精神病患者服药的护理干预

精神病患者服药的护理干预

口服药物是治疗精神病的主要方法，但因精神病患者病情的特殊性，服药依从性差，不利于病情的康复。本文回顾总结了多年来对患者在服药过程中的护理经验，通过对患者有针对性地进行有效的护理干预，在提高患者服药的依从性，保证疗效方面都取得很好的效果。

标签：精神病；服药；护理；依从性

目前口服抗精神病药物是预防和治疗精神病的主要方法[1]，而精神病患者由于大脑功能障碍导致自知力缺失，否认有病，加上临床用药中均有不同程度的不良反应，给患者造成焦虑、恐惧等心理影响，使患者服药时常出现拒绝服药、丢弃药物、设法藏药等不配合的行为，致使病情反复，给治疗或护理带来很大的困难，直接影响疗效与康复。因此，笔者总结了多年来对精神病患者服药过程进行的有效的护理干预经验，通过加强对患者服药的护理，在提高患者服药的依从性，保证疗效都取得很好的效果。

1 给药前的护理干预

1.1 加强心理护理

多数重型精神病患者因受精神症状支配，缺乏自知力，否认自己有病，常不愿意接受治疗，甚至对医务人员怀有敌意[2]，对服药持有焦虑、恐惧心理。因此，工作中护士要热情与患者接触，对待患者态度要亲切，语言要温和，尊重患者的人格与隐私，与患者进行有效的沟通交流，满足患者合理的要求，取得患者的信任与配合，并了解患者对治疗的心理动态，针对患者的情况给予心理疏导，帮助患者认识到接受药物治疗的重要性，鼓励患者表达在治疗过程中的感受，及时给与有效的护理干预，消除患者的思想顾虑，使其主动配合，按时、按量服药。

1.2 加强护士综合素质修养

1.2.1 专业素质护士扎实的理论知识，娴熟规范的治疗护理技术，既是为患者提供优质服务的前提和手段，也是优良医德赖以产生的基础[3]。随着医学、药理学的迅速发展，许多新药、特药相继问世，给护理人员提出了新的挑战。为了更好地发挥药物疗效，提高用药质量，保障患者的用药安全，护士必须加强理论知识学习和技术操作训练，工作中不断更新用药知识并指导临床实际工作，要熟记常用药物相关药学知识，及时了解最新的临床用药常识，牢记药效特点、药物性能、最佳给药时间与方法、影响药物疗效的各种因素等方面知识。在临床实践中努力培养自己认真负责的工作作风和良好的“慎独”精神，强化自我管理意识，刻苦钻研业务知识，全面提高自己的业务水平能力，以适应学科发展的要求。

1.2.2 心理素质因精神病患者的特殊性，作为一名精神科护士，不仅要掌握一般医学和精神病学专业知识和经验，不断完善和更新相关的知识，还要注意加

强对自身心理素质的培养，对内能控制自己的思想与行为，对外能根据环境的改变进行心理上的自我调节。在日常工作中应调节好自己的情绪，使自己处于稳定而愉快的情绪状态，以饱满的情绪、大方的举止接触患者，尤其是接触异性患者应举止稳重，不应有任何轻佻的语言和行为，也不能因患者有不当的行为而拒绝接触，注意用语言艺术去感染说服患者，使患者处于稳定良好的心理状态。保持良好的护患关系，坚持科学的态度和严谨的作风，认真执行每一项护理技术操作，保证患者用药安全，促进患者早日康复。

1.3 加强患者及家属的健康指导

在用药前主动向患者及家属介绍抗精神病药全程治疗的重要性与必要性，作用药物的名称、剂量、目的、方法、常见副作用及出现副作用时的应急及防范措施，使患者及家属有充分的心理准备，以免在治疗过程中出现药物副作用时误认为是病情加重而产生恐惧、焦虑、悲观等心理影响，帮助患者及家属正确认识和对待维持服药对治疗精神病及预防复发的重要性，发挥患者及家属服药的心理效应，树立战胜疾病的信心，强化服药意识，使患者主动配合坚持服药，提高药物疗效，巩固治疗效果，预防疾病的复发。

1.4 舒适的给药环境

发药前，护士提前组织好患者使其按顺序坐好，并给患者准备好温度适宜的温开水，维持好秩序，保持病房安静，防止患者自己取药、抢药或打翻药盘等意外的发生，以保证发药的顺利进行。

