小儿体液平衡的特点和液体疗法ppt课件
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小儿液体疗法ppt课件最新版
04 小儿液体疗法注意事项
补液速度与量控制
01
02
03
确定补液量
根据小儿体重、年龄、脱 水程度等因素，精确计算 所需补液量。
控制补液速度
遵循先快后慢的原则，根 据小儿病情和耐受能力调 整补液速度。
监测生命体征
在补液过程中，密切观察 小儿心率、呼吸、血压等 生命体征变化。
并发症预防与处理
预防电解质紊乱
未来研究方向及挑战
液体治疗与小儿重症医学
深入研究液体治疗在小儿重症医学领域的应用，探索更有效的治 疗方法和手段。
液体治疗与小儿生理功能
研究液体治疗对小儿生理功能的影响，为制定更合理的液体治疗方 案提供理论依据。
液体治疗安全性及质量控制
加强液体治疗安全性及质量控制研究，降低输液反应、感染等风险 ，提高医疗质量。
治疗原则
先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整。即先快速补充等渗盐水或平衡盐溶液，以恢复血容量和血压；再根 据病情和脱水程度，缓慢补充含糖液体；有尿后，及时补充钾盐；随时根据小儿的病情和实验室检查结果，调整 治疗方案。
02 小儿液体平衡特点
水、电解质平衡
水的平衡
小儿体内含水量相对较高，年龄越小，水分所占体重比例越 大。每日水的出入量需保持动态平衡，以维持正常的新陈代 谢和生理功能。
机体通过肺、肾等器官调节酸碱平衡。当体内酸性物质过多时，通过增加呼吸 排出二氧化碳；当体内碱性物质过多时，通过肾脏排出氢离子和铵离子。
液体需要量与补充途径
液体需要量
小儿液体需要量与年龄、体重、生理状况及环境温度等因素有关。一般来说，年 龄越小，相对需水量越大；体重越重，绝对需水量越大。
补充途径
小儿液体的补充途径包括口服和静脉输液等。在能口服的情况下，应首选口服补 液；对于严重脱水或无法口服的患儿，则需采取静脉输液的方式补充液体和电解 质。
小儿体液平衡特点和液体疗法PPT课件
12
低游离钙血症
<1.18mmol/l(4.72mg/dl) <0.8mmol/l严重低钙血症 10%葡萄糖酸钙 100mg/ml
心肌收缩力下降、心律紊乱、呼吸肌疲劳、脑细胞功能障碍、 多脏器功能衰竭 治疗1）快速补钙1~2ml/kg10%葡萄糖酸钙15~30分钟输
入，每日2~3次 2）或首剂后0.5~2mg/kg/h 维持每1~4小时监测血钙
三、肾脏排尿 成人50~100mOsm/l 1.003, 1400mOsm/l 1.030
1月后稀释功能达成人水平，浓缩差幼婴700mOsm/l
新生儿尤早产儿排钠氯差——摄入过多，高钠血症
新生儿排磷酸盐、氢离子，产氨能力差——酸中毒
，
6
水电解质平衡紊乱
• 脱水程度
•
轻度50ml/kg,中度60~80ml/kg，重度80~100ml/kg
• 脱水性质
•
外血 内
外血内
外血 内
•
等渗
•
低渗
高渗
营养不良、长期腹泻 饮水不足、高热、大汗
利尿剂、大量给糖
呕吐、腹泻、含钠液
休克 脑细胞水肿
皮肤粘膜干燥、烦渴、
高热、烦躁不安、惊厥
7
失水量 精神状态 脉搏 血压 皮肤弹性 皮肤温度 唇舌 前囟眼眶 腹部 尿
脱 轻 5％ 稍差 正常 正常 尚可稍干燥 正常 稍干燥 稍凹 平坦 稍少
•
低钾血症持续给钾4~6日，严重者治疗时间更长
•
<2.5mmol/l 时，可在心电图监护下，快速补钾。浓度
0.45%~0.9% （60~120mmol/l）速度0.5meq/kg/h ,每小时测血钾一次，
达3mmol/l放慢速度，改为0.3% ，随常规液体进入
小儿体液平衡特点与液体疗法课件课件
选择
根据患儿的病情和年龄选择合适的补 液途径和补液配方，对于严重脱水或 无法进食的患儿，应优先考虑静脉补 液。
液体疗法的实施方法
01
02
03
制定治疗方案
根据患儿的具体情况制定 补液计划，包括补液量、 补液种类、补液速度等。
执行治疗
按照治疗方案实施液体疗 法，注意观察患儿的反应 和病情变化，及时调整治 疗方案。
案例二：呕吐患儿的液体疗法
总结词
少量多次补充水分
详细描述
呕吐会导致大量水分和电解质的流失，因此需要及时补充 水分和电解质溶液。在补充水分时，应遵循少量多次的原 则，避免一次性大量饮水对胃黏膜的刺激。同时，可以选 择含有适当比例的钠、钾、氯离子的溶液进行补充。
总结词
注意饮食调整
详细描述
呕吐患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对胃黏膜的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时 间，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥 、面条等易消化的食物。
案。
预防和处理并发症
预防低钾血症
在补液过程中，注意补充 钾离子，预防低钾血症的 发生。
预防低钙血症
对于缺钙的患儿，应注意 补充钙离子，预防低钙血 症。
处理并发症
如发现患儿出现并发症， 如心衰、肾衰等，应及时 处理，调整治疗方案。
家庭护理和健康教育
指导家长如何观察和照顾患儿，提供 家庭护理建议。
