小儿腹泻及液体疗法
腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及护理
呕吐不严重 的患儿 ， 明显腹胀 、 克 、 肾功 能不全 或其他 有 休 心
严重并发症及新生儿 等不宜 口服补 液。在 口服补液过 程 中，
腹泻 ９例。６个月 ～１ 的腹泻发病 率约 占 １３ 非感 染性 和 岁 ／，
作 者单位 ：６０ １ 大庆油 田总医院 １ ３０ 刘凤 茹： ， 女 本科 ， 主管护师
如呕吐频繁或腹泻 、 脱水加重者 ， 应及 时改 为静 脉补液 。
大肠杆菌感染 ， 轻微感染 症状可给予 促进 肉芽组织生长 的 药 懒动 ， 腹部怕压 ， 当检 查到疼痛 部位时 ， 儿会有 痛苦表情 或 婴
物， 如烧伤 湿润膏； 感染 较严重 时， 给予庆大霉 素， 以杀死绿脓 用手来推开 ， 因此要仔细观察。 杆菌 和金黄色葡萄球菌。
２２ ６ 疼痛护理 ．． 术后疼痛不仅会导致患儿生理上 的不适 ， 并可能导致一系列的不 良情绪 ， 同时还可 能引发心肌 缺血、 心 动过速 、 缺氧 、 肺部并发症 的发生 。必要时可肌 内注 射盐酸哌 替啶镇痛 ， 但盐酸哌替啶有抑制呼吸的作用 ， 用量不宜过大。
２ １ １ 口服补液疗法的护理 ． ．
适用于无脱水 、 中度脱水或 轻
选择 ２０ ０ ７年 １月 一２０ ０９年 １月收治 的 ３ ９例腹 泻患儿 。 男２ ， １ ８例 女 １例。年龄 １ 个月 ～ ２岁 。轮状病毒肠 炎 １ Ｏ例 ，
大肠埃希菌肠炎 ３例 ， 延性腹 泻和慢性 腹泻 １ ， 迁 ７例 生理 性
［］ 护理学杂志 ，０ ０ １（ ） １４—１５ Ｊ． ２ ０ ，５ ３ ：４ ４． （ 收稿 日期 ：０ ０— ２—１） ２１ ０ ７
４ 讨
论
（ 本文编辑
崔兰英 ）
小儿腹泻病液体疗法(1)
持续监测患儿的 体液平衡和电解 质情况，直至病 情稳定
停止液体疗法， 并指导家长进行 家庭护理和预防 措施
液体疗法的注意事项
液体疗法的实施需要根据患儿的年龄、体重、病 情等因素进行个体化调整。
液体疗法的实施过程中，需要密切观察患儿的尿量、 体重、电解质等指标，及时调整液体疗法方案。
液体疗法的实施过程中，需要注意预防并发症， 如低血糖、低血钾、低血钠等。
营养状况：根 据体重、身高、 皮下脂肪等评 估
药物反应：根 据药物使用情 况、疗效等评 估
评估方法
1
2
3
4
观察患儿的尿量、 尿色、尿比重等指
标
监测患儿的血压、 心率、呼吸等生命
体征
评估患儿的营养状 况、精神状态、活 动能力等临床表现
定期测量患儿的体 重、身高、头围等
生长发育指标
评估结果分析
1
评估方法：临床症状、实验室 检查、影像学检查等
小儿腹泻病液体疗法
演讲人
目录
01. 小儿腹泻病液体疗法概述 02. 小儿腹泻病液体疗法的实施 03. 小儿腹泻病液体疗法的评估 04. 小儿腹泻病液体疗法的常见
问题
小儿腹泻病液体疗法 概述
腹泻病概述
腹泻病是一种常见 的儿童疾病，主要 表现为大便次数增 多、大便性状改变 等。
腹泻病可由多种原 因引起，包括感染、 食物过敏、消化不 良等。
03
电解质失衡：腹泻可能导致电解质失衡，表现为肌肉无力、心律失常等。
04
营养不良：腹泻可能导致营养不良，表现为体重下降、生长发育迟缓等。
处理方法
口服补液盐：根据病情选择合适的口服补液盐， 如低渗、等渗或高渗口服补液盐。
静脉补液：对于严重脱水或口服补液困难的患儿， 可采用静脉补液。
小儿腹泻与液体疗法PPT课件
40
诊断思路 （二）
③如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重可考虑为细菌 性痢疾，此外也应考虑侵袭性细菌的感染，如大肠杆菌 肠炎（EIEC）、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等。
④血多脓少呈果酱样便多为阿米巴痢疾。
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诊断 思路 （三）
