婴幼儿腹泻及液体疗法
腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及护理
呕吐不严重 的患儿 ， 明显腹胀 、 克 、 肾功 能不全 或其他 有 休 心
严重并发症及新生儿 等不宜 口服补 液。在 口服补液过 程 中，
腹泻 ９例。６个月 ～１ 的腹泻发病 率约 占 １３ 非感 染性 和 岁 ／，
作 者单位 ：６０ １ 大庆油 田总医院 １ ３０ 刘凤 茹： ， 女 本科 ， 主管护师
如呕吐频繁或腹泻 、 脱水加重者 ， 应及 时改 为静 脉补液 。
大肠杆菌感染 ， 轻微感染 症状可给予 促进 肉芽组织生长 的 药 懒动 ， 腹部怕压 ， 当检 查到疼痛 部位时 ， 儿会有 痛苦表情 或 婴
物， 如烧伤 湿润膏； 感染 较严重 时， 给予庆大霉 素， 以杀死绿脓 用手来推开 ， 因此要仔细观察。 杆菌 和金黄色葡萄球菌。
２２ ６ 疼痛护理 ．． 术后疼痛不仅会导致患儿生理上 的不适 ， 并可能导致一系列的不 良情绪 ， 同时还可 能引发心肌 缺血、 心 动过速 、 缺氧 、 肺部并发症 的发生 。必要时可肌 内注 射盐酸哌 替啶镇痛 ， 但盐酸哌替啶有抑制呼吸的作用 ， 用量不宜过大。
２ １ １ 口服补液疗法的护理 ． ．
适用于无脱水 、 中度脱水或 轻
选择 ２０ ０ ７年 １月 一２０ ０９年 １月收治 的 ３ ９例腹 泻患儿 。 男２ ， １ ８例 女 １例。年龄 １ 个月 ～ ２岁 。轮状病毒肠 炎 １ Ｏ例 ，
大肠埃希菌肠炎 ３例 ， 延性腹 泻和慢性 腹泻 １ ， 迁 ７例 生理 性
［］ 护理学杂志 ，０ ０ １（ ） １４—１５ Ｊ． ２ ０ ，５ ３ ：４ ４． （ 收稿 日期 ：０ ０— ２—１） ２１ ０ ７
４ 讨
论
（ 本文编辑
崔兰英 ）
04小儿液体疗法
新生儿出现惊厥
伴有饮食较差
较大儿童可有性格的改变
呕吐，汗出等症状
与低血钙临床表现类似
⑴早期补钙；
补钙中抽搐症状无改善时
⑵输液治疗中出现 抽搐者 应考虑到低镁血症(可
及时可给 10%葡萄糖酸钙 测定血清镁，有助诊断)
5~10ml静脉注射 q6h/次 25%硫酸镁0.1ml/kg/次，
⑶必要时重复使用
每日3~4次深部肌肉注射
疾病中受疾病或环境影响，发生水和电解质的代 谢障碍，导致体液平衡紊乱，致使病情加重。甚则可 危及小儿生命。
㈣ 意义：临床能够正确掌握小儿液体疗法，对儿科 危重疾病的治疗和抢救有着非常重要的临床意义。
小儿液体疗法(二．体液平衡 )
⒈体液分布 体 液 细胞内液
细胞外液 间质液---指血管外液体，又称组织液 血 浆---指血管内液，又称血液
失水占体重 <5%
中度脱水 6%-10%重度Fra bibliotek水 >10%
（%）
50ml/Kg
60-100ml/Kg
100~120ml/Kg
口 腔 粘 膜 口欠湿润
口干欲饮
极度干燥
前囱、眼窝 凹陷不明显 凹陷明显
深度凹陷
眼泪、尿量 啼哭有泪
啼哭少泪
啼哭无泪
尿量稍减
尿量减少
尿量极少
皮 肤 弹 性 皮肤稍干
肤干苍白
肤干花斑
40~45 10~15 5
80 70 65 55~60
小儿液体疗法(二．体液平衡 )
二．小儿体液平衡 ⒋ 水的代谢特点 ⑴显性失水，以不含盐为主。可以饮服白开水或静脉 滴入5%葡萄糖液即可； ⑵大量出汗所致失水者，则需要适当补充钠盐溶液。 ⑶正常人每日分泌的消化液，大部分在体内再吸收； ⑷小儿年龄越小，消化液交换亦快，临床常容易因消 化功能障碍造成机体水和电解质的丧失。
小儿液体疗法的原则
（分子量75）：12×75mg/kg=900mg/kg，每天补充氯化钾300mg/kg
尽量口服补入，不足部分静脉补入，浓度不超过0.3%。
为80ml/kg。 重度脱水：丢失液体占体重10%以上。所需补液
为100ml/kg。 一问：是否口渴、尿量是否减少； 二看：眼眶、前囟是否下陷，哭时是否有泪； 三摸：口腔粘膜是否干燥，皮肤弹性是否良好。
根据临床表现定脱水程度，根据脱水程度 来定补液量。发病前体重不易测到，所以 不是根据脱水量来定脱水程度。
2、纠正脱水阶段 输入其余的累积阶段， 时间4－8小时。
3、维持阶段 输入生理需要量和继续丢失 量。能口服尽量口服。静脉输入最高速度 为纠正脱水阶段的60%。
纠正休克阶段：通常又称为快速扩容、液体复苏、容量复苏。 对于急诊休克患儿液体复苏 目的：恢复低血容量休克患儿的有效循环容量；恢复失血性休克患儿
常用液体渗透压（张力）
血浆：等张
葡萄糖液：0张 10%氯化钾：8.9张(有争议) 生理盐水：1张 5%碳酸氢钠：3.5张 1.87%乳酸钠:1张 0.9%氯化铵:1张
