婴幼儿腹泻及液体疗法 ppt
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儿传示教小儿腹泻的诊断和液体疗法幻灯片PPT
120ml/kg
脱水貌
脱水
临床表现
精神 皮肤 前囟眼窝 眼泪 尿 循环
不同程度脱水的鉴别诊断要点
轻度脱水
稍差 稍干弹性可 稍凹 有泪 减少不明显 无改变
中度脱水
萎靡烦躁 干、弹性差 凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
பைடு நூலகம்
重度脱水
淡漠昏睡 弹性极差 深凹 无泪 无尿 厥冷、皮肤花纹、 血压↓
脱水
❖ 性质 ▪ 等渗脱水：血清Na130～150mmol/L ▪ 高渗脱水：血清Na﹥150mmol/L ▪ 低渗脱水：血清Na﹤130mmol/L
精神萎靡 樱桃红唇 呼出酮味
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
轻度 HCO3 — 18~13 mmol / L 病症不明显
中度 HCO3 — 13~9 mmol / L 呼吸快，唇樱红，精神萎糜
重度 HCO3 — <9mmol / L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。
电解质紊乱
一、钠代谢异常
〔一〕低钠血症 血清钠浓度低于130 mmol/L
感染
IBD
侵袭性细菌
食饵性 药物性
病毒性
寄生虫
病症性 过敏性
肠毒素性 其他细菌
……
病案分析
❖ 患儿，男，9个月，因“腹泻20余天〞入院。20余 天前因吃未煮豆腐花后出现呕吐，解黄色蛋花汤样 大便，量多，无粘液脓血，日10～15次，病初伴 发热，在当地医院予抗生素治疗后好转，但未痊愈， 现大便3-7次/日，水份时多时少。
实验室检查
➢粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检 ➢粪便培养：必要时屡次 ➢大便抗原检查
大便复原糖试验 其他：内窥镜、病理活检、胃肠动力等
诊断
脱水貌
脱水
临床表现
精神 皮肤 前囟眼窝 眼泪 尿 循环
不同程度脱水的鉴别诊断要点
轻度脱水
稍差 稍干弹性可 稍凹 有泪 减少不明显 无改变
中度脱水
萎靡烦躁 干、弹性差 凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
பைடு நூலகம்
重度脱水
淡漠昏睡 弹性极差 深凹 无泪 无尿 厥冷、皮肤花纹、 血压↓
脱水
❖ 性质 ▪ 等渗脱水：血清Na130～150mmol/L ▪ 高渗脱水：血清Na﹥150mmol/L ▪ 低渗脱水：血清Na﹤130mmol/L
精神萎靡 樱桃红唇 呼出酮味
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
轻度 HCO3 — 18~13 mmol / L 病症不明显
中度 HCO3 — 13~9 mmol / L 呼吸快，唇樱红，精神萎糜
重度 HCO3 — <9mmol / L 更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。
电解质紊乱
一、钠代谢异常
〔一〕低钠血症 血清钠浓度低于130 mmol/L
感染
IBD
侵袭性细菌
食饵性 药物性
病毒性
寄生虫
病症性 过敏性
肠毒素性 其他细菌
……
病案分析
❖ 患儿，男，9个月，因“腹泻20余天〞入院。20余 天前因吃未煮豆腐花后出现呕吐，解黄色蛋花汤样 大便，量多，无粘液脓血，日10～15次，病初伴 发热，在当地医院予抗生素治疗后好转，但未痊愈， 现大便3-7次/日，水份时多时少。
实验室检查
➢粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检 ➢粪便培养：必要时屡次 ➢大便抗原检查
大便复原糖试验 其他：内窥镜、病理活检、胃肠动力等
诊断
小儿腹泻与液体疗法课件
勤洗手
减少病毒传播的机会，减少 患腹泻的风险。
保证食品卫生
生水不可食用，食品应洗净 或加热，预防食品感染。
注意饮食
避免生冷辛辣等易刺激肠胃 的食物，以及过量的含盐食 品。
小儿腹泻的危害
小儿腹泻出现后，会导 致体内水分、电解质、 营养素的流失，引起脱 水、营养不足等问题。
小儿腹泻的病因和症状
病因
• 病毒和细菌感染 • 消化不良 • 药物过敏