有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫及原虫病原学检查， 病原明确后应按病原学进行诊断。如：细菌性痢疾，霍乱， 鼠伤寒伤门氏菌肠炎，致泻性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌
16
致病菌 菌毛--肠道上皮细胞刷状缘的受体
细菌在上皮细胞上繁殖
肠毒素 不耐热毒素（LT） GM 腺苷酸环化酶 ATP cAMP 耐热毒素（ST） GM 鸟苷酸环化酶 GTP cGMP
肠道水分和氯化物分泌过多，并抑制钠和水的再吸收
水样泻
17
Pathogenesis of Secretory Diarrhea
30
31
临床表现（代酸）
代谢性酸中毒
表现为精神萎靡，呼吸深快，新生儿及小婴儿呼 吸改变不明显。口唇樱红，如有循环衰竭可表现 为口唇紫绀，严重者可致昏迷。
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代酸临床表现及分度
轻度 CO2-CP 神志 脸色 口唇 呼吸 1813mmol/L 可烦躁 中度 13-9mmol/L 萎靡或嗜睡 苍白 樱红 快而深长 重度 <9mmol/L 昏睡或昏迷 发灰 发绀 不规则或呼 衰
1、如何正确判断脱水的 程度
2、哪些临床表现反应出 电解质酸碱平衡的紊乱
3、你应先完善何项实验 室检查
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临床表现（病程分类）
病程和分类
（1）急性腹泻病（Acute Diarrhea Disease）病程
在两周以内。
（2）迁延性腹泻病（Persistent Dirrhea Disease） 病程在两周至2个月。 （3）慢性腹泻病（Chronic Diarrhea Disease）病 程在2个月以上。
儿科婴幼儿腹泻及液体疗法ppt课件
• 迁延性腹泻：
•
病程2周~2月
• 慢性腹泻：病程＞ 2月
• 急性水样便腹泻：≥4次/天
• 细菌性痢疾：稀烂脓血便
• 急性腹泻：病程＜2周
• 迁延性腹泻：
•
病程2周~2月
• 慢性腹泻：病程＞2月
根据临床症状分型
•
型腹泻
• 大便次数
日
轻型腹泻 ＜10次／日
重 ＞10次／
• 大便量 ＜10ml/kg.次
• 5 % NaHCO3 1ml/kg 或 1 . 4 % NaHCO3 4ml/kg ， 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或２VoL%。
• 10%氯化钾溶液用于纠正 低钾血症或用于维持生 理需要量。 见尿补钾， 补钾浓度约 0.2% ~ ０ .3%，慢滴，忌推。
• ORS液成份：
•
母亲给小儿喂
脱水性质
•
血清钠离子
• 高渗性脱水 ＞150mmol/L
• 等渗性脱水 低渗性脱水
130~150mmol/L ＜130mmol/L
•夏 季 腹 泻
•
６、７、８
月
•病 原 体
• 埃希氏大肠杆菌
• 痢疾杆菌感染
•秋 季 腹 泻
• 10、11、12月
•病 原 体 • 轮状病毒感染
病因
• 感染性
• 非感染性
肠道内感染
病原体 食物 日用品 手 玩具……
消化道 肠道感染
消化道内感染
•细 菌 • 肠道内致病性大肠杆菌 • 产毒性大肠杆菌 • 侵袭性大肠杆菌 • 胎儿空肠弯曲菌 • 沙门氏菌属 • 金黄色葡萄球菌
张力
• 溶液在体内维持渗透压的 能力。
• 阿弗加德罗定律，1毫 摩尔的任何物质含有 6.02×1023离子，溶于1升 水中产生1个渗量。
小儿液体疗法(二)
③补液速度：补这部分液量的目的是尽快恢 复循环血容量及肾功能，要求在较短时间 内（一般在8~10小时内）补入。
注意：对高渗性脱水纠正速度不宜过快，因 为在神经细胞内过多的钠未排出之前，若 输入水分过多，可致神经细胞水肿而出现 惊厥。
（2）补充继续损失量
①补液量：一般按每天10~30ml/kg计算。。 ②补液成分：1/2~1/3张的含钠液。 ③补液速度：应在24小时内均匀滴入，但在
