重症监护室质控PPT
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重症监护及ICU护理质量控制培训课件
• 本科毕业的护士制定了专门的培养计划
重症监护及ICU护理质量控制
38
ICU的护理质量管理是指运 用管理技术（包括: 计划、领导 、组织及控制），以提升整个 护理服务素质及水平，并达到 良好的治疗护理目的
重症监护及ICU护理质量控制
39
护士长的职责
• 临床护理工作 • 临床教学工作 • 临床科研工作
护理部检查内容
• 综合检查（20%):对整个病房工作的全面 了解
• 重点检查（70%):按计划每月有一项重点 检查
•
内容
• 夜班检查（10%）: 全面了解夜班护理工 作情况
• 件、进行人力调
重症监护及ICU护理质量控制
处理突发事
29
质量管理---加分项目
• 特殊事件受表扬的人或事 • 病人满意度调查中点名表扬的突出者 • 医疗护理差错及时被发现, 堵塞漏洞者 • 院外带来的护理并发症, 精心护理后痊
• 严重护理差错: 身心痛苦、影响治疗、但未造 成严重后果。
• 一般护理差错: 轻度身心痛苦或无不良后果。
重症监护及ICU护理质量控制
26
处理程序
保护患者: 密切观察，通知医师，及时纠正，将错误 的危害降至最小。
逐级上报: 及时，24小时内。夜班通知夜班护士长。 封存有关物品: 输液器、注射器、残存药液、血液
重症监护及ICU护理质量控制
40
临床护理质量
☺病情观察 ☺监护技术 ☺敏锐的处理问题能力
重症监护及ICU护理质量控制
41
重症监护技术
重症监护及ICU护理质量控制
42
心血管系统监护
心电监测
动脉血压监测
中心静脉压监测
肺动脉压监测（S-G导管、PiCCO）
重症监护及ICU护理质量控制
38
ICU的护理质量管理是指运 用管理技术（包括: 计划、领导 、组织及控制），以提升整个 护理服务素质及水平，并达到 良好的治疗护理目的
重症监护及ICU护理质量控制
39
护士长的职责
• 临床护理工作 • 临床教学工作 • 临床科研工作
护理部检查内容
• 综合检查（20%):对整个病房工作的全面 了解
• 重点检查（70%):按计划每月有一项重点 检查
•
内容
• 夜班检查（10%）: 全面了解夜班护理工 作情况
• 件、进行人力调
重症监护及ICU护理质量控制
处理突发事
29
质量管理---加分项目
• 特殊事件受表扬的人或事 • 病人满意度调查中点名表扬的突出者 • 医疗护理差错及时被发现, 堵塞漏洞者 • 院外带来的护理并发症, 精心护理后痊
• 严重护理差错: 身心痛苦、影响治疗、但未造 成严重后果。
• 一般护理差错: 轻度身心痛苦或无不良后果。
重症监护及ICU护理质量控制
26
处理程序
保护患者: 密切观察，通知医师，及时纠正，将错误 的危害降至最小。
逐级上报: 及时，24小时内。夜班通知夜班护士长。 封存有关物品: 输液器、注射器、残存药液、血液
重症监护及ICU护理质量控制
40
临床护理质量
☺病情观察 ☺监护技术 ☺敏锐的处理问题能力
重症监护及ICU护理质量控制
41
重症监护技术
重症监护及ICU护理质量控制
42
心血管系统监护
心电监测
动脉血压监测
中心静脉压监测
肺动脉压监测（S-G导管、PiCCO）
ICU重症监护ppt课件
ICU重症监护
7Hale Waihona Puke 二、ICU的护理管理v ICU护理管理措施：
①规范的工作制度与流程管理为ICU护理工作的基础。
②ICU护士应与医师密切配合，及时准确执行医师的医嘱。
③护士应认真落实各项基础护理、专科护理、特级护理措施，严防护理 并发症、护理差错事故发生，保证病人安全。
④严格执行ICU院内感染控制措施。
3. 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过ICU的监护和治疗可能恢复到原来状态的病人；
慢性消耗性疾病的综末状态、不可逆性疾病和不能从ICU 的监护治疗中获益的病人，不是ICU的收治对象。
ICU重症监护
6
二、ICU的护理管理
v ICU护理管理目标：
v 是为病人提供及时有效的监护技术，保障病人的医疗安全， 最大限度地满足病人和医疗的需要。
2.脱去手套时立即洗手。
3.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物以及被污染 的物品时应该立即去洗手。
ICU重症监护
21
四、ICU院内感染管理
v 标准预防的具体措施：
4.医务人员的工作服、脸部及眼睛可疑被血液、 体液、分泌物等物质喷溅时，应该戴一次性外科 口罩或医用防护口罩、防护眼罩或面罩、穿隔离 衣或围裙。
v 有关感染控制的概念:
v 标准预防：又称为双向预防，是认定病人的血液，体
液，分泌物，排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触 上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或 是否接触非完整的皮肤黏膜接触。既要防止血源性疾病 的传播，又要防止非血源性疾病的传播，强调双向防护。 以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。
v 有关感染控制的概念：
院内感染 ： 即医院获得性感染。是指住院病人在 入院 48 小时后
重症监护技术ppt课件
（1）每分钟通气量（V或VE）： 正常成年人：男性 6.6L/min 女性 4.2L/min
（2）每分钟肺泡通气量（VA）： 在静息状态下，每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体 交换的有效通气量。
VA的正常值为70ml/s VA=（潮气量－生理死腔量）×每分钟呼吸频率 VA=（VT－VD）·RR。
33
34
（三）气道阻力检测 （四）脉搏血样饱和度（SpO2）检测
正常值96%~100%，间接了解组织氧供情况
(五)呼气末二氧化碳监测
35
（六）动脉血气和酸碱监测
• 1.血液酸碱值（pH）
（1）正常值：动脉血pH7.35~7.45 [H+]:35~45mmol/L （2）临床意义 失代偿？酸中毒？碱中毒？ 人体能耐受的最低pH为6.9 最高位7.7
30
（二） 呼吸功能测定
1.肺容量检测
