重症监护(ICU) PPT课件

ICU收治对象
创伤、休克、感染引起MODS者 心肺脑复苏后继续支持 严重的多发性复合伤 理化因素所致危急病症 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 术后重症患者或高龄术后意外高危者 严重水电解质酸碱渗透压失衡 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、 垂体) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后监测
有心肺复苏能力 有呼吸道管理及氧疗能力 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 有紧急心脏临时起搏能力 有对检验结果做出快速反应的能力 有对各脏器功能长时间的支持能力 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 转送病人有生命支持的能力
感 染

全身性炎症反应综合症(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS):致病微生物及其毒素除 直接损伤细胞外，主要通过内源性介质的释放 引起全身性炎症反应；部分患者虽无感染证据 但亦出现全身性炎症反应，其表现与细菌性败 血症相同(有人称之为无菌性败血症)，现把这 些通称为SIRS。

ICU 病人来源 急 诊 病 人 外 院 重 症 病 人
重症肺炎或感染 术后并发症
急 诊 科
重症
中毒
大面积烧伤 等
ICU 病房
院内病区
各病区重症病人 并发症的治疗 内科（循环呼吸 小、严重创伤等）
ICU的收容与治疗
（一）收治收治程序：
病人所在科申请－ICU医师会诊－转
ICU设置及仪器设备

500张床以下的综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的1%~2%，发达国家达5-10% 一个ICU8~12张床 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 床位间隔大于1.5cm。 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动 的吊液装置及围帐。 温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。
SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎 症反应的一种临床过程。 SIRS包括两种情况：

脓毒症(sepsis)：由细菌感染引起的SIRS；
另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞 损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎 和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。

故感染和非感染因素均可引发SIRS。
ICU感染控制
（一）控制内源性感染 1.避免扰乱和破坏正常防御机制。 2.合理使用抗菌药。 3.治疗潜伏病灶。 4.对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。 （二）控制外源性感染 1.布局设计合理。 2.加强病人管理。 3.强化消毒隔离措施。 4.严格人员管理：禁止和限制进入。 5.加强感染监测。空气<200cfu/m3, 物体表面<5cfu/m2
第四章 重症监护
ICU概述


1970年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine)。 加强医疗病房(intensive care unit, ICU)是危 重病医学的临床基地，是医院中危重患者 集中治疗的场所。 我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中 华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届 加强医疗研讨会。
中心ICU病房
ICU设备

监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测 仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、 血气分析仪、心电图机。

监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示 功能参数，右列为治疗参数。

治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起 搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉 机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合 机(ECMO)。
ICU的分类
1. 综合性ICU (general ICU)、 2 . 专科ICU ： CCU 冠心病ICU(coronary heart disease care unit) RCU 呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房 UICU 危重肾病重症监护治疗病房 IICU 婴幼儿重症监护治疗病房 3 .部分综合性ICU ECU 急诊ICU(emergency care unit) PICU 儿科ICU(pediatric ICU) SICU 外科ICU(surgical ICU)
ICU护士的能力

有效地获取知识的能力 敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、 嗅) 突出应变能力 非语言交流能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风， 熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。
ICU基本功能



铁肺—重症监护病房的最早尝试
ICU发展史




ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理 1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼 吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管 切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡 率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到 加强监护和治疗的重要性。 50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。 美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。 50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代 ICU的建立提供了客观需要。
监护仪

心功能监测系统
心电图机
呼吸机
除颤器
自体—2000型血液回收系统
新一代便携式“自体-
3000P型血液回收机”
制氧机

血氧饱和仪
ICU人员结构及护士要求

ICU主任 ICU主治医师1~2名 ICU住院医师2~4名 ICU医生与病人之比为1~2:1。 ICU护士长1~2名 ICU护士与床位为3~4:1，ICU护士与病人为2~3:l。 ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知 识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪 的使用、管理、监测参数及图像分析。