症状
• 腹部疼痛 • 恶心呕吐 • 腹泻 • 发热
小儿腹泻的分类和治疗
1
分类
小儿腹泻被分为急性和慢性两种类型。急性腹泻又可分为非致病性和致病性。
常见的液体疗法
1
盐水口服法
将1-2小勺盐用开水冲开，搅拌至溶解，然后加入500ml开水中。可以适量添加葡 萄糖，喝的时候搅拌均匀。
2
山楂汤
将山楂100克洗净切片，加适量的水煮沸30分钟，煮成糊状的浓汁即可。
3
柠檬水
柠檬1个切片，蜂蜜适量，加入热开水搅拌。等到温度降下来可以直接食用。
小儿腹泻的预防和注意事项
2
治疗
治疗小儿腹泻的关键是确保补充足够的体液和维持水-电解质平衡。除此之外， 有时还需要抗生素来控制病情。
3
临床实践
请自行联系儿科医生或者到儿童医院就诊，不要私自乱用药或治疗。
液体疗法的原理和方法
补充足 够的体液和维持水-电解质平衡。
方法
通过口服盐水或口服山楂水、柠檬水等不含 有气泡的水果汁，可以帮助缓解腹泻症状。
小儿腹泻与液体疗法课件
本课件旨在帮助你更好地了解小儿腹泻症状及治疗，让你学会如何通过液体 疗法来帮助孩子更快地恢复健康。
预备知识
小儿腹泻与液体疗法PPT课件
40
诊断思路 （二）
③如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重可考虑为细菌 性痢疾，此外也应考虑侵袭性细菌的感染，如大肠杆菌 肠炎（EIEC）、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等。
④血多脓少呈果酱样便多为阿米巴痢疾。
41
诊断 思路 （三）
有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫及原虫病原学检查， 病原明确后应按病原学进行诊断。如：细菌性痢疾，霍乱， 鼠伤寒伤门氏菌肠炎，致泻性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌
16
致病菌 菌毛--肠道上皮细胞刷状缘的受体
细菌在上皮细胞上繁殖
肠毒素 不耐热毒素（LT） GM 腺苷酸环化酶 ATP cAMP 耐热毒素（ST） GM 鸟苷酸环化酶 GTP cGMP
肠道水分和氯化物分泌过多，并抑制钠和水的再吸收
水样泻
17
Pathogenesis of Secretory Diarrhea
30
31
临床表现（代酸）
代谢性酸中毒
表现为精神萎靡，呼吸深快，新生儿及小婴儿呼 吸改变不明显。口唇樱红，如有循环衰竭可表现 为口唇紫绀，严重者可致昏迷。
32
代酸临床表现及分度
轻度 CO2-CP 神志 脸色 口唇 呼吸 1813mmol/L 可烦躁 中度 13-9mmol/L 萎靡或嗜睡 苍白 樱红 快而深长 重度 <9mmol/L 昏睡或昏迷 发灰 发绀 不规则或呼 衰
1、如何正确判断脱水的 程度
2、哪些临床表现反应出 电解质酸碱平衡的紊乱
3、你应先完善何项实验 室检查
25
临床表现（病程分类）
病程和分类
（1）急性腹泻病（Acute Diarrhea Disease）病程
在两周以内。
（2）迁延性腹泻病（Persistent Dirrhea Disease） 病程在两周至2个月。 （3）慢性腹泻病（Chronic Diarrhea Disease）病 程在2个月以上。
儿科婴幼儿腹泻及液体疗法ppt课件
• 迁延性腹泻：
•
病程2周~2月
• 慢性腹泻：病程＞ 2月
• 急性水样便腹泻：≥4次/天
• 细菌性痢疾：稀烂脓血便
• 急性腹泻：病程＜2周
• 迁延性腹泻：
•
病程2周~2月
• 慢性腹泻：病程＞2月
根据临床症状分型
•
型腹泻
• 大便次数
日
轻型腹泻 ＜10次／日
重 ＞10次／
• 大便量 ＜10ml/kg.次
• 5 % NaHCO3 1ml/kg 或 1 . 4 % NaHCO3 4ml/kg ， 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或２VoL%。
• 10%氯化钾溶液用于纠正 低钾血症或用于维持生 理需要量。 见尿补钾， 补钾浓度约 0.2% ~ ０ .3%，慢滴，忌推。
• ORS液成份：
•
母亲给小儿喂
脱水性质
•
血清钠离子
• 高渗性脱水 ＞150mmol/L
• 等渗性脱水 低渗性脱水
130~150mmol/L ＜130mmol/L
•夏 季 腹 泻
•
６、７、８
月
•病 原 体