补充累积丢失量液体张力的选择
理论上讲：高渗性脱水补充低张液，等渗性脱水 补充等张液，低渗性脱水补充高张液
机体有调节能力，钠过多，心、肾负担重。
严重外伤持续出血造成血容量持续丢失者需要外科紧急手术治疗。
骨骼腔内输注 经骨髓给药与中心静脉给药进入体循环的时间大致相同，快于外周静
脉给药 。 在严重休克、心肺复苏及严重外伤的急诊中，遇到建立静脉通路十分
困难时，先行骨髓输液给药，其穿刺成功率高达90%以上，操作简便、 安全、快速，只需几分钟即可完成 。 美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应建立骨 髓通路。 骨髓输液的并发症及其防护：①液体外渗：主要是穿刺过浅或留置时 间长、或给予高渗液体引起，一旦发生即停止给药。②骨髓炎：是最 严重的并发症，国外文献报道，4 270例次发生27例次(0.6%)，主要发 生在长时间置留或菌血症的患儿。如仅用于急救的临时输液与用药， 发生率极低，为预防骨髓炎发生，行骨髓输液时要严格无菌操作，骨 髓输液时间不宜过长，一般在30 min至1 h(最长不超过24 h)，在赢得 抢救时间后尽快建立静脉通路继续补液，另外预防性使用适当的抗生 素，可降低骨髓炎的发生率。
儿科婴幼儿腹泻及液体疗法ppt课件
• 迁延性腹泻：
•
病程2周~2月
• 慢性腹泻：病程＞ 2月
• 急性水样便腹泻：≥4次/天
• 细菌性痢疾：稀烂脓血便
• 急性腹泻：病程＜2周
• 迁延性腹泻：
•
病程2周~2月
• 慢性腹泻：病程＞2月
根据临床症状分型
•
型腹泻
• 大便次数
日
轻型腹泻 ＜10次／日
重 ＞10次／
• 大便量 ＜10ml/kg.次
• 5 % NaHCO3 1ml/kg 或 1 . 4 % NaHCO3 4ml/kg ， 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或２VoL%。
• 10%氯化钾溶液用于纠正 低钾血症或用于维持生 理需要量。 见尿补钾， 补钾浓度约 0.2% ~ ０ .3%，慢滴，忌推。
• ORS液成份：
•
母亲给小儿喂
脱水性质
•
血清钠离子
• 高渗性脱水 ＞150mmol/L
• 等渗性脱水 低渗性脱水
130~150mmol/L ＜130mmol/L
•夏 季 腹 泻
•
６、７、８
月
•病 原 体
• 埃希氏大肠杆菌
• 痢疾杆菌感染
•秋 季 腹 泻
• 10、11、12月
•病 原 体 • 轮状病毒感染
病因
• 感染性
• 非感染性
肠道内感染
病原体 食物 日用品 手 玩具……
消化道 肠道感染
消化道内感染
•细 菌 • 肠道内致病性大肠杆菌 • 产毒性大肠杆菌 • 侵袭性大肠杆菌 • 胎儿空肠弯曲菌 • 沙门氏菌属 • 金黄色葡萄球菌
张力
• 溶液在体内维持渗透压的 能力。
• 阿弗加德罗定律，1毫 摩尔的任何物质含有 6.02×1023离子，溶于1升 水中产生1个渗量。
小儿腹泻的体液疗法的考题分析--中公卫生临床资料库
小儿腹泻的体液疗法的考题分析--中公卫生临床资料库中公卫生人才网今天带大家一起学习《小儿腹泻的体液疗法的考题分析》。
小儿腹泻是婴幼儿时期的常见病，也是儿科里的一个重要疾病，无论是护士资格证考试还是事业单位考试，这一节都是常考知识点，其中的一个重点内容就是补液疗法，也是个难点，很多考生对于这类考题无从下手，接下来由中公卫生人才网的老师通过一道题来把这部分知识点讲解一下。
1～3题共用题干患儿女，体重5Kg，中度脱水，血清钠145mmol/L。
为该患儿选择的补液溶液的张力是：（）A.2/3张B.1/2张C.1/3张D.1/5张第一天的补液总量约为：（）A.150～250mlB.320～400mlC.450～600mlD.600～750ml前8小时输入的液体量约为：（）A.75～125mlB.160～200mlC.225～300mlD.300～375ml第一道题考察的是液体疗法的定性：等渗性脱水选用1/2张溶液，低渗性脱水选用＞1/2张溶液（如2/3张），高渗性脱水选用＜1/2张溶液（1/3～1/5张）。
所以要想选出正确答案，我们需要判断出此患儿的脱水性质，小儿正常的血清钠浓度为130～150mmol/L，血清钠在正常值范围内称为等渗性脱水，＜130mmol/L为低渗性脱水，＞150mmol/L为高渗性脱水，根据题干数值可判断，此患儿发生的是等渗性脱水。
本题的正确答案为B。
第二道题考察的是液体疗法的定量：第一天的补液总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三方面。