向家长宣传健康知识，提高其对小儿 液体疗法的认识和理解，增强其护理 能力。
总结词
注意饮食调整
详细描述
腹泻患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对肠道的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时间 ，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥、 面条等易消化的食物。
根据患儿的病情和年龄选择合适的补 液途径和补液配方，对于严重脱水或 无法进食的患儿，应优先考虑静脉补 液。
液体疗法的实施方法
01
02
03
制定治疗方案
根据患儿的具体情况制定 补液计划，包括补液量、 补液种类、补液速度等。
执行治疗
按照治疗方案实施液体疗 法，注意观察患儿的反应 和病情变化，及时调整治 疗方案。
案例二：呕吐患儿的液体疗法
总结词
少量多次补充水分
详细描述
呕吐会导致大量水分和电解质的流失，因此需要及时补充 水分和电解质溶液。在补充水分时，应遵循少量多次的原 则，避免一次性大量饮水对胃黏膜的刺激。同时，可以选 择含有适当比例的钠、钾、氯离子的溶液进行补充。
总结词
注意饮食调整
详细描述
呕吐患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对胃黏膜的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时 间，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥 、面条等易消化的食物。
案。
预防和处理并发症
预防低钾血症
在补液过程中，注意补充 钾离子，预防低钾血症的 发生。
预防低钙血症
对于缺钙的患儿，应注意 补充钙离子，预防低钙血 症。
处理并发症
如发现患儿出现并发症， 如心衰、肾衰等，应及时 处理，调整治疗方案。
家庭护理和健康教育
指导家长如何观察和照顾患儿，提供 家庭护理建议。
向家长宣传健康知识，提高其对小儿 液体疗法的认识和理解，增强其护理 能力。
总结词
注意饮食调整
详细描述
腹泻患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对肠道的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时间 ，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥、 面条等易消化的食物。
儿童液体平衡特点和液体疗法护理课件
儿童液体疗法护理方法
口服补液
通过口服给予适量的水分和电解质溶液，适用于轻症患儿。注意选择 适合患儿口味和需求的补液盐。
静脉输液
通过静脉注射给予适量的电解质溶液和营养物质，适用于重症患儿。 注意控制输液速度和量，避免过量或过快引起的并发症。
饮食调整
在患儿的日常饮食中，注意增加水分和富含电解质的食物，如柑橘类 水果、香蕉等。根据病情需要，适当调整饮食结构。
儿童液体平衡特点 儿童的代谢旺盛，生长速度快，对水分和电解质的摄入和 排泄有较高的需求。同时，儿童的肾脏功能尚未完全发育， 对水分的调节能力较弱。
儿童液体疗法护理的意义 对于患有脱水、电解质紊乱等疾病的儿童，液体疗法有助 于快速纠正体内的水分和电解质平衡，缓解病情，促进康 复。
儿童液体疗法护理原则
详细描述
高钠血症常见于高热、严重腹泻、肾性尿崩症等情况下。表现为口渴、尿少、烦 躁、嗜睡等症状。护理时应限制水分摄入，补充低渗溶液，严重时需及时就医。
04
儿童液体疗法护理注意事 项
饮食调整
饮食调整是儿童液体疗法护理的重要 环节，需要根据病情和年龄特点制定 合理的饮食计划。
对于严重脱水的患儿，需要采用静脉 输液等方式补充水分，同时饮食上也 要以流质或半流质为主，以便消化吸 收。
儿童液体平衡特点 和液体疗法护理课 件
目 录
• 儿童液体平衡特点 • 儿童液体疗法护理 • 儿童常见液体失衡疾病及护理 • 儿童液体疗法护理注意事项 • 儿童液体疗法护理案例分析
01
儿童液体平衡特点
儿童体液分布
01
儿童体内的水分占体重的比例较 高，年龄越小，含水量越多。新 生儿体内的含水量可达80%左右， 而成人的含水量约为60%。
儿科疾病的诊治原则—小儿体液平衡的特点和液体疗法PPT课件
心电图
T波高耸、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动及 心脏停搏等。
【治疗】
异丙托溴铵及沙丁胺醇对豚鼠哮喘支
高钾血症
气管平滑肌的舒张作用可能部分是通
过激活平滑肌细胞大电导钙激活钾通 道[large conductance calcium
activated potassium (BKCa) channel]
内
隙
液
脱水征相对轻
高渗性脱水
电解质损失与水成比例 电解质损失比水多
血浆渗透压正常
血浆渗透压低
血清钠130~150mmol/L 血清钠＜130mmol/L
电解质损失比水少 血浆渗透压高 血清钠>150mmol/L
低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L
