儿童腹泻第一天液体疗法

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小儿腹泻病液体疗法(1)

持续监测患儿的体液平衡和电解质情况，直至病情稳定
停止液体疗法，并指导家长进行家庭护理和预防措施
液体疗法的注意事项
液体疗法的实施需要根据患儿的年龄、体重、病情等因素进行个体化调整。
液体疗法的实施过程中，需要密切观察患儿的尿量、体重、电解质等指标，及时调整液体疗法方案。
液体疗法的实施过程中，需要注意预防并发症，如低血糖、低血钾、低血钠等。
营养状况：根据体重、身高、皮下脂肪等评估
药物反应：根据药物使用情况、疗效等评估
评估方法
1
2
3
4
观察患儿的尿量、尿色、尿比重等指
标
监测患儿的血压、心率、呼吸等生命
体征
评估患儿的营养状况、精神状态、活动能力等临床表现
定期测量患儿的体重、身高、头围等
生长发育指标
评估结果分析
1
评估方法：临床症状、实验室检查、影像学检查等
小儿腹泻病液体疗法
演讲人
目录
01. 小儿腹泻病液体疗法概述 02. 小儿腹泻病液体疗法的实施 03. 小儿腹泻病液体疗法的评估 04. 小儿腹泻病液体疗法的常见
问题
小儿腹泻病液体疗法概述
腹泻病概述
腹泻病是一种常见的儿童疾病，主要表现为大便次数增多、大便性状改变等。
腹泻病可由多种原因引起，包括感染、食物过敏、消化不良等。
03
电解质失衡：腹泻可能导致电解质失衡，表现为肌肉无力、心律失常等。
04
营养不良：腹泻可能导致营养不良，表现为体重下降、生长发育迟缓等。
处理方法
口服补液盐：根据病情选择合适的口服补液盐，如低渗、等渗或高渗口服补液盐。
静脉补液：对于严重脱水或口服补液困难的患儿，可采用静脉补液。

04小儿液体疗法

新生儿出现惊厥
伴有饮食较差
较大儿童可有性格的改变
呕吐，汗出等症状
与低血钙临床表现类似
⑴早期补钙；
补钙中抽搐症状无改善时
⑵输液治疗中出现抽搐者应考虑到低镁血症(可
及时可给 10%葡萄糖酸钙测定血清镁，有助诊断)
5~10ml静脉注射 q6h/次 25%硫酸镁0.1ml/kg/次，
⑶必要时重复使用
每日3~4次深部肌肉注射
疾病中受疾病或环境影响，发生水和电解质的代谢障碍，导致体液平衡紊乱，致使病情加重。甚则可危及小儿生命。
㈣意义：临床能够正确掌握小儿液体疗法，对儿科危重疾病的治疗和抢救有着非常重要的临床意义。
小儿液体疗法(二．体液平衡 )
⒈体液分布体液细胞内液
细胞外液间质液---指血管外液体，又称组织液血浆---指血管内液，又称血液
失水占体重 <5%
中度脱水 6%-10%重度Fra bibliotek水 >10%
（%）
50ml/Kg
60-100ml/Kg
100~120ml/Kg
口腔粘膜口欠湿润
口干欲饮
极度干燥
前囱、眼窝凹陷不明显凹陷明显
深度凹陷
眼泪、尿量啼哭有泪
啼哭少泪
啼哭无泪
尿量稍减
尿量减少
尿量极少
皮肤弹性皮肤稍干
肤干苍白
肤干花斑
40~45 10~15 5
80 70 65 55~60
小儿液体疗法(二．体液平衡 )
二．小儿体液平衡 ⒋ 水的代谢特点 ⑴显性失水，以不含盐为主。可以饮服白开水或静脉滴入5%葡萄糖液即可； ⑵大量出汗所致失水者，则需要适当补充钠盐溶液。 ⑶正常人每日分泌的消化液，大部分在体内再吸收； ⑷小儿年龄越小，消化液交换亦快，临床常容易因消化功能障碍造成机体水和电解质的丧失。

小儿腹泻液体疗法

1/3～1/2张； 12～16小时内输入
根据血气调整纠酸、见尿补钾、见惊补钙
2．第二天及以后的补液
• 补充继续损失量,防止发生新的累积损失量 –丢失多少补多少， –1/2 -- 1/3张
• 补充生理需要量 –60～80ml/kg –1/5张
• 补钾、供能
12～24小时均匀静滴
患儿男，4个月。体重5kg，腹泻3天，每日7～8次，蛋花样．无腥臭，奶后呕吐2次。面色稍苍白，上腭裂，精神稍差．皮肤弹性较差，眼窝及前囟凹陷，皮下脂肪 O.3cm，哭时有泪。血清钠128mmol／L。
几种特殊情况的液体疗法原则
• 新生儿液体疗法 • 婴幼儿肺炎的液体疗法 • 营养不良伴腹泻时的液体疗法
• 1.营养不良伴腹泻
• 特点：体液总量相对较多、平时处于等渗偏
•
低渗状态、腹泻是多为低渗性脱水
• 疗法：补液量减少1/3，2/3含钠液，慢滴
•
静滴10﹪～15﹪GS
•
少量多次输血浆
•
及时补充钾、钙、镁等
高渗性脱水 —
维持液 1/5张 1份
4份
（并含 0.15%kcl）
高热、肺炎
液体疗法
• 目的：
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的正常生理功能。
累积损失量补充量继续损失量
生理需要量补充方法：口服、静脉
儿科补液基本方法：
三定：定量、定性、定速
1、定量：定补液量 2、定性：定补液成份
3、定速: 定补液速度
在抢救重度酸中毒时，可不稀释直接iv
5%GS
? ml
5%碳酸氢钠 30 ml ivdrip
5%GS
200 ml
5%碳酸氢钠 ? ml ivdrip