（2）补钾的浓度和速度：一般静脉补钾量按 2~4mmol/kg·d （ 相 当 于 10% 氯 化 钾 1.5~3ml/kg·d ） 。 补 钾 的 浓 度 不 超 过 0.3% 。 全日补钾量静滴时间不少于8小时，补钾不 能急于求成，需补2~3天，完全纠正低血钾 需3~4天。如能口服者，应尽量口服补钾。
小儿液体疗法
五、几种常见的儿科不同情况 的输液原则及注意事项
（一）婴幼儿腹泻液体疗法
目的：纠正体内存在的水、电解质、酸碱平衡紊乱， 恢复和维持血容量、渗透压，使机体进行正常的 生理功能。实施中应注意注重临床、综合分析、 随时调整。
1、补液原则 根据补其所失，供其所需，纠其所偏，总液量包括
三个、液体疗法实施方案
根据脱水程度分阶段进行。补充累积失水量 根据三定：即定脱水程度，定脱水性质， 定补液速度；补充累积失水量，用电解质 浓度较高的液体，速度宜快。补充继续丢 失量和生理需要量，用电解质浓度较低的 液体，速度宜慢。总液量一般轻度脱水约 为 90~120ml/kg ， 中 度 脱 水 约 为 120~150ml/kg ， 重 度 脱 水 约 为 150~180ml/kg。
（或总液量的1/2量），用2︰3︰1液，于 8~10小时内均匀静滴。 ②补充继续丢失量和生理需要量：余下的 1/2 量，用2︰6︰1液或2︰9︰1液（1/3~1/4张 液），于后14~16小时内均匀静滴。
小儿腹泻病液体疗法补液原则
小儿腹泻病液体疗法补液原则
一、概述
小儿腹泻一般与病毒细菌感染，气候变化过快，温差过大，受凉后导致肠蠕动增强有关，如果发现小儿腹泻的情况，家长们最好是带孩子到医院进行常规检查，小儿腹泻如果得不到及时的治疗，很容易出现脱水的情况，一旦有脱水的情况，对小儿的身体会造成一定的影响，甚至会导致生命危险，今天大家来分享小儿腹泻液体疗法，补液体原则。
二、步骤/方法：
1、小儿腹泻病液体疗法，主要是通过适当的途径，输入质、量的液体，实体业重新获得平衡的治疗方法，对小儿腹泻导致脱水的症状得到平衡，使体液的数量、分布和电解质成分发生变化。
2、小儿腹泻病液体疗法主要针对由于腹泻和呕吐，丢失大量的水和电解质，进行液体疗法，液体疗法能及时的补充脱水的症状，预防脱水，液体疗及时的平衡失调，补充累积损失量，补充继续损失量和生理需要量。
3、小儿腹泻病液体疗法补液原则，首先要解决血容量，要以先盐后糖的原则，以先快后慢的原则，先浓后淡的原则随时的调整，治中有防，要根据患儿的身体情况来定量、定性，定时的补充。
三、注意事项：
小儿出现腹泻严重的话会引起脱水情况，一旦有脱水的症状，会让患者身体受到不同程度的影响，家长们平时为了预防小儿出现腹泻
的情况，要注意小额的个人卫生，要注意小儿的饮食，不要给小儿吃不新鲜的食物，以免导致腹泻的情况。
腹泻病的治疗及液体疗法
检查 血、大便常规了解是否感染性腹泻，必要时作大便 培养找致病菌。查大便轮状病毒抗体，看是否轮状 病毒感染性秋季腹泻。 查血电解质，看是否高或低渗性脱水和低钾， 是否存在低钙、低镁。 查血气分析，看是否存在代谢性酸中毒。 处理原则 调整饮食，加强护理，纠正脱水、合理用药， 预防并发症 合理用药 抗菌素问题 微生态疗法。 对症 止吐 止泻问题 密切观察 大便次数及量、尿量、及时补水。 有变化随时处理
累积损失量：
等渗性脱水
低渗性脱水
1/2张
2/3张
常用2：3：1液
常用4：3：2液 可用6：2：1液；
高渗性脱水 1/3－1/5张
继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，
常用2：3：1液；
生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸发、
肺呼吸丢失，补1/3－1/5张液体；
补液速度
根据脱水程度，分两种速度：
6:2:1液（1／3张） 2 生理维持液 (1/5张) 1
6
4
1
500
9
7.5
口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS)
WHO推荐
口服补液盐的配方 成分 含量 (克) NaCl 3.5 NaHCO3 2.5 KCl 1.5 Glucose 20 Water 1000ml 此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%.