2 给药时的护理干预

2.1 保证准确安全用药

在临床用药过程，护士要强化自我的“慎独”精神，自觉严格执行各项操作规程；严格遵守给药原则，注意药物的配伍禁忌；严格执行三查八对制度，及时、准确、无误地执行医嘱。精神病患者因思维障碍，自我感知异常，因此护士必须要熟悉每一位患者的容貌，在发药时最少有两位护士在场，并且要认真核对患者的床号、姓名及认清患者的面貌，确认无误方能给药，以保证用药安全，防止差错的发生。

2.2 尊重患者的权利

患者有用药知情权，由于精神病患者大多数都无自知力，护士应评估患者的病情，根据病情给予告知。在给药过程中，当患者对药物或治疗持有怀疑态度时，护士应认真重新核对医嘱，确认无误后向患者给予耐心解释并嘱其服药；对不愿服药的患者，应详细询问原因，听取患者的意见，根据情况进行耐心劝导，并与医生联系，必要时遵医嘱改变给药途径，以达到治疗的目的。

2.3 人文性干预

2.3.1 对有藏药行为的患者由于精神病患者病情的特殊性，服药的依从性比较差，常有藏药行为，因此服药的水杯应用透明的塑料杯，而且护士要全神贯注地观察，防止因疏忽使患者趁机藏药，同时做好“发药到手-看药进口-喝水吞下-开口说话-坐会再走”的全程监护，避免给患者造成心理压力。针对患者拒药的不同原因，积极采取相应的措施，如对严重吞咽困难、意识不清、兴奋不合作、藏药行为严重劝说无效者，禁止使用粗暴的方式强行喂药，必要时遵医嘱改变给药途径，以免发生意外。

2.3.2 对熟睡的患者护士要唤醒患者后才给其服药，避免发生呛咳。2.3.3 对危重、行为不方便及生活不能自理的患者护士要准备好温度适宜的开水，拿药到床边耐心给患者喂药，保证治疗的顺利进行。

2.3.4 对不懂服药的患者因有些药物对口腔及胃黏膜有刺激作用，护士应了解药物的性能及注意事项，对刺激性强的药物，护士应耐心指导患者服药的方法，嘱患者尽量不要嚼啐药片，以免引起不适及黏膜受损。

2.4 密切监控药物的疗效

2.4.1 防藏药当发现患者用药时间比较长而病情无明显好转、服药剂量较大且又无药物副作用、以及治疗加药期间病情突然有波动者，要查明原因，考虑患者是否有藏药的可能，发药时要重点监护。一旦发现患者有藏药行为，要做好心理疏导，并作好重点交班，以引起全科医护人员的注意，发药时对藏药患者要重点监督，详细检查，确保患者服药入胃后才让其离开，防止藏药造成意外。

2.4.2 预防合并症在用药期间，如果患者出现不明原因的高热、肌肉强直、意识障碍等症状时，护士要严密观察病情变化，了解病情，给予患者安慰，帮助患者稳定情绪，严格交接班，及时报告临床医生，并配备抢救器材，配合医生进行对症处理，防止延误治疗及抢救。

3 用药后的护理干预

治疗精神病的药物对中枢神经、植物神经系统有影响，可产生许多复杂的不良反应[4-5]，给患者带来不适及痛苦，严重者还可影响患者的生活自理能力，甚至危及生命等。护士要了熟练掌握药物的基本知识、不良反应的临床表现及应急的护理措施，并配合医师及时对症治疗[6]。对有药物反应的患者，及时给予解释性和支持性的心理护理，例如发现流涎较多的患者，睡觉时让患者头偏向一侧，以防吸入性肺炎的发生；对首次用药、年老体弱、进食不佳、药量较大、伴有心血管疾病及有体位性低血压病史的患者，嘱其服药后特别是注射给药以后，不要立即变换体位，最好休息片刻再从事活动，改变体位或起居时动作要缓慢，若有不适应嘱患者就地平躺，将脚抬高，大多数情况可以自然恢复[7]；如果出现头昏、眼花、心慌、站立不稳等体位性低血压先兆症状时，要求患者应立即卧床休息，严密监测血压变化的情况，并立即报告当班医师，及时遵医嘱给予对症处理[8]，以防加重病情及危及生命，解除患者的痛苦及不良情绪，使患者正确对待