儿科液体疗法

液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,以恢复机体的正常生理功能;补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果,综合分析水和电解质紊乱的程度、性质而定;首先确定补液的总量、组成、步骤和速度;补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面;一、补充累积损失量指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量1补液量：根据脱水严重程度而定;原则上轻度脱水补50ml／kg,中度脱水补50～100ml／kg,重度脱水补100～120ml／kg;实际应用时一般先按上述量的2／3量给予;2补液成分：根据脱水性质而定;一般而论,低渗性脱水补充高渗溶液,等渗性脱水补充等张溶液,高渗性脱水补充低渗溶液;若临床判断脱水性质有困难,可先按等渗性脱水处理;有条件者最好测血钠含量,以确定脱水性质;3补液速度：累积损失量应在开始输液的8～12小时内补足,重度脱水或有循环衰竭者,应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量,改善血液循环及肾功能,一般用2：1等张含钠液2份生理盐水加1份1. 4％碳酸氢钠20ml/kg,总量不超过300ml,于30～60分钟内静脉推注或快速滴入;二、补充继续损失量指补液开始后,因呕吐腹泻等继续损失的液体量应按实际损失量补充,但腹泻患儿的大便量较难准确计算,一般根据次数和量的多少大致估计,适当增减;补充继续损失量的液体种类,一般用l/3张～1／2张含钠液,于24小时内静脉缓慢滴入;三、供给生理需要量小儿每日生理需水量约为60～80ml／kg,钠、钾、氯各需1～2mmol/kg;这部分液体应尽量口服补充,口服有困难者,给予生理维持液1/5张含钠液十0．15％氯化钾,于24小时内均匀滴入;在实际补液中,要对上述三方面需要综合分析,混合使用;对腹泻等丢失液体引起脱水的补液量：一般轻度脱水约90-120ml/kg；中度脱水约120～150ml／kg；重度脱水约 150-180ml/kg;补液成分：等渗性脱水补1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张合钠液；高渗性脱水补1／3张含钠液,并补充钾,再根据治疗反应,随时进行适当调整;静脉补钾的原则10%kcl 1ml= 1mmol K= %KCl一、尿量时机要求尿量每小时在30ml以上;也就是医学上常说的见尿补钾即有尿或来院前6h内有尿,就开始补钾;二、总量每天补钾总量要正确估计;补钾总量：婴儿3-4mmol/L-0.3g./；儿童2-3mmol/～0.2g/1/2静脉,1/2口服;静脉滴注时间不应短于6～8小时;补钾量一般为200~300mg /kgd;对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d;不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6-8g10%氯化钾10ml为1g,但特殊情况例外;三、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入,时间不得短于8h;不得静脉推注四、浓度静脉滴注液含钾浓度一般不超过%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml;浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注;五、速度氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴;六、疗程：补钾应持续4~6天,不需静脉者可改用口服补充举例患儿,男,1岁,发育正常,诊断秋季腹泻;PE：眼凹深陷,皮肤干燥,哭时无泪,尿少脉速;根据病史,眼凹,皮肤弹性、循环情况、尿量前训等指标判断：重度低渗性脱水;1岁发育正常估计体重10kg输液总量：18010=1800ml,其中扩容2010=200ml,累积损失量1800/2-200=700补1/2总量输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,702=140ml盐,70ml碱%NaHCO3相当于70/4= 5%NaHCO3和= GS第二步补累积损失量700ml的4：3：2液,4∶3∶2 100糖 4盐 65%SB 2/3张700/9=,804=320ml盐,803=240糖,802=160碱%NaHCO3相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS第三步补继续损失量和生理需要量=890-900ml的3：2：1液,900/6=150,1503=450糖,1502=300ml盐,150ml碱%NaHCO3相当于150/4= 5%NaHCO3和= GS +450= GS第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.六、介绍常用的静脉补液方法"4：3：2"补液法4份%生理盐水：3份10%葡萄糖：2份%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠1.等渗脱水补充累积损失：轻度:4:3:2溶液30～50ml/kg,于8～12h静滴;中度:4:3:2溶液50～100ml/kg,于8～12h静滴;重度:先给2:1液20ml/kg,于30分钟～1h内静脉输入,以扩充血容量;继以4:3:2溶液80～100ml/kg,于8～12h输入2.低渗脱水纠正累积损失：多见于合并营养不良中—重度脱水的患儿,这类患儿体弱心功能差,因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢;轻度：4:3:2溶液30～50ml/kg,8～12h输入;重度及中度：先给2:1液20ml/kg,于30分钟～1h输入,以便快速恢复血容量;继给2:1液20ml/kg,4:3:2液40ml/kg 10～12h 输入;3.纠正低钠血症水中毒：不伴脱水,血钠低于130mmol/L;症状表现：细胞内水肿,可有惊厥,昏迷,颅压增高,肌肉松弛,腱反射降低,腹胀,尿少或无尿;可按下述方法纠正：用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L,宜缓慢VD,在1h以上,将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后,病人出现大量利尿,可继续输入2/3-等张含钠液,直至累积损失被纠正,脱水症状消失;仍不好再加6ml/kg;如用%氯化钠40ml/kg,能把血钠提高10mmol/L4.