• （1）潮气量（VT） 正常成人5~7ml/kg • 潮气量=每分钟通气量/呼吸频率 • 増大见于中枢神经性疾病、酸血症所致的过度通气。 • 减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血。 • （2）肺活量（VC） • 正常肺活量为 30-80ml/kg。 • 小于15 ml/kg用呼吸机指征。 • 大于15 ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一
书，医生要向病人家属交代病情 • 7、病人的转出
22
护理评估
• 意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） • 生命体征 • 呼吸状态 血气分析 • 各种管道 • 病种 • 血糖 电解质 肾功能
23
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
• 1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病 发作时立即着手救治，如心脏骤停发生 之时立即给予心肺复苏；立即给外伤患 者伤口包扎止血、固定、休克复苏。
（2）每分钟肺泡通气量（VA）： 在静息状态下，每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体 交换的有效通气量。
VA的正常值为70ml/s VA=（潮气量－生理死腔量）×每分钟呼吸频率 VA=（VT－VD）·RR。
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（三）气道阻力检测 （四）脉搏血样饱和度（SpO2）检测
正常值96%~100%，间接了解组织氧供情况
(五)呼气末二氧化碳监测
35
（六）动脉血气和酸碱监测
• 1.血液酸碱值（pH）
（1）正常值：动脉血pH7.35~7.45 [H+]:35~45mmol/L （2）临床意义 失代偿？酸中毒？碱中毒？ 人体能耐受的最低pH为6.9 最高位7.7
30
（二） 呼吸功能测定
1.肺容量检测
• （1）潮气量（VT） 正常成人5~7ml/kg • 潮气量=每分钟通气量/呼吸频率 • 増大见于中枢神经性疾病、酸血症所致的过度通气。 • 减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血。 • （2）肺活量（VC） • 正常肺活量为 30-80ml/kg。 • 小于15 ml/kg用呼吸机指征。 • 大于15 ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一
书，医生要向病人家属交代病情 • 7、病人的转出
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护理评估
• 意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） • 生命体征 • 呼吸状态 血气分析 • 各种管道 • 病种 • 血糖 电解质 肾功能
23
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
• 1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病 发作时立即着手救治，如心脏骤停发生 之时立即给予心肺复苏；立即给外伤患 者伤口包扎止血、固定、休克复苏。
ICU护理质量控制【重症医学科】 ppt课件
制——制度和流程
以人为本，确立ICU护理质量标准
✓ 标准是质量管理的基础，是质量控制的依据。如何制定一个合理、科学
的质量标准来衡量护理工作，是护理质量控制取得成功的重要环节。护理质量控制 应将工作重点放在病人身上，衡量工作质量时应首先检查病人是否处于最优质的护 理状态。
✓ 在美国，护理质量检查方法较普遍采用同行评议的方法， 通过职业标准来检查工作质量。
PPT课件
30
如何检验和评估护理质量
护理质量检验评估管理
PPT课件
31
如何检验和评估护理质量
注重满意度调查及护理质量反馈
PPT课件
32
总结
PPT课件
33
总结
ICU是一个跨科医疗单位，也是抢救危重患者、提高医 护水平的最有效的组织形式，是面向全院各科急、重症患者 的综合性科室。
ICU护理质量控制
PPT课件
1
目录
概述 ICU护理质量控制
制度和流程保障 护理团队建设 环境质量控制和仪器设备管理 严格监督机制 如何检验和评估护理质量 总结
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
➢责任心和执行力，往往基于一个人的精神层面， 真正关心病人、重视工作的人，自然会有责任心 和不断提升的愿望。
➢如果不在质上斤斤计较，就难在量上绰绰有余。----------质量的讲究
PPT课件
35
谢谢！
PPT课件
36
✓ 护理质控体系和PDCA循环管理系统，均包含了质量监督 控制机制。 而ICU全体医护人员都要自觉地参与自检和监 督工作，在自我控制和横向控制中发挥作用。
以人为本，确立ICU护理质量标准
✓ 标准是质量管理的基础，是质量控制的依据。如何制定一个合理、科学
的质量标准来衡量护理工作，是护理质量控制取得成功的重要环节。护理质量控制 应将工作重点放在病人身上，衡量工作质量时应首先检查病人是否处于最优质的护 理状态。
✓ 在美国，护理质量检查方法较普遍采用同行评议的方法， 通过职业标准来检查工作质量。
PPT课件
30
如何检验和评估护理质量
护理质量检验评估管理
PPT课件
31
如何检验和评估护理质量
注重满意度调查及护理质量反馈
PPT课件
32
总结
PPT课件
33
总结
ICU是一个跨科医疗单位，也是抢救危重患者、提高医 护水平的最有效的组织形式，是面向全院各科急、重症患者 的综合性科室。
ICU护理质量控制
PPT课件
1
目录
概述 ICU护理质量控制
制度和流程保障 护理团队建设 环境质量控制和仪器设备管理 严格监督机制 如何检验和评估护理质量 总结
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
➢责任心和执行力，往往基于一个人的精神层面， 真正关心病人、重视工作的人，自然会有责任心 和不断提升的愿望。
➢如果不在质上斤斤计较，就难在量上绰绰有余。----------质量的讲究
PPT课件
35
谢谢！
PPT课件
36
✓ 护理质控体系和PDCA循环管理系统，均包含了质量监督 控制机制。 而ICU全体医护人员都要自觉地参与自检和监 督工作，在自我控制和横向控制中发挥作用。
重症监护(ICU)ppt课件