补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者，从本 阶段开始，目的是在8－12小时内纠正脱水。
补充量： 取决于脱水程度
重度=(总量-快速补液量)／2
中度=总量1/2
液体选择：取决于脱水性质；根据Na+检查结果
速度：8－12小时内滴完，约8-10ml／kg／h；
小儿腹泻的液体疗法和不同张力液体的配制
类型
盐水丢失比例 血浆渗透压 血钠浓度 病理特点 临床表现
病史特点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
失盐﹥失水
失盐＜失水
失水为主
＜280mmol
280-320mmol
＞320mmol
＜130mmol
130-150mmol
＞150mmol
血浆区丢失明显， 严重者细胞水肿
细胞外液丢失为 主，细胞内液变 化不大
口腔粘膜稍干燥 口腔粘膜干燥
重度
昏睡或昏迷 皮肤弹性极差
口腔粘膜极干燥
眼窝及前囟凹陷
眼泪 尿量 周围循环衰竭 代谢性酸中毒 失水占体重百分 比（ml╱kg）
轻度
明显
有 略减少 无 无
少 明显减少 不明显 有
5%以下（30-50） 5%-10%(50-100)
极明显
无 少尿或无尿 极明显 严重 10%以上（100120）
静脉补液需做到三定（定量、定性、定速）
三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）
两补（见尿补钾、惊跳补钙）
液体疗法的实施
第一天的补液：①总量：包括补充累积损失量、 继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水90120ml╱kg，中度脱水120-150ml╱kg，重度脱水 150-180ml╱kg，对有少数合并营养不良、肺炎、 心肾功能不全的患儿根据具体病情具体对待。
溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分 子所能解离的离子数）╱分子量
如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2） ╱58.5=308mmol╱L该渗透压与血浆正常渗透压相 比值约为1,故该溶液张力为1张.
又如5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2） ╱84=1190.4mmol╱L该渗透压与血浆正常渗透压 相比值约为4,故该溶液张力为4张
小儿液体疗法
～
质而定 。低渗性脱水用 ２ ３张溶液 ； ／ 等渗 性脱水用 １２张溶 液 ； ／ 高渗性脱 水用 １３ ／ 或 １５张溶液 。一般累积损失量 （ 为补 ／ 约
液 总量 的 １２ 应 于 ８—１ ／） ２小 时 补 足 ， 滴 速约 为每 小 时 ８—１ｍｌｋ 。重 度 脱 水 伴 ０ ／ｇ 有周 围循 环衰 竭 时 ， 在 ３ 应 ０～６ Ｏ分 钟 内
●… 一 … ● ｎ
６ 分钟 内静脉 推注或 快速 湔 人。 ０
用 １３～１２张含钠液 。③ 供给生理需 要 ／ ／
补 充继 续损 失量
量 ： ￣ｈ 理 需 要 量 ６ ｄＪ生 ０～８ ｍ／ ｇ ０ ｌｋ 。一 般
’ 一 ’ ‘ 。 一 …
指补液开始 后， 因呕吐腹泻 等继 续损
： 三 ＝ ＿ ．
腔黏髓母女
臀艘 箍 蛸 糍 平漂 ∈ 壤 孵显
无
魔 弹搬 陂 羞 巨
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骟黼 蜗
曝 溅
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哆霖戴走 藏 ’
明显
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供 给 生 理 需 要 量 小 儿生 理需 水 量 约 ６ ０～８ ｍ／ ｋ ０ ］（ ｇ・
荛豢 器 耄磊 分 ‘ 。 ％ ‘ 一１％ ％ １
激 性 药 物 前 预 防 性 使 用 敷 硫 酸 镁 湿 敷 可
明显降低液 体外渗 率 ， 少了患儿 痛苦 ， 减 降低 了 医 患 纠纷 的发 生率 。
关键词 硫 酸 镁 湿 敷 预 防 刺 激 性
因其高渗作用能使组织水肿消退 ， 而减 从
轻 对 局 部 组 织 的损 伤 。
小儿腹泻液体疗法的教学设计及技巧
小儿腹泻液体疗法的教学设计及技巧
小儿腹泻液体疗法的教学设计及技巧
小儿腹泻，也叫小儿肠胃炎，是婴儿常见的消化系统疾病，腹泻液体疗法是小儿腹泻治疗中的重要方法。
本文旨在就小儿腹泻液体疗法的教学设计及技巧进行简要介绍，以进一步加强家长们对小儿腹泻的护理和预防。
一、腹泻液体疗法的教学设计
1、结合实际：采用病史记录、护理操作演示等方式，进行腹泻液体治疗的介绍。
2、逐步进行：从教学环境的营造、材料的准备、操作方法的示范以及正确的护理思路等方面逐步进行教学。
3、调动活动：利用病史案例分析、护理操作演示、八卦调动等方式，引导家长有趣、有效地参与教学，从而获取更深层次的知识。
二、腹泻液体疗法的护理技巧
