常见老年病康复

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全身状态的评估： 意识水平的评定：Glasgow昏迷量表 认知功能评定 言语功能评定：失语症、构音障碍 吞咽功能评定 心理评定 运动功能评定：Brunnstrom方法、Fugl-Meyer方法、 上田敏方法 肌张力的评定：改良的Ashworth评定标准 平衡功能评定 日常生活活动能力评定： Barthel 指数、FIM 其他
+ 患者就诊→与患者及家属谈话→体检→组成
康复治疗小组→初期康复评定（寻找问题点、 确定康复目标、制定康复计划等）→康复治 疗→中期康复评定（总结治疗情况、重新确 定康复目标、制定康复计划等）→康复治疗 →末期康复评定（总结治疗及目标完成情况、 出院后指导等）→出院
⒈定义 + 冠状动脉粥样硬化性心脏病：是由于冠状 动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和） 因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌 缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠 心病。
+ 与冠状动脉粥样硬化有关
+ 易患因素如高龄、高脂血症、高血压、吸
Байду номын сангаас
烟和糖尿病等
+ 冠状动脉粥样硬化
+ 演变过程分： – 脂点脂纹期 – 纤维斑块期 – 粥样斑块期 – 复合病变期
+ 心绞痛
+ 心肌梗死
+ 心电图运动试验
– 心电图运动试验的目的：发现静息状态下心电图不能反映出来的 一些问题，为病人的运动形式和运动量提供依据。 – 心电图运动试验的方法：
+ 中枢神经系统的可塑性
+ 功能重组 + 脑循环动力学
+ 依据上述恢复机制，综合利用各种康复治
疗技术
+ 脑血管病后有多种功能障碍 + 按ICIDH分类标准障碍三个层次： – 残损：器官水平障碍 – 残疾：个体水平障碍 – 残障：社会水平障碍 + ICF分类标准： – 健康 – 功能 – 残疾
+ 无症状性心肌缺血：病人无症状，静息、动态或负
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荷试验心电图有ST段压低，T波变平、减低或倒置等 心肌缺血改变，或心肌灌注不足的核素心肌显像表 现。 心绞痛：由于一过性心肌供血不足引起发作性胸骨 后疼痛。 心肌梗死：由于冠状动脉闭塞引起心肌急性缺血性 坏死。 缺血性心肌病：由于长期心肌缺血或坏死导致心肌 纤维化，引起心脏增大、心律失常、心力衰竭。 猝死：因心肌缺血发生电生理紊乱、严重心律失常， 原发性心脏骤停而猝然死亡。
冷汗等；收缩压大于240mmHg，舒张压大于120mmHg；血压逐渐下 降；ST段升高或压低超过3mm；室上性心动过速；室性心动过速；各 种类型的传导阻滞等。
+ 老年脑血管病康复
+ 老年冠心脏康复 + 慢性阻塞性肺疾病康复
+ 老年糖尿病康复
（一）问题点 + 基础病变 颈内动脉系统：意识障碍，失语，偏瘫， 偏身感觉障碍，偏盲，失用，失认等。 椎-基底动脉系统：眩晕，复视，面部运动、 感觉障碍，偏瘫，半身感觉障碍，共济失 调，吞咽障碍，构音障碍等。
+ 指由意志引起的但只能按一定模式的运动。
+ 其组成成分部分为随意、部分为不随意运
动。 + 由脊髓控制的原始运动。 + 在瘫痪恢复的中期出现。 + 是一种病态运动模式（不要强化）。
+ 体位改变引起的四肢屈肌、伸肌张力按一
定的模式改变称姿势反射。 + 为脑干、脊髓所控制，是中枢性瘫痪的特 征性变化。 + 在瘫痪早期出现。 + 随病情好转而减弱。
+ 康复要早期进行。
+ 介绍康复知识，是患者及家属积极参加康
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复治疗。 注意全方位进行康复。 积极防治并发症和废用、误用综合征的发 生。 注意患者全身状态的观察，避免复发。 重视家庭和社区康复的重要性。
（九）康复的适应证 ⒈神志清楚，没有严重精神、行为异常。 ⒉生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。 ⒊发病后受累肢体的症状不再继续发展。


①上肢心电图运动试验：适用于各种原因下肢活动不便的病人。 ②下肢心电图运动试验： 功率自行车：优点是可用于平衡功能不好和视觉功能不好
的病人，身体上部分运动幅度小，测得的心电图和血压较 准确。缺点是局部肌肉易疲劳，导致试验过早终止。 运动平板实验：优点是接近生活中的步行，涉及的肌肉较 多，有利于减轻疲劳，避免过早终止试验。缺点是设备而 昂贵，获得心电信号差，不适合平衡障碍的病人。 二阶梯或跑步运动试验：优点不用设备，缺点准确性差。
脑血管病后的运动恢复，Brunnstrom将它分为6个阶段： + Ⅰ期：弛缓性瘫痪，无活动。 + Ⅱ期：联合反应明显，出现出现共同运动，痉挛出 现，出现肌腱反射。 + Ⅲ期：以共同运动为主，联合反应减弱，痉挛达到 高峰，肌腱反射增强。 + Ⅳ期：共同运动减弱，出现部分分离运动，痉挛减 轻。 + Ⅴ期：随意分离运动明显，可做一般技巧运动，共 同运动成分部分消失，痉挛继续减轻。 + Ⅵ期：正常随意运动，可做精细技巧运动，肌张力 正常或近似正常。
+ 禁忌证: 绝对禁忌证 相对禁忌证 急性心肌梗死 动脉或肺动脉高压 不稳定型心绞痛 心动过速或心动过缓 严重心律失常 中度瓣膜或心肌病变 急性心包炎、心内膜炎 电解质紊乱 严重主动脉狭窄 肥大性心肌病变 严重左室功能障碍 精神病 急性肺栓塞 急性严重心脏外疾病 + 停止指征：运动产生胸痛、眩晕、头痛、晕厥、呼吸困难、乏力、出
+ 上运动神经元性瘫痪。
+ 脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、
脊髓则处于抑制释放阶段。 + 瘫痪肢体运动的运动形式可来自被释放的 脑干和脊髓的活动。
– 姿势反射 – 联合反应 – 共同运动
+ 表现为患肢无随意运动时，由于健侧肢体
运动引起患肢的肌肉收缩。 + 出现在瘫痪恢复的早期，是发自脊髓的异 常运动。 + 在上肢呈现为对称性，下肢内收、外展为 对称性，屈、伸为相反的。 + 可用于诱发患肢的活动。
（十）康复禁忌证 ⒈病情过于严重：昏迷、颅压过高、血压过高、 严重精神障碍。 ⒉伴有严重合并症：严重感染、糖尿病酸中毒、 急性心梗、心绞痛、脏器功能衰竭等。
+ 近期目标：康复治疗疗程内达到的目标。
+ 远期目标：康复治疗结束后达到的目标。
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