(2016版)18个医疗安全核心制度
医疗质量安全十八项核心制度
18 项核心制度一、首诊负责制度；_______ A.二、三级查房制度；三、会诊制度；四、分级护理制度；五、值班和交接班制度；六、疑难病例讨论制度；七、急危重患者抢救制度；八、术前讨论制度；九、死亡病例讨论制度；十、查对制度；十一、手术安全核查制度；十二、手术分级管理制度；十三、新技术和新项目准入制度十四、危急值报告制度；十五、病历管理制度；十六、抗菌药物分级管理制度；十七、临床用血审核制度；十八、信息安全管理制度。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前, 负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1. 明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2?保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3. 首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4. 非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1. 医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2. 遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3. 医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4. 医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房 2 次，非工作日每天至少查房1 次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2 次，中间级别的医师每周至少查房 3 次。
术者必须亲自在术前和术后24 小时内查房。
5. 医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6. 开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
医疗质量安全18项核心制度
医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项.本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度(一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3。
首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯。
4。
非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊.二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度.(二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师—主治医师—住院医师.2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限.4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5。
医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程.6。
开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度(一)定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规范会诊行为的制度称为会诊制度。
（二）基本要求1。
按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。
机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。
18项医疗质量安全核心制度
十八项医疗核心制度（1）首诊医师负责制度。
（2）三级医师查房制度。
（3）疑难病例讨论制度。
（4）会诊制度。
（5）急危重患者抢救制度。
（6）手术分级分类管理制度。
（7）术前讨论制度。
（8）死亡病例讨论制度。
（9）查对制度。
（10）病历书写与管理制度。
（11）值班与交接班制度。
（12）分级护理制度。
（13）新技术和新项目准入制度。
（14）危急值报告制度。
（15）抗菌药物分级管理制度。
（16）手术安全核查制度。
（17）临床用血审核制度。
（18）信息安全管理制度首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
（三）内容一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
