小儿腹泻：液体疗法

（三）三个确定 定量、定性、定速度
3、定速度 A、补充累计损失阶段：8一12小时，一般为每小时8-10ml/kg 如休克者，可用2：1等张含钠液20ml/kg，总量<300ml30-60分钟内快速静滴 以紧急扩容。 B、补充维持治疗量，脱水已基本纠正：12-16小时内均匀补，一般为每小时 5ml/kg
1、一般失水症状与体症主 2、口渴、尿少、皮肤弹性差， 重者休克 3、尿比重正常
1、易循环受累养不良伴腹泻， 2、ADH↓醛固酮↑肾排纳减 少 3、早期口渴不明显，尿量不 减少，尿比重↓ 4、严重者脑细胞水肿
1、脱水症状不明 2、ADH↑醛固酮↓ 3、口渴明显（细胞内脱水） 4、尿多，尿比重↑ 5、神经症状明显
脱水 眼泪 尿量
+
++
+++
体征
皮肤弹性减退 循环障碍
+ -
++
+++
+
++
2、脱水的性质：常常反映了水和电解质的相对丢失量，指现存体液渗透 压的改变。 血清电解质与血浆渗透正常相互关联，因数渗透压在很大的程度上取决 于血清阳离子。血清中Na+占该区阳离子的90%以上，所以常用血清Na+业 判断细胞外液的渗透压，查E4A。 脱水性质的判断见下表
类型 等渗 低渗
高渗
失纳程度 常见病因
血纳(mmol/L) 主要受累部位 病理生理与临床表现
失钠=失水 急性腹泻
130-150
失钠>失水
腹泻重、久，营 养不良伴腹泻， 补充电解质液过 多，使用利尿剂 后
<130
失钠<失水
吐泻伴高热大汗 饮水少；<3个月 婴儿补纳过多； 昏迷呼吸↑； 光疗
>150
细胞外为主 细胞外 细胞内
1、0.9%氯化钠溶液-—生理盐水，等张液 2、碳酸氢钠：可直接增加缓冲碱，迅速有效地纠正酸中毒。5%碳酸氢钠溶液为高张液--3.5张
1.4%碳酸氢钠溶液为等张液。 3、氯化钾：补钾用，一般静点.2%溶液，不超过0.3%切不可直接静推，否则发生心肌抑制而死亡
（三）混合溶液为适用于不同情况的补液需要，常把各种等张溶液按不同的比例配制成混合溶液应用。 ①2：1含钠液 ：等张液2：1含钠液——两个用途1）扩容 2）用来配制其它混合液体 ②3：2：1含钠液，1/2张，等渗性脱水时用于补充累积损失量 ③4：3：2含钠液，2/3张，低渗性脱水时用于补充累积损失量 ④6:2：1含钠液，1/3张，高渗性脱水时用于补充累积损失量 ⑤1：4含钠液，1/5张，用于维持补液阶段（补生理需要量）
➢ 轻度：精神较差，皮肤弹性正常。前和眼窝稍凹陷，哭时有泪。尿量稍少。
➢ 中度：精神萎糜或烦燥不安，皮肤弹性减低。前和眼窝明显下陷，哭时泪少，尿量明显减少。
➢ 重度：精神极度萎糜，昏睡甚至昏迷，皮肤弹性极差。前眼窝深凹陷，哭时无泪。皮肤发灰 或有花纹，脉博细速。四肢厥冷，血压下降。尿极少甚至无尿。
附：少尿 学龄儿童<400ml/日 学龄前<300ml/日 婴幼儿<200ml/日 无尿 每日尿量少于30——50ml
①精神萎靡②骨骼肌③平滑肌
三、液体疗法时常用的溶液
（一）非电解质溶液： 5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液，输入人体后逐渐被氧化成水及CO2因此
被视为无张溶液，仅用于补充水份和部分热量，不能起维持血浆渗透的作用。
（二）电解质溶液 首先复习什么是张力 张力一溶液中电解质所产生的渗透压，血浆中所有电解质的渗透压为300mmol/L
体重减轻 3%--5% 5%--10% 5%--10%
失水量 30-50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg
脱水的程度可用体重下降的百分比表示，即可用患病前与来就诊时体重的差值来表示。
患病前体重-就诊时（脱水后）的体重=xxkg=xxL
1kgH20=1LH20
一般患病前体重不详，所以在实际工作中判断有困难。因此，在临床实际工作中，一般根据临 床表现进行估计。等渗性脱水表现如下：（体液渗透压异常可影响脱水征）
（二）两个阶段
将补液的过程分为两阶段，即补充累积失量和维持治疗两个阶段。
（三）三个确定
定量、定性、定速度
1、定量：即定全天补液的总量，定量的依据——脱水的程度总量 的一半作为累积损失量补给，另一半作为维持治疗用。
累积损失 继续损失 生理维持量
总量
轻度脱水 （ml/kg）
50
20—30
60—80
低纳血症
血清钾<3.5mmol/L
1、病因：腹泻患儿均有缺钾 （1）丢失：呕吐、腹泻 （2）摄入减少：进食少 （3）酸中毒时：细胞内钾移至细胞外，血清钾尚正常；纠酸后，细胞外（血钾）移至细胞内，血清钾↓ （4）输入葡萄糖后合成糖元，钾进入细胞内，血清钾↓ （5）输液后尿量增加，钾排泄增加。
2、临床表现：主要神经肌肉和肾脏的改变 （1）神经肌肉兴奋性改变 （2）心肌 (3）肾脏改变
（四）口服补液盐（ORS），2/3张
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液体疗法的原则：一个方案，二个阶段，三个确定，四句话。 目的：纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的正常生理机能。
（一）一个方案
在进行液体疗法前，要全面了解疾病的情况，从病史，临 床表现及化疗检查等进行综合分析精判断患儿脱水的程度， 性质，有无酸平衡素乱，是否仍在继续失液，住院治疗情况 等，根据全面分析，制定后一个合理的方案。
90—120
中度脱水 （ml/kg）
50—100 20—30 60—80 120—150
重度脱水 （ml/kg） 100—120
20—30 60—80 150—180
（三）三个确定 定量、定性、定速度
2、定性： 根据血将Na+的浓度，判断属于什么性质的脱水 等渗性脱水：3：2：1含钠液，1/2张 低渗性脱水：4：3：2含钠液，2/3张 高渗性脱水：6：2：1含钠液，1/3张 维持补液阶段：1：4含钠液，1/5张
婴幼儿腹泻静脉补液步骤（第一日）
小儿液体疗法
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（一）脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少，
由于水的摄入不足和（或）损失量过多所致，还伴有Na+、 K+和其它电解质的丢失。
1、脱水的程度：常以丢朱液体量点体的百分比（体重下降的百分比）来
表示，是患病后累积的体液损失量。
根据丢生液体量占体重的百分比判断脱水程度
程度 轻度 中度 重度