重症监护(ICU)ppt课件REPORTING2023 WORK SUMMARY目录•ICU概述与重要性•ICU设备与技术支持•ICU常见疾病类型及处理策略•ICU护理实践与人文关怀•ICU团队建设与协作精神培养•ICU发展趋势与挑战PART01 ICU概述与重要性ICU （Intensive Care Unit ），即重症监护病房，是医院内专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗的单位。
定义运用先进的医疗技术和设备，对危重患者进行24小时不间断的监测和治疗，确保患者生命安全。
提供高级生命支持整合内科、外科、麻醉科等多学科医疗资源，为患者提供全面、个性化的诊疗方案。
多学科协作作为医学教育和科研的重要基地，培养重症医学专业人才，推动重症医学领域的发展。
教学和科研ICU 定义及功能病情危重患者往往存在多器官功能障碍或衰竭，病情复杂且变化迅速。
高死亡率由于病情严重，重症患者的死亡率相对较高。
•需要高级生命支持：患者依赖先进的医疗技术和设备维持生命。
专业的医疗团队需要具备丰富经验和专业知识的医疗团队，进行精确的诊断和治疗。
先进的监测和治疗设备依赖高端的医疗设备，如呼吸机、血液透析机等，进行生命支持和治疗。
良好的护理和康复环境提供优质的护理服务和良好的康复环境，促进患者康复。
1 2 3ICU作为医院内救治危重患者的重要场所，对于提高危重患者的救治成功率具有重要意义。
救治危重患者的重要场所ICU通过提供高级生命支持和多学科协作，确保医疗质量和安全，减少医疗差错和纠纷的发生。
医疗质量和安全的重要保障ICU作为医学教育和科研的重要基地，培养专业人才并推动重症医学领域的发展和创新。
推动医学发展的重要力量ICU在医疗体系中的地位PART02ICU设备与技术支持实时监测患者的心电图、血压、血氧饱和度等关键生理参数。
多功能监护仪颅内压监测仪超声心动图仪用于颅脑损伤患者的颅内压实时监测，指导临床治疗。
评估心脏结构和功能，辅助诊断心血管疾病。
icu质控综述PPT课件
国内ICU质控监测指标
国家卫计委ICU质控指标
北京市ICU质控指标
ICU患者收治率和ICU患者收治床日率
ICU患者实际病死率 actual mortality
急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)≥15分患者收 治率（入ICU24小时内）
ICU患者标化病死指数
SMR
感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率
ICU血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率
ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率
• 1.Nursing admission assessment . Complete within 24 hours
• 2.hyperglycimia and hypoglycimia occurrence • 3.central line insertion checklist application rate • 4.VAP bundles checklist application rate • 5. restrain application and orders made within 24 hours • 6.Multidicipline rounding twice a week • 7.nutritionist referral on ICU admission • 8. critacal valum sign out by physician and stamp on
• The keys to developing a culture of patient safety in the ICU must be found.
Annals of Intensive Care 2012, 2:2
ICU Quality
ICU护理质控ppt课件
收集患者的反馈意见和建议，帮 助改进护理服务。
将患者满意度作为护士绩效评估 的参考指标之一，激励护士提高
服务质量。
04
icu护理质控数据分析
数据收集与整理
01
02
03
数据来源
从患者信息、护理人员工 作记录、设备记录等途径 收集数据。
数据筛选
排除异常数据和重复数据 ，确保数据准确性和可靠 性。
数据分类
失败案例分析
案例一
某医院ICU未能及时跟进患者病情，导致患者因并 发症而死亡。
案例二
某医院ICU护士与患者沟通不足，未能及时发现患 者的心理问题，影响了患者治疗。
案例三
某医院ICU药品管理不规范，导致患者用药错误。
案例启示与建议
提高护士的专业素养和责任心，加强 对患者的关注和沟通。
注重人文关怀和心理疏导服务，提高 患者的满意度和依从性。
建立健全的护理质量管理制度和技术 操作规程，强化落实和监督。
加强药品管理和安全防范措施，避免 用药错误等不良事件的发生。
06
icu护理质控展望
护理质控发展趋势
精细化
随着医疗技术的不断进步，ICU护理质控正在朝着精细化方向发展。这意味着对护理人员 的技能、知识和经验要求越来越高，需要更加注重细节和操作规范。
护理文件管理
规范护理文件书写，及时、准确、完整地记 录患者的病情变化和护理措施。
安全管理
确保患者安全，防止意外事件和医疗事故的 发生。
药品器材管理
严格管理药品和器材，保证药品和器材的质 量和安全，防止浪费和损坏。
03
icu护理质控方法
现场检查
01
02
03
04
确保护士仪表和言行符合规范 。
重症监护病房护理质量管理ppt课件
有无辅助呼吸肌参加、病人是否苍白、紫绀、潮红、湿冷、
呼吸机参数
（2）呼吸道：是否通畅、有无分泌物、异物梗阻、呼吸道
刺激征、是否需要湿化或气道吸引，气切、气管插管防止滑
脱及并发症
（3）通气力学：监测呼吸频率、潮气量、分钟通气量、吸/
呼比、气道压
（4）气体交换功能：通过SpO2、血气分析，监测PaO2 、
.
3
一.ICU护士来源
ICU护士的筛选应是十分严格的，危重病人病情变化快， 随时有危及生命的可能，而24小时能够观察和直接得到第 一手资料的多是护士，当病情突然变化时，病人的生命在 几秒、几分钟内被挽救，常常被认为是护士的职责。这种 迅速的判断能力是以丰富的临床知识结构为基础的。
医生所得到关于病人病情发展和是否需要修正治疗方案 的信息大多来源于护士。 ICU护士是危重病人管理最直接、最主要的人员之一。
对病人实施整体的护理。
.
