胰岛素注射技术规范

胰岛素注射部位的选择
腹部
身体吸收胰岛素最快 的部位是腹部 短效胰岛素应首选腹 部进行注射 腹部的皮下组织较肥 厚可减少注射至肌肉 层的风险，捏起腹部 皮肤最容易
大腿
避开大腿内侧
最不适合自我注射的部位是手 臂(5mm针头可解决这一问题)
手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤
建议使用超细超短型注射笔针头 (5mm)或由医护人员及家人协助注射
腹部23 mm 60分钟 100%
大腿14 mm 90分钟 70%
胰岛素注射部位的选择
对短效胰岛素或与中效混合搭配使用 最适合的注射部位为腹部
对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效 胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿
• 不同注射部位间的轮换 • 为确保胰岛素吸收 速度、吸收率的一致性， 降低血糖的波动切勿将 每天注射的区域和时间 混淆。 • 例如：医生推荐您 每天早晨的胰岛素注射 部位在腹部，那您就不 应该再在早晨将胰岛素 注射在腿部或其它部位， 应该一直选择在早晨进 行腹部注射。
注射漏液
药液流失
温度降低时 胰岛素体积收缩导致空气进
温度升高时 胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏
入笔芯，产生气泡
导致注射时间的延长产生漏 液现象
浪费胰岛素
改变混合胰岛素的浓度
如何避免或减少皮下脂肪增生/硬块
使用纯化的人胰岛素 采用正确的注射部位的轮换 模式 采用较大的注射区域
针头刺入和拔出的速度由患者自己决定。一旦针头刺入皮肤，注 射过程中不能改变针头的注射角度，必须缓慢地注射胰岛素
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使用胰岛素完成注射后，应等待10秒以上再将针头拔出，让药液 充分吸收，同时可避免漏液现象的发生
胰岛素注射注意事项
8 注射后不要按摩注射部位，以免损伤皮下组织、增加胰岛素吸收或 造成渗液
胰岛素注射部位的轮换
注射部位的左右轮换
1.左边一周，右边一周，部位对称轮换 2.一次左边，一次右边，部位对称轮换
胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换
应从上次的注射点移开约至少2cm的距离进行下一次注射，
尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点
注射点与注射点之间，距离至少2cm
注射部位检查3要素
内容提纲
一、常用胰岛素注射装置
二、胰岛素注射部位的选择
三、胰岛素规范注射注意事项
四、不规范注射－重复使用针头的弊端
五、如何避免注射部位并发症－皮下脂肪结节（皮下脂肪增生）
注射胰岛素的装置
• 普通1毫升注射器 患者需要根据所用胰岛素注射 液的浓度进行单位换算,例如 胰岛素浓度为每毫 升40单位的胰岛素12单位，我们就需要抽取0.3ml • 胰岛素专用注射器：专为胰岛素注射而设计的注 射器，每一小格代表一个单位，抽取胰岛素是不 需要进行换算，使用比较方便，而且针头针身一 体设计，无死腔，也不会漏液，注射剂量更准确， 分为注射液和笔芯两种对应的注射器
注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，避免空气进入药液，导 致下次注射剂量不准确 注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动，运动会加快胰岛素的吸收， 出现低血糖现象。
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不规范注射－针头重复使用的弊 端(1)
注射疼痛 会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血，擦 伤，增加了患者注射的疼痛感
为了进一步推动中国糖尿病教育的发展，以实际行动
积极推进糖尿病管理水平的提高，中华医学会糖尿病分会 设立每年的11月7日为“糖尿病规范注射日”，同时，提 出了“规范注射，安全达标”口号。我们希望通过这个日 子的确立实现对注射治疗的‘三多三少’ ——了解多一 些，规范多一些，血糖达标多一些；误区少一些，并发症 少一些，生命的代价少一些。今天很荣幸和大家共同来学 习一下胰岛素的规范注射。
规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）
BD 31G×5mm胰岛素注射笔针头 操作6步骤
确保胰岛素被注射到皮下
保证皮下注射，避免误入肌肉层
捏起皮肤注射
正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤
不正确捏起皮肤的方法：
用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层
胰岛素注射的方法
• 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造 成注射时的不适感 • 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发 后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 • 使用BD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏 起皮肤
3. 定期轮换注射部位
推荐方法： • 每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐您每天早晨注射的部位 是腹部，就应该一直选择在腹部注射，不要随意更换到其它部位） • 每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注射可以1周打左边，1周 打右边） • 每次注射点应与上次注射点至少相距2cm。避免在1个月内重复使用同 一注射点
导致皮下脂肪增生和硬块
