新中国肿瘤现状和趋势
最新中国肿瘤现状和趋势肿瘤，就是医学领域中常见的一类恶性疾病，由于其严重威胁人类的生命健康，已经引起了全球科研机构和政府的高度关注。
中国，作为全球人口最多的国家，其肿瘤疾病的现状与趋势对全球健康领域都具有重大标志性意义。
一、肿瘤患病率的状况在近几年的调查统计中，中国肿瘤患病率的状况令人关注。
不仅因为患病人数较大，还因为发病年龄段已开始逐年下降。
据中华医学会肿瘤学分会公布的数据，每年中国新增肿瘤病例约420万例，死亡约280万例，而40岁以下的年轻人发病率也持续升高。
二、肺癌、肝癌、胃癌和食管癌的现状其中，肺癌、肝癌、胃癌和食管癌是最主要的四类恶性肿瘤，构成了中国肿瘤死亡现状的“重四”。
尤其是肺癌，已成为中国恶性死亡最趋势性的疾病，死亡率居首。
同时，乙型肝炎、饮酒和吸烟等行为也导致肝癌、胃癌和食管癌的发病率处于较高的水平。
三、肿瘤治疗和预后现状肿瘤的治疗涉及手术、化疗、放疗及靶向药物等多种手段。
但发病后的生存期依然不乐观，５年生存率仍然较低。
大多数中国患者在疾病发现时已是中晚期，错过了最佳治疗时间。
四、肿瘤防治的趋势面对如此严峻的肿瘤疾病现状，中国政府和相关研究机构赋予了肿瘤防治极其重要的地位。
政府已将防治肿瘤提到国家层面，明确提出“三防一治”策略，即预防、早诊早治、康复和姑息治疗。
同时，在科技层面，基因测序、个性化治疗等新技术的发展，也将为未来肿瘤治疗带来新的希望。
此外，普及肿瘤知识，提高公众对健康危害的认知，加强早期筛查，都是未来肿瘤防治的主要方向。
总之，尽管中国肿瘤现状严峻，但通过努力，未来防治肿瘤、提高患者生存率的前景可期。
我们期待，在政府政策、科技进步及社会共识的推动下，中国肿瘤的走势将可逐渐得以控制和逆转。
中国肝癌医疗质量控制行动年度总结会
中国肝癌医疗质量控制行动年度总结会1.引言1.1 概述肝癌医疗质量控制行动年度总结会是一个旨在总结和评估中国肝癌医疗质量控制工作的重要会议。
在过去的一年里，中国的肝癌医疗质量控制行动取得了显著的进展，为患者提供了更加安全和有效的治疗。
本次会议将对这些成绩进行总结，同时也会针对存在的问题和挑战进行深入的讨论和分析。
肝癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。
中国作为全球肝癌高发国家之一，面临着严峻的肝癌防治形势。
为了提高肝癌患者的生存率和生活质量，中国积极推动肝癌医疗质量控制行动，通过加强医疗质量管理、推广先进的诊疗技术和规范化的治疗流程，努力提高肝癌的诊断和治疗水平。
在过去的一年里，中国肝癌医疗质量控制行动取得了一系列重要成果。
首先，通过建立和完善肝癌医疗质量评估指标体系，对各地区的医疗机构和肝癌专科医生进行定期评估和监测，有效提高了医疗机构和医生的综合素质和专业技术水平。
其次，通过加强肝癌病例登记和信息共享，促进了各医疗机构之间的合作与交流，提高了肝癌患者的就诊体验和治疗效果。
此外，中国还大力推广了肝癌筛查和早期诊断技术，通过早期发现和干预，有效提高了肝癌的治愈率和生存率。
然而，中国肝癌医疗质量控制行动仍面临一些问题和挑战。
一方面，肝癌医疗质量控制工作还存在地区之间的差异和不平衡，一些地区的医疗资源和医疗水平相对较低，导致了肝癌诊治的不均衡性。
另一方面，肝癌医疗质量控制工作还需要进一步加强与基层医疗机构的合作，提高基层医疗机构对肝癌的诊断和治疗能力。
因此，本次会议的目的是对中国肝癌医疗质量控制行动进行全面总结和评估，分析现有成果和问题，共同探讨未来发展方向和解决方案。
通过这次会议的召开，相信可以进一步提高中国肝癌医疗质量，为肝癌患者提供更加安全和有效的医疗服务。
1.2文章结构文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要包括概述、文章结构和目的。
首先，在概述部分，将介绍该肝癌医疗质量控制行动年度总结会的背景和重要性。
2021肝癌转化治疗中国专家共识(全文)
2021肝癌转化治疗中国专家共识(全文)摘要：中国肝癌病人总体生存较差，主要原因是首诊时中晚期肝癌病人比例高。
随着系统治疗的进步，中晚期肝癌的疗效已显著改善，多模式综合治疗已成为中晚期肝癌病人获得长期生存的主要途径。
本文总结了中国专家在肝癌转化治疗领域的经验，提出了转化治疗的策略和实施过程需要解决的问题，并推动该领域研究和临床实践奠定了基础。