14
（二）基础监护：
1、安置心电监护，持续监测ECG 2、给予吸氧或放置人工气道、呼吸机给氧等； 3、开放1～2条确实的静脉通路；
4、留置尿管，记录每小时尿量；
5、安置好各种引流管和其他专科
特殊治疗装置；
6、向病人介绍主管护士和医生；
向家属介绍探视时间和联系方法；
7、根据病情准备所需的各种记录单：
.
34
.
35
谢 谢 ！！
.
36
当病人病情突然发生变化的紧急或危急时 刻，护士常常是第一目击人，进行有效的紧急处 置，迅速配合医生处理抢救是复苏成功的首要条 件，因而，应熟练掌握常见急救技术。
.
9
6.掌握基础护理技术的能力
在护理病人中，要培养两个意识： （1）应有尊重病人的同意权、知情权的意识 （2）有保护病人隐私的意识
ICU护理质控ppt课件
基础护理质控措施
定期对护理人员进行培训和考核，确保护理人员具备扎实的理论基础和操作技 能；加强患者身份识别和安全防范措施，降低护理差错发生率；定期检查护理 设备、物品的完备性和有效性，确保正常使用。
专科护理质控实践
专科护理质控目标
提高专科护理质量和水平，满足患者的特殊需求。
专科护理质控措施
针对不同专科的特点，制定相应的护理标准和流程；加强专科护理人员的培训和 交流，提高护理技能和知识水平；定期对专科护理质量进行评价和反馈，及时发 现和改进问题。
护理操作质控标准
操作前准备
做好操作前准备，包括洗手、戴口罩、准备 用物等。
操作后整理
操作完毕后，及时整理用物、做好记录等。
操作流程规范
按照操作流程规范进行操作，确保操作正确 、熟练。
操作注意事项
了解并遵守操作注意事项，确保患者安全。
03 ICU护理质控实践
基础护理质控实践
基础护理质控目标
确保患者得到安全、有效的护理服务，提高护理质量。
卫生。
专科护理质控标准
01
02
03
04
专科疾病护理
根据患者的专科疾病，采取相 应的护理措施，如心内科疾病 护理、神经科疾病护理等。
专科操作技术
熟练掌握并正确运用专科操作 技术，如心肺复苏、呼吸机使
用等。
专科药物使用
正确使用专科药物，了解药物 的作用、副作用及注意事项等
。
专科病情观察
密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理异常情况。
护理文书书写质控标准
护理记录准确性
确保护理记录准确、及时、完 整，与医疗记录相符。
护理交接班记录规范
规范书写交接班记录，包括患 者病情、护理措施及注意事项 等。
定期对护理人员进行培训和考核，确保护理人员具备扎实的理论基础和操作技 能；加强患者身份识别和安全防范措施，降低护理差错发生率；定期检查护理 设备、物品的完备性和有效性，确保正常使用。
专科护理质控实践
专科护理质控目标
提高专科护理质量和水平，满足患者的特殊需求。
专科护理质控措施
针对不同专科的特点，制定相应的护理标准和流程；加强专科护理人员的培训和 交流，提高护理技能和知识水平；定期对专科护理质量进行评价和反馈，及时发 现和改进问题。
护理操作质控标准
操作前准备
做好操作前准备，包括洗手、戴口罩、准备 用物等。
操作后整理
操作完毕后，及时整理用物、做好记录等。
操作流程规范
按照操作流程规范进行操作，确保操作正确 、熟练。
操作注意事项
了解并遵守操作注意事项，确保患者安全。
03 ICU护理质控实践
基础护理质控实践
基础护理质控目标
确保患者得到安全、有效的护理服务，提高护理质量。
卫生。
专科护理质控标准
01
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专科疾病护理
根据患者的专科疾病，采取相 应的护理措施，如心内科疾病 护理、神经科疾病护理等。
专科操作技术
熟练掌握并正确运用专科操作 技术，如心肺复苏、呼吸机使
用等。
专科药物使用
正确使用专科药物，了解药物 的作用、副作用及注意事项等
。
专科病情观察
密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理异常情况。
护理文书书写质控标准
护理记录准确性
确保护理记录准确、及时、完 整，与医疗记录相符。
护理交接班记录规范
规范书写交接班记录，包括患 者病情、护理措施及注意事项 等。
重症监护室质控PPT.