医疗质量安全十八项核心制度
医疗质量安全十八项核心制度一、质量与安全管理制度：明确质量与安全管理的目标、职责和流程，规范各个环节的工作要求，确保医疗质量和患者安全。
二、不良事件管理制度：建立不良事件的报告、记录、分析与处理机制，及时采取措施，防止类似事件再次发生。
三、医疗纠纷预防与处理制度：规范医患双方的权益和义务，建立完善的预防与处理机制，有效化解医疗纠纷。
四、感染控制制度：建立感染控制委员会，制定感染控制方案，严格执行手卫生、器械消毒等相关程序，防止交叉感染。
五、护理质量管理制度：建立护理质量保障机制，制定规范的护理操作流程，加强护理人员培训与考核，提高护理质量。
六、药品管理制度：建立科学、规范的药品管理制度，确保药品的合理使用、采购、配送、储存和处方。
七、手术安全管理制度：规范手术流程，确保手术安全，包括术前患者评估、手术室准备、手术操作、手术室消毒等环节。
八、信息管理与保护制度：建立医疗信息管理与保护制度，包括电子病历管理、数据备份与恢复、信息安全等方面。
九、医学伦理与人文关怀制度：加强医疗人员的伦理教育和培训，推进人文关怀，提高患者满意度。
十、安全准入与退出制度：严格按照规定的安全准入标准招聘医疗人员，做好员工的培训与考核，确保医疗机构人员的素质和能力。
十一、医疗技术标准制度：建立医疗技术标准制度，确保医疗技术的规范和安全应用。
十二、医疗设备管理制度：建立医疗设备的管理与维护制度，确保设备的正常运行和安全使用。
十三、继续教育制度：建立医疗人员继续教育制度，提高医疗人员的专业素质和技术水平。
十四、医疗质量评价与监测制度：建立绩效评价和监测机制，深入分析医疗质量与安全问题，制定改进方案。
十五、应急管理制度：制定应对突发事件和紧急情况的应急预案，提高医疗机构的应急能力。
十六、医患沟通与信息共享制度：加强医患沟通，提高医患之间的信任，促进信息共享与交流。
十七、绩效考核与激励机制：建立绩效考核和激励机制，鼓励医疗人员积极推动医疗质量和安全的改进。
18项医疗质量安全核心制度全文
18项医疗质量安全核心制度全文导读：新《医疗质量管理办法》共分8章48条，重点进行了国家医疗质量管理等相关制度的设计，建立医疗质量安全核心制度体系。
总结提炼了18项医疗质量安全核心制度，要求医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中严格执行。
那么，18项医疗质量安全核心制度分别是什么？为进一步规范医疗服务行为，保障医疗质量和医疗安全，卫计委组织制定了新《医疗质量管理办法》，并于2016年11月1日起施行。
《办法》共分8章48条，在高度凝练总结我国改革开放以来医疗质量管理工作经验的基础上，充分借鉴国际先进做法，重点进行了国家医疗质量管理等相关制度的设计，建立医疗质量安全核心制度体系。
总结提炼了18项医疗质量安全核心制度，要求医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中严格执行。
第1项首诊负责制度（一）患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。
首诊医师要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
（二）诊断为非本科疾病，及时转至其他科室诊疗。
若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿患者。
（三）首诊医师请其它科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并同意，被邀科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。
（四）被邀会诊的科室医师要按时会诊，认真执行医院会诊制度，形成书面会诊意见交申请科室医师。
（五）两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。
（六）复合伤或涉及多科室的急、危、重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，各有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
（七）首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因挂号、交费等手续延误抢救时机。
(2016版)18个医疗安全核心制度
医疗核心制度（2016年10月·最新版）根据中华人民共和国卫生计生委于2016年9月25日公布自2016年11月1日起施行《医疗质量管理办法》（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号）第四十七条明确了医疗质量安全核心制度：指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。