肝癌治疗现状和问题：原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，中国肝癌病人的总体生存较差，主要原因是首诊时中晚期肝癌病人比例高。
虽然早期肝癌适合于手术切除、局部消融、肝移植等根治性治疗，但大多数中国肝癌病人在初诊时已属于中晚期，需要接受以非手术局部治疗和系统治疗为主的治疗。
虽然少数中晚期病人接受手术切除可能超过非手术治疗，但总体而言，术后短期复发率较高，多数病人术后生存不理想。
肝癌转化治疗的意义：国内许多中心已积累了肝癌转化治疗经验，初步结果显示转化治疗是提高中晚期肝癌病人生存的重要途径。
多模式综合治疗已成为中晚期肝癌病人获得长期生存的主要途径。
转化治疗的策略和实施过程需要解决的问题，是推动该领域研究和临床实践的基础。
肝癌转化治疗的共识：由XXX肝癌专业委员会转化治疗协作组发起，制订了《肝癌转化治疗中国专家共识（2021版）》。
该共识凝聚了中国专家在肝癌转化治疗领域的经验，结合符合我国国情的临床实践，提出了转化治疗的策略和实施过程需要解决的问题，推动该领域研究和临床实践奠定了基础。
近年来，肝癌的非手术治疗取得了显著进展。
药物治疗，特别是抗血管生成药物联合免疫治疗，用于晚期或不可切除肝癌的治疗，可获得30%左右的客观缓解率，病人中位生存期也提高到20个月左右。
国内有多种药物可供选择，治疗费用较前大幅度下降，部分药物已纳入医保支付。
预期这类治疗将很快在中晚期肝癌中得以广泛使用。
另一方面，肝动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）和放射治疗等局部治疗手段，也通过技术和药物的改进以及与其他治疗方式的联合，不仅在缩小肿瘤、控制癌栓方面获得较以往更好的效果，病人生存也得以改善。
肝癌诊疗新进展2024
肝癌诊疗新进展2024摘要原发性肝癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病。
免疫治疗联合靶向药物（以下简称靶免联合治疗）在肝癌中的突破性进展开创了肝癌治疗新时代。
当前，以免疫治疗为基础的联合治疗已经贯穿于肝癌全线治疗，特别是近期在新辅助治疗、转化治疗、术后辅助治疗、联合局部治疗等方面的探索取得诸多成效，进一步提高了患者预后。
尽管如此，无论是靶免联合治疗还是双免疫治疗，总体应答率仍有待进一步提高，精准选择有效人群仍未实现。
尤其是原发性耐药以及获得性耐药问题更是目前迫切需要解决的重大临床和科学问题，肿瘤基础理论的突破、治疗新靶点的鉴定、制药工业的创新研发、敏感耐药机制的解析等各方面齐头并进显得尤为关键。
笔者深入阐述肝癌临床和转化治疗研究创新进展，以期为学界开展相关研究提供参考。
关键词肝肿瘤；靶向治疗；免疫治疗；耐药；预后原发性肝癌是我国发病率排第4位、死亡率排第2位的恶性肿瘤[1 1据估计，到2025年，我国新发患者病例数将达46万例／年，将是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病[21肝细胞癌（以下简称肝癌）占原发性肝癌的75%~85%，我国肝癌多数以HBV相关肝病为疾病背景，以肿瘤低分化、进展迅速、预后不良为特征[3 1我国国家卫生健康委员会发布《原发阳汗癌诊疗指南(2022年版）》（以下简称中国指南）以来，在肝癌规范化诊断与治疗基础上，其临床和转化治疗研究的创新进展，特别是系统治疗在联合治疗策略围手术期应用、敏感或耐药机制以及预后标志物的不断探索为进一步提高疗效并实现精准治疗带来新希望[41笔者阐述肝癌临床和转化治疗研究创新进展，以期为学界开展相关研究提供参考。
一、肝癌新辅助治疗与转化治疗对千肝脏储备功能良好的中国肝癌临床分期(Chi naliver cancer staging, CNL C)为CNL C I a期、lb期和Ila期的肝癌，中国指南推荐手术切除为首选治疗方式。
而对千外科学不可切除的CNL C I a期、lb期、II a期和外科学可切除的CNL C Il b期、ma期肝癌，中国指南建议采用多模式、高强度治疗策略以达到转化治疗效果。
我国肝癌早诊早治研究现状
[文章编号]1000-2057(2008)02-0079-04导师论坛2007年初国家卫生部为落实《中国癌症预防与控制规划纲要》的工作目标,在江苏省启东市和广西壮族自治区扶绥县设立肝癌早诊早治示范点。
我国肝病工作者早在20世纪70年代就深入肝癌高发区开展调查研究和普查、普治工作。