C要考虑当地环境，选择适当的体育项目。
第4讲 客户接待（下）
表情 教学过程：
工作岗位描述要准确，这样登广告时才能将正确的信息传达给应聘者，以便找到满意的人选，避免误会的发生。
Байду номын сангаас
睡眠困难 (1) 马上处理伤口
四、教师总结：提高警惕，注意安全
FLACC评分法 （>2月）
• 面部表情 • 腿的动作 • 活动 • 哭闹 • 可安慰性
26.7
图 护士工作年限在UEX构成比 UTX构 成比（% ）
<5年 >=5年
•
序号 1
七、对策制定
要因
镇静不合 理
对策
表6 对策制定表
目标
措施
完成时间 责任人
合理镇静
根据镇静 评分表， 评分<3分
1、持续镇静2、
根据镇静评分
量表综合评估
患儿镇静程度3、2013-4
必要时联合用 药
刘晓栋
呼吸机参 1、制定规范化
适时拔管撤机
充分评估患儿病情需要 制定规范撤机流程 加强医师规范化培训
八、对策实施
护士规范化培训 护士长和责任小组长负责，全科护理人
员参与，制定防止UEX目标和流程，及时分 析讨论、总结经验 护士分层培训计划 完善交接班内容， 合理配备护理人力资源
时间因素 气管插管固定不当
六、要因确认
表4 要因确认计划表
序号
1
要因
镇静不充分
确认方法
判别标准
确认时 间
持续镇静
1、评估危险因素2、根 据镇静评分量表综合评 2013-2 估患儿镇静程度
确认人 刘晓栋
1、制定规范化撤机流
2
第4讲 客户接待（下）
表情 教学过程：
工作岗位描述要准确，这样登广告时才能将正确的信息传达给应聘者，以便找到满意的人选，避免误会的发生。
Байду номын сангаас
睡眠困难 (1) 马上处理伤口
四、教师总结：提高警惕，注意安全
FLACC评分法 （>2月）
• 面部表情 • 腿的动作 • 活动 • 哭闹 • 可安慰性
26.7
图 护士工作年限在UEX构成比 UTX构 成比（% ）
<5年 >=5年
•
序号 1
七、对策制定
要因
镇静不合 理
对策
表6 对策制定表
目标
措施
完成时间 责任人
合理镇静
根据镇静 评分表， 评分<3分
1、持续镇静2、
根据镇静评分
量表综合评估
患儿镇静程度3、2013-4
必要时联合用 药
刘晓栋
呼吸机参 1、制定规范化
适时拔管撤机
充分评估患儿病情需要 制定规范撤机流程 加强医师规范化培训
八、对策实施
护士规范化培训 护士长和责任小组长负责，全科护理人
员参与，制定防止UEX目标和流程，及时分 析讨论、总结经验 护士分层培训计划 完善交接班内容， 合理配备护理人力资源
时间因素 气管插管固定不当
六、要因确认
表4 要因确认计划表
序号
1
要因
镇静不充分
确认方法
判别标准
确认时 间
持续镇静
1、评估危险因素2、根 据镇静评分量表综合评 2013-2 估患儿镇静程度
确认人 刘晓栋
1、制定规范化撤机流
2
ICU质量控制PPT课件
3
• 以质量为第一的原则 由于ICU内每一项护理工作都与患者的 生命安危息息相关，且患者病情变化快， 监护技术复杂多样，因此，必须牢牢树 立并在各项护理工作中贯彻质量第一的 观念，从而确保护理取得最佳效果。
4
• 以预防为主的原则 预防为主是保证工作质量的重要思想基础，是 ICU质量管理的主要标志之一。要指导护士运 用科学的方法和手段对每项护理过程的主要环 节进行预防性的质量控制，使各种不安全因素 得到控制，从而确保患者的安全。在制定护理 方案时，要预想到可能发生的问题，明确提出 注意点和方法，注意观察，及时发现差错事故 苗头，从而防患于未然。
5
• 以数据为依据的原则Fra bibliotek科学的管理要以数据为依据，而非凭空
想象。因此，在ICU质量管理中，要突 出量 化管理的概念，注重数据的收集，
依靠能够确切反映客观实际的数字和资
料，利用包括各种积分法对患者病情进
行评估，对感染发生率、并发症发生率
及病人满意率等进行监测和分析，总结
经验教训，并据此采用更为有效的控制
因此在icu质量管理中要突出量化管理的概念注重数据的收集依靠能够确切反映客观实际的数字和资料利用包括各种积分法对患者病情进行评估对感染发生率并发症发生率及病人满意率等进行监测和分析总结经验教训并据此采用更为有效的控制方法
ICU质量管理
山东大学齐鲁医院ICU 李金花
1
• ICU管理的基本原则
2
• 以患者为中心的原则 ICU质量管理的第一要素，也是护理工作的首 要原则，体现了医院“全心全意为病人服务、” 以病人为中心“的服务宗旨。ICU的患者除了 有疾病所带来的生理痛苦外，在治疗过程中， 还有着极其复杂的心理状态。因此，ICU内各 项护理制度均应以患者的利益为出发点和归宿， 体现以人为本的基本思想，按照生物-心理-社 会的医学模式，制定规章制度，抓质量建设。
• 以质量为第一的原则 由于ICU内每一项护理工作都与患者的 生命安危息息相关，且患者病情变化快， 监护技术复杂多样，因此，必须牢牢树 立并在各项护理工作中贯彻质量第一的 观念，从而确保护理取得最佳效果。
4
• 以预防为主的原则 预防为主是保证工作质量的重要思想基础，是 ICU质量管理的主要标志之一。要指导护士运 用科学的方法和手段对每项护理过程的主要环 节进行预防性的质量控制，使各种不安全因素 得到控制，从而确保患者的安全。在制定护理 方案时，要预想到可能发生的问题，明确提出 注意点和方法，注意观察，及时发现差错事故 苗头，从而防患于未然。
5
• 以数据为依据的原则Fra bibliotek科学的管理要以数据为依据，而非凭空
想象。因此，在ICU质量管理中，要突 出量 化管理的概念，注重数据的收集，
依靠能够确切反映客观实际的数字和资
料，利用包括各种积分法对患者病情进
行评估，对感染发生率、并发症发生率
及病人满意率等进行监测和分析，总结