高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水,脱水征表现较轻,一般显示轻～中度脱水;高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正,否则会引起脑细胞水肿,诱发颅内高压,发生惊厥,甚至死亡;因此,所输液体张力不能过低,速度不能过快,要供给适量钾,既可适当提高所输液体的渗透压,又不增如钠负荷,而且钾还可进入细胞内,有利于细胞内脱水的纠正;采用1/3～1/4张液,一般用1/3张"2:6:1"2份%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠,于48h纠正累积损失;具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充：笫一日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg,速度5～7ml/kgh;第二日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg,速度5～7ml/kgh;5.高钠血症盐中毒的治疗：此类病儿体内水不少,钠显著增多,钾减少,钙也减少;治疗重点在补充水分和利尿,以清除钠,并要适量补充钾和钙;可用速尿1mg/kg次,po,im or. VD,1～2次/d,促进体内钠的排出;可口服补充水分,150ml/100cal/kgd,KC1 3～4mmol/kgd;如需输液,可将口服不足之量以5％葡萄糖稀释3～4倍的"2：1"液,以4～6ml/kgh的速度缓慢静脉输入,并按上述方法补充氯化钾;为了纠正低钙血症,可口服乳酸钙,输液期间可加用10％葡萄糖酸钙 10ml/次,稀释1倍静脉滴入,同时服用适量VitD;输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸,必要时测血压;如脉搏增快、血压增高,反映输液过快,导致脑水肿;应减慢速度,防止惊厥,如已惊厥立即注射镇静剂;6.纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算：50- 现测得的二氧化碳结合力容积%××体重kg=5%碳酸氢钠ml OR腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正;对有些重度酸中毒,可考虑另加5%碳酸氢钠5ml/kg,提高二氧化碳结合力10容积% ;三、液体疗法基本原则"一、二、三、四"一个计划：一个24小时计划二个步骤：补充累积损失量,维持补液;三个确定：定量,定性,定速度和步骤;四句话：先快后慢,先盐后糖,见尿补钾,随时调整;三定原则"一"定补液量累计损失量：轻30-50ml/kg,中50-100 ml/kg,重100-120ml/kg三岁以上量减少1/3到1/4继续损失量：丢多少,补多少,腹泻病10-40ml/kg/d生理需要量：基础代谢60-80ml/kg/day"二"定液体性质累计损失量：等渗：2 :3 :1溶液1/2张低渗：4 :3 :2溶液2/3张高渗：2 :6 :1溶液1/3张继续损失量：丢什么,补什么,腹泻病1/3-1/2张生理需要量1/4-1/5张溶液"三"定补液速度和步骤轻中度脱水分二步一步:补充累积损失量8-12小时内,8-10ml/kg/h二步:维持补液继续损失量+生理需要量12-16小时内,5ml/kg/h重度脱水分三步内滴完一步:扩容阶段2:1等张含钠液或%碳酸钠液20ml/kg总量＜300ml,30-60分钟二步:补充累积损失量,应减去扩容量,余同上三步:维持补液,同上电解质的补充1、钠2、钾3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按提高5mmol/L CO2CP计算介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：5%GSml 10%NSml 5%SBml2：1 100 6 102：3：1 100 3 54：3：2 100 4 7大家只要记住1/2张1、3、5；2/3张1、4、7；1张1、6、10;例如：欲配制300ml2：1液体则是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB;系数是300/100=3欲配制200ml2：1液体则是200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB;系数是200/100=2欲配制400ml4：3：2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB;系数是400/100=4欲配制250ml2：3：1液体则是250ml5%GS+%NS+%SB;系数是250/100=余此按比例类推,信手拈来;如果大家把这理解了,基本上已经达到主治医师水平两个有用的公式原创1、新生儿糖速公式：糖浓度X液体速度毫升/小时/体重千克X6举例：一个体重为3公斤的新生儿,用10%的糖,液体速度10ml/h,则糖速为：10X10/3X6=,注意,在以上公式中代数字的时候,所有单位、百分号一律省去;这是一个便捷公式;因为新生儿的糖速规定是很严格的,所谓糖速,就是单位时间内新生儿获得葡萄糖的量,单位一般用mg/,一般来说,维持足月儿的糖速在6~8mg/,早产儿4~6mg/为宜;且体重轻,胎龄小的新生儿,最初几天尽量不要用高糖,因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆的损伤;2、多巴胺持续静脉滴注的公式：由于多巴胺血液半衰期短3~5分钟,所以要持续静滴,一般按每分钟每公斤体重2~3微克进;公式如下：公斤体重X2~3微克X6/液体速度,举例,一个3公斤的新生儿,液体速度3ml/h,如果要多巴胺持续静滴,则多巴胺需要量：3X3X6/3=18mg,注意：这个18毫克是100毫升糖水中要加的毫克数哦,但是你液体速度只有3ml/h,100ml/3=……个小时了而我只要持续12小时静滴,怎么办很简单,12小时,3ml/h,那么总量只有36毫升,利用比例,18mg:100ml=x:32ml算出x=.即,在36毫升糖水中加毫克的多巴胺,就可以达到以3个微克每公斤每分钟,持续静滴12个小时的一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。