【病因】 入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。
血、气SB分10析m：mPool/2L9、0mAmBH9mg、mPolc/oL2、25BmEm-H10gm、mpoHl/L7.25
电解质：K+ 3.8mmol/L、Na+ 119mmol/L、Cl－ 90mmol/L、Ca2+ 2.5mmol/L、CO2-CP 11mmol/L
代酸（高AG型）伴呼碱部分代偿
②剂量不宜过大
3-4mEq/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。
③浓度不宜过高
静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。
④速度不宜过快
静滴时间不应短于8小时，口服无困难者可予以分次口服。
高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L
【病因】排钾减少、分布异常、入量过多。
【临床表现】 心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低。
【临床表现】 神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高、肾脏损害。
T波高耸、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动及 心脏停搏等。
【治疗】
异丙托溴铵及沙丁胺醇对豚鼠哮喘支
高钾血症
气管平滑肌的舒张作用可能部分是通
过激活平滑肌细胞大电导钙激活钾通 道[large conductance calcium
activated potassium (BKCa) channel]
内
隙
液
脱水征相对轻
高渗性脱水
电解质损失与水成比例 电解质损失比水多
血浆渗透压正常
血浆渗透压低
血清钠130~150mmol/L 血清钠＜130mmol/L
电解质损失比水少 血浆渗透压高 血清钠>150mmol/L
低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L
【病因】 入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。
血、气SB分10析m：mPool/2L9、0mAmBH9mg、mPolc/oL2、25BmEm-H10gm、mpoHl/L7.25
电解质：K+ 3.8mmol/L、Na+ 119mmol/L、Cl－ 90mmol/L、Ca2+ 2.5mmol/L、CO2-CP 11mmol/L
代酸（高AG型）伴呼碱部分代偿
②剂量不宜过大
3-4mEq/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。
③浓度不宜过高
静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。
④速度不宜过快
静滴时间不应短于8小时，口服无困难者可予以分次口服。
高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L
【病因】排钾减少、分布异常、入量过多。
【临床表现】 心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低。
【临床表现】 神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高、肾脏损害。
小儿体液平衡特点和液体疗法ppt课件
成比例丢失
130～150 280～320 细胞外液 一般脱水征
电解质＞水
＜130 ＜280 细胞外液 脱水征+循环衰竭
水＞电解质
＞150 ＞320 细胞内脱水 口渴烦躁高热惊厥
（二）代谢性酸中毒
临床最为常见
1．原因
（1）呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；
（2）摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；
（3）血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧
2.脱水性质 等渗性脱水：
指现存体液渗透压的改变。
水与电解质等比例损失 血钠：130～150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见
低渗性脱水：
失钠＞失水
血钠＜130mmol/L
细胞外 细胞内
渗透压
低
脑细胞水肿
易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等
神经系统症状。 多见于营养不良儿伴腹泻。
高渗性脱水：
失水＞失钠
血清钠＞150mmol/L
外ห้องสมุดไป่ตู้
水
内 脑细胞脱水
口渴、烦躁、高热、 惊厥等神经系统症状。
渗透压 高
不同性质脱水鉴别要点
等渗性 主要原因 呕吐、腹泻 低渗性 营养不良伴腹泻 高渗性 腹泻时补含钠液过多
水、电丢失比例