“三级预防”的概念早已被人们普遍接受。
“一级预防”即针对病毒、黄曲霉毒素、亚硝胺等可疑致癌因素,采取“改水、防霉、防肝炎”七字方针,对提高群众健康水平起到一定积极作用。
“二级预防”即“三早”:早期发现、早期诊断、早期治疗。
我国通过对自然人群或高危人群普查,发现了一批毫无自觉症状的亚临床肝癌,使我国肝癌诊疗水平跃居世界前列[1]。
21世纪分子生物学研究的进展,人类基因组和蛋白质组学研究的揭示,肝癌细胞相关基因表达谱“分子分型”已不断明确。
它使人们得以知悉普遍存在的不同个体肿瘤患者之间的差异,其核心是癌的“生物学行为”不同,有些特性的获得早在肝癌起始的原发瘤阶段就已形成[2]。
这就要求我们采用更为积极、主动、导向、高效的方法,改变原有肝癌防治研究的格局,寻找能有效干预微小肝癌生物学特性,综合防治其发生发展的新途径、新方法。
1“肝炎-肝癌”阻断和抗病毒治疗我国是一个肝炎大国,目前有约1.3亿乙型肝炎病毒携带者和4000万丙型肝炎病毒感染者。
随着对病毒学研究的不断深入,人们充分认识到持续病毒复制是慢性肝病病情进展的主要因素,发现基线HBV-DNA 水平与肝硬化、肝癌及慢性肝病所致死亡呈显著正相关。
治疗所致的HBV-DNA 下降幅度可代表组织学用于评价疗效和疾病活动性,持续抑制HBV-D NA (使病毒载量<104拷贝/ml ),可延缓乙肝患者病情进展,降低肝癌发生的危险性[3]。
近来欧美国家、亚太地区和我国都相继出台了慢性乙型肝炎防治指南,均强调高病毒载量(HBV-DNA 水平≥105拷贝/ml ),并且丙氨酸氨基转氨酶(ALT )≥2×ULN 的HBeAg 阳性患者应接受抗病毒治疗[4]。
原发性肝癌的中医治疗现状_胡陵静
·综述·原发性肝癌预后差，生存时间较短，死亡率居所有恶性肿瘤的第3位［1］，我国属于肝癌高发地区，新发病例占全球的55%左右，而死亡人数占全球肝癌死亡人数的45%［2］。
中医药在肝癌的手术、放化疗后辅助治疗，及晚期肝癌的姑息治疗中均有独特的作用，本文就近年来中医药治疗肝癌的现状作一综述。
1病因病机肝癌属于中医学“肝积”、“肥气”、“积聚”、“臌胀”、“黄疸”、“胁痛”等的范畴。
就其病因病机，潘敏求［3］认为，肝癌的主要病因是感染肝炎病毒、摄入黄曲霉素和饮水污染等，统称“癌毒”。
当机体处于“虚”的状态时，如遭受“癌毒”侵袭，必致气滞血瘀、瘀毒互结，在其病程中，瘀毒与脾虚互为因果，恶性循环，是肝癌的基本病因病机。
孔怡琳等［4］认为，肝癌发病的关键在于痰浊与瘀血相互胶结为患，痰瘀既是致病因素，又是病理产物，痰瘀交阻导致癌毒沉于肝脏，气滞血瘀阻于肝脉，从而成为其中医病因、病机的关键。
张景洲［5］将湿、热、痰、瘀概括为毒邪，认为肝癌病初属湿热之邪扰动肝络，湿热毒邪内盛日久煎灼津液，化生痰毒，肝络不畅，气血不行，而成血瘀，湿热痰瘀损伤肝络，络脉虚滞失养，故出现正虚血瘀络阻而发病，其病机特点表现为肝络失养或者毒损肝络的临床特征，其病因病机关键在于毒和络。
邓中甲［6］认为，肝癌多属虚实夹杂，因肝胃不和，或脾胃虚衰，加之情志、饮食损伤，痰凝气滞，热毒血瘀，交阻于肝，积聚成块而发病。
从脏腑而言，一些学者［7-9］认为肝癌与脾胃关系最为密切，而脾虚是肝癌病理病机的根本，在肝癌形成前，已有较长时期的“脾胃”病存在，由于脾虚，引起气滞、湿阻，进一步引起血瘀、湿热等，湿郁化热、痰热互结、水液内停等一系列病理变化皆可由脾虚气滞发展而来。
而谢兆丰等［10-11］认为除了脾虚外，肾虚也是肝癌发生、发展的基础，因肝肾同源，无论肾之阴血不足引起肝阴不足，还是肝火过剩灼伤肾阴，均引起肾之阴精不足，肝失所养，则邪毒趁虚而入。
2024原发性肝癌诊疗指南(完整版)
2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。
近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。
为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。
本文将对新版指南的更新内容进行解读。
1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。
新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。