小儿液体疗法

＜5﹪
精神稍差略烦躁略干
弹性稍差略干稍凹有泪稍少正常
中度
50～100ml/kg
5～10﹪
萎靡烦躁干燥苍白弹性较差干燥明显凹陷泪少明显减少四肢稍凉
重度
100～120ml/kg
＞10﹪
极萎靡淡漠、昏睡昏迷
发灰发花干燥、弹性极差
极干深度凹陷
无泪极少或无四肢厥冷、休克
水细胞内脑细胞脱水
不同性质脱水临床表现
项目等渗低渗
高渗
钠水丢失 Na≈H2O Na+> H2O
H2O>Na+
神志嗜睡嗜唾或昏迷激惹、抽搐
尿量减少减少
减少
皮肤弹性稍差极差
尚可
血压低易休克正常或稍低
血钠 130－150 <130 （mmol/L)
>150
代谢性酸中毒
原因：腹泻丢失大量碱性物质；进食少，脂肪氧化、酮体增多；血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，
10-20ml/kg 2：1等张含钠液情况改善
第二阶段: 纠正累丢 8～12小时
低渗性脱水等渗性脱水 2/3张 1/2～2/3张
高渗性脱水 1/3 ～1/5张
第三阶段: 继续补液补充继续丢失量和生理需要量用1/3 ～1/5
12～16小时
定速（注意事项）
补液速度
低渗性脱水补液速度可稍快高渗性脱水补液速度要放慢，总量宜在
334
等张
2684
8.9张
常用不同张力液体配置
溶液种类 10%葡萄糖 NS （ 5% ）
2：1
2
1.4%碳酸氢钠渗透压（mOsm/L)

腹泻病的治疗及液体疗法

检查血、大便常规了解是否感染性腹泻，必要时作大便培养找致病菌。查大便轮状病毒抗体，看是否轮状病毒感染性秋季腹泻。查血电解质，看是否高或低渗性脱水和低钾，是否存在低钙、低镁。查血气分析，看是否存在代谢性酸中毒。处理原则调整饮食，加强护理，纠正脱水、合理用药，预防并发症合理用药抗菌素问题微生态疗法。对症止吐止泻问题密切观察大便次数及量、尿量、及时补水。有变化随时处理
累积损失量：
等渗性脱水
低渗性脱水
1/2张
2/3张
常用2：3：1液
常用4：3：2液可用6：2：1液；
高渗性脱水 1/3－1/5张
继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，
常用2：3：1液；
生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸发、
肺呼吸丢失，补1/3－1/5张液体；
补液速度
根据脱水程度，分两种速度：
6:2:1液（1／3张） 2 生理维持液 (1/5张) 1
6
4
1
500
9
7.5
口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS)
WHO推荐
口服补液盐的配方成分含量 (克) NaCl 3.5 NaHCO3 2.5 KCl 1.5 Glucose 20 Water 1000ml 此配方为 2/3 张，含钾浓度为 0.15%.
补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者，从本阶段开始，目的是在8－12小时内纠正脱水。
补充量：取决于脱水程度
重度=(总量-快速补液量)／2
中度=总量1/2
液体选择：取决于脱水性质；根据Na+检查结果
速度：8－12小时内滴完，约8-10ml／kg／h；

儿童腹泻第一天液体疗法

小儿体液平衡的特点体液的总量和分布：细胞内液细胞外液（组织间液+血浆）体液的电解质组成：细胞内液:Na+、Cl-、HCO3-细胞外液：K+、Mg-、HPO4—、蛋白质体液的渗透压：不同年龄的体液分布（占体重的%）●随着年龄的增长，体液总量占体重%减低，主要是间质液的减低。

