婴儿腹泻、液体疗法
小儿腹泻病的液体疗法
口服补液盐的使用方法
用量
年龄小于2岁的婴儿每次可口服 10-20ml，在腹泻期间每日4-8次。
服用方式
直接用匙或针筒给予患儿口服， 每次小口慢慢喝。
持续时间
直至腹泻停止，患儿状态稳定， 恢复正常饮食。
口服补液盐的注意事项
1 遵循医嘱
根据医生的建议和指导， 正确使用口服补液盐。
2 监测效果
密切观察患儿的症状和体 液状态，确保疗效。
液体疗法的优点和适用范围
1 迅速补充体液
通过口服补液盐，及时补 充体液，防止脱水。
2 方便易行
口服补液盐的制备简单， 患儿和家长可以在家中进 行治疗。
3 适用范围广
适用于各种类型的小儿腹 泻病，包括病毒性、细菌 性和寄生虫性腹泻。
口服补液盐的准备方法
1. 将一小袋口服补液盐倒入清洁的容器中。 2. 加入适量的开水，搅拌至补液盐完全溶解。 3. 冷却后，储存在干燥清洁的地方，避免阳光直射。
3 复诊评估
定期回访医生，进行疗效 评估，调整液体疗法方案。
口服补液盐的疗效评估
1
症状缓解
腹泻次数减少，呕吐症状改善，体液状态稳定。
2
体液wenku.baidu.com衡
水分摄入和排出达到平衡，脱水症状减轻或消失。
3
恢复饮食
患儿能够耐受正常饮食，没有消化问题。
儿科补液张力问题
儿科补液张力问题
婴幼儿腹泻的液体疗法
综述小儿体液特点①需要量大。②体内交换量大。③小儿时期特别是小婴儿，肾脏对水、电解质调节功能差，极易导致中毒或脱水。多年来本人通过临床实践，对小儿补液，特别是婴幼儿腹泻伴脱水的治疗，有
一定的认识和经验，方法简捷，使用方便，非常适合无输液泵的基层医院，先介绍如下：
1 液体治疗法时的常用溶液
1.1 非电解质液5%葡萄糖（等渗），10%葡萄糖（高渗），在体内不久被代谢为无张液，不能起到持久
维持血浆渗透压，可视为无张液。
1.2 电解质溶液0.9%盐水（等渗），3%盐水（高渗），1.4%碳酸氢钠（等张），5%碳酸氢钠（高张），10%氯化钾（高张），用于配制溶液。
1.3 混合液混合液的配制见表1。
表1 500ml各种混合液的配制
张力5%GS或10%GS 生理盐水5%碳酸氢钠
2：1液等张120 333 47
（盐：碱）
3：2：1液1/2张310 170 24
（糖：盐：碱）
4：3：2液2/3张247 222 31
（盐：糖：碱）
4：1液1/5张400 100
（糖：盐）
在配制时糖水和盐水量无需精确到几毫升，取整数（数十毫升）即可，并根据需要量按比例配液，使用方便。最常用的是3：2：1液，若有10%氯化钠，可用5%或10%G·S 500ml+10%氯化钠15 ml+5%碳酸
氢钠24 ml，近似3：2：1液。
1.4 口服补盐液（ORS）适合治疗腹泻伴脱水，配方：1000ml水+氯化钠3.5g+碳酸氢钠
2.5g+氯化钾1. 5g+葡萄糖20.0g。
2 口服补液
2.1 理论基础肠粘膜上皮细胞刷状缘上存在Na+、葡萄糖共同载体，这种载体上有Na +、葡萄糖两种受体，只有当Na +、葡萄糖两种受体上同时结合葡萄糖，载体方能将Na +、葡萄糖及水主动运输到细胞内，然后进入组织液及血液。葡萄糖适合浓度2~3%，大于5%不吸收，导致渗透性腹泻。
小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析ppt课件
1
案例讨论
患儿1岁半，腹泻2天伴呕吐入院。患儿昨日起开始腹泻, 排水样、蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐。昨天至今 进食极少,6小时前起无尿。查体：T38℃,心率130次/分， 呼吸30次/分，BP60/30mmHg。体重10kg，精神萎靡， 哭无泪，前囟明显凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音 清，无罗音。心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性极 差，肠鸣音弱，四肢冷。辅助检查：血钠120mmol/L，血 钾2.9mmol/L，血气：HCO3- 8 mmol/L。
轻 度mild
ຫໍສະໝຸດ Baidu
中 度 moderate 重 度severe
失水量
30 ~ 50ml/kg
50~100ml/kg
100~120ml/kg
（占体重％） (3~5%)
(5~10%)
（10%以上）
精神状态 稍差或不安 萎靡或烦躁
极度萎靡，表情淡漠，
昏睡昏迷
皮肤
稍干燥，
苍白、干燥、弹性差， 发灰、有花纹，弹性
28
3：2：1液250ml配制
配制如下： (1)，计算出每份的量： 250ml/(3+2+1)=41.66ml/份 (2)，按比例计算出各种成分的量：NS 2×41.66=83.3ml; 1.4SB
1×41.6=41.6ml; (3)，临床常用5%SB、10%NaCl
小儿腹泻液体疗法
总量的1/2 静滴，12～16小时，5ml/kg.h-1
4.纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无需另行纠正 重度脱水伴重度酸中毒,
可用1.4%SB代替2:1等张含钠液 5.纠正低血钾 6.纠正低血钙血镁
答案提示
第一天补液 维持补液：余下总量的1/2液体(150～ 180ml/kg)×7.5x1/2 ，
溶液
2:1等张 液
4:3:2液 2:3:1液
1:1液
张力
生理 盐水
5%～ 10%葡萄
糖
1.4%SB