• 埃希氏大肠杆菌
• 痢疾杆菌感染
•秋 季 腹 泻
• 10、11、12月
•病 原 体 • 轮状病毒感染
病因
• 感染性
• 非感染性
肠道内感染
病原体 食物 日用品 手 玩具……
消化道 肠道感染
消化道内感染
•细 菌 • 肠道内致病性大肠杆菌 • 产毒性大肠杆菌 • 侵袭性大肠杆菌 • 胎儿空肠弯曲菌 • 沙门氏菌属 • 金黄色葡萄球菌
张力
• 溶液在体内维持渗透压的 能力。
• 阿弗加德罗定律，1毫 摩尔的任何物质含有 6.02×1023离子，溶于1升 水中产生1个渗量。
小儿腹泻液体疗法ppt课件
生化检查
检测血液中的电解质、血糖、 尿素氮等指标，以评估患儿的
营养状况和肾功能。
X线检查
对于疑似肠梗阻或肺部感染的 患儿，可进行X线检查以明确
诊断。
04
液体疗法的重要性
预防脱水
01 02
预防电解质紊乱
腹泻时，大量水分和电解质（如钠、钾、氯等）通过肠道排出体外，容 易导致脱水。通过液体疗法，可以及时补充这些流失的水分和电解质， 预防电解质紊乱。
口服补液盐溶液（ORS)是治疗 小儿腹泻最常用的液体疗法。
ORS含有适当的电解质和葡萄 糖，可以补充腹泻导致的水和 电解质损失。
口服补液盐溶液的剂量和浓度 应根据患儿的年龄、体重和脱 水程度进行调整。
静脉输液方案
对于严重脱水的患儿，可能需要 静脉输液来快速补充体液。
静脉输液方案应由医生根据患儿 的病情制定，包括液体的种类、
小儿腹泻的液体疗法主要基于腹泻的病理生理机制，包括体液丢 失、电解质失衡和酸碱平衡紊乱等。
液体疗法的重要性
及时补充体液、电解质和营养物质对于治疗小儿腹泻至关重要，有 助于维持患儿生命体征和预防脱水。
液体疗法的实施方式
小儿腹泻的液体疗法可以通过口服补液盐、静脉输液等方式进行， 根据患儿病情选择合适的补液方式。
维持正常血压和心率
脱水会导致血压下降、心率加快，对心血管系统产生不良 影响。通过液体疗法，可以维持正常的血压和心率，保护 心血管系统。
减轻肾脏负担
在严重脱水的情况下，肾脏负担会加重，可能导致肾功能 受损。通过液体疗法，可以减轻肾脏负担，避免肾功能进 一步受损。
05
液体疗法的原则和方案
口服补液盐溶液（ORS）
注意事项
密切观察患儿病情变化，如症状持续加重，应及时就医。
小儿腹泻及液体疗法_图文
轻、中、重型腹泻的特点
轻
中
重
============================================ ===
中毒症状 无
脱 水
无
休 克
无
神志改变 无
腹泻量 少
轻 轻、中 无 不明显 较多
严重 中重以上 有 有 很多
几种类型肠炎的临床特点 ==================================================
非感染性腹泻 食饵性腹泻
症状性腹泻
其他非感染性腹泻
概述：流行病学特点
流行病学特点
常见病、多发病 婴幼儿多发 是常见的死亡原因
病因
易感因素 感染因素 非感染因素
病因：易感因素
消化系统特点 发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。 生长发育快，需要量大，消化道负荷 过重。
的一组疾病。
概述: 分类
病程 病情 发病机理 病因
概述: 分类
病程
急性腹泻病: 病程 2周 迁延性腹泻病: 病程2周-2月 慢性腹泻病: 病程2月
概述: 分类
病情
轻型：无脱水和中毒症状 中型：轻度脱水和轻度中毒症状 重型：重度脱水和严重中毒症状
概述: 分类
发病机理
概 述：
WHO于1978 年制订全球性腹泻病控制规划, 1980年 正式实施, 1991 年推出第1 版《腹泻病诊断治疗指 南》,规划和指南主要推荐使用口服补液盐(ORS)和 口服补液疗法(ORT) ,由于ORT成功用于小儿腹泻 的治疗,到上世纪90年代估计每年至少减少100 万与 腹泻有关的死亡,全球5岁以下小儿因急性腹泻年死 亡人数已从1979年的450万降至2006年的180万。
儿科护理学腹泻患儿液体疗法PPT课件
• 百分浓度与摩尔浓度的换算
摩尔溶/L质= 的百分浓度（%）10
分子量（原子量）
例：
0.9%NaCl:
0.9 10 =0.154mol/L =154mmol/L 58.5
溶液的张力
• 张力(tonicity)是指溶液中电解质所产生的渗透压. • 判断溶液的张力大小,是以它的渗透压与血浆渗透
压相比所得的比值,这是一个没有单位但却能反映 溶液浓度的一个数值.