1、科学配液：腹泻液体疗法的前提是必须根据年龄和儿童身体状况科学配液，及时补充水分，维持电解质平衡。
2、营养疗法：腹泻期间可给予清淡、易消化、高核酸、低脂类饮食，如鸡蛋、煮熟的面条、燕麦片等进行营养疗法补充。
3、药物支持：出现腹泻时，除了科学配液和营养疗法外，还可以根据医生的指示，给婴儿使用普通药物来支持消化和营养的恢复。
4、家庭护理：小儿腹泻后需定期测量体温，保持头部和洗澡部位的清
洁，维持内衣及尿布的更换，避免接触冷热的食物等，在家庭护理方面有一定的要求。
总结：小儿腹泻液体疗法的教学设计及技巧是十分重要的，一定要结合实际情况逐步进行，利用活动形式让家长有趣、有效地参与到教学当中，以助力小儿腹泻的护理和预防。
同时，科学配液、营养疗法以及药物支持和家庭护理等，也是护理小儿腹泻时必须注意的方面。
儿科学
5 5-10 1010-12
50 5050-100 100100-120
稍差 萎靡 极差
稍干燥 干燥 极干燥
四肢厥冷 明显 花纹
静脉补液
脱水性质判断
类型 等渗性 低渗性 高渗性 失钠程度 失钠= 失钠=失水 失钠>失水 失钠> 失钠< 失钠<失水 血钠 mmol/L） （mmol/L） 130130-150 <130 >150 受累部位 细胞外为主 细胞外 细胞内 病因 腹泻 腹泻、营 腹泻、 养不良 高热、 高热、大 汗、呕泻 临床特点 一般脱水征 循环受累 脱水症状最 重，神经系 统体征
注意：腹泻常伴代酸，往往脱水与酸中毒成正比。 注意：腹泻常伴代酸，往往脱水与酸中毒成正比。 治疗： 治疗：轻、中度酸中毒无需另行纠正，重度酸中毒需补碱（先提高HCO3中度酸中毒无需另行纠正，重度酸中毒需补碱（先提高HCO 5mmol/L）。由于机体的调节，多数患儿无需补足总量即可恢复， ）。由于机体的调节 5mmol/L）。由于机体的调节，多数患儿无需补足总量即可恢复，静脉滴注 24h后复查动脉血气 再决定补给碱性液体。 后复查动脉血气， 24h后复查动脉血气，再决定补给碱性液体。
病案分析一
问题5：开出具体输液处方？ 问题 ：开出具体输液处方？ 输液处方： 第1个24h输液处方： 个 输液处方 1.4%碳酸氢钠 80ml ivgtt st 碳酸氢钠 N.S. 160ml 30-60min内 内 10%G.S. 380ml N.S. 255ml ivgtt Qd×１ × 1.4%碳酸氢钠 125ml (100ml/h ，见尿补钾 用10%KCl配成 见尿补钾,用 碳酸氢钠 配成 0.2%浓度缓慢静滴 浓度缓慢静滴) 浓度缓慢静滴 10%G.S. 700ml ivgtt Qd×１ × N.S. 200ml (60ml/h ，见尿补钾 用10%KCl配成 见尿补钾,用 配成 1.4%碳酸氢钠 100ml 0.2%浓度缓慢静滴 浓度缓慢静滴) 碳酸氢钠 浓度缓慢静滴 惊跳补钙、 惊跳补钙、补镁
05小儿腹泻规范的液体疗法
小儿腹泻规范的液体疗法液体疗法是儿科医学的重要组成部分，其目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保证正常的生理功能。
液体疗法包括了补充生理需要量，累积损失量及继续丢失量。
上述每一部分都可独立地进行计算和补充。
例如，对于空腹将接受外科手术的儿童，可能只需补充生理需要量和相应的电解质；而对于腹泻病人则需补充生理需要液、累积损失量和继续丢失量。
由于体液失衡的原因和性质非常复杂，在制定补液方案时必须全面掌握病史、体检和实验资料及患儿的个体差异，分析三部分液体的不同需求，确定合理、正确的输液量、速度、成分及顺序。
一般情况下，肾脏、肺、心血管及内分泌系统对体内液体平衡有较强的调节作用，故补液成分及量如基本合适，机体就能充分调整，以恢复体液的正常平衡；但如上述脏器存在功能不全，则应较严格地选择液体的成分，根据其病理生理特点选择补液量及速度，并根据病情变化而调整。
(一)生理需要量生理需要量涉及热量、水和电解质。
维持液量和电解质直接与代谢率相关，代谢率的变化可通过碳水化合物、脂肪和蛋白质氧化影响内生水的产生。
肾脏的溶质排出可影响水的排出。
由于25％的水是通过不显性失水丢失的，能量的产生必然会影响到水的丢失，故正常生理需要量的估计可按能量需求计算，一般按每代谢lOOkcal能量需100—150ml水；年龄越小需水相对越多，故也可按简易计算表计算(见表)。
表1 生理需要量简易计算体重每天需液量(ml)~l0kg l00ml／kg11~20kg 1000十超过l0kg体重数X50ml／kg>20kg 1500+超过20kg体重数X20ml／kg生理需要量的需求取决于尿量、大便丢失及不显性失水。
大便丢失常可忽略不计，不显性失水占液体丢失的约1／3，在发热时增加(体温每增加lC，不显性失水增加12％)，肺不显性失水在过度通气，如哮喘、酮症酸中毒时增加，在有湿化功能的人工呼吸机应用时肺不显性失水降低。
在极低体重儿，不显性失水可多达每天lOOml／kg以上。
儿科护理学腹泻患儿液体疗法
• 一、儿童正常水电解质代谢 • 二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡
• 三、常见液体种类
• 四、腹泻病液体疗法
• 五、护理
本课内容