或1.87%乳 酸钠
用途
等张 2份
—
1份 重度或低渗脱水
2/3张 4份 3份 1/2张 2份 3份
1/2张 1份 1份
2份 中度或低渗脱水 1份 轻中度等渗脱水
轻中度等渗脱水 —
1:4液 1/5张 1份 4份
几种特殊情况的液体疗法原则
• 新生儿液体疗法 • 婴幼儿肺炎的液体疗法 • 营养不良伴腹泻时的液体疗法
• 1.营养不良伴腹泻
• 特点：体液总量相对较多、平时处于等渗偏
•
低渗状态、腹泻是多为低渗性脱水
• 疗法：补液量减少1/3，2/3含钠液，慢滴
•
静滴10﹪～15﹪GS
•
少量多次输血浆
•
及时补充钾、钙、镁等
婴儿腹泻液体疗法-
5
Cl-
103
Ca++
2.5
HPO4
1
Mg++
1.5
SO4--
0.5
有机酸 6
蛋白质 0.8
总 量 151
138.3
血浆渗透压 289 （280 ～ 320mmol/L）
53
• (3) 水代谢特点： ❖ 水的需要量大，交换率快 ❖ 体液调节功能不成熟
54
种类
非电解质溶液 5%G.S (278mmol/L) 10%G.S ( 556mmol/L)
55
• ⒉电解质溶液：种类较多，主要用于补 充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失 衡。
• 1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为 等渗溶液，其含钠和氯量各为154mmol ／L，输入过多可使血氯过高，尤其在严 重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重 酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水 和1份1．4％碳酸氢钠混合，使其钠与 氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。
急性腹泻（病程＜2周） 一、腹泻的共同临床表现
（1）轻型腹泻 1. 多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病
毒或非侵袭性细菌感染引起。 2. 胃肠道症状:大便<10次／日，量不多稀便或
蛋 花汤样，大便镜检大量脂肪球。 3. 无明显脱水及全身中毒症状。
19
• （2）重型腹泻 • 1. 多由肠道内感染所致 • 2. 全身中毒症状明显 • 3. 胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便>10次／日 数十
儿科液体疗法
液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,以恢复机体的正常生理功能;补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果,综合分析水和电解质紊乱的程度、性质而定;首先确定补液的总量、组成、步骤和速度;补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面;
一、补充累积损失量
指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量
1补液量：根据脱水严重程度而定;原则上轻度脱水补50ml／kg,中度脱水补50～100ml／kg,重度脱水补100～120ml／kg;实际应用时一般先按上述量的2／3量给予;
2补液成分：根据脱水性质而定;一般而论,低渗性脱水补充高渗溶液,等渗性脱水补充等张溶液,高渗性脱水补充低渗溶液;若临床判断脱水性质有困难,可先按等渗性脱水处理;有条件者最好测血钠含量,以确定脱水性质;
3补液速度：累积损失量应在开始输液的8～12小时内补足,重度脱水或有循环衰竭者,应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量,改善血液循环及肾功能,一般用2：1等张含钠液2份生理盐水加1份1. 4％碳酸氢钠20ml/kg,总量不超过300ml,于30～60分钟内静脉推注或快速滴入;
二、补充继续损失量
指补液开始后,因呕吐腹泻等继续损失的液体量
应按实际损失量补充,但腹泻患儿的大便量较难准确计算,一般根据次数和量的多少大致估计,适当增减;补充继续损失量的液体种类,一般用l/3张～1／2张含钠液,于24小时内静脉缓慢滴入;
三、供给生理需要量
小儿每日生理需水量约为60～80ml／kg,钠、钾、氯各需1～2mmol/kg;这部分液体应尽量口服补充,口服有困难者,给予生理维持液
小儿腹泻液体疗法ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 病因和病理生理 • 临床表现和诊断 • 液体疗法的重要性 • 液体疗法的原则和方案 • 液体疗法中的注意事项 • 病例分享和讨论 • 总结和展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍小儿腹泻液体疗法的原理、方法和注意事项，提高家长和医护人员对小儿腹 泻液体疗法的认识和应用水平。
呕吐
常出现在病程初期，呕吐物多 为胃内容物。
腹泻
大便次数增多，形状改变，可 呈稀便、水样便或粘液便，甚 至带血便。
发热
部分患儿可伴有发热，多为低 热。
脱水症状
如口渴、尿少、皮肤干燥、弹 性差等。
诊断标准
01
02
03
04
粪便常规检查