●肌肉的含水量（30% ）>脂肪组织（15% ）。

儿童水代谢的特点1水的需求量相对较大，交换率高●儿童新陈代谢旺盛，排泄水的速度也较成人快。

●年龄越小，出入水量相对越多。

●婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2，而成人仅占1/7。

●儿童体表面积相对较大，呼吸频率快，年龄越小需水量相对越大，不显失水量相对越多。

●儿童对水的耐受力差，相对成人更易发生脱水。

2体液平衡调节功能不成熟●婴儿肾脏只能将尿渗透压浓缩至700mmol/L（成人1400mmol/L），每排除1mmol/L溶质时需带水1~2ml（成人）●儿童肾脏的稀释能力相对较好，在出生后1周可达成人水平，但其肾小球滤过率低，因此水的排泄速度较慢，摄水过多易导致水肿和低血钠。

●儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，容易发生高钠血症和酸中毒。

●儿童腹泻第一天液体疗法的实施三定（定量、定性、定速度）三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）两补（见尿补钾、见惊补钙）累计损失量：轻度30-50ml/kg 中度50-100ml/kg 重度100-150 ml/kg液体疗法包括补充继续损失量：丢多少、补多少生理需要量：120~150 ml/100kcal●静脉补液的实施定量（定输液总量）：轻度90-120 ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180 ml/kg先按1/2~2/3量给予，余量视情况而定。

营养不良儿、肺炎、心肾功能损害、学龄期儿童，补液总量应酌减1/4~1/3定性（定输液种类）：原则为先盐后糖。

低渗→2/3张，等渗1/2张，高渗1/3~1/5张若临床判断脱水性质有困难时，可按等渗补给。

简述腹泻患儿静脉补液的原则

简述腹泻患儿静脉补液的原则
静脉补液是腹泻患儿治疗的重要组成部分。

补液的原则是，补充由腹泻造成的水和电解质缺乏，以及脱水症状的改善和预防。

要根据患儿的体重、年龄、腹泻量和症状，确定补液量。

体重小于10公斤的患儿，每次补液量通常为50-100毫升；体重10公斤以上的患儿，每次补液量为100-200毫升。

根据患儿的腹泻症状，确定补液液体。

如果患儿每天只有轻度腹泻，可使用氯化钠或氯化钾溶液加氯化钠溶液，每次补液 1.5-2.5毫克/千克/小时；如果患儿每天有中度腹泻，可选择使用氯化钠或氯化钾加糖溶液，每次补液2-4毫克/千克/小时；如果患儿每天有重度腹泻，可使用氯化钠或氯化钾加糖溶液，每次补液4-6毫克/千克/小时。

在补液过程中，要注意控制补液速度，体重小于10公斤的患儿，每小时补液量不能超过4毫升；体重10公斤以上的患儿，每小时补液量不能超过20毫升。

腹泻患儿补液的原则是，根据患儿的体重、年龄、腹泻量和症状，确定补液量；根据患儿的腹泻症状，确定补液液体；控制补液速度，以防止过度补液。

正确的补液原则，可以有效地缓解腹泻患儿的症状，提高治疗效果。

儿科液体疗法

液体疗法总结第1天静脉补液总量：包括累积损失、继续损失和生理需要。

1、定输液总量(定量) : 第1天补液总量:轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水为120～150ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。

先按1/2至2/3量给予，余量视病情决定取舍。

2、定输液种类(定性): 原则为先盐后糖。

低渗性脱水: 2/3张液，等渗性脱水: 1/2张液，高渗性脱水: 1/3～1/5张液。

若临床上判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给.3、定输液速度(定速):①原则:先快后慢。

②补液总量的1/2在头8～12小时内补完，速度约为8～12ml/kg/hr。

③重度脱水有明显循环障碍时首先扩容,用2:1液或1.4％碳酸氢钠, 20ml/kg(总量≤300ml)于30～60分钟内静脉注入。

④扩容所用的液体和电解质包括在头8～12小时的补液内。

第一天的补液方法第2天及以后的补液⏹脱水未纠正者: 按第1天补液的方法重新计算补充。

⏹需根据病情轻重估计脱水情况来决定补液量，继续损失明显者:一般只需补充继续损失量和生理需要量。

⏹两部分液体于12～24小时内均匀输入。

⏹脱水已基本纠正者:改口服补液。

仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。

重度脱水的补液重度脱水伴明显循环障碍(扩容)：2:1•等张含钠液(2份NS+1份1.4%NaHCO3)或1.4%NaHCO3 (伴重度酸中毒时)20ml/kg, 30～60分钟内快速输入.继续补液：按上述补液方法继续补液。

补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。

新生儿腹泻液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2、第一日补液量不得超过200ml/kg3、电解质浓度适当降低4、生后10天不需补钾5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠举例说明液体疗法1、某小儿,腹泻3天入院,体重10kg中度脱水,血钠125 mmoL/L,请你制定第一天的输液方案: （1）定量：(120-150)×体重=1200-1500 ml（2）定性：血钠125 mmoL/L,故为低渗性脱水,用2/3张液（3）定速:累积损失量(约总量的一半)：1200/2=600 ml，在8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小时）继续+生理需要量(约另一半) 600 ml：在12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。