使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂 未采用正确的注射部位的轮换模式 未注射区域较小、反复注射在同一部位
重复使用针头／胰岛素注射器
上腹部皮下脂肪增生
下腹部皮下脂肪增生
腹部两侧皮下脂肪增生
不规范注射－针头重复使用的弊 端(3)
• 重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外 界间建立起了开放的通道，从而导致细菌可通过针管进入 笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会
胰岛素注射部位选择
注射部位规范检查 要素
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胰岛素注射部位的选择
• 注射胰岛素最合适的部位 • 腹部 在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌距离内注射， 越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层 • 大腿前侧，外侧 只能在大腿的前外侧进行注射, 大腿内侧有较多的血管和神经分布 • 上臂外侧 • 臀部外上侧
针头折断
多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果 针管堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次 注射 感染机会增加
针头重复使用安全吗？
使用前
使用一次
使用两次
使用六次
重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。
而通常用肉眼是很难发现这些变化的
不规范注射－针头重复使用的弊 端(2)
胰岛素注射装置
• 胰岛素注射笔：将胰岛素和注射器合二为一，可 长期反复使用，携带方便，操作简单灵活，注射 剂量精确，注射基本无痛 • 胰岛素特充注射笔 这是一种预填充3毫升胰岛素 的一次性注射装置，无需更换笔芯，用后直接丢 弃 • 胰岛素泵：是目前能最好地模拟胰岛素生理分泌 方式的注射方法，既可保持胰岛素的基础分泌量， 又可在三餐前加注适量的胰岛素
胰岛素的储存注意事项有哪些？
• 未开封的胰岛素，应尽可能放在温度 2℃~8℃的冷藏室储存
胰岛素的携带
• 避免阳光直射 • 避免用干冰 • 避免长时间震荡 • 需准备备用的胰岛素 • 乘飞机时不能托运，需随身携带 • 在室外温度过高时，外出建议使用 保温袋
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胰岛素的有效期
未开封的人胰岛素
• • •
1. 根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位
推荐方法： • 短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射 • 中长效胰岛素：睡前，最合适在臀部或大腿注射
2. 定期检查注射部位
推荐方法： • 每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬 结、出血、瘀斑、感染的部位 • 如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射
针头一次性使用 定期用指尖或掌心轻按每一个注 射部位，如感觉有肿块或表皮凹 陷，应避免再在该部位注射，直 至该现象消失
温馨提示
巧妙解决注射胰岛素时的“疼痛”感 1 注射前需回温至室温 2 酒精挥发干后在注射 3 用手捏起注射部位皮肤分散注意力 4 拔针时别改变方向 5 更换注射部位 6 保持肌肉放松
将胰岛素或注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次, 通过肘关节和前 臂上下翻动10次
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每次注射之前，重复向上排出空气直至有胰岛素液从针头溢出。 当 一次胰岛素用量超过50IU时，应将胰岛素剂量分开注射并且必要 时应尽早分开
胰岛素注射注意事项
5 关于注射技术，结合注射部位和针头的长度有不同的建议。当垂 直没有皮肤皱襞时，首选短针头（5或6mm）。当针头>8mm时用拇指 和食指捏起皮肤皱襞而不是捏起皮下的肌肉组织。关于释放皮肤皱 襞的时间没有统一规定。不建议透过衣服进行注射
• 使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90°或 45°角，快速地插入皮下层进行注射
胰岛素注射注意事项
1 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的 不适感 2 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注 射，否则会引起注射部位的刺痛 3 如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀,当预混胰岛素量小于12IU时 需更换新的胰岛素笔芯
臀部适合注射中长效胰岛素
臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险
注射大腿时一定要捏起皮肤 或使用超细超短型注射笔针头
不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、 吸收速度、吸收率
手臂 9 mm 75 分钟 85% 手臂15 mm 75分钟 85%
腹部 14 mm 60分钟 100% 大腿 7 mm 90分钟 70%
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2－8°C 冷藏
瓶装胰岛素，可以保存2年半(诺和)
笔芯胰岛素，可以保存2年半（诺和）
人胰岛素特充，可以保存2年半（诺和）
已开封的人胰岛素
• • •
室温（<25°C）
瓶装胰岛素，保存4-6周 笔芯胰岛素，保存4-6周 人胰岛素特充，保存4-6周