例小儿腹泻病例讨论分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 个人史，既往史及免疫接种史无特殊，生长发育 正常，起病前数天转换奶粉。
诊断
• 诊断依据：大便性状改变、次数比平时增多 • 病程分类：迁延性腹泻（2周~2个月） • 病情分类：轻型（无脱水，无中毒症状）
病因分类
• 感染性：霍乱、痢疾及其他感染性腹泻 • 非感染性：食饵性腹泻
症状性腹泻 过敏性腹泻 其他腹泻
感染性病因分析（细菌）
• 伤寒及其他沙门氏菌感染 无发热，无皮疹，无肝功能异常，无嗜酸性 粒细胞降低，无伤寒面容，既往使用抗生素 （包括头孢三代），效果不理想，不支持， 进一步行肥达氏试验（发病第1周阳性率为 50%，第2周起阳性率增高，第4周可达90%） 或血培养。
感染性病因分析（细菌）
• 抗生素相关肠炎 1。金黄色葡萄球菌 2。伪膜性肠炎（难辨梭状芽孢杆菌，停抗生素后痊愈，可排出伪膜） 3。绿脓杆菌 4。霉菌性
• 空肠弯曲菌 • 耶氏菌
本患儿大便常规示正常，CRP、ESR皆正常， 血常规示白细胞正常，以淋巴细胞为主，既 往使用抗生素，效果不理想，不支持细菌感 染。进一步大便培养有助诊断。
感染性病因分析（细菌）
• 痢疾杆菌（急性病变累及整个结肠，以渗出性炎症为主，表现为呕吐、腹泻，大便日1 0~30次，带粘液脓血，伴发热；慢性菌痢：慢病变部伴以直肠、乙状结肠常见，肠粘 膜水肿增厚，可见溃疡，常迁延不愈，其发生原因主要是因体质瘦弱、营养、佝偻病 或贫血等合并症）。不支持，应进一步大便培养。
• 隐孢子虫，本病为人畜共患，造成渗透性腹泻， 表现为发热、腹泻水稀便带黏液，有恶臭，腹痛 ，大便常规可见虫卵囊。
• 肺炎支原体感染：亦可引起呕吐、腹泻等症状， 胸片示支气管炎，肺炎支原体抗体（1：40），但 患儿咳嗽症状不明显。
非感染性病因分析
• 食饵性腹泻 • 症状性腹泻（继发全身性原发病） • 糖原性腹泻（先天性乳糖酶缺乏或急性肠炎时较大面积损伤小肠微绒毛） • 过敏性腹泻（蛋白过敏）
治泻九法《医宗必读》
• 一曰淡渗；一曰升提；一曰清凉；一曰疏利；一曰甘缓；一曰酸收；一曰燥脾；一曰 温肾；一曰固涩。
本病治法治则
• 脾胃虚弱 • 治则：虚者补之 • 治法：健脾益气，化湿止泻 • 方：参苓白术散加减。
谢谢大家！
感谢下 载
病例讨论
小儿腹泻
病例特点：
• 患儿，男，1岁，体重： • 主诉“腹泻1月余，加重2天” • 主要症状：起病时见腹泻为稀烂便，夹奶瓣及粘液，无脓血，量中；症状曾有一度好
转，1周前曾有一日大便已减少至1次/日；现见大便为黄色水样，带渣及奶瓣，见粘液 ，量中；病程曾有发热，咳嗽，现皆无此症状。小便量正常，口渴引饮，汗出，无皮 疹，
本患儿特点
• 大便为黄色水样，带渣及奶瓣，见粘液，量中。（病理生理？）
感染性病因分析(细菌)
• 致泻性大肠杆菌 1。产毒性大肠杆菌(最常见) 2。致病性大肠杆菌（耐药株易致病情迁延） 3。侵袭性大肠杆菌 4。吸附性大肠杆菌 5。出血性大肠杆菌（o157,o26,o111）
感染性病因分析（细菌）
病理生理（感染性）
• 细菌毒素作用：
肠毒素
前列腺素ຫໍສະໝຸດ Baidu
环磷酸腺苷
水稀便
肠黏膜细胞分泌功能亢进
• 病原菌直接侵袭：
使肠黏膜发生炎症充血、水肿、渗出，甚致发生溃疡
黏液脓血便
病理生理
• 渗透性腹泻： 肠腔内液体渗透压过高引起的腹泻，以双糖酶先天性或继发性缺乏最常见。影响水的吸 改，更使细胞外液渗入肠腔的液体增多引起。（此亦为病毒性腹泻发病机制之一）
非感染性病因分析
• 非特异性肠炎（少见） 1。溃疡性结肠炎（血性腹泻，发热，腹痛，贫血、营养不良等），行肠镜检查。 2。Crohn病，腹痛，腹泻，伴粘液脓血，行肠镜检查。
诊断方面存在的疑问
• 目前患儿病因诊断方面尚不明确，是否存在感染？是一个还是多个致病菌感染？是否 一直是一某种致病菌感染或是先后感染不同致病毒？目前致病菌为何？还是存在非感 染性因素？或是在非感染性因素前提下合并致病菌感染？
感染性病因分析（病毒）
• 轮状病毒（小儿腹泻病原第一位） • 腺病毒
弧菌和病毒不引起迁延性腹泻，除此外的引 起急性腹泻的病原菌皆可致慢性腹泻。
感染性病因分析（其它）
• 真菌性，如念珠菌肠炎，由肠道菌群失调，真菌 中占首要地位；表现为大便呈泡沫状水样或有黏 液，有发酵气味。
• 阿米巴病，腹泻可反复发作，或与便秘交替出现 ，里急后重，脓血黏液便，呈褐果酱状，奇臭， 大便活动滋养体。
病例特点：
• 体征：失水征（—），皮肤湿润，弹性可，双眼 眶无凹陷，肠鸣音稍活跃，8次/分，余无特殊。
• 辅助检查：曾查大便白细胞+（起病时），潜血+ （7月6日外院）。入院后查二便常规正常，肝功 能、生化、CRP、ESR及ASO皆示正常。血常规示 ：WBC:7.1 10^9/L,NE:27.9%,LY:55.3%, PLT:448 10^9 /L.