血钠（mmol/L） 渗透压（mmol/L） 主要丧失液区 临床表现
发灰干燥、弹性极差
极度凹陷、眼闭不合
皮肤
前囟眼窝 口腔粘膜 眼泪 尿量 周围循环 失水量
稍干、弹性可
稍凹 稍干 有 稍减 好 ＜5%
干、弹性差
凹陷明显 干燥 少 明显减少 差、四肢稍凉 5～10%
干裂 无 几乎无尿 休克、四肢厥冷 ＞10％
小儿液体平衡的特点和液体疗法课件
记录出入量
在补液过程中，要记录小儿的出入量，包括每日的尿量、排便量等， 以便及时调整补液方案。
注意事项
在补液过程中，要保持小儿的安静和舒适，避免因过度哭闹导致的心 脏负担加重。同时，要保持小儿的口腔和皮肤清洁卫生。
05
液体疗法案例分析
脱水患儿的液体疗法
脱水程度评估
根据患儿脱水的程度，选择适当 的补液量和补液速度，轻度脱水 可口服补液盐，重度脱水需静脉
04
液体疗法注意事项
补液量计算
补液量计算
根据小儿的体重、年龄、病情等， 计算出每日所需的补液量，以补 充因呕吐、腹泻等原因导致的体
液丢失。
补液量计算公式
补液量(ml)=每日损失体液量 (ml)+每日正常需要量(ml)。其 中，每日损失体液量可以通过询 问病史、观察症状和实验室检查
等方式确定。
注意事项
治疗水肿
水肿是指组织间隙过量的体液潴 留，液体疗法可以通过调节体液 平衡，治疗水肿。
预防和治疗其他疾病
预防感染
保持足够的体液摄入有助于维持正能作为治疗其他疾病的辅助手段 ，如肺炎、心脏疾病等。
03
液体疗法的种类和选择
口服补液盐
口服补液盐是治疗轻中度脱水最常用 的补液方式，适用于大部分腹泻患儿。
限制水分摄入
根据水肿程度限制患儿的水分摄入量，减轻水肿 症状。
利尿治疗
在医生指导下使用利尿剂，增加尿量排出，缓解 水肿。
其他疾病患儿的液体疗法
腹泻患儿的液体疗法
01
腹泻可能导致脱水和电解质紊乱，需及时补充含电解质的溶液，
同时治疗原发病。
肺炎患儿的液体疗法
02
肺炎患儿可能存在缺氧和酸中毒，需根据病情调整氧疗和酸碱
在补液过程中，要记录小儿的出入量，包括每日的尿量、排便量等， 以便及时调整补液方案。
注意事项
在补液过程中，要保持小儿的安静和舒适，避免因过度哭闹导致的心 脏负担加重。同时，要保持小儿的口腔和皮肤清洁卫生。
05
液体疗法案例分析
脱水患儿的液体疗法
脱水程度评估
根据患儿脱水的程度，选择适当 的补液量和补液速度，轻度脱水 可口服补液盐，重度脱水需静脉
04
液体疗法注意事项
补液量计算
补液量计算
根据小儿的体重、年龄、病情等， 计算出每日所需的补液量，以补 充因呕吐、腹泻等原因导致的体
液丢失。
补液量计算公式
补液量(ml)=每日损失体液量 (ml)+每日正常需要量(ml)。其 中，每日损失体液量可以通过询 问病史、观察症状和实验室检查
等方式确定。
注意事项
治疗水肿
水肿是指组织间隙过量的体液潴 留，液体疗法可以通过调节体液 平衡，治疗水肿。
预防和治疗其他疾病
预防感染
保持足够的体液摄入有助于维持正能作为治疗其他疾病的辅助手段 ，如肺炎、心脏疾病等。
03
液体疗法的种类和选择
口服补液盐
口服补液盐是治疗轻中度脱水最常用 的补液方式，适用于大部分腹泻患儿。
限制水分摄入
根据水肿程度限制患儿的水分摄入量，减轻水肿 症状。
利尿治疗
在医生指导下使用利尿剂，增加尿量排出，缓解 水肿。
其他疾病患儿的液体疗法
腹泻患儿的液体疗法
01
腹泻可能导致脱水和电解质紊乱，需及时补充含电解质的溶液，
同时治疗原发病。
肺炎患儿的液体疗法
02
肺炎患儿可能存在缺氧和酸中毒，需根据病情调整氧疗和酸碱
小儿液体疗法儿科ppt课件
间质液 25%
细胞内液 40%
血浆 5%
血浆 5%
血浆 5%
细胞内液 40%
细胞内液 40%～45%
新生儿78%
~1岁70%
2~14岁65%
成人55~60%
年龄越小，体液总量相对愈多
变化的是间质液
血浆及细胞内液保持相对恒定
（二）体液电解质组成的特点（与成人相似） 细胞外液：Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ组成 (K + 、 Ca2 + 、 Mg 2+ 蛋白质) Na+ 占阳离子总量90%。 细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42ˉ， (Ca2 + 、Na+ 、 蛋白质 、HCO3 - 、Cl-) K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。 新 生 儿: K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同 成人。
肾功能不好则禁补钾。
静脉补钾注意事项:
高钾血症：血清钾≥5.5mmol/L
（正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L） 病因 输入过多：大量输入钾盐或库存血 肾排钾过少：肾衰、长期使用保钾利尿剂 钾分布异常：严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒，钾由细胞内转移至细胞外
01
02
03
04
神经肌肉：兴奋性↓，精神萎靡、四肢肌无力，腱反射减弱或消失
稍干燥
干燥
极干燥
尿量
稍减少