在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。
术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。
随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。
新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。
根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。
中晚期肝癌的介入治疗现状探究
超声引导下瘤 内注射 与 间质毁损治疗 ， 以 及经 门静脉 穿刺 治疗等 。单 用某种 方 法
治疗肝癌的远期疗效并不理想 ， 多种介入 方法的综合序 贯治疗能发 挥协 同作用 ， 进
一
以及 经门静脉穿刺治疗等 。
中晚期肝癌的放射介入治疗 即在 ｘ光 的 引导下 ， 经皮 穿 刺插 管 至靶血 管 ， 抗癌 药物 注射 到 肝 癌 的肿 将 块 内 ， 接 对 肝 癌 细 胞起 杀 灭 作 用 ， 直 同 时可 以注入 一些 栓 塞剂 ， 阻断 供 应肝 癌
临 床 进 展
中晚期 肝癌 的介 入 治疗 现 状探 究
禹 萌 耿晓林
前 ， 癌 首选 治 疗 方 法仍 是 手 术 切 除 ， 肝 但 由 于发 病 隐 匿 ， 性程 度 高 ， 诊 时 恶 确
多 已 属 中 晚 期 ， 手 术 切 除 者 仅 占 能
１ ％ ～１ ％ … 。 因 此 各 种 非 手 术 治 ０ ５
组 织 成 分单 一 ， 缔 组 织 少 ， 水 酒 精 结 无
弥 散 完 全 ， 效 可 与手 术 切 除 相 近 ， 疗 部
刺无水酒精 注射 治疗复发 性肝癌 ３ ６ 分 ８例
析． 广西 医学 ，０４，（ ） ５２— １． ２０ ４ ４ ：１ ５ ３
６ Ｓ ｌｉｔ Ｌ， ｌｂ ｒ Ｎ，ｅａ ｅＴ，ｔ １Ｈｅ ａ・ ｏｂａｉ Ｇｏｄ ｅｇＳ ｌｒｃ ｅ ． ｐ ｔ ａ
定影响 。因此 ， 行介 入治 疗时 应“ 量肝
癌 ， 脏局 部组 织 药物 浓度 高 于全 身 浓 肝 度 １ ０～ ０ ０ ４ ０倍 ， 区浓 度 高 于 正 常 肝 瘤
组 织 ５～２ Ｏ倍 。
中晚 期 肝 癌 的超 声 介入 治疗
中国肝癌规范诊疗质量控制指标
中国肝癌规范诊疗质量控制指标肝癌是中国人常见的肿瘤之一，由于其病情隐匿、发展迅速，容易被忽视而导致治疗延误，因此规范诊疗质量控制十分重要。
下面将介绍中国肝癌规范诊疗质量控制的指标。
1. 早期诊断率：肝癌早期诊断是提高治疗效果和生存率的关键。
根据国家肝癌规范诊疗指南，肝癌早期诊断的定义是：无症状或非特异症状，B超显示≤2cm肝脏占位性病变，或AFP < 400ng/ml。
早期诊断率是指接受了早期诊断的肝癌患者的比例。
提高早期诊断率可以减少肝癌的无法手术切除的风险，提高治疗效果。
2.手术切除率：肝癌的手术切除是治愈疾病的最有效手段。
手术切除率是指接受了手术切除治疗的肝癌患者的比例。
高手术切除率可以保证更多的肝癌患者有机会得到根治性治疗。
3.术前评估与手术适应症比例：术前评估与手术适应症比例是指患者在接受手术治疗前经过综合评估，符合手术适应症的比例。
这可以避免无法手术切除或手术风险过高的患者接受不必要的手术。
4.术后2年无复发率：术后2年无复发率是指经手术切除治疗的患者在手术后2年内未出现肝癌复发的比例。
这是评估术后治疗效果的重要指标，高无复发率可以说明手术切除治疗的有效性。
5.术后并发症发生率：肝癌手术切除是一项高风险手术，术后并发症的发生率直接影响患者的生活质量和治疗效果。
术后并发症发生率是指患者在手术后出现各种并发症的比例。
控制术后并发症是保证手术治疗质量的关键因素。
6.随访率和生存率：随访率是指肝癌患者在治疗结束后进行规范随访的比例。
随访率的提高可以及时发现并处理肝癌的复发和转移，提高生存率。
7.综合治疗率：肝癌是一种复杂的疾病，综合治疗是治疗肝癌的重要手段。
综合治疗率是指接受了手术切除、化疗、靶向治疗等多种治疗方法的肝癌患者的比例。
提高综合治疗率可以增加治疗的成功率，延长患者的生存时间。
8.抗肝癌药物使用率：抗肝癌药物是肝癌治疗的重要组成部分，合理使用抗肝癌药物可以延长患者的生存时间。
肝移植在中国的发展现状