观察粪便的性状、颜色、细胞 等，以判断腹泻的原因。
粪便培养
对粪便进行细菌培养，以确定 病原体。
水和电解质失衡
腹泻导致大量水分和电 解质（如钠、钾、氯等 ）流失，影响身体正常
生理功能。
酸碱平衡失调
腹泻导致酸性或碱性物 质在体内积累，影响酸
碱平衡。
营养不良
长期腹泻可能导致营养 吸收不良，影响生长发
育。
免疫功能下降
腹泻可能导致免疫功能 下降，增加感染风险。
03
临床表现和诊断
临床表现
儿科腹泻病 补液原则
儿科补液
一、先记住几个重要的公式：
⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）
=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）
补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）
先给1/2量
估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）
⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)
⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）
⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹
二、需要注意和记住的问题
1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱
水:150- 180ml/kg.
2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2
份碱）
3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2
张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）
4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆
中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为 1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)
小儿腹泻液体疗法
第三阶段：继续补液阶段
等渗液与等张液
等张液：溶液的渗透 压接近血浆
如0.9%NaCl、 1.4%NaHCO3
而10%NaCl、 5%NaHCO3、10%KCl为 高张液
GS不算张力
溶液张力
---张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力,溶液的浓度越大,对水的吸引力 越大
---判断某溶液的张力,是以它的渗透压与血浆渗透压正常值 280～ 320mosm/L,计算时取平均值300mosm/L 相比所得的比值,它是一 个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值
纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
重度脱水时的静脉补液
第一阶段：改善循环 （扩容） 0.5～1小时
第二阶段：继续纠正 累计损失 8～12小时
第三阶段：继续补液 阶段，12～16 小时
20ml/kg 2:1等张含钠液或生理盐水
情况改善
低渗性脱水
等渗性脱水
高渗性脱水
2/3张含钠液
1/2~2/3张含钠液
1/3张含钠液
神志
嗜睡
昏迷
脉搏
快
快
血压
正常或低
很低
高渗脱水
>150mEq/L 发灰有/无
凉或热 尚可 极干
干焦,极度口渴 凹陷
小儿腹泻及液体疗法 ppt课件
9
概述：流行病学特点
流行病学特点
常见病、多发病 婴幼儿多发 是常见的死亡原因
10
病因
易感因素 感染因素 非感染因素
11
病因：易感因素
消化系统特点 发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。 生长发育快，需要量大，消化道负荷 过重。 机体免疫力差 胃酸度低，胃排空快，胃内杀菌力低下。 血Ig（IgM、IgA）和胃肠道SIgA低下 肠道正常菌群尚未建立或被破坏。 人工喂养 牛乳免疫因子因加工被破坏。 人工喂养易被污染。
扩容阶段 2 :1含钠液 20ml/kg/30’-60’ 重 度 三步 补充累积损失量 减去扩容量
维持输液阶段
31
治疗：液体疗法
补液方法：
ORT 米汤加盐 500ml米汤(1斤洒瓶)+NaCI 1.75g(半啤洒瓶盖) 糖盐水 500ml白开水 + NaCI 1.75g +庶糖10 g(2小勺) 口服补液盐（ORS） IVT ORT+IVT
38
腹泻病的治疗有2 项重要进展:
( 1)低渗ORS:新配方ORS将钠浓度降至75 mmol /L、葡萄糖浓度降至75 mmol /L、总渗透压降至245 mmol/L 见表1。研究表明,低渗ORS 1）有助于缩短腹泻持续时间； 2）减少静脉补液约33%； 3）减少粪便排出量约20% ； 4）减少呕吐次数约30% ,用于霍乱患儿的治疗与标准ORS比较同样安 全、有效； 5）低渗ORS可同时用于预防脱水和纠正脱水。
小儿腹泻与液体疗法 PPT课件
发病机理 （八）
非感染性腹泻
食饵性（饮食性）腹泻病 过敏性腹泻病 糖原性腹泻病 小肠吸收面减少