功能低下等 钾分布异常：溶血、创伤、酸中毒
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。
正常血清 Ca2+ 2.2～2.7mmol/L Mg2+ 0.8～1.2mmol/L 血清
Ca2+﹤1.75mmol/L 低钙血症 Mg2+﹤0.6mmol/L 低镁血症
重度 100～
5%～10%
＞10%
萎靡
极萎靡
烦躁
淡漠、昏睡昏迷
皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
弹性较差
干燥、弹性极差
唇干燥
唇极干
明显凹陷
深度凹陷
泪少
无泪
明显减少
极少或无
脱水性质的判断
脱水性质 水与钠丢 失的比例 血钠(mmol/L) 病理生理
低渗性 钠>水
<130 细胞外脱水
临床表现
易休克
原因
慢性腹泻 营养不良 伴腹泻
（5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸钠溶液），10% 氯化钾溶液
• 混合溶液 ：各种不同渗透压的溶液按不同比例混
合配成 ，2:1含钠液，2:3:1含钠液，1:4含钠液
• 口服补液盐（oral rehydration salts,ORS溶液）
最新婴儿腹泻液体疗法ppt课件PPT课件
(1) 致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组
a.致病性大肠杆菌（EPEC） b.产毒性大肠杆菌（ETEC） c.侵袭性大肠杆菌（EIEC） d.出血性大肠杆菌（EGEC） e.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC）
(2) 空肠弯曲菌 (3) 耶尔森氏菌 (4)其他：变形杆菌、金葡菌等
3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制
绒毛缩短
粘膜受累、绒毛破坏 微绒毛肿胀、紊乱并脱落
线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少 消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少
葡萄糖钠与载体结合 1分子乳糖－6分子乳酸 偶联转运障碍
糖、脂肪吸收减少
渗透压增加
水样腹泻
2、细菌性肠炎 病原菌不同，发病机理不同
（1）肠毒素性肠炎 以ETEC为例
④镜检有真菌孢子、假 菌丝
迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为 常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：
胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障 作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。
肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增 加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起 各种营养物质的消化吸收不良。
5-10%
>10％
估计累积损失 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg
根据脱水后体内渗透压的不同，脱水 被分为三种：
1 等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。
水和Na等比例丢失，血Na在130～150 mmol/L之间。
特点：循环血容量和间质液减少，细胞 内液无变化。
低钾血症：
脱水纠正前不出现 低钾： 脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细 胞内移向细胞外 尿少—钾排出相 对少
a.致病性大肠杆菌（EPEC） b.产毒性大肠杆菌（ETEC） c.侵袭性大肠杆菌（EIEC） d.出血性大肠杆菌（EGEC） e.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC）
(2) 空肠弯曲菌 (3) 耶尔森氏菌 (4)其他：变形杆菌、金葡菌等
3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制
绒毛缩短
粘膜受累、绒毛破坏 微绒毛肿胀、紊乱并脱落
线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少 消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少
葡萄糖钠与载体结合 1分子乳糖－6分子乳酸 偶联转运障碍
糖、脂肪吸收减少
渗透压增加
水样腹泻
2、细菌性肠炎 病原菌不同，发病机理不同
（1）肠毒素性肠炎 以ETEC为例
④镜检有真菌孢子、假 菌丝
迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为 常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：
胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障 作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。
肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增 加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起 各种营养物质的消化吸收不良。
5-10%
>10％
估计累积损失 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg
根据脱水后体内渗透压的不同，脱水 被分为三种：
1 等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。
水和Na等比例丢失，血Na在130～150 mmol/L之间。
特点：循环血容量和间质液减少，细胞 内液无变化。
低钾血症：
脱水纠正前不出现 低钾： 脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细 胞内移向细胞外 尿少—钾排出相 对少
小儿腹泻及液体疗法ppt课件
隐孢子虫等
.