轻度脱水90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。
题干中已给出，此患儿是中度脱水，所以第一天的补液总量为120×5～150×5＝600～750ml，正确答案为D。
需要提醒大家的是：有些题需要根据题干中对患儿的描述判断出脱水程度，然后在用上面的公式进行计算。
第三道题考察的是液体疗法的定速：有以下两种情况：①有周围循环衰竭（重度脱水时）：要先扩容（2：1等渗等张含钠夜20ml/kg在30～60分钟内滴入）再补液。
小儿秋季腹泻如何治疗与护理
小儿秋季腹泻如何治疗与护理如果孩子得的是轮状病毒性腹泻，一般没有什么特效药。
轮状病毒引起的小儿秋季腹泻的病程一般在5～8天，届时即能自行好转治愈，父母只要遵医嘱吃药，多饮水，并给孩子补充高营养、高维生素、易消化的食物，一般来说，就可以逐渐治愈。
婴幼儿秋季腹泻严重者，如伴有高烧、吐泻频繁、合并脱水现象时，应及时到医院治疗。
治疗的几个重点预防脱水爸爸妈妈可以在家里自制米汤加盐溶液或口服补液盐(ORS)给孩子服用。
①米汤加盐溶液：配制方法：米汤500ml(1斤装酒瓶)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)；或炒米粉25g(约两满瓷汤勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)+水500ml煮2～3分钟。
预防脱水：先给20～40ml/kg，少量多服，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。
②糖盐水：配制方法：白开水500ml(1斤装酒瓶)+蔗糖10g(2小勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)。
剂量服法同上。
③口服补液盐(ORS)溶液：(新生儿慎用)，年龄<2岁，每天应提供ORS液500ml；年龄2～10岁，每天应提供ORS液1000ml；年龄>10岁，ORS液能喝多少给多少，每天应提供ORS液2000ml。
宜少量多次喂服，2岁以下的患儿每1～2分钟喂1小勺约5ml；大一点的患儿可以用杯子直接喝。
如果患儿呕吐，停10分钟后再慢慢给患儿喂服(每2～3分钟喂一勺)；若ORS液用完之后腹泻还不停止，则喂患儿一些上述原则中所提到的液体或看医生。
不滥用抗生素秋季腹泻是由病毒引起，抗生素不但无效还会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。
可选用药物在腹泻的时候，多多少少都要伴有肠道菌群的紊乱。
所以孩子腹泻尤其病毒性腹泻的时候，可以服用一些肠道微生态制剂，还有一些粘膜保护剂。
肠道微生态制剂的目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。
有效品种有：培菲康、丽珠肠乐、金双歧、促菌生、整肠生、乳酶生、妈咪爱，优之元等等。
腹泻病的治疗及液体疗法
检查 血、大便常规了解是否感染性腹泻，必要时作大便 培养找致病菌。查大便轮状病毒抗体，看是否轮状 病毒感染性秋季腹泻。 查血电解质，看是否高或低渗性脱水和低钾， 是否存在低钙、低镁。 查血气分析，看是否存在代谢性酸中毒。 处理原则 调整饮食，加强护理，纠正脱水、合理用药， 预防并发症 合理用药 抗菌素问题 微生态疗法。 对症 止吐 止泻问题 密切观察 大便次数及量、尿量、及时补水。 有变化随时处理
累积损失量：
等渗性脱水
低渗性脱水
1/2张
2/3张
常用2：3：1液
常用4：3：2液 可用6：2：1液；
高渗性脱水 1/3－1/5张
继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，
常用2：3：1液；
生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸发、
肺呼吸丢失，补1/3－1/5张液体；
补液速度
根据脱水程度，分两种速度：
6:2:1液（1／3张） 2 生理维持液 (1/5张) 1
6
4
1
500
9
7.5
口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS)
WHO推荐
口服补液盐的配方 成分 含量 (克) NaCl 3.5 NaHCO3 2.5 KCl 1.5 Glucose 20 Water 1000ml 此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%.