经验教训，并据此采用更为有效的控制
因此在icu质量管理中要突出量化管理的概念注重数据的收集依靠能够确切反映客观实际的数字和资料利用包括各种积分法对患者病情进行评估对感染发生率并发症发生率及病人满意率等进行监测和分析总结经验教训并据此采用更为有效的控制方法
ICU质量管理
山东大学齐鲁医院ICU 李金花
1
• ICU管理的基本原则
2
• 以患者为中心的原则 ICU质量管理的第一要素，也是护理工作的首 要原则，体现了医院“全心全意为病人服务、” 以病人为中心“的服务宗旨。ICU的患者除了 有疾病所带来的生理痛苦外，在治疗过程中， 还有着极其复杂的心理状态。因此，ICU内各 项护理制度均应以患者的利益为出发点和归宿， 体现以人为本的基本思想，按照生物-心理-社 会的医学模式，制定规章制度，抓质量建设。
重症监护室管理 ppt课件
39
四、重症医学科管理制度
3、重症医学科工作人员必须履行各自的 职责，严格遵守重症医学科的各项规章 制度，坚守工作岗位。护士的工作站是 在患者床旁，除工作需要需暂时离开患 者外，护士不允许离开患者。
40
四、重症医学科管理制度
4、病房床位和物品摆放规范，所有与医 疗、护理有关的仪器和物品，如监护急 救仪器、急救物品、药品及一次性用物 等应放置在固定位置，使用后应物归原 处，不得随意乱放。
NICU: 新生儿监护病房
6
ICU的体制
综合性ICU 一级临床科室 跨科室 全院性 ICU专职医生 综合性ICU
7
当前常见的3种体制
专科ICU
临床一级或二级科室组 建 专科医师负责 如
心脏内科ICU 呼吸内科ICU 新生儿ICU
部分综合ICU
由一级临床科室为基础 组建 跨科室 治疗上有共同性 如
重症医学科管理
内容提要
重症医学科设置、设施、设备
内
人力资源配置与管理
容
提
重症医学科管理制度
要
重症医学科护理质量管理
危重症患者安全风险评估与防范
讨论
2
重症医学科 重症医学是现代医学的一门新兴学 科，也是医学进步的重要标志之一。 是卫生部在《医疗机构诊疗科目名 录》中新增加的诊疗科目。
3 Company Logo
46重症监护室管理47重症监护室管理48重症监护室管理49重症监护室管理创伤休克感染引起mods者心肺脑复苏后继续支持严重的多发性复合伤理化因素所致危急病症严重心梗心律失常心衰不稳定型心绞痛术后重症患者或高龄术后意外高危者严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病甲状腺肾上腺胰腺垂体大出血昏迷抽搐呼衰需支持者器官移植后监测50重症监护室管理icu病房重症重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科循环呼吸小儿科产科外科院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科循环呼吸消化等小儿科产科外科51重症监护室管理52重症监护室管理1
四、重症医学科管理制度
3、重症医学科工作人员必须履行各自的 职责，严格遵守重症医学科的各项规章 制度，坚守工作岗位。护士的工作站是 在患者床旁，除工作需要需暂时离开患 者外，护士不允许离开患者。
40
四、重症医学科管理制度
4、病房床位和物品摆放规范，所有与医 疗、护理有关的仪器和物品，如监护急 救仪器、急救物品、药品及一次性用物 等应放置在固定位置，使用后应物归原 处，不得随意乱放。
NICU: 新生儿监护病房
6
ICU的体制
综合性ICU 一级临床科室 跨科室 全院性 ICU专职医生 综合性ICU
7
当前常见的3种体制
专科ICU
临床一级或二级科室组 建 专科医师负责 如
心脏内科ICU 呼吸内科ICU 新生儿ICU
部分综合ICU
由一级临床科室为基础 组建 跨科室 治疗上有共同性 如
重症医学科管理
内容提要
重症医学科设置、设施、设备
内
人力资源配置与管理
容
提
重症医学科管理制度
要
重症医学科护理质量管理
危重症患者安全风险评估与防范
讨论
2
重症医学科 重症医学是现代医学的一门新兴学 科，也是医学进步的重要标志之一。 是卫生部在《医疗机构诊疗科目名 录》中新增加的诊疗科目。
3 Company Logo
46重症监护室管理47重症监护室管理48重症监护室管理49重症监护室管理创伤休克感染引起mods者心肺脑复苏后继续支持严重的多发性复合伤理化因素所致危急病症严重心梗心律失常心衰不稳定型心绞痛术后重症患者或高龄术后意外高危者严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病甲状腺肾上腺胰腺垂体大出血昏迷抽搐呼衰需支持者器官移植后监测50重症监护室管理icu病房重症重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科循环呼吸小儿科产科外科院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科循环呼吸消化等小儿科产科外科51重症监护室管理52重症监护室管理1
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面部表情 腿的动作 活动 哭闹 可安慰性
运用上述评分法评估气管插管通气机械通 气患儿 镇静不充分
要因确认（二）
气管插管时间长
插管机械通气时间 （天）
<=3
>3
UEX例数
6
9
构成比（%）
40
60
根据以上资料，得出结论
要因确认（三）
护士资历
表 5护士工作年限在UEX构成比
ICU工作年限（年） <5年
选择 课题
现状 调查
确定 目标
原因 分析
要因 确认
制定 对策
对策 实施
效果 检查
巩固 措施
活动 总结
三、现状调查