小儿液体疗法

条件最好测血钠含量，以确定脱水性质。 ⑧补液速度：累积损失量应在开始输液的８
～
质而定。低渗性脱水用２３张溶液；／等渗性脱水用１２张溶液；／高渗性脱水用１３／或１５张溶液。一般累积损失量（为补／约
液总量的１２应于８—１／）２小时补足，滴速约为每小时８—１ｍｌｋ。重度脱水伴０／ｇ有周围循环衰竭时，在３应０～６Ｏ分钟内
●… 一 … ● ｎ
６分钟内静脉推注或快速湔人。０
用１３～１２张含钠液。③ 供给生理需要／／
补充继续损失量
量：￣ｈ理需要量６ｄＪ生０～８ｍ／ｇ０ｌｋ。一般
’ 一 ’ ‘ 。一 …
指补液开始后，因呕吐腹泻等继续损
：三＝＿．
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供给生理需要量小儿生理需水量约６０～８ｍ／ｋ０］（ｇ・
荛豢器耄磊分 ‘ 。％ ‘ 一１％％１
激性药物前预防性使用敷硫酸镁湿敷可
明显降低液体外渗率，少了患儿痛苦，减降低了医患纠纷的发生率。
关键词硫酸镁湿敷预防刺激性
因其高渗作用能使组织水肿消退，而减从
轻对局部组织的损伤。

小儿液体疗法

渗透压:溶质对水的吸引能力
高
低
渗透压
渗透压，渗透克分子（OSM）
1mmol的任何物质溶于1000ml水中产生1mOsm
的渗透压
1mmol
1000ml水
1mOsm
对于非电解质
1mmol 葡萄糖 1mOsm 渗透压
对于电解质
1mmol
Nacl
1mmol
2mOsm 渗透压 3mOsm 渗透压
Cacl2
（三）、张力
溶液在体内维持渗透压的能力。
一般将溶液中电解质所具有的渗透压称
作溶液的张力。若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即称该溶液为等张液（1张液）。等张液以任何比例混合后仍然是等张液。
等渗与等张
等渗溶液其渗透压与血浆渗透压相
等。等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，为等张溶液。张力实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。 0.9%NaCl即是等渗，又是等张。
血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5 151 mmol/L
阳离子: 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5 Na+ 151 mmol/L
血浆渗透压范围：280－320mOsm/L
补充相应液体纠正紊乱，恢复机体的正常生
理功能。

目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊
乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和
电解质成分，使机体恢复正常的生理功能。
二、小儿体液平衡的特点

小儿腹泻及液体疗法

侵袭性肠炎：各种侵袭性细菌感染可引
起渗出性腹泻，如志贺菌属、沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌。耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等均可直接侵袭小肠或结肠肠壁，使粘膜充血、水肿，炎症细胞浸润引起渗出和溃疡等病变菌痢样粪便。
细菌性痢疾
病毒性肠炎（渗透性腹泻）：
各种病毒侵入肠道小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制细胞空泡变性和坏死肠粘膜上皮细胞脱落遗留不规则的裸露病变小肠粘膜回吸收水份和电解质的能力受损肠液在肠腔内大量积聚腹泻。
只用水治疗有变为低张性脱水的危险，适当的治疗是用足量的水加上一些生理盐水。
中、重脱水的结果与体征
等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水
细胞外液容量明显减少
极度减少
减少
细胞内液容量不变
增加
减少
代谢性酸中毒
根据血[HCO3－]酸中毒分轻度（18～13mmol/L）中度（13～9mmol/L ）及重度（＜9mmol/L）。
便>10次/日全身症状—重、烦躁、萎靡、嗜睡、
昏迷、脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克
几种常见类型肠炎的临床特点
轮状病毒肠炎(秋季腹泻)：
季节：多发生在秋冬季节，呈散发或小流行年龄：6～24个月婴幼儿。起病：急，发热和上感症状。呕吐常先于腹泻，大便：次数、量、水分多（三多），
样，WBC+
续表
病原
好发季节大便性状
全身症状
侵袭性E.Coli 夏粘液脓血，中毒症状重
RBC、WBC+++
休克
出血性E.Coli 不定水样→血性并发溶血尿毒
Rbc+++ Wbc+ 综合征

急性腹泻的治疗-液体疗法

（1）急性腹泻的治疗-液体疗法
静脉补液：中度以上脱水和吐泻重或腹胀患儿
0.9%氯化钠（1张）
葡萄糖（0张）
碳酸氢钠（1张）
（1）急性腹泻的治疗-液体疗法-静脉补液
因此，看到一个以呕吐、腹泻的出现的孩子：
（2）迁延性和慢性腹泻治疗
中度等渗脱水补液举例
患儿男，1岁，10kg，腹泻2天，每天大便10余次，黄色蛋花汤样便，无腥臭味。

尿量明显减少。

查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉。

血清钠136mmol/L。

分析：患儿为中度等渗脱水。

口服补液量80～100ml/kg，患儿体重为10kg，液体总量为800～1000ml 于8～12小时少量多次喂服补足累积损失，脱水纠正后则将余量等量稀释后按需维持喂服。