据数据显示，2019年全国共完成了约2000例肝移植手术，其中大部分为成人 活体肝移植和亲体肝移植。尽管手术数量较以往有所增加，但总体来说，肝移植 手术的需求仍远远未得到满足。特别是在一些发达城市，肝移植手术的排队等待 时间长达数月甚至数年。
近年来，随着技术的不断发展，肝移植手术的相关技术水平得到了显著提升。 例如，在手术方案的设计、手术器械的改进以及围手术期管理等方面，国内外的 差距正在逐步缩小。此外，一些新技术和新的理念，如机器人辅助手术、三维打 印技术等，也在中国的肝移植手术中得到了初步应用和推广。这些技术的应用， 极大地提高了手术的成功率和患者的生存率。
肝移植在中国的发展现状
基本内容
肝移植是一种能够挽救晚期肝病患者生命的手术方式。自20世纪80年代以来， 肝移植在全球范围内得到了广泛开展，而在中国，肝移植的发展也经历了多个阶 段。本次演示将围绕肝移植在中国的发展现状展开讨论，分析当前存在的问题和 发展趋势，并提出相应的建议。
自20世纪80年代初以来，中国的肝移植手术逐渐开展。随着国内肝胆外科技 术的不断提高，以及相关医疗政策的支持，肝移植在中国的开展逐渐步入正轨。 目前，全国范围内已有数十家医院具备开展肝移植手术的能力，其中综合性医院 和专科医院都有涉及。然而，与国际先进水平相比，中国的肝移植手术在数量和 质量上还存在一定的差距。
本指南详细介绍了肝癌肝移植的适应症和禁忌症，以及患者评估、手术操作、 术后管理和随访等方面的内容。同时，也强调了多学科团队在肝癌肝移植过程中 的重要性，包括外科医生、内科医生、影像科医生、病理科医生等。
适应症方面，本指南主要针对那些无法通过手术切除的肝癌患者，特别是对 于多发性、弥漫性或特殊部位的肝癌，肝移植是一种有效的治疗手段。此外，对 于某些特定类型的肝癌，如胆管细胞癌等，肝移植也可能是最佳选择。
《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识(2024版)》要点
《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）》要点一、肝癌转化及围手术期治疗现状原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。
原发性肝癌中75%～85%为肝细胞癌（以下简称肝癌）。
外科根治性治疗仍是肝癌实现长期生存最有效的治疗手段。
早期肝癌［中国肝癌分期（CNLC）Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅱa期］首选手术切除、局部消融、肝移植等根治性治疗，中位生存时间可>5年。
然而，肝癌患者术后5年复发转移率高达70%。
约64%的中国肝癌患者在初诊时已属于中晚期（CNLCⅡb期、Ⅲa期和Ⅲb期）。
此类患者预后差，虽有部分患者仍能从手术切除中获益，但绝大多数患者已不适合首选手术切除，需通过转化及围手术期治疗等多学科综合治疗方式，以进一步提高远期生存率。
近年来，肝癌的非手术治疗取得显著进展。
系统抗肿瘤治疗，特别是靶向药物与免疫检查点抑制剂（ICIs）的联合应用，如阿替利珠单克隆抗体（以下简称单抗）联合贝伐珠单抗（IMbrave 150研究）、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物（IBI305）（ORIENT32研究）、曲美木单抗联合度伐利尤单抗（HIMALAYA研究）、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼（CARES310研究）等用于晚期或不可切除肝癌可获得20%～30%（基于RECIST 1.1）的客观缓解率（ORR），中位生存时间提高至约20个月。
另一方面，TACE、肝动脉灌注化疗（HAIC）和放射治疗等局部治疗手段也通过技术和药物的改进、与其他治疗方式的联合，在缩小肿瘤、控制癌栓、改善预后等方面较以往取得更好的效果。
二、肝癌转化及围手术期治疗相关定义的再认识共识1：转化治疗指不适合手术切除的肝癌患者，经过干预后获得适合手术切除机会，干预手段主要包括有功能的FLR转化和肿瘤学转化。
共识2：围手术期治疗指围绕肝癌手术全过程的治疗，其目的是为了进一步降低手术切除术后的复发转移率、提高远期生存率，主要包括新辅助治疗、术中相关治疗以及术后辅助治疗等。
103.原发性肝癌诊疗指南(2024年版)内科及系统治疗解读