一、儿童正常水电解质代谢
1.体液的总量及分布
血浆 5%
间质液 40%
细胞内液
35%
新生儿80%
血浆
5%
间质液 25%
细胞内液
40%
-1岁70%
常用液体成份
溶液种类
血浆 NS 5%GNS 5%GS 5%NaHCO3 1.4% NaHCO3 10%KCl
每 100ml 含 Na+ 溶质量
142
154 0.9g
5g/0.9g
154
5g
595 5g
167 1.4g
10g
K+ 5
1342
Cl103 154 154
1342
HCO324
595 167
纠正酸中毒
轻度酸中毒，可以不另行补碱。 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。
无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算减半输入 有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)×0.5×体重(kg)
原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积 脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积
三、常用液体种类
常用溶液
• 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液 • 电解质溶液 ：0.9%氯化钠溶液 ，碱性溶液 （5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸钠溶液），10%氯化钾溶液 • 混合溶液 ：各种不同渗透压的溶液按不同比例混合配成 ，2:1含钠液，2:3:1含钠液，1:4含钠液 • 口服补液盐（oral rehydration salts,ORS溶液）
小儿腹泻液体疗法
更多旳水进入细胞 细胞更膨胀
不同性质脱水
血
间 质
细胞
正常
间 细胞 血质
水
失水＞失钠
血 间 细胞 质水
用生理盐水治疗
高渗性脱水
血浆高渗 间质\细胞液低渗
细胞外液渗透压 更多旳水进入细胞外液
胞内脱水
细胞内液
累积损失量 第二阶段
定性： 等渗性脱水：1/2～2/3张 低渗性脱水：2/3张 高渗性脱水：1/3张
等渗液与等张液
等张液：溶液旳渗透 压接近血浆
如0.9%NaCl、 1.4%NaHCO3
而10%NaCl、 5%NaHCO3、10%KCl为 高张液
GS不算张力
溶液张力
---张力是指溶液溶质旳微粒对水旳吸引力，溶液旳浓度越大,对水旳吸引 力越大
---判断某溶液旳张力，是以它旳渗透压与血浆渗透压正常值(280～ 320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得旳比值，它是 一种没有单位但却能够反应物质浓度旳一种数值
举例：
用5%碳酸氢钠和5%旳葡萄糖配成50ml 1.4%旳碳酸 氢钠 5%碳酸氢钠ml=50ml×0.28 =14ml 5%葡萄糖ml=50ml-14ml=36ml
常用液体旳配制
4.用10%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2：1等张含钠液 公式：
10%氯化钠ml=2/3×液体总量ml×0.09=0.06×液体总量 ml 5%碳酸氢钠ml=1/3×液体总量ml×0.28=0.093×液体总量 ml 5%葡萄糖ml =液体总量ml -10%氯化钠ml-5%碳酸氢钠ml
只需记住0.09、0.28、0.06、0.093四个 系数，和能判断液体张力。
小儿液体疗法旳基本原则
1.“三段”、“三定”、“三见”、 “三先”、“三观”、“一变”原则
小儿腹泻的治疗方法
小儿腹泻的治疗方法治疗原则：继续进食，合理调配，维持营养;迅速纠正水、电解质平衡紊乱;控制肠道内外感染;对症治疗加强护理、防治并发症;避免滥用抗生素。
1.饮食疗法1继续母乳喂养，鼓励进食。
2如果人工喂养的婴儿年龄小于6个月，他们可以继续每天喂养牛奶或乳制品；>对于6个月大的人，他们应该每天吃他们习惯的食物，如粥、面条、烂米饭等，并且可以喝一些新鲜果汁或水果来补充钾，以避免消化不良的食物。
3腹泻严重或呕吐严重者，可暂禁食4～6小时，但不应禁水。
禁食时间≤6小时，应尽早恢复饮食。
2.液体疗法1预防脱水从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。
母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ors或其他清洁饮用水;人工喂养儿选择ors或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。
建议在每次稀便后补充一定量的液体<6个月者，50ml;6个月～2岁者，100ml;2～10岁者，150ml;10岁以上的患儿能喝多少给多少直到腹泻停止。
2轻度至中度脱水者可口服补液盐或口服补液盐，剂量ml=体重kg×50～75，4小时内服用；密切观察孩子的情况，指导母亲为孩子服用口服液。