儿童腹泻脱水的补液原理和原则

10%氯化钾1ml=1.34mmol 1mmol k=0.8ml氯化钾
3.需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）
补钠量（mmol）=(140-测得血钠) ×体重（kg）×0.6（除以0.154即为0.9%生理盐水ml数，除以1.7即为10%氯化钠ml数）
常用溶液配制
溶液
糖水 5%/10%
盐水 0.9%
碱 1.4%NaHCO3
液体张力
2:1等张含钠液 3:2:1含钠液 6:2:1含钠液 2:3:1含钠液
等张 1/2张 1/3张 2/3张
配成的近似液
液体
GS
10%Nacl
5%NaHco3
张力
2:3:1
100
3
5
1/2
4:3:2
100
4
7
2/3
2:6:1
失水＜失钠
血浆低渗间质\细胞液高渗
细胞膨胀
间血质
水
细胞
用水治疗细胞外液渗透压更低
更多的水进入细胞
细胞更膨胀
不同性质脱水
血
间质
细胞
正常
间细胞血质
水
失水＞失钠
血间质
细胞
水
用生理盐水治疗
高渗性脱水
血浆高渗间质\细胞液低渗
细胞外液渗透压更多的水进入细胞外液
胞内脱水
细胞内液
不同性质脱水体征
电解质浓度及其换算
百分浓度：5%葡萄糖、0.9%NaCl
摩尔 mol（克分子量）
1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克
摩尔浓度 mol/L （克分子浓度）：
换算：分摩子溶尔量质/L（=的原百子分量浓）度（%）10

05小儿腹泻规范的液体疗法

小儿腹泻规范的液体疗法液体疗法是儿科医学的重要组成部分，其目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保证正常的生理功能。

液体疗法包括了补充生理需要量，累积损失量及继续丢失量。

上述每一部分都可独立地进行计算和补充。

例如，对于空腹将接受外科手术的儿童，可能只需补充生理需要量和相应的电解质；而对于腹泻病人则需补充生理需要液、累积损失量和继续丢失量。

由于体液失衡的原因和性质非常复杂，在制定补液方案时必须全面掌握病史、体检和实验资料及患儿的个体差异，分析三部分液体的不同需求，确定合理、正确的输液量、速度、成分及顺序。

一般情况下，肾脏、肺、心血管及内分泌系统对体内液体平衡有较强的调节作用，故补液成分及量如基本合适，机体就能充分调整，以恢复体液的正常平衡；但如上述脏器存在功能不全，则应较严格地选择液体的成分，根据其病理生理特点选择补液量及速度，并根据病情变化而调整。

(一)生理需要量生理需要量涉及热量、水和电解质。

维持液量和电解质直接与代谢率相关，代谢率的变化可通过碳水化合物、脂肪和蛋白质氧化影响内生水的产生。

肾脏的溶质排出可影响水的排出。

由于25％的水是通过不显性失水丢失的，能量的产生必然会影响到水的丢失，故正常生理需要量的估计可按能量需求计算，一般按每代谢lOOkcal能量需100—150ml水；年龄越小需水相对越多，故也可按简易计算表计算(见表)。

表1 生理需要量简易计算体重每天需液量(ml)~l0kg l00ml／kg11~20kg 1000十超过l0kg体重数X50ml／kg>20kg 1500+超过20kg体重数X20ml／kg生理需要量的需求取决于尿量、大便丢失及不显性失水。

大便丢失常可忽略不计，不显性失水占液体丢失的约1／3，在发热时增加(体温每增加lC，不显性失水增加12％)，肺不显性失水在过度通气，如哮喘、酮症酸中毒时增加，在有湿化功能的人工呼吸机应用时肺不显性失水降低。

在极低体重儿，不显性失水可多达每天lOOml／kg以上。

儿科护理学腹泻患儿液体疗法

儿科护理学腹泻患儿液体疗法
• 一、儿童正常水电解质代谢 • 二、水电解质代谢紊乱及酸碱失衡
• 三、常见液体种类
• 四、腹泻病液体疗法
• 五、护理
本课内容
一、儿童正常水电解质代谢
1.体液的总量及分布
血浆 5%
间质液 40%
细胞内液
35%
新生儿80%
血浆
5%
间质液 25%
细胞内液
40%
-1岁70%
常用液体成份
溶液种类
血浆 NS 5%GNS 5%GS 5%NaHCO3 1.4% NaHCO3 10%KCl
每 100ml 含 Na+ 溶质量
142
154 0.9g
5g/0.9g
154
5g
595 5g
167 1.4g
10g
K+ 5
1342
Cl103 154 154
1342
HCO324
595 167
纠正酸中毒
轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。
无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算减半输入有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)×0.5×体重(kg)
原因：吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积
三、常用液体种类
常用溶液
• 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液 • 电解质溶液：0.9%氯化钠溶液，碱性溶液（5%碳酸氢钠溶液，11.2%乳酸钠溶液），10%氯化钾溶液 • 混合溶液：各种不同渗透压的溶液按不同比例混合配成，2:1含钠液，2:3:1含钠液，1:4含钠液 • 口服补液盐（oral rehydration salts,ORS溶液）