明显减少
极少或无尿
循环
无
四肢稍凉
厥冷、皮肤花纹、血压↓
2、脱水性质
指现在体液渗透压的改变
等渗性脱水：失水=失电解质， 血清钠130-150mmol/L
细胞内液 40%
血浆 5%
血浆 5%
血浆 5%
细胞内液 40%
细胞内液 40%～45%
新生儿78%
~1岁70%
2~14岁65%
成人55~60%
年龄越小，体液总量相对愈多
变化的是间质液
血浆及细胞内液保持相对恒定
（二）体液电解质组成的特点（与成人相似） 细胞外液：Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ组成 (K + 、 Ca2 + 、 Mg 2+ 蛋白质) Na+ 占阳离子总量90%。 细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42ˉ， (Ca2 + 、Na+ 、 蛋白质 、HCO3 - 、Cl-) K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。 新 生 儿: K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同 成人。
肾功能不好则禁补钾。
静脉补钾注意事项:
高钾血症：血清钾≥5.5mmol/L
（正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L） 病因 输入过多：大量输入钾盐或库存血 肾排钾过少：肾衰、长期使用保钾利尿剂 钾分布异常：严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒，钾由细胞内转移至细胞外
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神经肌肉：兴奋性↓，精神萎靡、四肢肌无力，腱反射减弱或消失
稍干燥
干燥
极干燥
尿量
稍减少
明显减少
极少或无尿
循环
无
四肢稍凉
厥冷、皮肤花纹、血压↓
2、脱水性质
指现在体液渗透压的改变
等渗性脱水：失水=失电解质， 血清钠130-150mmol/L
小儿液体疗法ppt课件
轻、中、重度脱水的临床表现
失水程度 临床表现
轻度失水
中度失水
重度失水
水分丧失量 相当于体重 5%
5-10％
>10%
皮肤
稍干,弹性无改变
皮肤干燥,弹性较 差
皮肤苍白,干燥,弹性极差,花 纹
口唇粘膜
略干
口唇干燥
口唇粘膜非常干燥
眼眶前囟
稍凹陷
明显凹陷
深度凹陷,露睛
眼泪、尿量
减少
尿少,泪少
甚至无尿,无泪
循环
忌静脉推注，且见尿补钾。
3、常用混合液体的组成
液体张力 NS 2:1等张液 2 4：3：2液 4 2：3：1液 2 1：4液 1 2:6:1液 2
5%GS 1.4%NaHCO3
1 3/3=等张含钠液
3 2 6/9=2/3张力
3 1 3/6=1/2张力
4
1/5 =1/5张力
61 ？
4、ORS液-口服补液法
高钾血症 – 临床表现
心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足 感觉异常，肌无力。
33
(二)钾代谢异常
高钾血症 – 治疗
防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾
34
35
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 – 病因
细胞外液酸的产生过多 细胞外液碳酸氢盐的丢失
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（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 – 治疗
(二)钾代谢异常
低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 – 病因
钾的摄入量不足 由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒
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低钾血症 – 临床表现
神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消 失、腹胀、肠鸣音减弱或消失， 心电图：表现为S—T段降低、T波平坦或倒置， 偶可出现U波。 肾损害：肾脏浓缩功能下降，出现多尿，导致低 钾碱中毒。
体液疗法PPT课件
③肾脏损害：
-
19
（三） 低钾血症
治疗
10% KCl 1－3 ml / kg 浓度应为 ≤0.3％，新生儿 0.15－0.2 %，
低钾危象时可用0.4％或以上，但需心电监护 速度至少 6－8 h以上 切忌静脉推注！ 见尿补钾
（四）低钙、低镁血症
临床表现： 脱水，酸中毒纠正后出现抽搐、震颤。
小儿体液平衡的特点
和液体疗法
小儿体液平衡的 特点 水电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法时常用的溶液 液体疗法
概述