肝癌高危人群的筛查与监测
aMAP序贯肝癌筛查策略
肝癌的临床诊断及路线图
肝癌诊断路线图
➢ 肝癌高危人群，至少每隔6个月进行1次超声显像及 血清AFP检测
过度饮酒
肝癌早期筛查
肝脂肪变性或代谢功能 障碍相关性肝病
肝脏超声显像
血清甲胎蛋白 (AFP)
饮食中黄曲霉毒素B1的暴露
肝癌高危人群的筛查与监测
肝癌风险评估模型
➢ 肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为有效工具，开展社区、医院一体化 的精准筛查新模式
➢ 高危人群至少每隔6个月进行1次筛查
• aMAP评分适用于多种慢性肝病和各种族，可便捷地将肝病人群分为肝癌低风 险（aMAP评分0～50分）、中风险（aMAP评分50～60分）和高风险（aMAP 评分60～100分）人群，各组人群肝癌的年发生率分别为0～0.2%、0.4%～ 1.0%和1.6%～4.0%。
IMbrave150全球多中心Ⅲ期研究结果显示 ➢ 阿替利珠单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体组的中位生存时间和PFS较索
拉非尼组均有明显延长，死亡风险降低34%，疾病进展风险降低35%。 ➢ 对于中国亚群人群，联合治疗组患者也有明显的临床获益，与索拉非尼相
比死亡风险降低47%，疾病进展风险降低40%。并且联合治疗延迟了患者
肝癌的临床诊断及路线图
肝内直径≤ 1 cm 结节
动态增强MRI 动态增强CT 超声造影 至少1项检查
Gd-EOB-DTPA 增强MRI
显示“快进快出”的肝癌典型特征，则可以做出肝癌的 临床诊断；
浅谈肝癌综合介入治疗的现状与展望
浅谈肝癌综合介入治疗的现状与展望1. 引言1.1 肝癌现状肝癌是世界范围内影响人类健康的重要疾病之一，其发病率和死亡率日趋增长，成为全球公共卫生问题。
根据世界卫生组织的数据显示，全球每年有超过80万人因肝癌而死亡，其中中国是肝癌高发区之一，肝癌的发病率和死亡率居高不下。
肝癌患者的生存率较低，早期的诊断和治疗尤为重要。
肝癌的高发与多种危险因素有关，包括慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、肝硬化、酗酒、肥胖等。
肝癌也有一定的遗传倾向，家族史是患肝癌的风险因素之一。
针对这些危险因素，采取积极的防范措施对预防肝癌的发生具有重要意义。
进一步了解肝癌的发病机制以及发展趋势，对于肝癌的治疗至关重要。
介入治疗作为肝癌治疗的重要手段，可以精准地作用于肿瘤部位，减小手术损伤，提高治疗效果。
展望未来，随着医疗技术的不断进步，肝癌的诊断和治疗将会更加精准、个性化，为患者带来更好的生存质量和生存率。
【总字数：319】1.2 介入治疗的重要性介入治疗在肝癌治疗中具有重要的地位。
与传统的手术治疗相比，介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效可靠等优势。
通过介入治疗，医生可以精准地定位肿瘤,选择最合适的治疗方案,有效地控制肿瘤的生长和扩散。
介入治疗可以通过不同的方式对肿瘤进行治疗，如肝动脉化疗栓塞、射频消融、微波治疗等。
这些方法可以有效地杀死肿瘤细胞，减少术后复发的概率，提高患者的存活率。
在肝癌的综合治疗中，介入治疗不仅可以作为单独的治疗手段，还可以与手术、放射治疗、靶向治疗等相结合，形成多学科联合治疗的优势。
介入治疗在肝癌治疗中的重要性不可忽视，它为患者提供了更多选择的机会，帮助他们战胜疾病，重获健康。
1.3 展望未来发展展望未来发展：随着科学技术的不断进步和人们对肝癌认识的不断深入，肝癌综合介入治疗在未来的发展前景将更加广阔。
未来的发展方向主要包括：一是个性化治疗的发展。
随着基因检测技术的日益成熟，个性化治疗将成为肝癌治疗的重要方向，可以根据患者的基因型和肿瘤特征进行精准治疗，提高治疗效果。
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12 Ronnie Tung-Ping Poon,et al. CANCER. 2000;89(3):500-7.
126例肝内转移患者随时间变化情况
为何根治治疗后仍存在复发转移？ 根治治疗是绝对意义上的根治吗？
但自90年代，术后生存率未再有明显提高
术后累积生存率（%）
100
60年代至90年代，肝癌手术治疗后生