小儿腹泻液体疗法

更多旳水进入细胞细胞更膨胀
不同性质脱水
血
间质
细胞
正常
间细胞血质
水
失水＞失钠
血间细胞质水
用生理盐水治疗
高渗性脱水
血浆高渗间质\细胞液低渗
细胞外液渗透压更多旳水进入细胞外液
胞内脱水
细胞内液
累积损失量第二阶段
定性：等渗性脱水：1/2～2/3张低渗性脱水：2/3张高渗性脱水：1/3张
等渗液与等张液
等张液：溶液旳渗透压接近血浆
如0.9%NaCl、 1.4%NaHCO3
而10%NaCl、 5%NaHCO3、10%KCl为高张液
GS不算张力
溶液张力
---张力是指溶液溶质旳微粒对水旳吸引力，溶液旳浓度越大,对水旳吸引力越大
---判断某溶液旳张力，是以它旳渗透压与血浆渗透压正常值(280～ 320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得旳比值，它是一种没有单位但却能够反应物质浓度旳一种数值
举例：
用5%碳酸氢钠和5%旳葡萄糖配成50ml 1.4%旳碳酸氢钠 5%碳酸氢钠ml=50ml×0.28 =14ml 5%葡萄糖ml=50ml-14ml=36ml
常用液体旳配制
4.用10%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2：1等张含钠液公式：
10%氯化钠ml=2/3×液体总量ml×0.09=0.06×液体总量 ml 5%碳酸氢钠ml=1/3×液体总量ml×0.28=0.093×液体总量 ml 5%葡萄糖ml =液体总量ml -10%氯化钠ml-5%碳酸氢钠ml
只需记住0.09、0.28、0.06、0.093四个系数，和能判断液体张力。
小儿液体疗法旳基本原则
1.“三段”、“三定”、“三见”、 “三先”、“三观”、“一变”原则

小儿腹泻液体疗法

小儿秋冬季腹泻以病毒感染多见，其中病毒、冠状病毒、肠道病毒等集聚性念珠菌、曲菌、毛霉菌，以轮状病毒为主要病原秋冬季节腹泻：80%由病毒引起空肠弯曲菌以白色念珠菌多见。小儿夏季腹泻以细菌感染多见，其中以
耶尔森菌蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴其他：沙门菌、金葡菌等致腹泻性大肠杆菌最多见

正常水平
正常水平
正常水平
血浆
组织间隙
细胞内液
血浆
组织间隙
细胞内液
血浆
组织间隙脱水征相对轻
细胞内液
脱水征相对重
isotonic dyhadration 电解质损失
hypotonic dyhadration 电解质损失>水
hypertonic dyhadration 电解质损失<水
大量水样腹泻
【 pathogenesis 】
invasive enteritis
侵袭性细菌
侵袭性肠炎
附着在肠粘膜侵袭和繁殖
炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
水和电解质不能完全吸收
腹泻
便中大量红、白细胞严重中毒症状
【 pathogenesis 】
imroperfeeding enteritis
【clinical manifestation】
低钾血症 hypokalemia

原因：
吐、泻丢失大量含钾消化液；
进食少，钾的摄入量少；缺钾时肾脏继续排钾；在脱水、酸中毒纠正后出现低钾症状表现：精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、

肠鸣音减弱、心律失常、心电图u波等。
【clinical manifestation】

小儿腹泻的治疗方法

小儿腹泻的治疗方法治疗原则：继续进食，合理调配，维持营养;迅速纠正水、电解质平衡紊乱;控制肠道内外感染;对症治疗加强护理、防治并发症;避免滥用抗生素。

1.饮食疗法1继续母乳喂养，鼓励进食。

2如果人工喂养的婴儿年龄小于6个月，他们可以继续每天喂养牛奶或乳制品；>对于6个月大的人，他们应该每天吃他们习惯的食物，如粥、面条、烂米饭等，并且可以喝一些新鲜果汁或水果来补充钾，以避免消化不良的食物。

3腹泻严重或呕吐严重者，可暂禁食4～6小时，但不应禁水。

禁食时间≤6小时，应尽早恢复饮食。

2.液体疗法1预防脱水从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。

母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ors或其他清洁饮用水;人工喂养儿选择ors或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。

建议在每次稀便后补充一定量的液体<6个月者，50ml;6个月～2岁者，100ml;2～10岁者，150ml;10岁以上的患儿能喝多少给多少直到腹泻停止。

2轻度至中度脱水者可口服补液盐或口服补液盐，剂量ml=体重kg×50～75，4小时内服用；密切观察孩子的情况，指导母亲为孩子服用口服液。

以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻[>10～20ml/kg·h]，②ors液服用量不足，③频繁、严重呕吐;如果临近4小时，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。

4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。

3.中度至重度脱水患者需要住院并进行静脉补液。

前24小时的补液总量包括累积损失、持续损失和生理维持。

补充累积损失量：1.根据脱水程度，液体体积略为30~50ml/kg；适度50~100m1/kg；重量为100~120m1/kg。

2液体种类根据脱水的性质，等渗性补1/3～1/2张，低渗性补2/3张，高渗性补l/3～1/5张。