4
非感染因素
食饵性 喂养不当 症状性 胃肠外感染病原体毒素 过敏性 牛奶、大豆（豆浆） 其 他 双糖酶缺乏，气候
.
5
发病机制
主要机制
病理生理
粪便
分泌性腹泻 吸收减少,电解质↑ 水泻
渗出性腹泻 炎症反应,大肠再 粘液血便和
吸收能力下降,
白细胞
肠蠕动增加
渗透性腹泻 消化不良，吸收 水泻有酸味
红、白细胞 咽炎颈淋巴结炎
鼠伤寒杆菌 夏秋
同上
中毒症状显著，
（白色粘液） 败血症，脓毒灶
.
24
抗生素诱发肠炎
金葡菌肠炎 暗绿色大便，带粘液； 镜检脓细胞和G(+)球菌，培养（+）
伪膜性小肠结肠炎 难辨梭状芽胞菌 黄绿色水样便，伪膜；脱水；全身中毒症 状。结肠镜检、厌氧菌培养确诊
真菌性肠炎 白色念珠菌 黄色稀便泡沫多带粘液，豆腐渣样细块； 镜检有真菌孢子体和菌.丝，真菌培养确诊。 25
.
13
病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性降 低食物中糖类消化不全而积滞被细菌分解 成小分子的短链有机酸 渗透压增高；
双糖的分解不全亦造成微绒毛上皮细胞钠转 运的功能障碍。
水和电解质进一步丧失(大量水样便）
.
14
.
15
非感染性腹泻
主要由饮食不当引起。
食物消化障碍积滞细菌上移发 酵腐败（内源性感染）
.
2
病因
易感因素
婴幼儿消化系统发育尚未成熟
防御功能差
h婴儿胃酸偏低，胃排空快
h免疫球蛋白低下
h肠道微生态不稳定
人工喂养缺乏抗感染能力
.
3
感染因素
小儿腹泻病液体疗法PPT课件
用途
重度扩容 高渗脱水 等渗脱水 低渗脱水
三定原则
❖ “三”定补液速度：（先快后慢）
一步:补充累积损失量 8-12小时内
❖ 脱水程度
轻中度
8-10ml/kg/h 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）
12-16小时内，5ml/kg/h
一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液
重度
20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟内滴 完 二步:补充累积损失量：应减去扩容量，余同上
❖ ⑵继续损失量：丢多少、补多少
中度120-150ml/kg
腹泻病 10-40ml/kg/d 重度150-180ml/kg
❖ ⑶生理需要量：基础代谢
60-80ml/kg/d
2012-11-28
三定原则
❖“二”定液体性质：
等渗：1/2张
❖（1）累积损失量 低渗：2/3张
高渗：1/3张
❖ （2）继续损失量：丢什么、补什么
2012-11-28
脱水的判断
皮肤 口干 眼泪 眼窝 尿量 循环 精神
弹性
凹陷
轻度 正常 轻 有 稍有 略少 好 好
中度 较差 明显 少 较明 较少 较差 差 显
重度 极差 明显 无 明显 无 极差 休克
2012-11-28
脱水性质的判断
❖ 按水与电解质丢失的比例不同，根据 血清钠的浓度定脱水性质
算给5% SB 5ml/kg·次
2012-11-28
补钾
❖ 腹泻患儿均有缺钾需及时补钾，补钾时应注意按以 下原则：
❖ ① 时机：见尿补钾 ❖ ② 用量：补钾量一般为200-300mg/kg/d ❖ ③ 浓度：氯化钾浓度一般为0.2%，不超过0.3% ❖ ④ 时间：每日静脉补钾量应分在整日静脉输液中滴
婴幼儿腹泻补液疗法课件
01
适用于轻度至中度脱水的婴幼儿
02
适用于腹泻导致电解质紊乱的婴幼儿
03
适用于腹泻导致营养不良的婴幼儿
04
适用于腹泻导致生长发育迟缓的婴幼儿
补液疗法的操作步骤
#O1
3
补液方案的选择
根据婴幼儿的体重和年龄选择合适的补液方案
轻度脱水：选择口服补液盐
02
中度脱水：选择静脉补液
重度脱水：选择静脉补液，同时进行补液速度的调整
补液方式：根据患儿病情和医生建议选择合适的补液方式
补液过程中的观察
观察患儿的尿量：尿量是补液成功的重要指标，正常尿量应达到每小时1-2ml/kg体重。
01
观察患儿的呼吸频率：补液过程中，患儿的呼吸频率应逐渐恢复正常，如出现呼吸急促、呼吸困难等现象，应及时调整补液方案。
03