以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻[>10～20ml/kg·h]，②ors液服用量不足，③频繁、严重呕吐;如果临近4小时，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。
4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。
3.中度至重度脱水患者需要住院并进行静脉补液。
前24小时的补液总量包括累积损失、持续损失和生理维持。
补充累积损失量：1.根据脱水程度，液体体积略为30~50ml/kg；适度50~100m1/kg；重量为100~120m1/kg。
2液体种类根据脱水的性质，等渗性补1/3～1/2张，低渗性补2/3张，高渗性补l/3～1/5张。
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（白色粘液） 败血症，脓毒灶
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抗生素诱发肠炎
金葡菌肠炎 暗绿色大便，带粘液；
镜检脓细胞和G(+)球菌，培养（+）
伪膜性小肠结肠炎 难辨梭状芽胞菌
黄绿色水样便，伪膜；脱水；全身中毒症 状。结肠镜检、厌氧菌培养确诊
真菌性肠炎 白色念珠菌
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续表
病原
好发季节 大便性状 全身症状
侵袭性E.Coli 夏 粘液脓血， 中毒症状重
RBC、WBC+++ 休克
出血性E.Coli 不定 水样→血性 并发溶血尿毒
Rbc+++ Wbc+ 综合征
空肠弯曲菌 夏 粘液脓血，大量 中毒症状
红、白细胞 显著伴头、
肢痛
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续表 病原 好发季节 大便性状 全身症状 耶尔森菌 冬春 粘液脓血，大量 中毒症状显著，
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病情分类
轻型 精神尚好，大便每日<10次，偶有 呕吐，无脱水、无中毒症状
重型 重度脱水或有明显中毒症状，如
烦躁、精神萎靡、面色苍白、高
热或体温不升、白细胞计数明显
升高等。
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病因分类
感染性 霍乱、痢疾、其它感染性腹泻 肠炎
非感染性 食饵性、症状性、过敏性和其 它腹泻。
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药物性 肠蠕动↓、肠吸收肠道菌紊乱 先天性畸形 巨结肠 短肠综合征 免疫缺陷病 肿瘤 内分泌病
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诊断
临床表现 诊断依据
大便次数比平时增多。 大便性状改变，呈稀便、水样便、
黏液便或脓血便。
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病程分类
急性腹泻病：病程在2周以内 (acute diarrheal diseases) 迁延性腹泻病：病程在2周至2个月 (persistent diarrheal diseases) 慢性腹泻病：病程在2个月以上 (chronic diarrheal diseases)
吸收能力下降, 白细胞
肠蠕动增加
渗透性腹泻 消化不良，吸收 水泻有酸味
运输缺陷
肠道功能异常 食物停留时间 稀便
减短或停滞
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6
感染性腹泻 细菌性肠炎
感染的病原菌不同，发病机制亦不同。 肠毒素性肠炎(分泌性腹泻) 侵袭性肠炎(渗出性腹泻)
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7
肠毒素性肠炎： 各种产生肠毒素的细菌可引起分泌性腹泻 霍乱弧菌 产肠毒素性大肠杆菌 空肠弯曲菌 金黄色葡萄球菌 产气荚膜杆菌等
自限性：病程约3～8整天理pp，t 少数较长。
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常见致病原肠炎的临床表现
病原 好发季节 大便性状 全身症状
轮状病毒 秋冬 水样/蛋花 起病有发热
汤样 水电解质紊乱
上呼吸道炎
致病性E.Coli 夏 蛋花样稀便 低热
粘液、霉臭味
产毒性E.Coli 夏 水样/蛋花汤 水电解质紊乱
样，WBC+
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小儿腹泻及液体疗法
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概 念