中医辨证分析
• 《景岳全书》：“若饮食失节，起居不时，以至脾胃受伤，则水反湿，谷反为滞，精 华之气不能输化及致合污下降而泻痢也”。
• 《症因脉治》：“脾虚泻之因，脾气素虚，或大病后，过用寒冷，或饮食不节，劳伤 脾胃，皆成脾虚泄泻之症”。
• 《医宗必读》：“脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄。若土虚不能制湿，则风寒与热 ，皆得干之为病”。
• 积极做好液体疗法 • 营养治疗 • 肠黏膜保护剂 • 微生态制剂
治疗方面
中医四诊摘要
• 解黄色水样便，日数次，夹渣，完谷不化 口渴喜热饮，每饮不多，汗出，面色萎黄， 口唇淡白，舌质淡，苔白，指纹淡红滞于风 关见。
中医辨证分析
• 泄泻（脾胃虚弱） 小儿脾常不足，加之后天饮食不当，不节饮食，伤食后脾胃虚弱，脾虚不能运化水谷， 故见泻下完谷不化；脾土生肺金，母病及子，肺脾不足，卫外不故，藩篱疏则见汗出 ；脾胃虚弱不能上承津液故见口渴喜热饮；非为真津不足故见每饮不多；面色萎黄， 口唇淡白，舌质淡，苔白，指纹淡红滞于风关皆为脾胃虚寒之象。
诊断
• 诊断依据：大便性状改变、次数比平时增多 • 病程分类：迁延性腹泻（2周~2个月） • 病情分类：轻型（无脱水，无中毒症状）
病因分类
• 感染性：霍乱、痢疾及其他感染性腹泻 • 非感染性：食饵性腹泻
症状性腹泻 过敏性腹泻 其他腹泻
感染性病因分析（细菌）
• 伤寒及其他沙门氏菌感染 无发热，无皮疹，无肝功能异常，无嗜酸性 粒细胞降低，无伤寒面容，既往使用抗生素 （包括头孢三代），效果不理想，不支持， 进一步行肥达氏试验（发病第1周阳性率为 50%，第2周起阳性率增高，第4周可达90%） 或血培养。
感染性病因分析（细菌）
• 抗生素相关肠炎 1。金黄色葡萄球菌 2。伪膜性肠炎（难辨梭状芽孢杆菌，停抗生素后痊愈，可排出伪膜） 3。绿脓杆菌 4。霉菌性
• 空肠弯曲菌 • 耶氏菌
本患儿大便常规示正常，CRP、ESR皆正常， 血常规示白细胞正常，以淋巴细胞为主，既 往使用抗生素，效果不理想，不支持细菌感 染。进一步大便培养有助诊断。
感染性病因分析（细菌）
• 痢疾杆菌（急性病变累及整个结肠，以渗出性炎症为主，表现为呕吐、腹泻，大便日1 0~30次，带粘液脓血，伴发热；慢性菌痢：慢病变部伴以直肠、乙状结肠常见，肠粘 膜水肿增厚，可见溃疡，常迁延不愈，其发生原因主要是因体质瘦弱、营养、佝偻病 或贫血等合并症）。不支持，应进一步大便培养。
• 隐孢子虫，本病为人畜共患，造成渗透性腹泻， 表现为发热、腹泻水稀便带黏液，有恶臭，腹痛 ，大便常规可见虫卵囊。
• 肺炎支原体感染：亦可引起呕吐、腹泻等症状， 胸片示支气管炎，肺炎支原体抗体（1：40），但 患儿咳嗽症状不明显。
非感染性病因分析
• 食饵性腹泻 • 症状性腹泻（继发全身性原发病） • 糖原性腹泻（先天性乳糖酶缺乏或急性肠炎时较大面积损伤小肠微绒毛） • 过敏性腹泻（蛋白过敏）
治泻九法《医宗必读》
• 一曰淡渗；一曰升提；一曰清凉；一曰疏利；一曰甘缓；一曰酸收；一曰燥脾；一曰 温肾；一曰固涩。
本病治法治则
• 脾胃虚弱 • 治则：虚者补之 • 治法：健脾益气，化湿止泻 • 方：参苓白术散加减。
谢谢大家！
感谢下 载
病例讨论
小儿腹泻
病例特点：
• 患儿，男，1岁，体重： • 主诉“腹泻1月余，加重2天” • 主要症状：起病时见腹泻为稀烂便，夹奶瓣及粘液，无脓血，量中；症状曾有一度好