现将修订我院《医疗核心制度》下发各部门、科室，并自下发之日起执行*******医院医务科2016年10月25日目录一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、会诊制度四、分级护理制度五、医生交接班制度11六、疑难病例讨论制度七、危重患者抢救制度八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度十一、手术安全核查制度十二、手术分级管理制度十三、医疗技术准入制度十四、危机值报告制度十五、病历管理制度十六、抗菌药物分级管理度十七、临床用血审核制十八、信息安全管理制度一、首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
十八项医疗安全核心制度ppt课件
遗憾的是病人还是挂了
•
（15.死亡病历讨论制度），
•
16、这个时候天亮了，交班了
•
（16.值班和交接班制度），
•
17、交完班还得写病历
•
（17.病历书写规范和管理制度），
• 18、看看病历是否保存了（18.信息安全管理制度）
3
（一）首诊负责制
1.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进 行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。 2.诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必 须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 3.被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀 请科室医师书面交待。 4.首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科 室须有执业医师以上人员参加会诊。
b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患 者；
c) 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖理 的患者。
19
（四）护理分级
3.3.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无 需依赖的患者，可确定为三级护理。 4、自理能力分级 4.1 分级依据 采用Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进 行评定，根据Barthel 指数总分，确定自理能力等级。
13
（四）护理分级
根据国家卫生计生法制司发布《护理分级》卫生行业标准的通告 （国卫通[2013]6号），编号WS/T431-2013，标准自2014年5月1 日起施行。
1.范围
本标准规定了医院住院患者护理分级的办法、依据各实施要求。
2、术语与定义
2.1护理分级
是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力
医疗安全十八项核心制度
4.患者护理级别应该明确标识。
医疗安全十八项核心制度
30/119
5 值班、交接班制度
医疗安全十八项核心制度
31/119
值班、交接班制度
（一）定义 指医疗机构及其医务人员经过值班和交
接班机制保障患者诊疗过程连续性制度。
医疗安全十八项核心制度
医疗安全十八项核心制度
37/119
7 危重患者抢救制度
医疗安全十八项核心制度
38/119
危重病人抢救制度
（一）定义 指为控制病情、挽救生命，对急危重患者
进行抢救并对抢救流程进行规范制度。
医疗安全十八项核心制度
39/119
危重病人抢救制度
（二）基本要求 1.医疗机构及临床科室应该明确急危重患者范围，包含但不限于出
医疗安全十八项核心制度
3/119
依据《关键点》，医疗机构应该明确本机构医疗技术和诊疗 项目临床应用清单并定时更新，应该建立新技术和新项目临 床应用动态评定制度，对新技术和新项目实施全程追踪管理 和动态评定。
勉励推行病历无纸化，实施电子病历医疗机构，应该建立电 子病历建立、统计、修改、使用、存放、传输、质控、安全 等级保护等管理制度。
4.标准上，会诊请求人员应该陪同完成会诊，会诊情 况应该在会诊单中统计。会诊意见处置情况应该在病程中 统计。
5.前往或邀请机构外会诊，应该严格遵照国家相关要 求执行。
医疗安全十八项核心制度
22/119
科内会诊
• 由经治医师或主治医师提出，科主任召集 相关医务人员参加。
科间会诊
• 由经治医师提出，应邀医师普通要在二十四小时内 完成，并写会诊统计。如需专科会诊轻患者（或需 特殊专科检验），可到专科检验。
十八项医疗质量安全核心制度
十八项医疗质量安全核心制度（2016年12月修订）一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、会诊制度四、分级护理制度五、值班和交接班制度六、疑难危重病例讨论制度七、急危重患者抢救制度八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度十一、手术安全核查制度十二、手术分级管理制度十三、新技术和新项目准入及临床应用管理制度十四、危急值报告制度十五、病历管理制度十六、抗菌药物分级管理制度十七、临床用血审核制度十八、网络与信息安全管理制度第一条首诊负责制度一、各级医师要认真执行岗位责任制，严格履行工作职责，不脱岗，不串岗，不推诿病人。
