儿童液体疗法及护理

时间
液体疗法的护理要点
病情观察 监测生命体征：T、P、R、BP及精神状态等。 观察脱水情况：精神状态、口渴、皮肤黏膜、眼窝、 前囟、尿量、呕吐及大便次数及量等 观察酸中毒表现：呼吸改变、口唇樱红、精神萎靡 观察低钾表现：肌张力、心律失常、腹胀等
液体疗法的护理要点
记录24小时出入量 入量：输液量、口服液体量、食物含水量 出量：大便、小便、呕吐、不显性失水量 婴幼儿大小便可用：称尿布法
<130 2/3
130-150 1/2
>150 1/3-1/5
补液张力
液体疗法---累积损失量
补液速度
累积损失量应于开始输液的8～12小时补足，约 8～10ml/kg· hr 重度脱水或中度伴外周循环障碍者,应先在头 30- 60分钟内以2：1等张含钠液20 ml/kg输入扩容， 迅速改善血循环 低钠血症的纠正速度可稍快，高钠血症则宜稍慢
水、电解质和酸碱平衡紊乱

脱水 代谢性酸中毒 低钾血症
脱水
脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。
脱水

脱水程度
即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现 综合估计。

脱水性质 体液渗透压的改变，反应水、电解质的相对丢失量， 临床上将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性 脱水三种。
补液方案总结：第一天补液方案包括两部分：补充
累计损失时量依据脱水程度，种类依据脱水性质，
速度8-12小时完成；补充继续损失+生理需要时量依 据脱水程度分别补损失量和生理需要量，种类根据 脱水性质，速度后12-16小时匀速滴入。
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静脉补液---第二天补液 主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给
钾平衡紊乱


低钾血症 正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血清钾低于 3.5mmol/L时为低钾血症。 高钾血症 当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。
低钾血症病因

1.钾摄入量不足 2.消化道失钾过多 3.肾脏排钾过多 4.补液时钾向细胞内转移
低钾血症表现

0.9％氯化钠溶液，为等渗液 林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、 0.03%氯化钾、0.03%氯化钙 碳酸氢钠、乳酸钠溶液 氯化钾溶液
混合溶液
常用混合溶液的组成
溶液种类 生理 5%～10%葡 1.4％碳酸氢 盐水(份) 萄糖溶液(份) 钠溶液(份) 张力 用途
2：1液 4：3：2液 2：3：1液 1：1液 1：2液 1：3液 1：4液 维持液
水的排出
不同年龄小儿每日不显性失水量 不同年龄或体重 不显性失水量(ml／kg) 早产儿或足月新生儿 750～1000g 82 1001～1250g 56 1251～1500g 46 ﹥1500g 26 婴儿 19～24 幼儿 14～17 儿童 12～14
体液平衡调节功能不成熟



肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症 肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸 中毒
纠正酸中毒 轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补
碱纠正。
无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算减半输入 有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)×0.5×体重(kg) 减半 输入
静脉补液---第一天补液
见尿补钾 – 生理需要： 0.1-0.2g/kg.d, 10%KCl 1-2ml/kg.d – 治疗量： 0.2-0.3g/kg.d, 10%KCl – 注意: • 静脉补钾浓度<0.3%, 100ml 10%KCl <3ml • 饮食恢复正常 一半以上可以停止 2-3ml/kg.d
静脉补液---第一天补液
见惊补钙
– 合并营养不良/ 佝偻病早补
– 10%葡萄糖酸钙10ml iv, 必要时重复 – 10%CaCl2 1-3ml/kg.d ×3-5d – 硫酸镁： 脱水腹泻时间长/ 抽搐/ 钙剂无效： 25%MgSO4 0.1~0.2ml/kg.次， 2-3次， 2-4天
静脉补液---第一天补液
热能 病情好转可改口服 若腹泻频繁或口服不足时，继续静脉补液
谢谢！
脱水程度
脱水的分度及临床表现 轻度 中度 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 皮肤弹性 稍差 差 口腔粘膜 稍干燥 干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 眼泪 有 少 尿量 减少 明显减少 周围循环衰竭 无 不明显 酸中毒 无 有 失水占体重百分比 5%以下 5%～10% 重度 昏睡或昏迷 极差 极干燥 极明显 无 少尿或无尿 明显 严重 10%以上
腹泻的液体疗法
口服补液 用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿 有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生 儿不宜口服补液 用于补充累积损失量和继续损失量 累积损失量：轻度脱水50～80ml/kg，中度脱水80～ 100ml/kg，每5～10分钟喂1次，每次10～20ml，在 8～12小时内喂完 继续损失量按实际损失补给
不宜症：呕吐/ 腹胀/ 休克/ 心肾功能不全
口服补液盐
液体疗法

目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的 生理功能。 基本方法：三定即定量、定性、定速 原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两 补(见尿补钾、防惊补钙) 补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量 补液的方法：口服补液法、静脉输液法

口服补液盐
– ORS（Oral Rehydration salts）
组成(1袋= 13.75g粉剂）
– 氯化钠2.6g/枸橼酸钠2.9g/氯化钾1.5g/葡萄糖13.5g
适应症 – 预防脱水/轻中度脱水无周围循环障碍 用法：
– – – – 冲水1000ml, 2/3张 量：轻度 50-80ml/kg/ 中度80-100ml/kg 少量多次：10-15ml/次， 2-3分一次, 8-10小时 脱水纠正后等量水稀释
代谢性酸中毒治疗
主张PH<7.3时，首选碳酸氢钠 (1)无条件，可先暂按提高［HCO3－] 5 mmol／L（1.4％碳酸氢钠 3ml／kg可提高［HCO3－] 1mmol／L）2～4小时可重复 (2)重度可先给5％碳酸氢钠5ml/㎏ (3)(22－测［HCO3－] （mmol／L）×0.6×体重(kg)=所需碱性液 mmol数 (4) 碱性溶液mmol数=(－BE)×0.3×体重(kg)，因5％碳酸氢钠 1mL=0.6mmol，所需5％碳酸氢钠的mL数=（－BE）×0.5× 体重 将碳酸氢钠稀释成1.4％输入，先给l／2量，静滴4小时后复查 血气，再调整剂量
在补充累积损失量后的14～16小时内均匀输入.约4～5ml/kg· hr。 根据病情及血气, 血电解质再进行纠酸, 补充K+，Ca++，Mg++
液体疗法Biblioteka Baidu--继续损失量