观察患儿的精神状态：补液过程中，患儿的精神状态应逐渐好转，如出现精神萎靡、嗜睡等现象，应及时调整补液方案。
02
观察患儿的皮肤弹性：补液过程中，患儿的皮肤弹性应逐渐恢复正常，如出现皮肤干燥、弹性差等现象，应及时调整补液方案。
04
补液疗法的禁忌
01
补液速度不宜过快，以免加重心脏负担
02
补液量不宜过多，以免引起水中毒
03
补液过程中应密切观察患儿病情变化，及时调整补液方案
04
补液过程中应避免使用刺激性药物，以免加重腹泻
腹泻可分为急性腹泻和慢ห้องสมุดไป่ตู้腹泻，急性腹泻通常持续时间较短，慢性腹泻则持续时间较长。
腹泻可能导致脱水、电解质紊乱等并发症，需要及时治疗。
腹泻的分类
2
1
急性腹泻：病程在2周以内
非感染性腹泻：由非感染因素引起，如食物过敏、乳糖不耐受等
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-
13
5%GS中每100ml内含有5gGS， 其分子量是180，即5%GS的摩 尔 浓 度 = 5 0 0 0 mg ÷ 1 8 0 = 2 7 8 mmol/ L。等渗液。GS输入体 内后分解为H2O和CO2，不计算 张力。
10%GS（556 mmol/ L）则 为高渗液。
-
14
儿科常用的几种液体
-
16
10%氯化钾溶液用于纠 正低钾血症或用于维持 生理需要量。 见尿补钾， 补钾浓度约 0.2% ~ ０.3%，慢滴，忌推。
-
17
ORS液成份：
氯化钠3.5克 碳酸氢钠2.5克 氯化钾1.5克 葡萄糖20克 加水至1000ml 适用于能口服且脱水不严重的
急性腹泻病人
-
18
ORS液成份：
氯化钠3.5g，碳酸氢钠2 .5g
人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较 干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白 凝快。
混合喂养儿：与单喂牛乳者相似， 但较软。
-
29
婴幼儿腹泻
南方医科大学 第一附属医院
-
30
1～5岁儿童的死亡原因
8% 11%
49%
13%
-
19%
腹泻 痢疾 肺炎 溺水 其他
31
多病原因素引起的以 大便次数增多和性状 改变为主要表现的一 组疾病。
细胞外液 45 30 25 15~20
间 质 液 40 25 20 10~15
血浆
5 55 5
-
4
体液的成分 细胞内液： K+， Mg+，HPO4细胞外液： Na+，Cl-，HCO3-
-
5
在新生儿时期各成分变 化较大，血钾、氯较高， 碳酸氢根较低。
-
6
体液的交换
小儿每代谢100kal热量，约 需消耗水120 ~ 150ml，且年 龄越小， 所需热量越高，需 水量越多。
GS : ５％（等渗） １０％（高渗）
0.9%NS: ２份NS＋１份1.4%NaHCO3配
成２:１等张溶液扩容 NaHCO3: 1 . 4 % NaHCO3( 等 渗 )
5% NaHCO 3 (高渗液)
-
15
5%NaHCO3 1ml/kg 或 1.4%NaHCO3 4ml/kg ， 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或２VoL%。
-
32
腹泻 呕吐 水电解质平衡紊乱
-
33
死亡原因
脱水 电解质紊乱 营养不良 合并严重感染
-
34
0～3岁儿童急性腹泻发病情况
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 0～ 0.5～ 1～ 2～ 3～
-
次/人/年
35
腹泻病原检出率的月份分布
50 45 40 35 30 25 20 15 10
-
7
人体代谢100kcal热量所 消耗的水分（ml）
不显性失水 肺
14
皮 肤 28
出汗（室温20℃时） 20
大 便
8
小 便
50~80
合 计
120~150
-
8
各年龄组每日所需水量
年 龄
ml / kg
< 1 岁
120~150
1 岁 ~
100~130
4 岁 ~
90~110
7 岁 ~
70~90
11 岁 ~
婴幼儿腹泻及液体疗法
南方医院小儿科
张玉明
-
1
小儿体液平衡的特点
细胞内液 （40%） 血浆（5%）
间质液
-
2