二、病人来我院普通门诊就诊，以挂号专科为首诊专科，急诊时以危及病人生命安全为主的疾病专科为首诊专科。
第一接诊医师(首诊医师)负责诊治。
如遇同时挂号两个以上(含两个)专科，以病人首先进入的专科为首诊专科。
首诊医师必须认真询问病史、体格检查、书写病历。
特别是对急、危重病人的检查诊断、治疗、转科、转院等工作负责到底。
首诊医师不得在任何时间、以任何理由不书写病历、不向上级医生报告而将就诊病人推到其他医院就诊。
确因我院无条件诊治患者，也必须书写简要病历及转诊原因，报告上级医生后方可转到他院诊治.三、确为病人挂错号或收错病区，与本科室毫无关系的患者，可通过门诊部主任、急诊科主任及有关科室主任安排他科就诊或会诊后转收其他病区。
首诊医生必须耐心地作好解释工作，不得推之不问。
四、对疑难病例牵涉到需多个专科共同诊治的病人，须由首诊医师初步检查处理后，请上级医师或相关科室会诊。
首诊医师负责汇报病情。
被邀请科室的医师必须随叫随到，不得推诿病人或让家属奔波。
凡涉及两科以上疾病者，应由危及患者生命安全为主疾病的科室负责诊治，其他科室应予积极配合，如出现分歧应由医务科或院业务总值班决定，相关人员必须服从安排。
五、对专科较强的疾病，若无专科医师在场，应由当班医师负责处理，如疾病危重、复杂，应及时上报科主任协同处理，必要时报医务科或院业务总值班，请专科医师到场处理。
医疗质量安全18项核心制度
医疗质量安全18项核心制度医疗质量安全18项核心制度分别是：
1. 首诊负责制度。
2. 三级查房制度。
3. 会诊制度。
4. 分级护理制度。
5. 值班和交接班制度。
6. 疑难病例讨论制度。
7. 急危重患者抢救制度。
8. 术前讨论制度。
9. 死亡病例讨论制度。
10. 查对制度。
11. 手术安全核查制度。
12. 手术分级管理制度。
13. 新技术和新项目准入制度。
14. 危急值报告制度。
15. 病历管理制度。
16. 抗菌药物分级管理制度。
17. 临床用血审核制度。
18. 信息安全管理制度。
这些制度是保障医疗质量和患者安全的重要基础，医疗机构应当制定和执行本机构的核心制度，并遵循每项核心制度的定义和实施基本原则及关键环节的要求。
医疗质量安全十八项核心制度
医疗质量安全十八项核心制度一、引言医疗质量安全是医疗机构的重要职责之一，为了保障患者的安全和权益，制定和执行一系列的核心制度是必不可少的。
本文将介绍医疗质量安全的十八项核心制度，以确保医疗机构的安全和可靠性。
二、患者权益保障制度1. 患者知情同意制度医疗机构应确保患者在接受诊疗前获得必要的医学信息，了解诊疗过程、风险和效果，并获取患者的明确同意。
2. 患者隐私保护制度医疗机构应建立严格的患者隐私保护制度，保护患者的个人信息免于泄露。
3. 患者投诉处理制度医疗机构应设立健全的投诉处理机制，及时处理患者的投诉，并采取适当的补救措施。
4. 医疗纠纷解决制度医疗机构应建立科学、公正、高效的医疗纠纷解决机制，通过调解、仲裁等方式解决医疗纠纷。
三、医疗质量管理制度1. 医疗质量目标管理制度医疗机构应制定医疗质量目标，并建立有效的管理制度，确保质量目标的达成。
2. 医疗质量监测与评估制度医疗机构应建立健全的医疗质量监测与评估制度，定期对医疗过程和结果进行评估，发现和纠正问题。
3. 不良事件报告与处理制度医疗机构应建立及时、准确的不良事件报告与处理制度，对不良事件进行调查分析，并采取有效措施防止再次发生。
4. 医疗差错防控制度医疗机构应建立医疗差错防控制度，加强对医疗过程中可能发生的差错进行预防和控制。
四、药品和医用耗材管理制度1. 药品采购和供应管理制度医疗机构应建立科学、规范的药品采购和供应管理制度，确保药品的质量和安全。
2. 药品管理与使用制度医疗机构应建立健全的药品管理与使用制度，规范药品的存储、配药和使用过程。
3. 医用耗材管理与使用制度医疗机构应建立科学、规范的医用耗材管理与使用制度，确保医用耗材的质量和安全。
4. 抗菌药物合理使用制度医疗机构应建立合理使用抗菌药物的制度，加强抗菌药物的管理和监控，避免滥用和耐药性的发展。
五、感染防控管理制度1. 医院感染管理制度医疗机构应建立医院感染管理制度，加强对感染及传染病的预防、控制和管理。
十八项医疗质量安全核心制度
十八项医疗质量安全核心制度国家卫计委组织制定了新《医疗质量管理办法》，并于2016年11月1日起施行。
《办法》共分8章48条，总结提炼了18项医疗质量安全核心制度，要求医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中严格执行.目录第1项首诊负责制度第2项三级查房制度第3项会诊制度第4项分级护理工作制度第5项值班与交接班制度第6项疑难病例讨论制度第7项急危重患者抢救制度第8项术前讨论制度第9项死亡病例讨论制度第10项查对制度第11项手术安全核查制度第12项手术分级管理制度第13项新技术和新项目准入制度第14项危急值报告制度第15项病历管理制度第16项抗菌药物分级管理制度第17项临床用血审核制度第18项信息安全管理制度1第一项首诊负责制度（一）患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。
