老年病的康复诊疗指南

老年病的康复诊疗指南

六、骨关节及软组织疾病的康复

（一）骨质疏松症

1.概述

骨质疏松症（OP）是以骨量低下、骨组织微结构破坏为特征，并导致骨脆性增加和可致骨折的全身性骨代谢疾病。其发病率较高，我国原发性OP的人数约占总人口的6.97%。病因多为生理性，骨质的退行性改变，随着年龄增加而发生骨组织减少，多见于老年人或绝经后的妇女；但也有部分OP为病理性，是由于某些疾病或其他原因诱发而成。OP是目前国际上研究最活跃的课题之一。OP的临床表现主要为骨痛、驼背、负重能力下降、易发生骨折、腰背活动障碍、日常功能水平障碍。

2.康复治疗

康复治疗目的是缓解骨痛、提高骨质量、预防继发性骨折、降低骨折发生率、控制病情发展。

（1）运动疗法：主要的康复治疗手段，运动疗法可以阻止骨量丢失、增加骨量、改善骨密度和骨强度、改善OP 患者运动功能和ADL能力。限制活动在老年人骨质疏松症的病因中起很大作用，因此，应尽可能早期开始运动疗法。坐立位平衡训练，四肢的自由式对抗性运动，腰背肌，腹肌等同时收缩以及抗重力肌的等长收缩对骨膜的刺激等都对

抑制骨质疏松症的进展有重要作用。运动项目有走路、跳舞、有氧操、骑车、球类运动、负重及抗阻训练等。运动量要从轻量开始，缓慢地增加负荷，避免急剧的肌肉收缩和重力负荷，防止发生运动性骨折。运动频度每天20~30分钟，每周3~5次。

（2）物理疗法：人工紫外线，日光治疗法对疾病有直接治疗作用，电疗、磁疗、水疗、热疗等仅起间接治疗作用，减轻和缓解临床症状。

（3）饮食疗法：应食用富含蛋白质、维生素D、钙、磷等食物，做到品种多样，粗细搭配，无刺激，易消化吸收，并应避免不合理配餐。

（4）药物疗法：主要是性激素、蛋白同化激素、钙剂、维生素D、降钙素、骨生长因子（BCG、BMP等）的应用。

（二）骨性关节炎

1.概述

骨性关节炎（OA）又称骨关节病、增生性关节炎、老年性关节炎等，是最常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化，关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。原发性骨关节炎与老年人退行性变有关，多见于四肢关节和脊柱。其临床表现主要为关节疼痛、功能障碍，尤其是活动和负重时疼痛加重，休息后减轻，经过一段时间不活动可出现关节暂时性僵硬，从一个姿势转移到另一个姿势时，活动感到不便，疼痛。经休息后，关节反而感到舒适，疼痛减轻，但过度活动后又出现疼痛加重，即所谓“休息痛”。部分患者还可出现关节畸形。

2.康复治疗

治疗在康复评估基础上进行，虽然没有任何药物和方法能抑制差了退行性变的发展和消灭骨刺，但对于局部肿胀疼

痛及功能障碍者，给予综合康复治疗，可以减少疼痛，改善症状，延缓进展，及时恢复功能（表21-4）。

（1）急性期的康复治疗：

1）休息与制动：关节肿胀、疼痛加重时应卧床休息减少活动，保持关节正确姿势，必要时病变关节给以支具或支托短期固定，减轻负荷，保护关节，有助于平衡。

表21-4 膝关节骨关节炎非手术治疗方法

2）物理疗法：热疗、水疗、药物离子导入、直流电、电脑中频、磁疗、超短波、冲击波等均可选用，也可用针灸及轻手法按摩治疗。

3）牵引治疗：对脊柱骨性关节病可给予牵引，拉宽椎间隙，扩大椎间孔，缓解肌肉痉挛，减轻或解除对神经根的刺激或压迫，也可短时间用腰围固定腰椎，颈圈固定颈椎，以减少刺激性疼痛。

4）运动疗法：主要是关节活动度训练，开始时以主动运动为主，在可能范围内进行，做单个或多个关节的活动，运动应达到患者能忍受的关节最大活动度。随着病情好转，

由主动运动逐渐过渡到辅助运动。使关节活动范围逐渐增大以至于完成，最后进行抗阻活动。

5）药物治疗：主要根据疼痛程度选用镇痛剂和骨吸收抑制剂，效果不好时可考虑用皮质类激素或透明质酸关节腔内局部注射。

（2）缓解期的康复治疗：缓解指无明显症状或症状明显减轻时，此期主要是功能障碍。

1）运动疗法：此期应适当增加运动量，可采用徒手操，亦可做器械操，利用器械的重力、阻力、牵拉力、杠杆作用或惯性作用增强肌力，增大关节活动度。也可用五禽戏、太极拳等进行训练。

2）支具训练：为了预防关节进一步磨损，减少负重关节的负荷，可用各种支具（如手杖、腋杖，颈托等）支持负重，进行训练。

3）作业疗法：骨性关节炎常因关节劳损所致，选用作业疗法项目时，应以不增加关节负担为原则，如打拳、养花、种菜等。

（三）颈椎病

1.概述

颈椎病是一种进展缓慢的退行性颈椎病变，多见于中老年人，尤其是伏案工作者。由于年龄增长，以及反复轻微损伤和劳损的影响，颈椎间盘发生退行性变，继而可发生椎体缘及后关节骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变小，颈椎节段性不稳，从而使邻近的神经或血管组织受到刺激或压迫而产生一系列症状。临床表现因颈椎病分型不同而异，主要症状为颈肩及背痛，手麻无力，头颈活动受限、头痛、眩晕、耳鸣、猝倒、恶心呕吐等。

2.康复治疗

在康复评估的基础上进行，根据颈椎病分型选择综合治疗措施。

（1）制动：主要指颈部围领和颈托的应用。围领和颈托要根据患者颈部粗细长短制作，一般在急性发作期，以及颈椎稳定性差或手术后使用，白天直立体位时戴上，睡眠时去除。如病情严重则活动和休息时都应戴上。但围领和颈托