重症监护PPT课件

重要脏器的监护
• ICU患者的监测指标按系统分为呼吸、循环、消 化、血液、内分泌、中枢神经及电解质与酸碱平 衡的监测，其中以心、脑、肺、肾的监测最为重 要
循环系统监测
• 适应症
各科危重患者： 创伤、休克、呼吸衰竭、 心血管重症、心胸脑外科手术患者
循环系统监测
• 血流动力学主要监测指标 心率（HR） 血压（BP）
正常值 5～12cmH2O
• 临床意义
<5 cmH2O 右心充盈不足、周围血管扩张、有效血容量不足 >12 cmH2O 容量过多或心功能不全
循环系统监测-中心静脉压
• 注意事项
1.判断导管插入位置是否正确 2.将玻璃管零点置于第四肋间，右心房水平 3.确保静脉导管和测压管道系统内无凝血、空气，
管道无扭曲等 4.加强管理，严格无菌操作
神经系统监测
• 脑功能监测
➢ 监测内容 颅内压 脑电图 脑血流图
神经系统监测
• 颅内压监测
➢ 适应症
进行性颅内压升高的病人 颅脑手术后病人 重症颅脑损伤病人
➢ 方法
脑室内测压、腰部蛛网膜下腔测压、 硬膜外测压、纤维光导颅内压监测
泌尿系统监测
• 肾功能监测
尿量
成人：正常1500ml/d，昼夜比为3～4：1， 夜尿量<750ml
循环系统监测-血压
CVP
降低 增高
BP
降低 正常或降低
临床意义
血容量不足 血容量过度或右心衰竭
进行性增高 正常 增高
降低 降低 增高
胸腔内出血、心包填塞、心功能不全 血容量不足或左心室排血量降低
周围血管阻力增加，循环血量增多
呼吸系统监测
• 临床观察及物理检查 • 通气功能监测指标 • 换气功能监测指标
• 适应症
各类大中手术 各类休克 脱水、失血和血容量不足 心力衰竭 大量输血输液或静脉高营养治疗
有创动脉血压监测的方法
有创动脉压的监测护理
• 保持动脉测压管道通畅 • 密切观察监护仪血压波形变化 • 系统归零 • 管路的护理
循环系统监测-中心静脉压
• 中心静脉压 CVP
主要反映右心功能和静脉张力的指标
• 心律失常
良性心律失常 恶性心律失常
心室颤动
室上性心动过速 室性早搏 阵发性室性心动过速
Ⅲ度房室传导阻滞
循环系统监测-血压
• 监测血压的临床意义
反映心排出量、血容量、周围血管阻力、 血管弹性、 血液粘稠度
• 监测方法
无ຫໍສະໝຸດ Baidu 有创
• 重症患者来说，无创性测定一般误差大且偏低，有 创性则较可靠
循环系统监测-有创血压
重症监护
上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科
内容概要
• 概述 • 重要脏器的监护 • 重要仪器的报警原因及处理原则 • 机械通气病人的气道护理 • 2010年心肺复苏指南 • ICU常见致命性护理缺陷
概述
• 重症监护是一种对危重病人进行监测护理和治疗的 组织形式
• 其主要医疗组织形式，即重症监护病房（intensive care unit, ICU）
➢ 气道压力 12～15cmH2O（成人） 10～12cmH2O（儿童）
呼吸系统监测
• 换气功能监测指标
动脉血氧分压 PaO2 10.7～13.3 kPa
动脉血氧饱和度 SaO2 >94％正常 ， 新生儿 > 92％，早产儿88%-92%
神经系统监测
• 一般监测
意识 瞳孔
• 脑功能检测
神经系统监测-临床
ICU的重要性
• 重症患者的生命支持技术水平直接反映医院的综 合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化 医院的重要标志
• 国家卫生部已明文规定将ICU列为评定医院等级 的重要标准之一
内容概要
• 概述 • 重要脏器的监护 • 重要仪器的报警原因及处理原则 • 机械通气病人的气道护理 • 2010年心肺复苏指南 • ICU常见致命性护理缺陷
严重代谢性酸中毒等 • 反常呼吸：反常呼吸时，纵隔随呼吸摆动，称＂纵隔摆动＂
呼吸系统监测
• 通气功能监测指标
➢ 潮气量 VT 8～10ml/kg
➢ 分钟通气量 MT 成人：4.5L（女），6.0L（男）；新生儿：200-400 ml/kg
➢ 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0kPa >6.67kPa <4.67kPa
ICU
• ICU是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗 设备，对危重患者进行集中监测、强化治疗的一种 特殊护理单元
• 是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设 备和急救措施对各种重症患者进行全面的监护和治 疗的单元
ICU的重要性
• 应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病 情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有 效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量 的生命支持，提高救治率
• 意识分级 意识清醒 意识障碍
1.嗜睡：刺激能唤醒 2.意识模糊： 3.昏睡 4.昏迷 浅昏迷：角膜、瞳孔、咳嗽、吞咽等反射均存在 深昏迷：所有反射消失
神经系统监测-临床
• 瞳孔
正常瞳孔：在自然光线下直径约2-5mm 病理情况:
瞳孔缩小：在自然光线下直径<2mm,常见于药物中毒 瞳孔散大：在自然光线下直径>5mm，常见颅压增高及濒死状态 瞳孔不等大：常见脑外伤、脑肿瘤、脑疝
呼吸系统监测
• 临床观察
➢ 呼吸频率 成人 12～20次/分；儿童 20-30次/分；新生儿 35-45次/分
➢ 呼吸形态 胸式、腹式
异常呼吸
• 间停呼吸又称Ｂiot（比奥）呼吸：见于脑外伤，颅内高压，脑膜炎等疾 病时，常是死亡前出现的危急征象
• 双吸气也称抽泣样呼吸:主要见于脑栓疝前期和颅内高压 • 库斯莫尔（kussmaul)呼吸:见于尿毒症，糖尿病酮症酸中毒，呼吸衰竭
中心静脉压（CVP）
循环系统监测-心率
心电监护 • 电极的连接方法
胸导：RA(白) LA(黑) RL(红)
• 心电监护的内容
心率改变 节律改变 心率、节律变化的趋势
循环系统监测-心率
• 心电监测的临床意义
及时发现和识别心律失常 及时发现心肌缺血 监测电解质改变 观察起搏器的功能
循环系统监测-心率
婴儿：200-400ml/d，幼儿:500-600ml/d， 学龄 前童:600-800ml/d，学龄儿童800-1400ml/d 异常：多尿、少尿、无尿
注意：成人<30ml/h，儿童<2ml/kg/h考虑肾血流 量灌注不足；多尿早期以夜尿增多为主要表现
泌尿系统监测
• 反映肾小管重吸收功能的指标