小儿腹泻（infantile diarrhea）,或称 腹泻病(diarrheal diseases)，是一组由 多病原、多因素引起的以大便次数增多和 大便性状改变为主要表现的儿科常见病。 按病因可分为感染性和非感染性腹泻。 婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、 生长迟缓和死亡的主要原因之一。
昏迷、脱水、酸中毒、电 解质紊乱、休克
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几种常见类型肠炎的临床特点
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轮状病毒肠炎(秋季腹泻)：
季节：多发生在秋冬季节，呈散发或小流行
年龄：6～24个月婴幼儿。
起病：急，发热和上感症状。呕吐常先于腹泻，
大便：次数、量、水分多（三多），
水样或蛋花样便；脱水和酸中毒。
Lab：大便镜检多N， ELISA法检测病毒抗原。
短链有机酸渗透压渗透性腹泻
腐败性毒性产物肠蠕动增加（肠道 功能异常）
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临床表现
分型 轻型：胃肠症状—食欲↓偶溢乳/呕吐 稀
水便10次/日 全身症状—轻，无水电解质紊乱，
无酸中毒
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重型：胃肠症状—呕吐↑，蛋花汤样/水样
便>10次/日 全身症状—重、烦躁、萎靡、嗜睡、
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病毒性肠炎（渗透性腹泻）：
各种病毒侵入肠道小肠绒毛顶端的柱状上皮 细胞上复制 细胞空泡变性和坏死肠粘膜上皮 细胞脱落 遗留不规则的裸露病变 小肠粘膜 回吸收水份和电解质的能力受损 肠液在肠腔 内大量积聚腹泻。
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非感染性腹泻
主要由饮食不当引起。
食物消化障碍积滞细菌上移发酵 腐败（内源性感染）
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病因诊断
在病因未明确之前统称为腹泻病，病原明 确后按病原学进行诊断，如细菌性痢疾、阿 米巴痢疾、霍乱、致泻性大肠杆菌肠炎、空 肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎、以及蓝氏贾 弟鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、真菌性肠炎 等。
非感染性腹泻可根据病史、症状及实验室 检查诊断为食饵性（饮食性）腹泻、过敏性 腹泻、症状性腹泻、糖源性腹泻等。
黄色稀便泡沫多带粘液，豆腐渣样细块； 镜检有真菌孢子体和菌整理丝ppt ，真菌培养确诊。 24
迁延性、慢性腹泻的原因
感染/感染后 细菌性（原发、继发）、
病毒性（迁延性）、真菌、寄生虫
吸收不良 乳糜泻、双糖或单糖酶缺陷 营养不良 消化吸收↓，免疫↓，胆酸↑
过敏 牛乳蛋白、大豆蛋白
免疫性疾病 溃疡性结肠炎、Crohn病
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侵袭性肠炎：各种侵袭性细菌感染可引
起渗出性腹泻，如志贺菌属、沙门菌属、侵 袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌。耶尔森菌和金 黄色葡萄球菌等均可直接侵袭小肠或结肠肠 壁，使粘膜充血、水肿，炎症细胞浸润引起 渗出和溃疡等病变菌痢样粪便。
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细菌性痢疾
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寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、
隐孢子虫等
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非感染因素 食饵性 喂养不当 症状性 胃肠外感染病原体毒素 过敏性 牛奶、大豆（豆浆） 其 他 双糖酶缺乏，气候
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发病机制
主要机制 病理生理
粪便
分泌性腹泻 吸收减少,电解质↑ 水泻
渗出性腹泻 炎症反应,大肠再 粘液血便和
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病 因
易感因素
婴幼儿消化系统发育尚未成熟 生长发育快
防御功能差胃酸偏低，胃排空快
免疫球蛋白低下 肠道菌群失调
人工喂养 缺乏抗感染能力
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3
感染因素
病毒 轮状病毒、肠道病毒
细菌 致腹泻大肠杆菌
空肠弯曲菌、耶Байду номын сангаас森菌、鼠沙门氏菌、
金葡菌、假单胞菌、 变形杆菌等
真 菌 白色念珠菌、曲霉菌等