表2 2012年SICU气管插管UEX发生情况(n=15)
项目
例数（n）
镇静剂使用
无
11
有
4
当班护士ICU工作年限
<5年
11
>=5年
4
当班护士职称
护师及以上
12
护士
3
患儿年龄（岁）
<1岁
降低外科监护室气管插管机械通气非计划拔管 率
外科监护室医疗安全QC 小组
前言
非计划拔管（Uplanned Extubation,UEX）
插管脱落（医护人员操作不当） 未经医务人员统一患者将插管拔出
前言
UEX危害
患者有窒息危险，再次插管导致气管损伤，插 管困难，延迟拔管
增加住院天数 增加住院费用 危及患者生命
通知
外科监护室合理使用镇静、 镇痛剂的初步通知
3
定期医生、护士规范操作培训、 考核
规定
常用临床技术操作规范
十一、总结回顾及今后打算
通过课题的开展，使小组成员在业务水平、QC工具的应用、团队意识 方面都有了明显的提高。
下一次质控课题：
气管插管机械通气患儿撤离呼吸机标准流程
谢谢！
UEX发生例数
11
UEX构成比（%） 73.7
>=5年 4 26.7
图 护士工作年限在UEX构成比 UTX构 成比（% ）
<5年 >=5年
序号 1
七、对策制定
要因
镇静不合 理
对策
表6 对策制定表
目标
措施
完成时间 责任人
合理镇静
根据镇静 评分表， 评分<3分
1、持续镇静2、
根据镇静评分
量表综合评估
患儿镇静程度3、2013-4
患儿意识
疼痛刺激
不良心理刺激
镇静剂使用不合理
肢体约束不当
护士资历 气管插管留置时间过长
时间因素 气管插管固定不当
六、要因确认
表4 要因确认计划表
序号
1
要因
镇静不充分
确认方法
判别标准
确认时 间
持续镇静
1、评估危险因素2、根 据镇静评分量表综合评 2013-2 估患儿镇静程度
确认人 刘晓栋
1、制定规
1
7
3
7-12岁 4
构成比
6.7
46.7
20
26.6
图1 UTX年龄构成图
年龄构成
<1岁 1-3岁 4-6岁 7-12岁
四、制定目标
经小组讨论一致决定将我院考核指标作为课题目标
UEX
6%
5%
4%
3%
发 生 2% 率
1%
0% 现状
目标
将作为QC目标
五、原因分析
患儿年龄
患儿性别
1
1-3岁
7
4-6岁
3
7-12岁
4
肢体约束
有
3
无
12
患儿意识
清醒
1
模糊
14
气管插管持续时间
<=3天
6
>3天
9
班次
构成比（%）
73.3 26.7
73.3 26.7
80 20
6.7 46.7 20 26.6
20 80
6.7 93.3
40 60
三、现状调查
年龄 UEX例数
UEX构成比
表3 UEX年龄构成比
2012年第 2012年第
二
三
4.6%
4.2%
2012年第 四
4.4%
选定课题
降低SICU患儿机械通气气管插管非计划拔 管率
二、活动计划
活动 计划
2013年 1月
2013年 2月
2013年 3月
2013年 4月
2013年 5月
2013年 6月
2013年 7月
2013年 8月
2013年 9月
2013年 10月
八、对策实施
适时拔管撤机
充分评估患儿病情需要 制定规范撤机流程 加强医师规范化培训
八、对策实施
护士规范化培训
护士长和责任小组长负责，全科护理人 员参与，制定防止UEX目标和流程，及时分 析讨论、总结经验 护士分层培训计划 完善交接班内容， 合理配备护理人力资源
九、效果检查
项目
表 SICU UEX发生率 气管插管（n） 发生UEX(n)
必要时联合用 药
刘晓栋
呼吸机参 1、制定规范化
2
插管时间 长
适时拔管 撤机
数、血液 检验正常
撤机流程2、加 强医师规范化
2013-5
张鸿毅
范围
培训
3
护士资历
加强护士 培训，
考核合格
1、护士分层培
训2、规范护理 2013-6
操作规程
田勇丽
八、对策实施
合理镇静
评估患儿有无拔管倾向 制定个性化镇静方案，综合评估镇 静效果，合理镇静。
实施前
221
11
实施后
155
3
预定目标
发生率（%）
4.98 1.97 2.0
我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下 降，达到了预期目标
十、巩固措施
表7 巩固措施表
序 号
有效措施
标准化 形式
文件名称
1 制定科室预防UEX质控制度
制度 成立“UEX质控小组”
2
镇静剂的合理应用，镇静程序的 建立
王彩芳 副主任护师 副主任护师 进行原因分析，制定具体体对策、实施等
乔江华 住院医师 住院医师
原因分析、数据收集、对策实施等
郭慧卿 住院医师 住院医师
原因分析、数据收集、对策实施等
一、选题理由
UEX危害
医疗、经济、社会问题
现状问题
表1 SICUUEX发生率调查表
季度
UEX发生 率
2012年第 一
5.5%
2
气管插管持
程2、呼吸机参数及患
续时间长 适时撤机 者血液检验指标
2013-2
王彩芳
1、理论培训2. 技能培
3
护士资历低 加强培训 训 3.培训效果评估 2013-3 田勇丽
要因确认（一） 镇静不充分
婴幼儿 哭闹 维持血氧饱和度95%所需氧浓度 循环体征 表情 睡眠困难
FLACC评分法 （>2月）
前言
背景
学科特点
儿科患者管理困难
危害
生命代价 经济代价 时间代价
我科现状
机械通气非计划性拔管缺乏深入研究
小组简介
姓名 张鸿毅 田勇丽
职称
职务
主任医师 SICU主任
组内分工 课题指导、规划
主任护师 SICU护士长 全面负责课题统筹、协调规划等
刘晓栋 副主任医师 副主任医师 进行原因分析，制定具体体对策、实施等
运用上述评分法评估气管插管通气机械通 气患儿 镇静不充分
要因确认（二）
气管插管时间长
插管机械通气时间 （天）
<=3
>3
UEX例数
6
9
构成比（%）
40
60