临床表现（病程分类）
病程和分类
（1）急性腹泻病（Acute Diarrhea Disease）病 程在两周以内。
（2）迁延性腹泻病（Persistent Dirrhea Disease） 病程在两周至2个月。
能够产生两种肠毒素的ETEC菌株比只能产生一种 肠毒素的菌株毒力大，导致腹泻的病情较重，病 程也较长。
致病菌
菌毛--肠道上皮细胞刷状缘的受体
细菌在上皮细胞上繁殖
肠毒素 不耐热毒素（LT）
耐热毒素（ST）
GM 腺苷酸环化酶
GM 鸟苷酸环化酶
ATP
cAMP
GTP
cGMP
肠道水分和氯化物分泌过多，并抑制钠和水的再吸收
共同作用下发生
发 病 机 理 （一）
细菌性肠炎
（一）细菌肠毒素的作用 : 致病菌如霍乱弧菌、 ETEC等粘附于肠道上皮细胞表面
刷状缘的受体上，细菌在上皮细胞外繁殖，释放出毒素 作用于上皮细胞而致分泌型腹泻 。 在肠道产生肠毒素：一是为不耐热毒素（LT）；另一种 为耐热毒素 。
发 病 机 理 （二）
心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰 心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下 移，Q-T间期延长出现U波。
儿科腹泻病 补液原则
儿科补液
一、先记住几个重要的公式:
⑴5% NaHCO3(ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0。5*1。7*体重（kg ）（有写0。6）
=（22 –测得的HCO3¯）＊体重（kg ）（5％SB 1ml=0.6mmol) 补碱的mmol数=（-BE）＊0.3*W（kg）即5％SB（ml）=(-BE）＊0.5*W（kg）先给1/2量
估算法：暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5％SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25％盐酸精氨酸(ml）=［（测得HCO3¯-27）mmol/L］*0。5＊0.84＊W（kg）
⑶需补钾量（mmol)=(4—测得血钾）＊体重（kg）＊0。6 （1mmol K=0。8ml Inj。10%KCl）
⑷需补钠量(mmol）=（140-测得血钠)＊体重（kg）＊0。6（女性为0.5）
⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）＊体重*4（kg）
⑹
二、需要注意和记住的问题
1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg；中度脱水:120-150ml/kg；重度脱
水:150— 180ml/kg。
2、补充低渗性脱水累积损失量:用2/3张的4：3：2液(4份盐:3份糖：2份碱）
3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2
张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）
4、记住-—盐：碱始终为2：1（这里“碱”指的是1。4％SB）这样一来才与
血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%—10%的GS,盐为NS（0.9％NaCl)，碱为5%NaHCO3(稀释为1。4％NaHCO3方法：5%碱量除以4,剩下的用糖补足。例如：100ml5％碱稀释为1。4％碱：100/4=25,100—25=75，即为25ml5％碱+75ml糖)
小儿腹泻液体疗法的教学设计及技巧
小儿腹泻液体疗法的教学设计及技巧
小儿腹泻液体疗法的教学设计及技巧
小儿腹泻，也叫小儿肠胃炎，是婴儿常见的消化系统疾病，腹泻液体疗法是小儿腹泻治疗中的重要方法。本文旨在就小儿腹泻液体疗法的教学设计及技巧进行简要介绍，以进一步加强家长们对小儿腹泻的护理和预防。
一、腹泻液体疗法的教学设计
1、结合实际：采用病史记录、护理操作演示等方式，进行腹泻液体治疗的介绍。
2、逐步进行：从教学环境的营造、材料的准备、操作方法的示范以及正确的护理思路等方面逐步进行教学。
3、调动活动：利用病史案例分析、护理操作演示、八卦调动等方式，引导家长有趣、有效地参与教学，从而获取更深层次的知识。
二、腹泻液体疗法的护理技巧
1、科学配液：腹泻液体疗法的前提是必须根据年龄和儿童身体状况科学配液，及时补充水分，维持电解质平衡。
2、营养疗法：腹泻期间可给予清淡、易消化、高核酸、低脂类饮食，如鸡蛋、煮熟的面条、燕麦片等进行营养疗法补充。
3、药物支持：出现腹泻时，除了科学配液和营养疗法外，还可以根据医生的指示，给婴儿使用普通药物来支持消化和营养的恢复。
4、家庭护理：小儿腹泻后需定期测量体温，保持头部和洗澡部位的清
洁，维持内衣及尿布的更换，避免接触冷热的食物等，在家庭护理方面有一定的要求。
总结：小儿腹泻液体疗法的教学设计及技巧是十分重要的，一定要结合实际情况逐步进行，利用活动形式让家长有趣、有效地参与到教学当中，以助力小儿腹泻的护理和预防。同时，科学配液、营养疗法以及药物支持和家庭护理等，也是护理小儿腹泻时必须注意的方面。
儿科腹泻病 补液原则
儿科补液
一、先记住几个重要的公式：
⑴5％NaHCO3（ml）=(22 –测得的HCO3¯)＊0.5*1。7*体重（kg )（有写0。6）