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平 衡是维持生命的重要条件。 体液的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺， 特别是肾脏等系统的正常调节功能。 由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易 受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、 电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常 见。
根据BE(碱剩余）的测定结果
纠酸
所需5% NaHCO3 ml 数＝(BE×体重) / 2 一般将碳酸氢钠稀释成1．4％的溶液输入；
先给以计算量的1/2，复查血气后调整剂量。
根据 CO2结合力测定结果 碱剂需要量mmol
＝(22－测得CO2结合力)mmol/L×0.6×体重
（三）低钾血症（血清钾低于3.5mmol／L）
1）累积损失量
②补液成分： 等渗性脱水：1/2张含钠液 低渗性脱水：2/3张合钠液 高渗性脱水：1／3-1/5张含钠液 若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性 脱水处理。
1）累积损失量
③补液速度： 应在8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小 时）。 伴有明显周围循环障碍者： 首先快速输入等渗含钠液（2：1液或生理 盐水）以扩充血容量。 一 般 按 2 0 ml/kg， 总 量 不 超 过 3 0 0 ml， 于 30～60分钟内静脉推注或快速滴入。
-
19
（三） 低钾血症
治疗
10% KCl 1－3 ml / kg 浓度应为 ≤0.3％，新生儿 0.15－0.2 %，
低钾危象时可用0.4％或以上，但需心电监护 速度至少 6－8 h以上 切忌静脉推注！ 见尿补钾
（四）低钙、低镁血症
临床表现： 脱水，酸中毒纠正后出现抽搐、震颤。
小儿体液平衡的特点
和液体疗法
小儿体液平衡的 特点 水电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法时常用的溶液 液体疗法
概述
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平 衡是维持生命的重要条件。 体液的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺， 特别是肾脏等系统的正常调节功能。 由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易 受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、 电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常 见。
根据BE(碱剩余）的测定结果
纠酸
所需5% NaHCO3 ml 数＝(BE×体重) / 2 一般将碳酸氢钠稀释成1．4％的溶液输入；
先给以计算量的1/2，复查血气后调整剂量。
根据 CO2结合力测定结果 碱剂需要量mmol
＝(22－测得CO2结合力)mmol/L×0.6×体重
（三）低钾血症（血清钾低于3.5mmol／L）
1）累积损失量
②补液成分： 等渗性脱水：1/2张含钠液 低渗性脱水：2/3张合钠液 高渗性脱水：1／3-1/5张含钠液 若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性 脱水处理。
1）累积损失量
③补液速度： 应在8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小 时）。 伴有明显周围循环障碍者： 首先快速输入等渗含钠液（2：1液或生理 盐水）以扩充血容量。 一 般 按 2 0 ml/kg， 总 量 不 超 过 3 0 0 ml， 于 30～60分钟内静脉推注或快速滴入。
儿科学--小儿体液平衡特点与液体疗法 ppt课件
50~100ml/kg (5~10%) 萎靡或烦躁
───────────────────────────────────────────
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返回
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
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21
口唇干燥、皲裂
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22
根据脱水后体内渗透压的不同，脱水
被分为三种：
1
等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。
脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代