补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者，从本 阶段开始，目的是在8－12小时内纠正脱水。
补充量： 取决于脱水程度
重度=(总量-快速补液量)／2
中度=总量1/2
液体选择：取决于脱水性质；根据Na+检查结果
速度：8－12小时内滴完，约8-10ml／kg／h；
儿科腹泻病补液原则
儿科补液一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3 的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
小儿腹泻及液体疗法 ppt课件
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9
病因
• 肠道内感染的主要病毒病原 轮状病毒 星状病毒 诺沃克病毒 札如病毒 肠道病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等
• 寒冷季节的小儿腹泻80%由病毒感染引起
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病因
• 肠道内感染的主要细菌 致腹泻大肠杆菌(包括致病性、产毒性、侵袭性、出 血性和粘附-集聚性大肠杆菌)
空肠弯曲菌 耶尔森菌 其他(沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄
• 抗生素相关性腹泻 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水 平 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调， 肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形 杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌 等可大量繁殖，引起肠炎
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病因
非感染性因素
• 饮食因素 食物的质和量变化(过早 喂淀粉和脂肪食物) 对牛奶或大豆等过敏 原发性或继发性双糖酶 (主要是乳糖酶)缺乏或 活性降低
小儿腹泻及液体疗法
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1
小儿腹泻
infantile diarrhea
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2
概述
• 小儿腹泻或称腹泻病是一组由多病原、多因素引起 的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常 见病，临床主要表现腹泻和呕吐，严重病例伴有脱 水、电解质和酸碱平衡紊乱
• 小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一，6个月至 2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数；是造成小 儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一
7
易感因素
• 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担 较重，易发生消化不良
• 人工喂养比母乳喂养小儿肠道感染机会高10倍，因 缺乏母乳中许多因子，且易被污染
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小儿腹泻及液体疗法
侵袭性肠炎：各种侵袭性细菌感染可引
起渗出性腹泻，如志贺菌属、沙门菌属、侵 袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌。耶尔森菌和金 黄色葡萄球菌等均可直接侵袭小肠或结肠肠 壁，使粘膜充血、水肿，炎症细胞浸润引起 渗出和溃疡等病变菌痢样粪便。
细菌性痢疾
病毒性肠炎（渗透性腹泻）：
各种病毒侵入肠道小肠绒毛顶端的柱状上皮 细胞上复制 细胞空泡变性和坏死肠粘膜上 皮细胞脱落 遗留不规则的裸露病变 小肠粘 膜回吸收水份和电解质的能力受损 肠液在肠 腔内大量积聚腹泻。
只用水治疗有变为低张性脱水的危险，适当的治疗 是用足量的水加上一些生理盐水。
中、重脱水的结果与体征
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
细胞外液容量 明显减少
极度减少
减少
细胞内液容量 不 变
增加
减少
代谢性酸中毒
根据血[HCO3－]酸中毒分轻度（18～13mmol/L） 中度（13～9mmol/L ）及重度（＜9mmol/L）。