=（22 –测得的HCO3¯）＊体重（kg ）(5％SB 1ml=0。6mmol）
补碱的mmol数=（—BE）＊0。3＊W(kg）即5％SB（ml)=(—BE)＊0。5＊W（kg）
先给1/2量
估算法：暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5％SB 5ml/kg*次OR。11。2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25％盐酸精氨酸（ml)=［（测得HCO3¯-27)mmol/L]＊0。5＊0。84＊W（kg）
⑶需补钾量（mmol)=（4—测得血钾）*体重（kg）＊0。6 (1mmol K=0。8ml Inj。10％KCl）
⑷需补钠量（mmol）=（140-测得血钠）*体重(kg)*0。6（女性为0.5)
⑸需补水量（ml)=（测得血钠值—140)＊体重＊4(kg）
⑹
二、需要注意和记住的问题
1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120—150ml/kg;重度脱
水:150- 180ml/kg。
2、补充低渗性脱水累积损失量:用2/3张的4：3:2液(4份盐：3份糖：2份碱）
3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2
张的3：2:1液（3份糖：2份盐：1份碱）
4、记住——盐：碱始终为2：1（这里“碱”指的是1.4%SB）这样一来才与血
浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%—10％的GS，盐为NS（0.9%NaCl),碱为5％NaHCO3（稀释为1.4％NaHCO3方法：5％碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5％碱稀释为1。4％碱：100/4=25，100-25=75,即为25ml5％碱+75ml糖）
儿科护理学腹泻患儿液体疗法
血浆渗透压范围：280～310mOsm/L
1mmol的任何物质溶于1000ml水中产生1mOsm的渗透压 溶液渗透压=(百分比浓度×10 ×1000 ×每个分子所能离解的离子数)/分子量 如0.9%氯化钠溶液的渗透压: (0.9 ×10 ×1000 ×2)/58.5=308mmol/L 其张力为1张
量于14-16内匀速输入
• 注意补钾及纠正酸中毒
病例
10公斤幼儿,重度等渗性脱水.请制定第一天补液计划 1.计算累积损失量： • 量：10×100ml=1000ml • 种类及速度：先用2:1等张含钠液20ml/kg于0.5-1小时内快速扩容,余量用1/2张液体800ml:5%葡萄糖400ml，0.9%生理
弹性稍差
弹性较差 干燥、弹性极差
粘膜
唇粘膜略干
唇干燥
唇极干
前囟眼窝
稍凹
明显凹陷
深度凹陷
眼泪
有泪
泪少
无泪
尿量
稍少
明显减少
极少或无
末梢循环
正常
四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克
脱水性质的判断
脱水性质 水与钠丢 失的比例
血钠(mmol/L)
病理生理
临床表现
原因
低渗性 钠>水
等渗性 钠=水
高渗性 钠<水
<130
高钾血症Hyperkalemia
小儿液体疗法
小儿液体疗法简介
【液体疗法常用概念】
1、等渗等渗指的是某种液体的渗透压和血浆的渗透压相等，通常为280-320mOSM。
2、等张等张既是等渗，是一个传统的流体物理学名词。
3、体液的总量和分布：年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近。
不同年龄组体液分布
细胞外液
（占体重%)
年龄体液总量细胞内液间质液血浆
新生儿8035406
〜1岁7040255
〜14岁6540205
成人55〜6040〜4510〜155
4、体液的组成：小儿体液电解质组成与成人相似。唯新生儿在出生后2〜3d内，血钾、氯、磷和乳酸根偏高血钠、钙、碳酸氢根偏低。
5、水的出入量：正常婴儿每日需水量约为150ml/kg,以后每3岁减去25ml/kg,9岁时为75ml/kg。正常小儿每日失水量与需水量相等，为120〜150ml/kg。
【小儿液体疗法常用液体】
1、电解质溶液：主要用于补充所丢失的体液,纠正体液的低渗状态,纠正酸、碱中毒及补充需要的电解质。
（1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）
（2）复方氯化钠溶液（林格液）
上二者均为等张液。生理盐水含Na+和Cl-各154mmol/L,Na+含量与血浆Na+含量相近；但Cl-含量比血浆Cl-（103mmol/L）高约50%,故大量输注可致高氯血症，尤其在严重脱水、酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险。复方氯化钠溶液除含氯化钠外尚含少量钾、钙。此溶液缺点同生理盐水。
（3）碱性溶液：用以纠正酸中毒。
①碳酸氢钠：可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒，但在呼吸衰竭和CO2赌留者慎用。1.4%碳酸氢钠溶液为等张液,5%碳酸氢钠为高张液。在紧急抢救酸中毒时,亦可不稀释而直接静脉推注,但多次使用有使细胞外液形成高渗之危险。