继续损失量：进行液体治疗过程中，因呕吐、腹泻、 胃肠引流等情况继续丢失的液体量。 丢多少补多少，酌情补。
液体疗法---生理需要量
静脉补液---第一天补液

补液方案： 定量 = 10kg ×150ml/ kg = 1500ml 定性 等渗： 1/2张液体 定速 前8～10小时进入液体量:1/2 ×1500ml =750ml 14～16小时进入余量750ml 根据病情调整
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静脉补液---第一天补液
代谢性酸中毒病因
(1)体内失碱过多 (2)摄酸过多 (3)输入过多不含 HCO3－的含钠液
代谢性酸中毒表现
代谢性酸中毒的分度 轻度 中度 重度 ［HCO3－] (mmol/L) 精神状态 呼吸改变 口唇颜色 18～13 13～9 <9 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷 稍快 深快 深快节律不齐 正常 樱红 发绀
液体疗法---累积损失量

累计损失量：自发病后至补液时水和电解质的总丢失 量。 补液量：根据脱水程度而定，轻度脱水补充量约为： 30-50 ml/kg，中度脱水50-100 ml/kg，重度脱水100200 ml/kg。
液体疗法---累积损失量
补液种类
脱水性质 低渗 等渗 高渗
Na+mmol/L
脱水性质
不同性质的临床表现 低渗性 等渗性 高渗性 原因 以失盐为主，补 水与电解质 以失水为主，补 非电解质过多， 丢失大致相同， 高钠液过多， 见于病程长，营 见于病程较短， 高热入水量少， 养不良和重度脱水 营养状况较好 大量出汗 血钠浓度 ＜130mmol/L 130～150mmol/L ＞150mmol/L 口渴 不明显 明显 极明显 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 很低 低 正常或稍低 神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹
第四节 儿童液体疗法及护理
小儿体液平衡的特点



体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
体液的总量和分布
不同年龄的体液分布(占体重的％) 体液分布 新生儿 1岁 2～14岁 成人 总量 78 70 65 55～60 细胞内液 35 40 40 40～45 细胞外液 43 30 25 15～20 血浆液 6 5 5 5 间质液 37 25 20 10～15
低钙、低镁血症
多见于活动性佝偻病和营养不良患儿 腹泻丢失钙、镁，进食少，使钙、镁吸收不足


儿童液体疗法
液体疗法常用溶液 1.非电解质溶液 2.电解质溶液 3.混合溶液
非电解质溶液



5％葡萄糖溶液为等渗液 10％葡萄糖溶液为高渗液 主要用以补充水分和部分热量 不计其张力
电解质溶液


2 4 2 1 1 1 1 1
— 3 3 1 2 3 4 4
1 2 1 — — — — —
等张 2/3 1/2 1/2 1/3 1/4 1/5 1/5
重度或低渗脱水 中度或低渗脱水 轻中度等渗脱水 轻中度等渗脱水 高渗性脱水 高渗性脱水 高渗性脱水 高热、肺炎
晶体和胶体

晶体溶液：生理盐水、等张平衡盐溶液、葡萄糖液、 右旋糖甙 胶体溶液：白蛋白、人工胶体液、血浆
严格掌握补液量和速度
液体疗法的定量、定性、定速
累积损失量 定量 （ml/kg） 轻度 中度 重度 定性 低渗性 等渗性 高渗性 定速 30~50 50~100 100~120 2/3张 1/2张 1/3～1/5张 约每小时8～10 ml/kg，重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善 血循环及肾功能，一般用2∶1 液20ml/kg，总量不超过300ml， 在30～60 分钟内快速输入。 8～12小时内 24小时 1/3～1/2张 1/4～1/5张 继续损失量 10~40 生理需要量 60~80 总量（ml/kg） 90~120 120~150 150~180


生理需要量：主要供给基础代谢所需的水分。 尽可能口服补充，不能口服时静脉补充。
液体疗法的护理要点
做好补液前准备 了解病史、病情、补液目的及其临床意义 熟悉作用及配制方法 治疗前告知家长，取得配合 对年长儿做好心理护理：鼓励和解释
液体疗法的护理要点
维持输液的护理 严格掌握补液量和速度 可以用输液泵更精确控制输液速度



神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力 心脏损害：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝 肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒
低钾血症治疗
1.治疗原发病 2.补钾原则 口服安全、轻度服氯化钾200～300mg／kg 重症者静脉全日量10％KCl l～3ml／kg，浓度不超过 0.3％，滴速慢，不短于8小时 见尿补钾，持续给钾4～6日 饮食恢复正常的一半时，停止补钾
体液的电解质组成
Na＋（占90％以上）
Cl－ 细胞内液 K＋（占78%） HCO3
－
Mg2＋、HP042－
水代谢的特点



年龄愈小，每日需水量相对愈大 水的排出量相对多， 排泄速度也较成人快 不显性失水量增加 体液平衡调节功能不成熟
水的生理需要量
年龄（岁）
＜1 1～3 4～9 10～14 小儿每日水的需要量 需水量(ml／kg) 120～160 100～140 70～110 50～90