谢产物堆积 3，酸性物质摄入过多：长期服用氯 化钙、水杨酸中毒。
PPT课件 37
分度
根据CO2-CP 或 PH: 7.35-7.45 血浆HCO3- 分为3度：正常
HCO3- mmol/L
正常 22～27
CO2CP vol％
40～60
轻度
中度 重度
13～18
1）不显性失水（肺、皮肤) 45ml/100kcal 2）皮肤显性出汗 20ml/100kcal 3）消化道失水 5ml/100kcal 4）肾脏排尿 80ml/100kcal 总计150ml
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下一节
10
1) 不显性失水
指皮肤、呼吸道的不显性蒸发（排水） 小儿特点：
a强制：不受体内水分的影响，取决环境温度和 湿度； b,量大：按体重计，小儿较成人多2倍
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24
细胞外液减少﹢渗透压下降 水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少
血容量明显减少
休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
PPT课件 25
3
高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 高热数天摄入水少，或由医源性引起，大量 输入高渗性液体。 失Na+<失水，血Na +>150mmol/L
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精选ppt
5
细胞外液 3000ml（30％）
每日需水 10量00ml
（100ml/kg）
1岁儿童
尿量 500ml
（2ml/kg.h）
不显性失水量 250ml
精选ppt （1ml/kg.h） 6
二、水与电解质平衡失调
脱水：程度
脱水程度 轻度 中度 重度
失水量/体重
30~50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg
potassium (BKCa) channel]而实现的。
【治疗】
——罗雅玲等．异丙托溴铵对慢性缺氧 大鼠气管平滑肌细胞钙激活钾通道的作
1．立即终止所有的含钾药物、食物等。用）．：中28华7-2结91核．和呼吸杂志，2002，25（5
2．紧急治疗：血清钾＞ 6.5mmol/L、或有心电图异常者应迅速采取以下措施：
小儿体液平衡的特点和液体疗法
一、小儿液体平衡的特点
精选ppt
2
（一）体液的总量与分布
试计算：1岁儿童体液总量及血浆各约有多少ml？
精选ppt
3
（二）体液的电解质组成
✓ 细 胞 外 液 以 Na+ 为主
✓ 细胞内液以K+为
主
精选ppt
4
（三）儿童水的代谢特点
✓ 水的需要量相对大，交换率快
✓ 体液调节功能相对不成熟
中度 重度
50~100ml/kg 少 差 干 差 凹 凹 少 干 稍凉 可有 无
100~120ml/kg 极少或无尿
极差 极干 极差 深凹 深凹 无 极干 厥冷 有 可有
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10
脱水：临床表现
正常水平
正常水平
正常水平
组
细
血织
胞
浆间
内
隙
液
等渗性脱水
组 血织 浆间
细 胞 内
隙
液
脱水征相对重
低渗性脱水
代？谢性酸中毒
精选ppt
20
临床酸碱平衡状态的评估
pH值： 酸中毒？碱中毒？ 原发因素： 代谢性？呼吸性？ 代酸： AG高？低？ 代偿： 充分？
精选ppt
21
02-10患-2儿5,1，0:男00，收1入6/1院2岁。，2天体前重患10儿Kg无。明因显“诱发因热开伴始呕发吐热腹3泻8℃2天左”右；于 伴呕吐，为胃内容物，非呈喷射性，5～6次／日，每次量约10ml～ 50ml不等；继之腹泻，蛋花汤样大便，带少量粘液，无脓血，10余 次／日，每次量约30ml～50ml不等；当地予“5％GS500ml＋丁卡 0.1及中药”治疗无效，昨日吐泻加重，进食少，尿量明星减少。 PE：T 38.1℃，Bp 8/5Kpa，精神萎，皮肤干，弹性稍差，前囟及 眼窝凹陷，哭无泪，口唇干。呼吸深大，40次/分，心音稍低钝，心 率150次/分，毛细血管再充盈时间1~3秒。肝脾肋下未及，肠鸣音活 跃，四肢稍凉，神经系统无异常。
见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。
②剂量不宜过大
3-4mEq/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。
③浓度不宜过高
静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。
④速度不宜过快
静滴时间不应短于8小时，口服无困难者可予以分次口服。
精选ppt
13
高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L
组
细
血织
胞
浆间
内
隙
液
脱水征相对轻
高渗性脱水