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Photo Credit : F.P. Williams, U.S. Environmental Protection Agency;
Adapted from Pa可r编as辑h版ar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561–570
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2.细菌感染－夏季多见
不耐热肠毒素 （LT）
肠毒素
耐热肠毒素 （ST）
激活 腺苷酸环化酶
激活 鸟苷酸环化酶
细胞内ATP cAMP
GPT cGMP
抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大可量编辑版水样便
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（2）侵袭性肠炎：
细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生
炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起
或全身感染中毒症状。
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腹泻病
感染性
肠炎 痢疾 霍乱
病毒 细菌 真菌 寄生虫
非感染性
食饵性腹泻 症状性腹泻病 过敏性腹泻病 其他
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[易感因素]
1.消化系统发育未成熟
胃酸和消化酶分泌少， 活力低；水代谢旺盛； 脏器功能不成熟
3.机体防御功能较差 (1)胃酸偏低、排空快 (2)血清中免疫球蛋白
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（2）重型腹泻
1. 多由肠道内感染所致 2. 全身中毒症状明显 3. 胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便>10次 ／日 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许 粘液或血便。 4. 伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。 5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。
临床上以水样便为特征。
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病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制
绒毛缩短
粘膜受累、绒毛破坏 微绒毛肿胀、紊乱并脱落
线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少 消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少
葡萄糖钠与载体结合 1分子乳糖－6分子乳酸 偶联转运障碍
糖、脂肪吸收减少
渗透压增加
水样腹泻
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2、细菌性肠炎 病原菌不同，发病机理不同
细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
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分类：
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。
按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱
水及水电解质改变或全身症状。
重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/
性的物质
肠道功能异常－肠道运动功能异常
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一、 感染性
腹泻
1.病毒性肠炎 （轮状病毒）
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（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 细胞 变性、坏死、脱落 吸收功能障碍
（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔渗透性腹泻。
（3）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍 水、电解质进一步丧失
(1) 致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组
a.致病性大肠杆菌（EPEC） b.产毒性大肠杆菌（ETEC） c.侵袭性大肠杆菌（EIEC） d.出血性大肠杆菌（EGEC） e.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC）
