产科重症患者的监护 ppt课件

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三、疾病分类及临床表现
子痫抽搐进展迅速
表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷，随之深部肌肉僵硬，很快转为全身高张 振挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张 持续约1～1.5分钟→无呼吸动作→抽搐停止，呼吸恢复→但患者仍昏迷→最后意识恢 复，常出现易激惹、困惑、烦躁。
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Contents
妊娠期高血压疾病 前置胎盘 胎盘早期剥离 产后出血 羊水栓塞 妊娠合并DIC
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妊娠期高血压疾病患者的监护
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一、概述
妇女妊娠期所患有的高血压病统称为妊娠期高血 压疾病（hypertensive disorders in Pregnancy)
分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子 痫前期和妊娠合并慢性高血压为妊娠期特有的疾病
妊娠期高血压疾病实质上是胎儿、胎盘对母体诱导出的较 强的免疫应答反应，特别是妊娠期高血压疾病患者蜕膜及 胎盘血管动脉粥样硬化病变与移植器官时的血管病变相似， 更支持免疫学说。
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3．弥漫性血管内凝血（DIC)学
说:妊娠期多数凝血因子增加，凝血功能增加，纤溶活性抑制，血液处于高凝状态，
妊娠期高血压疾病患者上述变化更显著，激发血管内凝血。妊娠期高血压疾病患者血 中纤维蛋白降解产物（F DP）增高，血小板减少，凝血功能检查异常，甚至有出血倾 向，肾小球纤维蛋白沉积，胎盘梗死等均支持DIC学说。
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二、病因与发病机理
（二）妊娠期高血压疾病的病因及发病机理
1．子宫胎盘缺血学说: 本病易发生于腹壁较紧的
初产妇，如多胎妊娠、羊水过多等，由于子宫张力增高， 影响子宫胎盘间血液供应，另外孕妇合并严重贫血、慢性 高血压、肾炎等，导致子宫一胎盘缺血缺氧而发病。
2．免疫学说:认为胎儿胎盘是具有半抗原性移植体，
子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
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三、疾病分类及临床表现
慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h，高血压孕妇孕20周前突 然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L
妊娠合并慢性高血压
血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
产科危重症患者的监护
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教学目标
1、掌握妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早期剥离、
产后出血、羊水栓塞、妊娠合并DIC患者的监护
2、熟悉妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早期剥离、
产后出血、羊水栓塞、妊娠合并DIC的临床表现、治疗
3、了解妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早期剥离、
产后出血、羊水栓塞、妊娠合并DIC的病因、发病机理、
我国平均发病率为9.40%，是产科最常见的并发症，是导 致孕产妇和围生儿发病率及死亡率增加的常见原因之一， 是造成孕产妇死亡的第二大原因。
主要表现为高血压、蛋白尿、水肿三大症候群，
重症患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷
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二、病因与发病机理
（一）好发因素 1．年轻初产妇及高年初产妇。 2．体型矮胖者。 3．发病时间一般是在妊娠20周以后，妊娠32周以后最为 多见。 4．营养不良，特别是伴有严重贫血者。 5．患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者， 其发病率较高，病情可能更为复杂。 6．子宫张力过高，如双胎、羊水过多及葡萄胎的孕妇， 发病率亦较高。 7．冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下，易于发病。 8．有家族史，如孕妇的母亲有妊娠期高血压疾病病史者， 孕妇发病的可能性较高。
•轻度:血压≥140/90mmHg、孕20周后出现，尿蛋白≥30Omg/24h或（+)，伴有上腹 不适和头痛等症状
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Байду номын сангаас
三、疾病分类及临床表现
子痫前期
重度:血压≥160/11OmmHg，尿蛋白）29/241：或（++)；血肌酐＞1O6umol/L， 血小板＜10(）×109/L，微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高，持续 性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适
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•4．近年研究发现，妊娠期高血压疾病的家族多
发性可能与遗传因素有关，以白蛋白为
主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒的缺乏与先 兆子痈有关，妊娠期高血压患者存在胰岛素抵 抗，两者存在密切关系，以上观点均有待进一 步研究。
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三、疾病分类及临床表现
疾病分类
妊娠期高血压
•血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常，尿蛋白（一）,患 者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期
疾病分型
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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五、辅助检查
（一）尿液检查
（二）血液检查
（三）眼底检查
视网膜小动脉的痉挛程度，反映本病的严重程度。重点检查 视网膜小动脉痉挛、水肿、渗出、出血等改变，严重者视网 膜剥离。
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三、疾病分类及临床表现
（二）子痫的分类及临床表现
重度子痫前期的只要表现是血压较前更高，有明显的尿蛋白， 或有肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状
•收缩压≥160一180mmHg，或舒张压≥110mmHg •24小时尿蛋白＞5g •血清酐↑ •少尿，24小时尿＜5OOml •肺水肿 •微血管病性溶血 •血小板减少 •肝细胞功能障碍（血清转氨酶-AST、ALT↑） •胎儿生长受限或羊水过少 •症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹 部痛）
四、对母体和胎儿的影响
（一）对母体的影响
容易引起胎盘早期剥离、心力衰竭、凝血功能障碍、脑出血、肾功能衰竭及产后血液 循环障碍等 脑出血、心力衰竭及弥散性血管内凝血是妊娠期高血压疾病患者死亡的主要原因
（二）对胎儿的影响
重度妊娠期高血压疾病是早产、宫内胎儿死亡、死产、新生儿窒息和死亡的主要原因。
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