✓电解质损失与水成比例 ✓电解质损失比水多
✓电解质损失比水少
✓血浆渗透压正常
✓血浆渗透压低
✓血浆渗透压高
✓血清钠130~150mmol/L ✓血清钠＜130mmol/L
✓血清钠>150mmol/L
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低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L
【病因】 入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。
【病因】排钾减少、分布异常、入量过多。
【临床表现】 心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低。
心电图
T波高耸、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动及 心脏停搏等。
【治疗】
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异丙托溴铵及沙丁胺醇对豚鼠哮喘支气
高钾血症
管平滑肌的舒张作用可能部分是通过激 活平滑肌细胞大电导钙激活钾通道[large
conductance calcium activated
K+
AG＝Na+ ＋ K+ －（Cl－ + HCO3－） 正常值为12±4mmol/L。
精选ppt
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阴离子间隙
AG HCO3 －
Na+
AG HCO3 － Na+
AG HCO3 －
Na+
Cl－ K+
正常
Cl－
Cl－
K+
K+
高AG型代酸 正常AG型代酸
获得性代谢性酸中毒
治疗重点：
失碱性酸中毒
供给氧气、保持呼吸道通
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8
脱水：性质
等渗性脱水
低渗性脱水
高渗性脱水
✓血清钠130~150mmol/L ✓血清钠＜130mmol/L
✓血清钠>150mmol/L
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9
脱水：临床表现
脱水程度
失水量/体重 症状（尿量）
精神 体 皮肤
弹性 前囟 眼窝 征 眼泪 口唇 四肢 循环异常 神经异常
轻度
30~50ml/kg 稍少 稍差 稍干 可 稍凹 稍凹 有 稍干 尚暖 无 无
①葡萄糖酸钙缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。
②静脉应用碳酸氢钠或葡萄糖加胰岛素，促使钾进入细胞内。 沙丁胺醇静脉应用或雾化吸入，促使钾进入细胞内。
③离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。
④排钾利尿剂
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代谢性酸中毒
细胞外液酸的产生过多 细胞外液碳酸氢盐的丢失
【治疗】 ①积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病； ②pH值<7.30，采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。
治疗重点：
畅减少乳酸等的产生；
减少HCO3－丢失
改善微循环、增加肾血流 补充碱剂。
量促进乳酸等的排泄。
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其它酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
先纠呼酸 再纠代酸
混合性酸碱平衡紊乱
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儿童呕吐
H＋和Cl－丢失 饥 饿
儿童代谢旺 盛
酸性物质产生过多
代谢性碱中毒 代谢性酸中毒
【临床表现】 神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高、肾脏损害。
心电图
T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置、ST段下降等。
【治疗】
①轻度低钾血症可每日口服钾3mmol/kg，重度低钾血症每日 静脉补钾4~6mmol/kg。
②积极治疗原发病。
③补钾原则四不宜。
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补钾：原则为四不宜。
①不宜过早
所需碱性溶液mmol数＝BE×0.3×体重(kg) 所需5％碳酸氢钠量(ml)＝BE×0.5×体重(kg) 先给计算量的1/2，复查血气后调整剂量
③酸中毒纠正后及时补钾、补钙。
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阴离子间隙
AG HCO3 －
阴离子间隙（Anion Gap，AG） 为测得阳离子与阴离子的差值。
Na+ Cl－