首诊医师要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
（二）诊断为非本科疾病，及时转至其他科室诊疗.若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救,同时向上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿患者。
(三)首诊医师请其它科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并同意，被邀科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊.（四）被邀会诊的科室医师要按时会诊,认真执行医院会诊制度,形成书面会诊意见交申请科室医师.(五）两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见,由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。
(六）复合伤或涉及多科室的急、危、重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外,各有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录.(七）首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救,同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续,不得因挂号、交费等手续延误抢救时机。
（八）首诊医师抢救急、危、重症患者,在患者病情稳定之前不得转院,因医院病床、设备和技术条件所限,须由副主任医师以上人员亲自察看病情，决定是否可以转院。
18项医疗质量安全核心制度
18项医疗质量安全核心制度
首先，对于医疗质量安全核心制度，英国国家民主党政府提出了18
项核心制度，确保公共卫生及社会的安全。
1、医疗机构负责制度：医疗机构应对其负责，负有责任，保证每一
项服务的质量。
医院和诊所要编制一份医疗机构责任书，明确医疗机构的
职责和义务，以及涉及安全和质量的责任和制度。
2、权威专家审查和监督机制：为了保证医疗机构和诊疗服务的安全，需要建立一个权威专家审查机制，在诊疗过程中定期审查和监督。
3、诊疗服务质量监测系统：根据患者的特点，按照国家标准要求，
建立质量监测系统，定期检测，时刻关注患者病情，以确保安全有效的诊
疗服务。
4、告知患者和医务人员的义务：对患者和医务人员，应该向他们充
分地告知有关诊疗的相关信息，使他们能够了解并掌握自己的疾病，以及
避免出现不可替代的错误。
5、对患者的风险管理：关于患者的风险管理，包括：病人资料的登记、病历记载、数据辅助决策和药物管理等。
6、健康管理指南和安全制度：针对不同病种的患者，应规定安全指
南和安全制度，并进行定期抽查，确保按照标准医疗政策执行。
十八项核心制度.ppt课件
办法第47条明确提出了《医疗质量安全核心制度》，建立了医疗安全需遵循的十八项军规。该制度明确了医疗机构及其医务人员涉及医疗质量的法律责任。 制度保障患者安全，也保障医务人员安全 如何巧记并理解这18项纷繁复杂的医疗质量安全核心制度呢？我们先听个故事吧。
5.急危重患者抢救制度
7、病危、病重病人要填写病危通知单，一式两份，一份放入病历中，一份交病人家属。要及时、认真向病人家属讲明病情及预后，填写病情告知书，以期取得家属的配合。 8、因纠纷、殴斗、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及形迹可疑的伤病员，除应积极进行抢救工作外，同时执行特殊情况报告制度，在正常工作日应向医务科和保卫科汇报，非工作日向医院总值班汇报，必要时报告公安部门。 9、不参加抢救工作的医护人员一般不进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。 10、抢救工作中，药房、检验、放射或其他辅科室及后勤部门，应满足临床抢救工作的需要，要给予充分的支持和保证。
4.2院内会诊
分为科内会诊、科间会诊（包括门诊会诊与病房会诊（普通））、急诊会诊、全院会诊、请院外会诊、远程会诊。
4.2.1科内会诊
对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关医务及技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病例并分析诊疗情况，同时准确，完整地做好会诊记录。
4.2.3急诊会诊
对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师或主治医师提出急会诊申请，并同时上报本科室上级医师，并在申请单上注明“急”字。在特殊情况下，可电话邀请。会诊医师应迅速（10分钟内）到达申请科室进行会诊。申请会诊和到达会诊时间均应记录到分钟。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，以及时做出诊治意见。申请医师必须在场，配合会诊及抢救工作。
