胰岛素规范注射

关于注射部位检查和消毒的推荐：
•患者应于注射前检查注射部位[1,2]；A3
•一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位[3-10]；A2
•注射时，应保持注射部位的清洁[11]；A2 •当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院）， 注射前应消毒注射部位[2,12,16-18]。A3
不同胰岛素注射部位的选择
胰岛素类型 短效人胰岛素 速效胰岛素类似物 注射部位 腹部 任一部位
中效人胰岛素或长效胰岛素类似 大腿或臀部 物 预混人胰岛素或预混胰岛素类似 早晨 腹部 物 傍晚 大腿或臀 部 Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page52；
A.Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18
1. 2. 3.
Diagrams courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar, Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital, Madrid, Spain. Lumber T. Tips for site rotation. When it comes to insulin. where you inject is just as important as how much and when. Diabetes Forecast 2004;57:68-70. Thatcher G. Insulin injections. The case against random rotation. Am J Nurs 1985; 85: 690-2.
胰岛素规范注射
2001年：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药品的概念， 最先确定的前5位高危药物分别是：
胰岛素 安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素） 高浓度氯化钠注射液（>0.9％）

1
2 3 4 5 6 7 8 9
2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药 物
10 11 12 13
2012年中国药学会医院药学专业 委员会参照美国高危药品金字塔 ISMP2008年公布的19类及13种 高危药品目录，结合我国医疗机构 用药实际情况，提出了高危药物分 级管理模式，主要从药品对人体造 成的伤害，使用频率两个方面，把 高危药物分为ABC三个等级。规 定各医疗机构可参照本目录制定本 医疗机构的高危药品目录和管理办 法，目录只能扩充不能减少，管理 级别只能升高不能降低。
关于注射部位轮换的推荐：
•一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部 可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换[1,2]； A3
•在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重 复的组织损伤；A3 •从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案[3]；A2 •每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。A3
秋水仙碱注射剂： 血象改变,甚至再障,致命性危险,现已少用
前列腺素I2 IV： 头痛,血压下降,心率减慢,昏厥 胰岛素, SC and IV：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克 硫酸镁注射液：呼吸肌麻痹,呼吸停止 甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤 阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷 缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂 硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压 浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止 磷酸钾注射液: 高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛 异丙嗪 IV: 中枢抑制 氯化钠注射液 (浓度大于 0 9%)：水钠潴留 血压升高 心率加快 胸闷 呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭 灭菌注射用水,吸入剂,冲洗剂（100ml以上）
•费用昂贵
诺和笔®4可与各种胰岛素药液配合使 用
诺和锐® 诺和锐® 30 诺和平®
胰岛素类似物
+
诺和灵® R 诺和灵® N
人胰岛素
诺和灵® 30R 诺和灵® 50R
主要内容
胰岛素注射装置 胰岛素注射技术 规范胰岛素注射标准 胰岛素注射注意事项 胰岛素注射相关问题

胰岛素注射部位的选择
有几个部位？ 应该选择哪个部位注射？

胰岛素注射装置
专用针头
胰岛素 注射器
胰岛素注射装置

专用注射器
• 胰岛素笔式注 • 胰岛素泵 射器
•费用低廉 •操作步骤繁琐
•胰岛素和注射装置合二为一 •携带方便
•由计算机控制的自动 注射装置
•最大程度地模拟人体 生理性的胰岛素分泌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•操作简单灵活
•注射过程更加简单、隐蔽 •注射剂量更精确 •无痛
胰岛素注射部位
上臂外侧
臀部
外上侧
腹部
大腿正面 和外侧面
关于注射部位选择的推荐：
•注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部[1-7]；A1 •希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低 注射至肌肉层的风险[8,9]；A1 •给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿[10]。A1
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高危药品金字塔
A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使 用频率高， 一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品， 医疗单位必 须重点管理和监护
胰岛素
“三位一体，优化胰岛素治疗”
胰岛素注射技术
糖尿病患者
胰岛素
胰岛素注射装置
保障糖尿病患者血糖有效达标
主要内容
胰岛素注射装置 胰岛素注射技术 规范胰岛素注射标准 胰岛素注射注意事项 胰岛素注射相关问题