便>10次/日 全身症状—重、烦躁、萎靡、嗜睡、
昏迷、脱水、酸中毒、电 解质紊乱、休克
几种常见类型肠炎的临床特点
轮状病毒肠炎(秋季腹泻)：
季节：多发生在秋冬季节，呈散发或小流行 年龄：6～24个月婴幼儿。 起病：急，发热和上感症状。呕吐常先于腹泻， 大便：次数、量、水分多（三多），
样，WBC+
续表
病原
好发季节 大便性状
全身症状
侵袭性E.Coli 夏 粘液脓血， 中毒症状重
RBC、WBC+++
休克
出血性E.Coli 不定 水样→血性 并发溶血尿毒
Rbc+++ Wbc+ 综合征
急性腹泻的治疗-液体疗法
（1）急性腹泻的治疗-液体疗法
静脉补液：中度以上脱水和吐泻重或腹胀患儿
0.9%氯化钠（1张）
葡萄糖（0张）
碳酸氢钠（1张）
（1）急性腹泻的治疗-液体疗法-静脉补液
因此，看到一个以呕吐、腹泻的出现的孩子：
（2）迁延性和慢性腹泻治疗
中度等渗脱水补液举例
患儿男，1岁，10kg，腹泻2天，每天大便10余次，黄色蛋花汤样便，无腥臭味。
尿量明显减少。
查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉。
血清钠136mmol/L。
分析：患儿为中度等渗脱水。
口服补液量80～100ml/kg，患儿体重为10kg，液体总量为800～1000ml 于8～12小时少量多次喂服补足累积损失，脱水纠正后则将余量等量稀释后按需维持喂服。
婴儿腹泻（2）
婴⼉腹泻（2）婴⼉腹泻发病表现:1.轻度(单纯性消化不良):每天⼤便5-6次,多⾄10余次,蛋花样或⽔样,黄或黄绿⾊,有⽩⾊⼩块,可有低热,溢奶,精神饮⾷尚好或略减,体重不增或略降,⽆脱⽔.2.重度(中毒性消化不良):每天⼤便10次以上,⽔样便,黄⾊,呕吐,发热,尿少,⾷欲差,体重下降,迅速出现脱⽔和酸中毒,低钾、钙、镁⾎症等.家庭救治⽅法:婴⼉腹泻的治疗,原则是减轻肠道的负担、调节饮⾷、加强护理、解除病因、控制感染和纠正⽔与电解质平衡紊乱以及对症治疗.1.调节饮⾷:(1)轻型或⾮感染性腹泻(⼀般⽆发热等感染中毒症状,⼤便⽆粘液、脓⾎,化验⽆明显异常,或仅有少量脂肪球),应减少喂奶量和延长喂奶间隔时间,暂停或减少辅⾷.⼈⼯喂养者可暂给稀释乳、⽶汤等易消化⾷物,然后逐渐增加乳量.(2)重型腹泻需输液时,应禁⾷6-12⼩时或更长时间.吐、泻好后,可由少到多、由稀到稠地逐渐恢复饮⾷.轻症要3-4⽇,严重吐、泻者经5-10⽇⽅可恢复正常饮⾷.2.加强护理:注意观察呕吐及腹泻物的性质并记录次数和量以及排尿时间和尿量.勤换尿布、勤洗臀部,预防尿路感染和尿布性⽪炎.3.控制感染:根据肠道感染的情况应⽤抗⽣素,主要是控制⼤肠杆菌.⽬前⽤药有复⽅新诺明(⼉童⽚),2-6岁早晚各服1-2⽚(⾸次服加倍),6-12岁早晚各服2-4⽚或黄连素5-10mg/kg,分2次⼝服,也可⽤新霉素、痢特灵、吡哌酸等.中毒症状严重,可⽤氨苄青霉素与庆⼤霉素肌⾁注射.⽤药2-3⽇⽆效,可更换或加⽤另⼀种药物.⾦黄⾊葡萄球菌感染,可⽤新型青霉素Ⅱ或红霉素.病毒感染,可⽤马啉呱,中药⼤青叶及板蓝根.真菌感染,可⽤制霉菌素、克霉唑.肠道外感染性腹泻,相应治疗肠道外感染.4.对症治疗:(1)呕吐在禁⾷后不能停⽌者,可⽤苯巴⽐妥钠,每次每公⽄体重5-7mg,肌注,也可⽤氯丙嗪、维⽣素B@6、爱茂尔.(2)腹泻早期不宜⽤⽌泻剂,如症状已好转,腹泻仍迁延不愈,可⽤鞣酸蛋⽩、次碳酸铋或氢氧化铝等药物,还可以服⽤卵黄油1-3ml,每⽇3次.(3)腹胀时可⾏腹部热敷及肛门排⽓,⼝服乳酶⽣或肌注新斯的明.腹泻晚期发⽣严重腹胀,多是低⾎钾症所致,应⽴即补钾.(4)⾷欲不振,可⽤胃蛋⽩酶、胰酶、多酶⽚等药.5.液体疗法:液体疗法包括纠正失⽔、酸中毒、电解质紊乱等.纠正失⽔需要补液,补液⽅法有⼝服法、胃管法、⽪下注射法、静脉输液法,在此仅介绍⼝服法纠正轻度脱⽔⽆呕吐者.中重度脱⽔,往往有酸碱失衡及电解质紊乱,病情较重,伴呕吐、精神不振、腹胀等,应送医院救治.轻度脱⽔⽆呕吐者,应⼝服补液,其配⽅为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、葡萄糖粉20g,氯化钾1.5g,加⽔1000ml.⽤法为50-60mg/kg,在4-6⼩时内少量多次服完.如脱⽔已基本纠正,可按在治疗过程中吐泻的损失量另加补液.[编辑本段]⼩⼉腹泻的护理◆⾮母乳性⾷品应选择容易消化、符合孩⼦⼝味的不要选择需很长时间才能消化的⾷物，选择以⽶粥或菜粥等淀粉类为主的⾷品，并做得软⼀些。
儿科护理学腹泻患儿液体疗法
• 一、儿童正常水电解质代谢 • 二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡
• 三、常见液体种类
• 四、腹泻病液体疗法
• 五、护理
本课内容
一、儿童正常水电解质代谢
1.体液的总量及分布
血浆 5%
间质液 40%
细胞内液
35%
新生儿80%
血浆
5%
间质液 25%
细胞内液
40%
-1岁70%
