快速掌握儿童液体疗法

常用液体
3:2:1(1/2)混合液 3:2:1(1/2)混合液 3:2:1(1/2)混合液 4:3:2(2/3)混合液 4:3:2(2/3)混合液 4:3:2(2/3)混合液 6:2:1（1/3）混合液 6:2:1（1/3）混合液 6:2:1（1/3）混合液
继续丢失和生理需要量液体选择(定性）
补液张 力 常 用 液 体
继续丢失 1/2~1/3张 1/2张维持液
生理需要 1/4~1/5张 1/3张维持液
备注：1/2张维持液是有0.15%含氯化钾溶液+1:3含钠溶液组成 1/3张维持液是有0.15%含氯化钾溶液+1:4含钠溶液组成
不同类型脱水补充液体量的选择（定量）
累积损失 继续丢失 生理需要
总量
脱水程度（ml/kg·d）
重度脱水治疗—口服补液
• 一旦患儿可以口服（通常婴儿在静脉 补液后3~4小时，儿童在静脉补液后 1~2小时）即给予口服补液盐（ORS)口 服补液
儿童腹泻病诊断和治疗原则专家共识（中华儿科杂志；2009年8月第8期：634~636）
重度脱水治疗—鼻饲管补液
• 重度脱水时如无静脉输液条件，立即转运到就进医院进行
重度脱水治疗—静脉补液
• 静脉补液：采用静脉用的糖盐混合液 (必须在医院进行）
➢ 在补液过程中，每1~2小时评估患儿脱水情况，如无改善， 则加快补液速度
➢婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评 估脱水情况，选择适当补液方案继续治疗
儿童腹泻病诊断和治疗原则专家共识（中华儿科杂志；2009年8月第8期：634~636）
轻度
中度
重度
备注
50
50～100 100～120
按上述2/3量计算补充
10～40 10～40
10～40 不适用于新生
70～90 70～90
70～90 不适用于新生儿
90～120 120～150 150～180 不适用于早期新生儿
不同类型脱水补充液体速度的选择（定速）
阶段 项目
定量 定性 定速
时间
累积损失补充
备注：扩容只用于重度脱水者或伴有明显周围循环障碍者
液体疗法三定原则
定量（脱水程度决定） ml/kg·d(第一个24h） 定性（脱水性质决定）
轻度 中度 重度 低渗
等渗 高渗
定速
累积 损失
＜50
50~100 100~120
2/3~等张
½ ~2/3张
1/3~1/2张
先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 （基本原则）
扩容（液体复苏） 20ml/kg
剩余累积损失 根据不同
脱水程度计算
维持补液
总量的一半
2：1等张混合液 静脉推注
或输液泵快速输注
根据不同 1/3～1/4张维持液
脱水性质选择
中重度脱水（8～
10ml/Kg） 轻度脱水者前12小
4～5ml/kg·h
时（5ml/Kg·h）
30~60分钟 前8~12小时 后12～16小时
• 教师介绍不同年龄的体液总量及分布，说 明液体疗法对小儿治疗的重要性。
• 教师示范液体疗法的计算方法，说明液体疗法中
的注意事项。
• 学生练习液体疗法的计算和开处方。
小儿常用混合液的组成
混合液 2:1等张混合液 3:2:1液（1/2张混合液） 4:3:2液（2/3张混合液） 6:2:1液(1/3张混合液) 生理维持液(1/5张含钠液)
➢ 首先以2:1等张混合液20ml/kg，在30~60分钟内静脉推注或 快速滴注以迅速增加血容量、改善循环和肾脏功能
➢ 在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用3：2:1、低渗性 脱水选用4:3：2液体）按80ml/kg继续静滴，先补2/3量， 婴幼儿5小时，较大儿童2.5小时。
儿童腹泻病诊断和治疗原则专家共识（中华儿科杂志；2009年8月第8期：634~636）
补非电解质过多 使用利尿剂后
<130
细胞 外液
易循环受累。 ADH↓、醛固酮↑、肾排钠↓ 口渴不明显，早期尿量不减少，尿比重↓
严重者脑 细胞水肿。
高渗 失钠<失水 吐泻者
高热大汗饮水少
>150
<3个月婴幼儿补钠过 多
神经症状明显 细胞 内液 ADH↓醛固酮↑
口渴明显（细胞内失水的标志）
尿少，尿比重增加
5
脱水程度的判断（本表适用于等渗及低渗性失水）
程度 失水量 （占体重％）
症状 精神 尿量
体
征
眼窝
皮肤 循 环
囟 门 唇粘膜 弹 性 情 况
轻度
50ml/Kg （5％）
稍 差 稍 少 稍 凹 稍干燥 尚 可 正 常
中度
50～100ml/Kg （5～10％）
烦躁 萎靡
明显 减少
明显 凹陷
干燥
较差
四肢 稍凉
继续
丢失 10~40
1/3~1/4张
累积损失先快 速扩容（0.5~1 h，20ml/kg）、 剩余累积损失 在前8~12h内 均匀输注
生理 需要
70~90
1/4~1/5张
继续丢失和生 理需要在后 12~16小时均 匀输注
重度脱水治疗—静脉补液
• 静脉补液：采用静脉用的糖盐混合液 (必须在医院进行）
NS 1.4%NaHCO3 10%Glucose
2
1
2
1
3
4
2
3
2
1
6
1
4
不同年龄的体液分布（占体重的％）
新生儿
1岁
2～14岁
体液总量
80
70
65
细胞内液
35
Baidu Nhomakorabea40
40
细胞外液
45
30
25
间质液
40
25
20
血浆
5
5
5
表中数字系混合液中各组成成分的液量的比例。
成人 55～60
40～ 15～20 10～15
不同类型脱水补充累积损失量液体种类的选择(定性）
脱水性质 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
脱水程度 轻度 中度 重度 轻度 中度 重度 轻度 中度 重度
补液张 力 ½ ~2/3张 ½ ~2/3张 ½ ~2/3张 2/3~等张 2/3~等张 2/3~等张 1/3~1/2张 1/3~1/2张 1/3~1/2张
重度
100～120ml/Kg
极少
四肢厥冷、
极 差 或 深 凹 极干燥 极 差 脉细速
脱水性质判断
类型 失钠程度
常见病因
血钠 主要受 mmol/L 累部位
病理生理与临床特点
等渗 失钠=失水
腹泻
130~150
细胞 外液
一般失水症状与体征
口渴，尿少，皮肤弹性差、重者休克
尿比重正常。
腹泻重久
低渗 失钠>失水 营养不良伴腹泻
小儿液体疗法
目的要求
• 熟悉小儿水电解质平衡的特点。 • 熟悉小儿液体疗法中常用液体
的组成及应用 • 掌握小儿液体疗法的计算方式。
地点
•儿科病房 •示教室。
学时数
•3学时。
教具
• 输液用常用液体： • 生理盐水 • 2:1含钠等渗液 • 5％碳酸氢钠液 • 5％或10％葡萄糖液。
一、内容及方法