2010 ASCO Annual Meeting
START：亚洲II期临床研究
索拉非尼联合TACE治疗肝癌疗效及安全性的前瞻性、开放 性II期临床研究
中国肝癌治疗现状
目录
中国肝癌治疗现状 早期肝癌根治术的现状及展望
目录
中国肝癌治疗现状 早期肝癌根治术的现状及展望
中国是肝癌发病重灾区
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
占全球病人的55%
0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
中期 (B)
多结节，
PST 0
1个 HCC
3 个结节 ≤3cm
门脉压力/胆红素 升高
相关疾病
正常
无
有
晚期 (C)
门脉侵犯，
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
手术切除
肝移植
根治疗法
消融术
TACE
索拉非尼
姑息疗法
对症治疗
根治性切除术为早期肝癌患者带来显著获益
BCLC 分期系统及治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
中期 (B)
仅是针对局部病灶
– 针对局部的治疗不能解决全部的问题
仅是针对影像学可见病灶
– 现有检查方法有待进一步提高15 – 60-70%的复发病例是由于手术时已经存在的微小转移灶所致16
肝癌多中心起源
– 肝癌复发的主要原因之一
15 Alejandro Forner,et al.Hepotology.2008;47(1):97-104. 16 Josep M.Llovet, et al.Journal of Hepatology.2008,48:20-37.
多结节，
PST 0
晚期 (C)
门脉侵犯，
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
1个 HCC
门脉压力/ 胆红素
升高
正常
3 个结节 ≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
肝移植
消融术
根治疗法
5年生存率：50%-70%
TACE
索拉非尼
姑息疗法
3年生存率：10%-40%
对症治疗 生存期<3个月
8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74. 9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616
按照BCLC分期，肝癌患者分布情况
D期
2.6
A期
15.3
C期
53.9
27.1 B期
A期:治疗方式多样,仅六成患者选择手术
A期患者接受的治疗方法分布图（ N=352 占全部人群15.3%）
100%
75% 57.14%
50%
25%
0%
手术
A期治疗中，手术最为常见 (57.14%)，其次是介入和消融
28.28%
中国肝癌治疗现状回顾
中国肝癌治疗现状调查 发起机构：中国抗癌协会 调查范围：中国32家大型专科或综合医院 调查时间：2008-8-1～2009-8-1 问卷总数：截至2009-12-31，共收到2249份问卷 有效问卷：2201份（问卷有效率97.86%）
调查结果：八成肝癌患者为中晚期
男性死亡率:34.1/100,000（226,830例） 女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）
GLOBOCAN 2008 (IARC) , Section of Cancer Information (19/10/2010) http://globocan.iarc.fr/factsheets/cancers/liver.asp
介入
11.61%
局部 消融
2.68%
系统药 物治疗
B期:近2/3患者仍接受手术治疗
B期患者接受的治疗方法分布图（N=585 占全部人群27.1%）
100%
75% 63.32% 50%
25%
0%
手术
B期治疗中，手术最为常 见(62.32%)，其次是介入 和消融，1.03%接受靶向 治疗（6例）
26.69%
索拉非尼可抑制残余“种子”（抑制肿瘤细胞生长）和“土壤” （抑制肿瘤血管生成）
根治治疗联合索拉非尼的临床试验正 在进行中
索拉非尼术后辅助治疗（STORM)