常用液体成份
溶液种类
血浆 NS 5%GNS 5%GS 5%NaHCO3 1.4% NaHCO3 10%KCl
每 100ml 含 Na+ 溶质量
142
154 0.9g
5g/0.9g
154
5g
595 5g
167 1.4g
10g
K+ 5
1342
Cl103 154 154
1342
HCO324
595 167
纠正酸中毒
轻度酸中毒，可以不另行补碱。 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。
无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算减半输入 有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)×0.5×体重(kg)
原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积 脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积
三、常用液体种类
常用溶液
• 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液 • 电解质溶液 ：0.9%氯化钠溶液 ，碱性溶液 （5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸钠溶液），10%氯化钾溶液 • 混合溶液 ：各种不同渗透压的溶液按不同比例混合配成 ，2:1含钠液，2:3:1含钠液，1:4含钠液 • 口服补液盐（oral rehydration salts,ORS溶液）
小儿腹泻液体疗法
更多旳水进入细胞 细胞更膨胀
不同性质脱水
血
间 质
细胞
正常
间 细胞 血质
水
失水＞失钠
血 间 细胞 质水
用生理盐水治疗
高渗性脱水
血浆高渗 间质\细胞液低渗
细胞外液渗透压 更多旳水进入细胞外液
胞内脱水
细胞内液
累积损失量 第二阶段
定性： 等渗性脱水：1/2～2/3张 低渗性脱水：2/3张 高渗性脱水：1/3张
等渗液与等张液
等张液：溶液旳渗透 压接近血浆
如0.9%NaCl、 1.4%NaHCO3
而10%NaCl、 5%NaHCO3、10%KCl为 高张液
GS不算张力
溶液张力
---张力是指溶液溶质旳微粒对水旳吸引力，溶液旳浓度越大,对水旳吸引 力越大
---判断某溶液旳张力，是以它旳渗透压与血浆渗透压正常值(280～ 320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得旳比值，它是 一种没有单位但却能够反应物质浓度旳一种数值
举例：
用5%碳酸氢钠和5%旳葡萄糖配成50ml 1.4%旳碳酸 氢钠 5%碳酸氢钠ml=50ml×0.28 =14ml 5%葡萄糖ml=50ml-14ml=36ml
常用液体旳配制
4.用10%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2：1等张含钠液 公式：
10%氯化钠ml=2/3×液体总量ml×0.09=0.06×液体总量 ml 5%碳酸氢钠ml=1/3×液体总量ml×0.28=0.093×液体总量 ml 5%葡萄糖ml =液体总量ml -10%氯化钠ml-5%碳酸氢钠ml
只需记住0.09、0.28、0.06、0.093四个 系数，和能判断液体张力。
小儿液体疗法旳基本原则
1.“三段”、“三定”、“三见”、 “三先”、“三观”、“一变”原则
小儿腹泻液体疗法
耶尔森菌 蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴 其他： 沙门菌、金葡菌等 致腹泻性大肠杆菌最多见
正常水平
正常水平
正常水平
血 浆
组 织 间 隙
细 胞 内 液
血 浆
组 织 间 隙
细 胞 内 液
血 浆
组 织 间 隙 脱水征相对轻
细 胞 内 液
脱水征相对重
isotonic dyhadration 电解质损失
hypotonic dyhadration 电解质损失>水
hypertonic dyhadration 电解质损失<水
大量水样腹泻
【 pathogenesis 】
invasive enteritis
侵袭性细菌
侵 袭 性 肠 炎
附着在肠粘膜侵袭和繁殖
炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
水和电解质不能完全吸收
腹泻
便中大量红、白细胞 严重中毒症状
【 pathogenesis 】
imroperfeeding enteritis
【clinical manifestation】
低钾血症 hypokalemia
原因：
吐、泻丢失大量含钾消化液；
进食少，钾的摄入量少； 缺钾时肾脏继续排钾； 在脱水、酸中毒纠正后出现 低钾症状 表现：精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、