(2) 空肠弯曲菌 (3) 耶尔森氏菌 (4)其他：变形杆菌、金葡菌等
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3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
（1）肠毒素性肠炎 以ETEC为例
ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细 胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联 转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠 腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、 蛋花汤样，无红细胞、白细胞。
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ETEC
在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附 着到小肠粘膜上进行繁殖
（Howie et al 1990）
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(一)感染因素
病因
肠道内感染
主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。
1.病毒感染:
轮状病毒（Rotavirus），Norwalk V 、 ECHO V、 coxsackie V，冠状病毒、星状 病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节。
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粪便中的轮状病毒颗粒
和胃肠道SIgA较低 4易发生肠道菌群失
调
2.生长发育快，所需营 养物质多，胃肠负担重
5.人工喂养
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人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
胃肠道感染
纯母乳 部分母乳 n=95 n=126 2.9 % 5.1 %
配方奶 n=257 15.7 %
p <0.001
呼吸道感染 25.6 % 24.2 % 37.0 % <0.05
毒素进入血循环
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
临床上多为糊状便、稀便或蛋可编辑花版 汤样便，伴酸臭味。
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[ 临床表现 ]
急性腹泻（病程＜2周）
一、腹泻的共同临床表现
（1）轻型腹泻
1. 多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病
毒或非侵袭性细菌感染引起。 2. 胃肠道症状:大便<10次／日，量不多稀便或蛋 花汤样，大便镜检大量脂肪球。 3. 无明显脱水及全身中毒症状。
4.寄生虫： 蓝氏贾第鞭毛虫、 阿米巴原虫、隐孢子虫
肠道外感染
中耳炎、上感、肺炎等
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(二)、非感染因素
饮
喂养不当
食
过敏性腹泻
因
原发性或继发性双糖酶缺乏
素
气候因素
过冷 过热
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[ 发病机制 ]
分为4种类型 ： 分泌型－肠腔内电解质分泌过多 渗出型－炎症所致的液体大量渗出 渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
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一、 总论
概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数 增多和大便性状改变为特点的儿科常见病，临 床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初，
渗出和溃疡，称为渗Biblioteka Baidu性腹泻，临床上以
粘液血便为特征，大便镜检见大量红细
胞、白细胞。
如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等
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（二） 非感染性
腹泻
食物质、量不当
消化过程障碍 食物积滞小肠－胃酸度下降
细菌上移并繁殖 内源性感染
分解食物
发酵腐败
有机酸（乳酸、乙酸）
胺类
肠腔内渗透压增高 肠蠕动增加
肝解毒功能不全
腹泻
Infantile Diarrhea
山西大同大学儿科教研室
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1
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它