——令人期待的结果
索拉非尼用于切除术、 RFA、 PEI后辅助治疗的全 球前瞻性、双盲、Ⅲ期随机对照试验
既往治疗 切除术 RFA PEI
索
拉
非
尼
抑制血管生成
VEGF
PDGF
34. Li Liu, et al. Cancer Res. 2006;66:11851-58 .
局部根治治疗联合索拉非尼的理论基础
切除术、肝移植、射频消融术等局部根治治疗可去除局部可见肿瘤 但仍旧存在“残余种子”，且不能改变肿瘤赖以生存的微环境--“土
壤”
纳入标准 Child–Pugh 5–7分 中高危复发风险
随机化 1:1 n=1,100 分层
• 既往治疗 • 地理区域
索拉非尼 400mg bid.
安慰剂
主要终点 • 无复发生存
次要终点 • 至复发时间 • OS • 生物标记物 • 其他
. NCT00692770
肝移植后应用索拉非尼预防肝癌复发
——试验设计
肝移植术后4-12周连续服用索拉非尼6个月
纳入标准: 不符合米兰标
准（已确认） 肿瘤分化较差 有微血管侵犯
随机分4组： 索拉非尼 200mg qd 200mg bid 400mg qd 400mg bid
检测指标 循环内皮细胞 VEGF VEGF R2 IL-6
• 微小病灶 循环肿瘤细胞
血管生成 VEGF PDGF
33 Isaiah J. Fidler, et al . Nature Reviews Cancer.2003; 3:453-8.
索拉非尼的双重抗肿瘤作用
抑制肿瘤细胞增殖 （抑制种子生长）
抑制肿瘤血管生成 （使土壤贫瘠）
残余肿瘤细胞 •微小病灶 循环肿瘤细胞
介入
6.26%
局部 消融
4.11%
系统药 物治疗
C期:半数患者选择介入治疗
C期患者接受的治疗方法分布图（ N=1161 占全部人群53.9%）
100%
75%
50% 33.61%
25%
0%
手术
52.29%
介入
C期治疗中，介入治疗最 为 常 见 (52.29%) ， 手 术 治 疗 占 第 二 位 (33.61%) ， 1.21%接受靶向治疗（14 例）
RCT研究
作 者 (年)
病例数
3年复发率
P值
(TACE vs.对照)
Kohno et al， 1996
48 vs. 40
63% vs. 68%
ns
Lai et al，1998
30 vs. 36
82% vs. 52%
ns
随机效应模型（Der Simonian和Laird法）
29. P. Mathurin, et al. Aliment Phamacol Ther 2003;17:1247-61. 16. Llovet JM et al. J Hepatol 2008;48:20-37.
根治治疗不能完全处理全部病灶
根治治疗可以解决的问题
– 去除局部可见病灶 – 肝脏基础病变（肝脏移植）
根治治疗不能解决的问题
– 循环肿瘤细胞播散 – 微小转移灶 – 未能发现的肝内微小病灶 – 早期门静脉浸润
多学科综合治疗应运而生
随着人们对肿瘤疾病的进一步认识，肿瘤的治疗经历了从单一治疗到 由手术治疗引领的放疗、化疗、免疫、靶向等各种方法的综合治疗。
(20.83%) ， D 期 患 者 中 5.26%接受靶向治疗（3例）
0.00%
局部 消融
20.83%
系统药 物治疗
中国肝癌治疗与BCLC规范治疗的差异
AB C
中国 现状 调查
主要治 疗方式
次要治 疗方式
手术 手术 介入 介入
介入 手术
D
介入
系统药物/ 手术
• 无论在哪一 期，手术均 是重要的治 疗方式
目录
中国肝癌治疗现状 早期肝癌根治术的现状及展望
早期肝癌的根治性治疗方法
BCLC分期系统及治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级