肠鸣音减弱、心律失常、心电图u波等。
【clinical manifestation】
小儿腹泻的治疗方法
小儿腹泻的治疗方法治疗原则：继续进食，合理调配，维持营养;迅速纠正水、电解质平衡紊乱;控制肠道内外感染;对症治疗加强护理、防治并发症;避免滥用抗生素。
1.饮食疗法1继续母乳喂养，鼓励进食。
2如果人工喂养的婴儿年龄小于6个月，他们可以继续每天喂养牛奶或乳制品；>对于6个月大的人，他们应该每天吃他们习惯的食物，如粥、面条、烂米饭等，并且可以喝一些新鲜果汁或水果来补充钾，以避免消化不良的食物。
3腹泻严重或呕吐严重者，可暂禁食4～6小时，但不应禁水。
禁食时间≤6小时，应尽早恢复饮食。
2.液体疗法1预防脱水从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。
母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ors或其他清洁饮用水;人工喂养儿选择ors或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。
建议在每次稀便后补充一定量的液体<6个月者，50ml;6个月～2岁者，100ml;2～10岁者，150ml;10岁以上的患儿能喝多少给多少直到腹泻停止。
2轻度至中度脱水者可口服补液盐或口服补液盐，剂量ml=体重kg×50～75，4小时内服用；密切观察孩子的情况，指导母亲为孩子服用口服液。
以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻[>10～20ml/kg·h]，②ors液服用量不足，③频繁、严重呕吐;如果临近4小时，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。
4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。
3.中度至重度脱水患者需要住院并进行静脉补液。
前24小时的补液总量包括累积损失、持续损失和生理维持。
补充累积损失量：1.根据脱水程度，液体体积略为30~50ml/kg；适度50~100m1/kg；重量为100~120m1/kg。
2液体种类根据脱水的性质，等渗性补1/3～1/2张，低渗性补2/3张，高渗性补l/3～1/5张。
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细胞外液 45 30 25 15~20
间 质 液 40 25 20 10~15
血浆
5 55 5
4
体液的成分 细胞内液： K+， Mg+，HPO4细胞外液： Na+，Cl-，HCO3-
5
在新生儿时期各成分变 化较大，血钾、氯较高， 碳酸氢根较低。
6
体液的交换
小儿每代谢100kal热量，约 需消耗水120 ~ 150ml，且年 龄越小， 所需热量越高，需 水量越多。
70~90
50~80
40~50
9
渗透压
溶质对水的吸引能力
高低
渗透 压
10
单 位：毫渗量mmol/L 正常值：280~320mmol/L 低渗性：<280mmol/L 高渗性：>320mmol/L
11
张力
溶液在体内维持渗透压的 能力。
阿弗加德罗定律，1毫摩 尔的任何物质含有 6.02×1023离子，溶于1升 水中产生1个渗量。
GS : ５％（等渗） １０％（高渗）
0.9%NS:
２份NS＋１份1.4%NaHCO3配 成２:１等张溶液扩容
NaHCO3: 1 5% NaHCO
.34(高%渗Na液H)CO3(
等
渗
)
15
5%NaHCO3 1ml/kg 或 1.4%NaHCO3 4ml/kg ， 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或２VoL%。
7
人体代谢100kcal热量所
消耗的水分（ml）
不显性失水 肺
14
皮 肤 28
出汗（室温20℃时） 20
大 便
8
小 便
50~80
合 计
120~150
8
各年龄组每日所需水量
年 龄 < 1 岁 1 岁 ~ 4 岁 ~ 7 岁 ~ 11 岁 ~ 成 人
ml / kg
120~150
100~130
90~110
婴幼儿腹泻及液体疗法
1
小儿体液平衡的特点
细胞内液 （40%） 血浆（5%）
间质液
2
小儿年龄越小，体液 占体重的百分比就相对 越多，其增多的成分主 要是细胞外液中的间质 液。
3
不同年龄小儿体液总量及分布
新生儿 1岁 2~ 14岁
体液总量 80 70 65 55~60
细胞内液 35 40 40 40~45
生后数小时细菌进入肠道，主要分 布在结肠和直肠。
单纯母乳喂养以双歧杆菌占结对优 势，人工喂养和混合喂养以大肠杆 菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌 比例几乎相等。