医疗质量安全制度(18项核心制度) gov
医疗质量安全制度(18项核心制度) gov
医疗质量安全制度是保障医疗服务质量和患者安全的重要机制。
根据政府相关文件和规定，医疗质量安全制度通常包括以下18项核心制度：
1. 医疗机构设置与管理制度
2. 医疗质量评价与监测制度
3. 医务人员管理与培训制度
4. 医疗技术操作与管理制度
5. 药品管理制度
6. 耗材设备管理制度
7. 感染控制制度
8. 不良事件报告与处理制度
9. 医疗纠纷预防与处理制度
10. 医疗安全风险管理制度
11. 医疗记录管理制度
12. 医疗信息化管理制度
13. 医疗质量提升制度
14. 医疗知识与技能培训制度
15. 护理管理制度
16. 临床路径管理制度
17. 病历审核与评审制度
18. 终末关怀与病情告知制度
这些制度涵盖了医疗机构的组织管理、人员培训与管理、医疗技术操作、药品和设备管理、感染控制、不良事件报告与处理、医疗纠纷预防与处理、医疗质量提升等方面，旨在确保医疗服务的安全性、有效性和合理性，提高患者满意度，保障患者权益。
政府在监管和推动医疗机构建立健全这些制度方面起到了重要的引导和监督作用。
(完整版)18项医院核心制度
(完整版)18项医院核心制度医院核心制度是医疗机构内部管理的重要组成部分，是为了规范医疗行为、提升服务质量和保障医疗安全而制定的一系列规章制度。
本文将详细介绍医院核心制度的18个方面，包括：1. 门诊制度门诊制度是医院服务的入口和第一道防线，它包括医生门诊、挂号、收费、预约、急诊等方面的规定和操作流程，旨在提供便捷高效的门诊服务。
2. 住院制度住院制度是医院行政管理的基础。
它涉及病人住院流程、病历管理、床位管理、费用结算等方面，以确保病人住院期间的安全和舒适。
3. 医疗质量管理制度医疗质量管理制度是医院为了提供安全有效的医疗服务而设立的一系列规范和管理措施，包括医疗操作规范、医疗质量评估、医疗错误处理等方面。
4. 医疗安全制度医疗安全制度是医院为了保障病人身体安全而制定的一系列制度和措施，包括医疗设备维护、感染防控、临床用药管理等方面的规定。
5. 医患沟通制度医患沟通制度是医院为了改善医患关系、提升医疗体验而设立的一系列沟通规定和培训措施，旨在增强医患信任和合作。
6. 护理管理制度护理管理制度是为了规范护理工作、保障患者护理质量而制定的一系列规章制度，包括护理操作规范、护理培训、护理质量评估等方面的内容。
7. 医疗纠纷处理制度医疗纠纷处理制度是医院为了处理医患纠纷，保护医患双方的权益而制定的一系列规章制度，包括纠纷处理流程、调解机构设立等方面的规定。
8. 医学伦理和道德制度医学伦理和道德制度是医院为了规范医护人员的职业行为和伦理道德要求而制定的一系列规范，包括医疗诊治原则、病人隐私保护、职业操守等方面的要求。
9. 医疗信息管理制度医疗信息管理制度是医院为了规范医疗信息的采集、存储、传输和使用而制定的一系列制度和操作流程，以确保医疗信息安全和合规。
10. 人力资源管理制度人力资源管理制度是医院为了有效管理和提升员工绩效而制定的一系列制度和规章，包括员工招聘、培训、绩效考核、薪酬福利等方面的规定。
11. 财务管理制度财务管理制度是医院为了规范财务运作、防范财务风险而制定的一系列规章制度，包括会计核算、财务监督、资金管理等方面的内容。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件1
2017年抗菌药物临床合理应用督导工作表
（医疗机构）
省（市）自治区：医疗机构名称：
附件2
医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素
使用情况信息表
XXX医院（自行修改）
科室名称：统计期间：20年月日至20年月日科主任签字：
附件3
抗菌药物临床应用管理责任部门和责任人信息表
医疗机构名称：
附件4
抗菌药物临床应用管理评价指标及要求
医疗机构名称：医疗机构性质：□三级综合医院；□二级综合医院；□口腔医院；□肿瘤医院；
□儿童医院；□精神病医院；□妇产（妇幼保健）医院
说明：
1.医疗机构确因诊疗工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定的，按照《抗菌药物临床应用管理办法》办理。
2.表格中的空白项，表明该指标未设定标准要求，医疗机构应当做好相关指标数据的统计、分析工作。
3.表格中所称合格标本是指下呼吸道痰标本（上皮细胞＜10个/低倍视野、白细胞数＞25个/低倍视野）、肺泡灌洗液、清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等无菌体液标本。
4.表格中第8项“静脉输液使用率”、第9项“住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数”是指所有药物的静脉输液，不单指抗菌药物的静脉输液。
附件5
各市（州）联络员信息回执
注：请于9月5日12：00前通过电子邮件方式反馈省卫生计生委医政医管处。
电子邮箱：。