小儿年龄越小，体液 占体重的百分比就相对 越多，其增多的成分主 要是细胞外液中的间质 液。
-
3
不同年龄小儿体液总量及分布
新生儿 1岁 2~ 14岁
体液总量 80 70 65 55~60
细胞内液 35 40 40 40~45
新生儿所含脂肪酶活性不高，到2-3 岁接近成人水平。
-
27
肠道细菌
生后数小时细菌进入肠道，主要分 布在结肠和直肠。
单纯母乳喂养以双歧杆菌占结对优 势，人工喂养和混合喂养以大肠杆 菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌 比例几乎相等。
正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌 有拮抗作用。
-
28
健康小儿粪便
人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均 匀膏状或带少许黄色粪便颗粒。
婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发 生溢奶
-
23
新生儿胃
胃容量：新生儿30-60ml, 1-3个月90150ml，1岁时250-300ml , 5岁时700 -800ml。
贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌 发育较好，易发生幽门痉挛而出现 呕吐。
胃排空时间随食物种类不同而异。
-
24
肠
小儿肠管相对成人长，为身长的5-7倍。 小肠的主要功能是运动、消化、吸收及
1
2：1液 等张
2
1
4：1液 1/5张 4
1
生理维持 1/3张 4
1(0.15%KCl)
-
20
小儿消化系统 解剖生理特点
-
21
口腔
具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、 味觉、 感觉和语言等功能。
粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不 够发达。
5-6个月时有生理- 性流涎。
22
食道
新生儿和婴儿食道弹力组织及肌层 不发达，下食道括约肌发育不成熟， 易发生胃食道反流。
免疫保护，大肠的主要功能是储存食物 残渣。 肠系膜柔软而长，升结肠与后壁固定差， 易发生肠扭转和肠套叠。 肠壁薄通透性高，屏蔽功能差。
-
25
肝脏
年龄愈小，肝脏相对愈大。 肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再
生能力强，不易发生肝硬变。 易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、
变性、坏死。
-
26
胰腺
酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早， 而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪 酶，最后是淀粉酶。
50~80
成 人
40~50
-
9
渗透压
溶质对水的吸引能力
高低
渗透 压
-
10
单 位：毫渗量mmol/L
正常值：280~320mmol/L
低渗性：<280mmol/L
高渗性：>320mmol/L
-
11
张力
溶液在体内维持渗透压的 能力。
阿弗加德罗定律，1毫摩 尔的任何物质含有 6.02×1023离子，溶于1升 水中产生1个渗量。
枸橼酸钾1.5 g 葡萄糖20g
加水至1000ml
适 用 于 能 口 服 且 脱 水 不 严 重 的急性腹泻病人
-
19
常见的混合溶液的组成及应用
溶液名称 张力 溶液组成（份）
5%GS NS 1.4% NaHCO3
3：2：1 1/2张 3
2
1
4：3：2 2/3张 3
4
2
1：1液 1/2张 1-源自120.9%NaCl
Na++CL-
在每1L水中含9gNaCl，其分子量是 (Na)23 + (Cl)35.5=58.5，摩尔浓度 = 9000mg ÷ 58.5 =154 mmol，渗透 压为 154 mOsm/L。其渗透压为154 mOsml/L × 2 = 308mOsml/L。等 张液。