正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌 有拮抗作用。
28
健康小儿粪便
人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均 匀膏状或带少许黄色粪便颗粒。
人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较 干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白 凝快。
混合喂养儿：与单喂牛乳者相似， 但较软。
29
婴幼儿腹泻
南方医科大学 第一附属医院
30
1～5岁儿童的死亡原因
8% 11%
肺炎
溺水
其他
31
多病原因素引起的 以大便次数增多和性 状改变为主要表现的 一组疾病。
32
腹泻 呕吐 水电解质平衡紊乱
33
死亡原因
脱水 电解质紊乱 营养不良 合并严重感染
21
口腔
具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、 味觉、 感觉和语言等功能。
粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不 够发达。
5-6个月时有生理性流涎。
22
食道
新生儿和婴儿食道弹力组织及肌层 不发达，下食道括约肌发育不成熟， 易发生胃食道反流。
婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发 生溢奶
23
新生儿胃
胃容量：新生儿30-60ml, 1-3个月90150ml，1岁时250-300ml , 5岁时700 -800ml。
的急性腹泻病人
19
常见的混合溶液的组成及应用
溶液名称 张力 溶液组成（份）
5%GS NS 1.4% NaHCO3
3：2：1 1/2张 3
2
1
4：3：2 2/3张 3
4
2
1：1液 1/2张 1
1
2：1液 等张
2
1
4：1液 1/5张 4
1
生理维持 1/3张 4
1(0.15%KCl)
20
小儿消化系统 解剖生理特点
25
肝脏
年龄愈小，肝脏相对愈大。 肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再
生能力强，不易发生肝硬变。 易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、
变性、坏死。
26
胰腺
酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早， 而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪 酶，最后是淀粉酶。
新生儿所含脂肪酶活性不高，到2-3 岁接近成人水平。
27
肠道细菌
12
0.9%NaCl
Na++CL-
在每1L水中含9gNaCl，其分子量是 (Na)23 + (Cl)35.5=58.5，摩尔浓度 = 9000mg ÷ 58.5 =154 mmol，渗透 压为 154 mOsm/L。其渗透压为154 mOsml/L × 2 = 308mOsml/L。等 张液。
13
5%GS中每100ml内含有5gGS， 其分子量是180，即5%GS的摩 尔 浓 度 = 5 0 0 0 mg ÷ 1 8 0 = 2 7 8 mmol/ L。等渗液。GS输入体 内后分解为H2O和CO2，不计算 张力。
10%GS（556 mmol/ L）则 为高渗液。
14
儿科常用的几种液体
16
10%氯化钾溶液用于纠 正低钾血症或用于维持 生理需要量。 见尿补钾， 补钾浓度约 0.2% ~ ０.3%，慢滴，忌推。
17
ORS液成份：
氯化钠3.5克 碳酸氢钠2.5克 氯化钾1.5克 葡萄糖20克 加水至1000ml 适用于能口服且脱水不严重的
急性腹泻病人
18
ORS液成份：
氯化钠3.5g，碳酸氢钠2 .5g 枸橼酸钾1.5 g 葡萄糖20g 加水至1000ml 适 用 于 能 口 服 且 脱 水 不 严 重
34
0～3岁儿童急性腹泻发病情况
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 0～ 0.5～ 1～ 2～ 3～
次/人/年
35
腹泻病原检出率的月份分布
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
细菌总检出 轮状病毒 大肠杆菌
36
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌 发育较好，易发生幽门痉挛而出现 呕吐。
胃排空时间随食物种类不同而异。
24
肠
小儿肠管相对成人长，为身长的5-7倍。 小肠的主要功能是运动、消化、吸收及
免疫保护，大肠的主要功能是储存食物 残渣。 肠系膜柔软而长，升结肠与后壁固定差， 易发生肠扭转和肠套叠。 肠壁薄通透性高，屏蔽功能差。