根据以上资料，得出结论
要因确认（三）
护士资历
表 5护士工作年限在UEX构成比
ICU工作年限（年） <5年
选择 课题
现状 调查
确定 目标
原因 分析
要因 确认
制定 对策
对策 实施
效果 检查
巩固 措施
活动 总结
三、现状调查
表2 2012年SICU气管插管UEX发生情况(n=15)
项目
例数（n）
镇静剂使用
无
11
有
4
当班护士ICU工作年限
<5年
11
>=5年
4
当班护士职称
护师及以上
12
护士
3
患儿年龄（岁）
<1岁
降低外科监护室气管插管机械通气非计划拔管 率
外科监护室医疗安全QC 小组
前言
非计划拔管（Uplanned Extubation,UEX）
插管脱落（医护人员操作不当） 未经医务人员统一患者将插管拔出
前言
UEX危害
患者有窒息危险，再次插管导致气管损伤，插 管困难，延迟拔管
增加住院天数 增加住院费用 危及患者生命
通知
外科监护室合理使用镇静、 镇痛剂的初步通知
3
定期医生、护士规范操作培训、 考核
规定
常用临床技术操作规范
十一、总结回顾及今后打算
通过课题的开展，使小组成员在业务水平、QC工具的应用、团队意识 方面都有了明显的提高。
下一次质控课题：
气管插管机械通气患儿撤离呼吸机标准流程
谢谢！
UEX发生例数
11
UEX构成比（%） 73.7
>=5年 4 26.7
图 护士工作年限在UEX构成比 UTX构 成比（% ）
<5年 >=5年
序号 1
七、对策制定
要因
镇静不合 理
对策
表6 对策制定表
目标
措施
完成时间 责任人
合理镇静
根据镇静 评分表， 评分<3分
1、持续镇静2、
根据镇静评分
量表综合评估
患儿镇静程度3、2013-4
患儿意识
疼痛刺激
不良心理刺激
镇静剂使用不合理
肢体约束不当
护士资历 气管插管留置时间过长
时间因素 气管插管固定不当
六、要因确认
表4 要因确认计划表
序号
1
要因
镇静不充分
确认方法
判别标准
确认时 间
持续镇静
1、评估危险因素2、根 据镇静评分量表综合评 2013-2 估患儿镇静程度
确认人 刘晓栋
1、制定规
1
7
3
7-12岁 4
构成比
6.7
46.7
20
26.6
图1 UTX年龄构成图
年龄构成
<1岁 1-3岁 4-6岁 7-12岁
四、制定目标
经小组讨论一致决定将我院考核指标作为课题目标
UEX
6%
5%
4%
3%
发 生 2% 率
1%
0% 现状
目标
将作为QC目标
五、原因分析
患儿年龄
患儿性别
1
1-3岁
7
4-6岁
3
7-12岁
4
肢体约束
有
3
无
12
患儿意识
清醒
1
模糊
14
气管插管持续时间
<=3天
6
>3天
9
班次
构成比（%）
73.3 26.7
73.3 26.7
80 20
6.7 46.7 20 26.6
20 80
6.7 93.3
40 60
三、现状调查
年龄 UEX例数
UEX构成比
表3 UEX年龄构成比
2012年第 2012年第
二
三
4.6%
4.2%
2012年第 四
4.4%
选定课题
降低SICU患儿机械通气气管插管非计划拔 管率
二、活动计划
活动 计划
2013年 1月
2013年 2月
2013年 3月
2013年 4月
2013年 5月
2013年 6月
2013年 7月
2013年 8月
2013年 9月
2013年 10月
八、对策实施
适时拔管撤机
充分评估患儿病情需要 制定规范撤机流程 加强医师规范化培训
八、对策实施
护士规范化培训
护士长和责任小组长负责，全科护理人 员参与，制定防止UEX目标和流程，及时分 析讨论、总结经验 护士分层培训计划 完善交接班内容， 合理配备护理人力资源
九、效果检查
项目
表 SICU UEX发生率 气管插管（n） 发生UEX(n)
必要时联合用 药
刘晓栋
呼吸机参 1、制定规范化
2
插管时间 长
适时拔管 撤机
数、血液 检验正常
撤机流程2、加 强医师规范化
2013-5
张鸿毅
范围
培训
3
护士资历
加强护士 培训，
考核合格
1、护士分层培
训2、规范护理 2013-6
操作规程
田勇丽
八、对策实施
合理镇静
评估患儿有无拔管倾向 制定个性化镇静方案，综合评估镇 静效果，合理镇静。
实施前
221
11
实施后
155
3
预定目标
发生率（%）
4.98 1.97 2.0
我科实施该项目后，2013年全年气管插管UEX发生率下 降，达到了预期目标
十、巩固措施
表7 巩固措施表
序 号
有效措施
标准化 形式
文件名称
1 制定科室预防UEX质控制度
制度 成立“UEX质控小组”
2
镇静剂的合理应用，镇静程序的 建立
王彩芳 副主任护师 副主任护师 进行原因分析，制定具体体对策、实施等
乔江华 住院医师 住院医师
原因分析、数据收集、对策实施等
郭慧卿 住院医师 住院医师
原因分析、数据收集、对策实施等
一、选题理由
UEX危害
医疗、经济、社会问题
现状问题
表1 SICUUEX发生率调查表
季度
UEX发生 率
2012年第 一
5.5%
2
气管插管持
程2、呼吸机参数及患
续时间长 适时撤机 者血液检验指标
2013-2
王彩芳
1、理论培训2. 技能培
3
护士资历低 加强培训 训 3.培训效果评估 2013-3 田勇丽
要因确认（一） 镇静不充分
婴幼儿 哭闹 维持血氧饱和度95%所需氧浓度 循环体征 表情 睡眠困难
FLACC评分法 （>2月）
前言
背景
学科特点
儿科患者管理困难
危害
生命代价 经济代价 时间代价
我科现状
机械通气非计划性拔管缺乏深入研究
小组简介
姓名 张鸿毅 田勇丽
职称
职务
主任医师 SICU主任
组内分工 课题指导、规划
主任护师 SICU护士长 全面负责课题统筹、协调规划等
刘晓栋 副主任医师 副主任医师 进行原因分析，制定具体体对策、实施等