转，1周前曾有一日大便已减少至1次/日；现见大便为黄色水样，带渣及奶瓣，见粘液 ，量中；病程曾有发热，咳嗽，现皆无此症状。小便量正常，口渴引饮，汗出，无皮 疹，
本患儿特点
• 大便为黄色水样，带渣及奶瓣，见粘液，量中。（病理生理？）
感染性病因分析(细菌)
• 致泻性大肠杆菌 1。产毒性大肠杆菌(最常见) 2。致病性大肠杆菌（耐药株易致病情迁延） 3。侵袭性大肠杆菌 4。吸附性大肠杆菌 5。出血性大肠杆菌（o157,o26,o111）
感染性病因分析（细菌）
病理生理（感染性）
• 细菌毒素作用：
肠毒素
前列腺素ຫໍສະໝຸດ Baidu
环磷酸腺苷
水稀便
肠黏膜细胞分泌功能亢进
• 病原菌直接侵袭：
使肠黏膜发生炎症充血、水肿、渗出，甚致发生溃疡
黏液脓血便
病理生理
• 渗透性腹泻： 肠腔内液体渗透压过高引起的腹泻，以双糖酶先天性或继发性缺乏最常见。影响水的吸 改，更使细胞外液渗入肠腔的液体增多引起。（此亦为病毒性腹泻发病机制之一）
非感染性病因分析
• 非特异性肠炎（少见） 1。溃疡性结肠炎（血性腹泻，发热，腹痛，贫血、营养不良等），行肠镜检查。 2。Crohn病，腹痛，腹泻，伴粘液脓血，行肠镜检查。
诊断方面存在的疑问
• 目前患儿病因诊断方面尚不明确，是否存在感染？是一个还是多个致病菌感染？是否 一直是一某种致病菌感染或是先后感染不同致病毒？目前致病菌为何？还是存在非感 染性因素？或是在非感染性因素前提下合并致病菌感染？
感染性病因分析（病毒）
• 轮状病毒（小儿腹泻病原第一位） • 腺病毒
弧菌和病毒不引起迁延性腹泻，除此外的引 起急性腹泻的病原菌皆可致慢性腹泻。
感染性病因分析（其它）
• 真菌性，如念珠菌肠炎，由肠道菌群失调，真菌 中占首要地位；表现为大便呈泡沫状水样或有黏 液，有发酵气味。
• 阿米巴病，腹泻可反复发作，或与便秘交替出现 ，里急后重，脓血黏液便，呈褐果酱状，奇臭， 大便活动滋养体。
病例特点：
• 体征：失水征（—），皮肤湿润，弹性可，双眼 眶无凹陷，肠鸣音稍活跃，8次/分，余无特殊。
• 辅助检查：曾查大便白细胞+（起病时），潜血+ （7月6日外院）。入院后查二便常规正常，肝功 能、生化、CRP、ESR及ASO皆示正常。血常规示 ：WBC:7.1 10^9/L,NE:27.9%,LY:55.3%, PLT:448 10^9 /L.
中医辨证分析
• 《景岳全书》：“若饮食失节，起居不时，以至脾胃受伤，则水反湿，谷反为滞，精 华之气不能输化及致合污下降而泻痢也”。
• 《症因脉治》：“脾虚泻之因，脾气素虚，或大病后，过用寒冷，或饮食不节，劳伤 脾胃，皆成脾虚泄泻之症”。
• 《医宗必读》：“脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄。若土虚不能制湿，则风寒与热 ，皆得干之为病”。
• 积极做好液体疗法 • 营养治疗 • 肠黏膜保护剂 • 微生态制剂
治疗方面
中医四诊摘要
• 解黄色水样便，日数次，夹渣，完谷不化 口渴喜热饮，每饮不多，汗出，面色萎黄， 口唇淡白，舌质淡，苔白，指纹淡红滞于风 关见。
中医辨证分析
• 泄泻（脾胃虚弱） 小儿脾常不足，加之后天饮食不当，不节饮食，伤食后脾胃虚弱，脾虚不能运化水谷， 故见泻下完谷不化；脾土生肺金，母病及子，肺脾不足，卫外不故，藩篱疏则见汗出 ；脾胃虚弱不能上承津液故见口渴喜热饮；非为真津不足故见每饮不多；面色萎黄， 口唇淡白，舌质淡，苔白，指纹淡红滞于风关皆为脾胃虚寒之象。